KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Wajo

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1539486689
No. Identitas KTP : 7308197010900001

KTP IJAZAH
Nama : DEWI PRASETIAWATI DEWI PRASETYAWATI

Tempat / Tanggal Lahir : LAWARENGE / 30-10-1990 BONE / 30-10-1990

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : AKADEMI KEBIDANAN BATARI TOJA WATAMPONE

Akreditasi :C Program Studi: C

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN

No. Ijazah / Tahun : 143/2011 / 2011
Formasi Jabatan : BIDAN TERAMPIL (RSUD LAMADDUKKELLENG) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 08-10-2018 / 19:41:59

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

- Asli Ijazah
[ ]
1 + Asli Ijazah Profesi (Untuk Jabatan Dokter Umum, Dokter Gigi dan Apoteker)
+ Asli Akta/Sertifikat Pendidik bagi yang memiliki (Khusus Guru)
- Fotokopi bukti akreditasi pada saat kelulusan berdasarkan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
[ ]
2 Reformasi Birokrasi Nomor 36 Tahun 2018 - Fotokopi Surat Keputusan Gubernur SulSel tentang Penetapan Kelulusan
STKS (Khusus Pelamar Jabatan Pekerja Sosial)
Asli KTP atau Asli Surat Keterangan Perekaman Kependudukan
[ ]
3
Asli Surat Lamaran bermaterai Rp. 6.000,- dan Surat Pernyataan Tidak Pindah Selama 10 Tahun
[ ]
4
Asli Transkrip Nilai
[ ]
5
Bersedia ditempatkan pada unit kerja di seluruh wilayah lingkup Pemerintah Kabupaten Wajo sesuai formasi
[ ]
6
Memiliki Ijazah dengan kualifikasi pendidikan dari Perguruan Tinggi yang terakreditasi dan terdaftar pada pangkalan Data
[ ]
7 Pendidikan Tinggi Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi (https://forlap.ristekdikti.go.id) sesuai dengan
persyaratan Jabatan (formasi)
Memiliki integritas yang tinggi terhadap Negara Kesatuan Republik Indonesia
[ ]
8
Pas Foto Berwarna Latar Merah
[ ]
9
Pemerintah Kab. Wajo

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1539486689
No. Identitas KTP : 7308197010900001

KTP IJAZAH
Nama : DEWI PRASETIAWATI DEWI PRASETYAWATI

Tempat / Tanggal Lahir : LAWARENGE / 30-10-1990 BONE / 30-10-1990

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : AKADEMI KEBIDANAN BATARI TOJA WATAMPONE

Akreditasi :C Program Studi: C

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN

No. Ijazah / Tahun : 143/2011 / 2011
Formasi Jabatan : BIDAN TERAMPIL (RSUD LAMADDUKKELLENG) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 08-10-2018 / 19:41:59

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan Jabatan yang dilamar
[ ]
10
Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara
[ ]
11 Republik Indonesia
Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis
[ ]
12
Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, prajurit
[ ]
13 Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta
Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum
[ ]
14 yang berlaku tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan
Usia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tiga puluh lima) tahun pada saat melamar (Usia dihitung
[ ]
15 pertanggal pencetakan Kartu Pendaftaran SSCN/ tanggal pendaftaran yang tertera pada Kartu Pendaftaran SSCN) sesuai
Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017
Warga Negara Indonesia
[ ]
16
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Wajo

Nomor Registrasi 1539486689

Nama DEWI PRASETYAWATI
Jabatan BIDAN TERAMPIL (RSUD LAMADDUKKELLENG) [ ]