Pakaian rapih
Bedside Stand
Bed
Railing bersih
Lemari Pasien
Kamar Mandi
Ruang Bersih
Terdapat sarana cuci tangan yang bersih dan berfungsi dengan baik
Ruang Kotor
Terdapat sarana cuci tangan yang bersih dan berfungsi dengan baik
Hasil Audit : YA
X 100 = ……………%
YA + TIDAK
Auditor
(…………………………………….)