Refleksi Kasus Impetigo (28 Desember 2019)

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK REFLEKSI KASUS
FAKULTAS KEDOKTERAN Januari 2020

UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
Disusun Oleh :
Meylisa, S. Ked
(14 19 777 14 333)
Pembimbing :
dr. Winarny Abdullah, Sp. A
DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
2019
1
HALAMAN PENGESAHAN
Nama : Meylisa, S.ked

No. Stambuk : 14 19 777 14 333
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Pendidikan Dokter
Universitas : Alkhairaat Palu
Judul Refka : Impetigo Bullosa
Bagian : Ilmu Kesehatan Anak
Bagian Ilmu Kesehatan Anak

RSU Anutapura Palu
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat
Palu, Januari 2020
Pembimbing Dokter Muda
dr. Winarny Abdullah, Sp. A Meylisa
2
BAB I
PENDAHULUAN
Kulit manusia adalah salah satu organ yang penting sebagai barier atau
pelindung tubuh dari trauma, gesekan, serta mikroorganisme dari luar. Pada bagian
permukaan kulit banyak mengandung nutrisi yang sangat penting bagi pertumbuhan
mikroorganisme, antara lain lemak, bahan-bahan yang mengandung nitrogen, mineral
dan lain-lain yang merupakan hasil tambahan proses keratinisasi atau yang
merupakan hasil appendiks kulit. 1, 2
Kulit merupakan organ tubuh yang terletak paling luar dan membatasinya dari
lingkungan hidup manusia. Warna kulit berbeda-beda, dari kulit yang berwarna
terang, dari kulit yang berwarna terang, pirang, hitam, bahkan ada yang berwarna
merah muda pada telapak kaki dan tangan serta warna hitam kecoklatan pada
genitalia orang dewasa. Selain itu terdapat variasi mengenai kelembaban, ketebalan
dan ketipisan kulit yang mempengaruhi kemampuan kulit dalam menjalankan
fungsinya. 3
Impetigo merupakan peradangan superfisialis yang terbatas pada bagian
epidermis yang disebabkan oleh infeksi bakteri stafilokokus dan streptokokus. 1 Lesi
yang timbul dapat terjadi pada tempat yang normal atau pada tempat yang
sebelumnya pernah terkena trauma. Terdapat vesikel yang biasanya tidak mudah
untuk mengalami ruptur kemudian yang khas dari vesikel ini vesikel tersebut
biasanya membesar menjadi bula.2 Di dalam bula tersebut awalnya mengandung
3
cairan yang jernih berwarna kuning, yang kemudian berubah warna menjadi lebih
gelap, serta lebih berwarna kuning kehitaman. Setelah 1-3 hari lesi ini biasanya akan
ruptur dan meninggalkan krusta yang tipis, berwarna cokelat terang, dan satu lagi
yang khas pada penderita impetigo bulosa adalah hipopion.5
Berikut akan di bahas sebuah kasus tentang seorang bayi perempuan berumur
19 hari dengan diagnosis impetigo bullosa yang dirawat di kamar bayi RSU
Anutapura Palu.
4
BAB II
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : By. K
Jenis kelamin : Perempuan
Lahir Pada Tanggal / Umur : 21 November 2019 / 19 Hari
Berat Waktu Lahir : 2100 gram
Agama : Islam
Kebangsaan : Indonesia
Nama Ibu : Ny. I
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga (IRT)
Pendidikan Terakhir : Sekolah Menengah Atas (SMA)
Nama Ayah : Tn. D
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Pendidikan Terakhir : Sekolah Menengah Atas (SMA)
Alamat : Jl. Dr. Soeharso
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 09 Desember 2019
5
Tanggal Keluar Rumah Sakit : 23 Desember 2019
Masuk Ruangan : Kamar Bayi RS Samaritan
FAMILY TREE :
19 Hari
B. Anamnesis
Pasien bayi perempuan berumur 19 hari masuk kamar bayi RSU Anutapura
Palu sekitar pukul 17.05 WITA dengan keluhan timbulnya gelembung-gelembung
berisi cairan berwarna kekuningan pada seluruh tubuh disertai warna kemerahan di
sekitar lesi sejak kurang lebih 5 hari yang lalu. Menurut ibu pasien, awalnya
gelembung tersebut hanya terdapat di bagian leher namun semakin lama gelembung
ini semakin menyebar di bagian kepala hingga seluruh badan. Orang tua penderita
sempat membawa pasien berobat ke Puskesmas namun tidak ada perbaikan. Keluhan
ini disertai dengan demam (+) yang berlangsung sejak 5 hari yang lalu dan bersifat
naik turun terutama pada sore hingga malam hari. Mual (-), muntah (-), perdarahan (-
), BAB biasa dan BAK lancar. Riwayat alergi disangkal di dalam keluarga. Bayi
lahir kurang bulan, lahir langsung menangis, air ketuban berwarna putih keruh, sesak
napas (-), sianosis (-), merintih (-), retraksi (-), dan ikterus (-). Berat badan lahir 2000
gram dengan panjang badan … cm, lingkar kepala … cm, nilai Apgar Score 8 - 9,
pemberian tetes mata gentamisin, pemberian vitamin K (+), dan vaksin HB0 (+).
6
Riwayat kehamilan G1P1A0 dengan usia kehamilan 32 minggu. Usia ibu saat
hamil adalah 22 tahun dan ayah berusia 20 tahun. Riwayat sakit selama kehamilan
disangkal dan melakukan pemeriksaan ANC sebanyak tiga kali selama kehamilan.
Tidak ada riwayat merokok, mengkonsumsi alkohol, maupun menggunakan obat-
obatan terlarang.
C. Pemeriksaan Fisik
 Tanda-Tanda Vital
Denyut Jantung : x/menit
Suhu : °c
Respirasi : x/menit
 Antropometrik
Berat Badan Sekarang : 2100 gram
Panjang Badan : cm
Lingkar Kepala : cm
Lingkar Dada : cm
Lingkar Perut : cm
Lingkar Lengan Atas : cm
 Sistem Pernapasan
Sianosis : (-)
7
Merintih : (-)
Apnea : (-)
Retraksi : (-)
Pergerakan Dinding Dada : Simetris Bilateral
Pernapasan Cuping Hidung : (-)
Stridor : (-)
Bunyi Pernapasan : Bronkovesikular (+/+)
Bunyi Tambahan : Wheezing (-/-), Ronki (-/-)
 Skor Down
Frekuensi Napas :0
Merintih :0
Sianosis :0
Retraksi :0
Udara Masuk :0
Total Skor :0
Interpretasi : Tidak ada gangguan napas
 Sistem Kardiovaskuler
Bunyi Jantung : SI dan SII murni reguler
Murmur : (-)
8
 Sistem Hematologi
Pucat : (-)
Ikterus : (-)
 Sistem Gastrointestinal
Kelainan Dinding Abdomen :
Muntah : (-)
Diare : (-)
Residu Lambung : (-)
Organomegali : (-)
Bising Usus : (-)
Peristaltik : Positif (+) Kesan Normal
Umbilikus
- Pus : (-)
- Warna Kemerahan : (-)
- Edema : (-)
 Sistem Neurologi
Aktivitas : Aktif
Kesadaran : Compos Mentis
Fontanela : Datar, Penonjolan (-)
Sutura : Belum Tertutup
9
Refleks Cahaya : (+/+)
Kejang : (-)
Tonus Otot : Normal
 Sistem Genitalia
Anus Imperforata : (-)
- Laki-Laki
Hipospadia : (-)
Hidrokel : (-)
Hernia : (-)
Testis : ada
 Refleks Fisiologis
Rooting Sucking : (+)
Babinski : (+)
Moro : (+)
Palmar Grasp : (+)
Plantar Grasp : (+)
Tonic Neck : (+)
 Pemeriksaan Lain
+|+
Ekstremitas : Hangat +|+
10
Turgor : Normal (< 2 Detik)
Kelainan Kongenital : (-)
Trauma Lahir : (-)
 Skor Ballard
Total Ballard Score : 36
Estimasi Umur Kehamilan : 38 - 40 minggu
11
Penilaian Pertumbuhan Bayi
Berdasarkan Klasifikasi Neonates
Menurut Battaglia & Lubchenco
(1967)
KB : Kurang Bulan
CB : Cukup Bulan
LB : Lebih Bulan
BMK : Besar Masa Kehamilan
SMK : Sesuai Masa Kehamilan
KMK : Kecil Masa Kehamilan
D. RESUME
Pasien bayi perempuan berumur 19 hari masuk kamar bayi RSU Anutapura
Palu sekitar pukul 17.05 WITA dengan keluhan timbulnya gelembung-gelembung
berisi cairan berwarna kekuningan pada seluruh tubuh disertai warna kemerahan di
sekitar lesi tersebut sejak kurang lebih 5 hari yang lalu. Menurut ibu pasien, awalnya
gelembung tersebut hanya terdapat di bagian leher namun semakin lama gelembung
ini semakin menyebar di bagian kepala hingga seluruh badan. Orang tua penderita
sempat membawa pasien berobat ke Puskesmas namun tidak ada perbaikan. Keluhan
ini disertai dengan demam (+) yang berlangsung sejak 5 hari yang lalu dan bersifat
naik turun terutama pada sore hingga malam hari. Mual (-), muntah (-), perdarahan (-
), BAB biasa dan BAK lancar. Riwayat alergi disangkal di dalam keluarga. Bayi
lahir cukup bulan, lahir langsung menangis, air ketuban berwarna putih keruh, sesak
12
napas (-), sianosis (-), merintih (-), retraksi (-), dan ikterus (-). Berat badan lahir 2000
gram dengan panjang badan … cm, lingkar kepala … cm, nilai Apgar Score 8 - 9,
pemberian tetes mata gentamisin, pemberian vitamin K (+), dan vaksin HB0 (+).
Riwayat kehamilan G1P1A0 dengan usia kehamilan 32 minggu. Usia ibu saat
hamil adalah 22 tahun dan ayah berusia 20 tahun. Riwayat sakit selama kehamilan
disangkal dan melakukan pemeriksaan ANC sebanyak tiga kali selama kehamilan.
Tidak ada riwayat merokok, mengkonsumsi alkohol, maupun menggunakan obat-
obatan terlarang.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital berupa nadi … x/menit,
suhu badan …°c, respirasi … x/menit. Berat badan sekarang adalah … gram, panjang
badan … cm, lingkar kepala … cm, lingkar dada … cm, lingkar perut … cm, dan
lingkar lengan atas … cm. Pada Down’s score diperoleh hasil 0, sehingga
interpretasinya adalah tidak adanya gangguan napas. Skor Ballard didapatkan total
nilai 36 dengan estimasi kehamilan 38 - 40 minggu yang diinterpretasikan sebagai
bayi cukup bulan (aterm). Berdasarkan kurva Lubchenco didapatkan bahwa pasien
tergolong bayi cukup bulan dan sesuai masa kehamilan (BCB/SMK).
E. DIAGNOSIS
Impetigo Bullosa
F. PENATALAKSANAAN
13
- IVFD Dextrose 5% ¼ NS (430 cc) + Dextrose 40% 70 cc + KCL 10 mEq
+ Ca Glukonas 10 cc 5 TPM
- Inj. Ampicillin 100 mg/6 jam
- Inj. Gentamisin 10 mg/24 jam
- Inj. Parasetamol 30 mg / 6 jam
- Gentamicin zalf 2x1 applic
- ASI on demand
- Nystatin drops 3 x 0,5 cc
14
G. FOLLOW UP
Hari / Tanggal : Senin, 10 Desember 2019
Perawatan Hari (PH) :2
Febris (+), timbul vesikel bernanah (+) dan hiperemis di sekitar lesi (+) pada
S seluruh tubuh, kejang (-), sianosis (-), retraksi dinding dada (-), sesak (-),
merintih (-), intake oral baik, BAK lancar, dan BAB biasa.
TANDA TANDA VITAL
Denyut Jantung : 125 x/menit Suhu : 39,0 ºC
Pernapasan : 58 x/menit BBS : 2100 gram
SISTEM PERNAPASAN
Sianosis (-), apneu (-), pergerakan dinding dada simestris (+), pergerakan
dinding dada (+), bronkovesikular (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
SISTEM KARDIOVASKULER
O
Bunyi jantung (+) murni reguler, murmur (-)
SISTEM HEMATOLOGI
Pucat (-), ikterus (-)
SISTEM GASTROINTESTINAL
Kelainan dinding abdomen (-), muntah (-), diare (-), organomegali (-)
SISTEM SARAF
Aktifitas baik, kesadaran compos mentis, fontanela datar, kejang (-)
A Impetigo Bullosa
15
- IVFD Dextrose 5% ¼ NS (430 cc) + Dextrose 40% 70 cc + KCL 10
mEq + Ca Glukonas 10 cc 5 TPM
- Inj. Ampisilin 100 mg/6 jam

P
- Gentamisin zalf 2x1 applic (oles tipis)
- ASI on demand
Pemeriksaan Darah Lengkap

Senin, 10 Desember 2019
Parameter Hasil Flags Nilai Rujukan Satuan
Leukosit 23,4 ↑ 9,0 – 21,0 103/uL
Eritrosit 4,8 4,0 – 6,0 106/uL
Hemoglobin 10,4 12,2 – 16,0 g/dl
Hematokrit 30,3 44,0 – 64,0 %
Trombosit 297 200 – 400 103/uL
MCV 94 100 – 112 fL
MCH 32,1 30,0 – 38,0 pg
MCHC 34,1 32,0 – 36,0 g/dl
16
Gambar 1. Pemeriksaan Morfologi Sel Darah
Gambar 2. Bayi dengan Vesikal Bernanah dan Hiperemis Di Sekitar Lesi yang
Tersebar Pada Seluruh Tubuh
17
Gambar 3. Vesikel Bernanah dan Hiperemis Di Sekitar Lesi Pada Bagian Kepala
Hari / Tanggal : Selasa, 11 Desember 2019
Febris (+), timbul vesikel bernanah (+) dan hiperemis (+) pada seluruh
S tubuh, kejang (-), sianosis (-), retraksi dinding dada (-), sesak (-), merintih (-
), intake oral baik, BAK lancar, dan BAB biasa.
TANDA TANDA VITAL
O SISTEM PERNAPASAN
18
SISTEM HEMATOLOGI
SISTEM SARAF
A Impetigo Bullosa

P
- ASI on demand
Hari / Tanggal : Rabu, 12 Desember 2019
Febris (+), timbul vesikel bernanah (+), hiperemis (+), dan krusta (+) pada
S
seluruh tubuh, kejang (-), sianosis (-), retraksi dinding dada (-), sesak (-),
19
TANDA TANDA VITAL
SISTEM PERNAPASAN
O
SISTEM HEMATOLOGI
SISTEM SARAF
A Impetigo Bullosa
P - Inj. Ampisilin 100 mg/6 jam
20
- ASI on demand
Hari / Tanggal : Kamis, 13 Desember 2019
Febris (-), timbul vesikel bernanah (+), hiperemis (+), dan krusta (+) pada
S seluruh tubuh, kejang (-), sianosis (-), retraksi dinding dada (-), sesak (-),
TANDA TANDA VITAL
SISTEM PERNAPASAN

O
SISTEM HEMATOLOGI
21
SISTEM SARAF
A Impetigo Bullosa

P
- ASI on demand
Hari / Tanggal : Jumat, 14 Desember 2019
Vesikel bernanah (+), hiperemis (+), dan krusta (+) pada seluruh tubuh,
S kejang (-), sianosis (-), retraksi dinding dada (-), sesak (-), merintih (-), intake
oral baik, BAK lancar, dan BAB biasa.
TANDA TANDA VITAL

O
SISTEM PERNAPASAN
22
SISTEM HEMATOLOGI
SISTEM SARAF
A Impetigo Bullosa
- Klindamisin 4 x 12 mg
- Parasetamol drops 0,3 cc /8 jam (kp)
- Gentamisin zalf 2 x 1 applic (oles tipis)

P
- Mupiracin zalf 2 x 1 applic (oles tipis pada bagian kepala)
- ASI on demand
Hari / Tanggal : Sabtu, 15 Desember 2019
S Vesikel bernanah (+), hiperemis (+), dan krusta (+) pada seluruh tubuh,
23
kejang (-), sianosis (-), retraksi dinding dada (-), sesak (-), merintih (-), intake
TANDA TANDA VITAL
SISTEM PERNAPASAN
O
SISTEM HEMATOLOGI
SISTEM SARAF
A Impetigo Bullosa

P
24
- ASI on demand
Hari / Tanggal : Minggu, 16 Desember 2019
Vesikel bernanah (+), hiperemis (+), dan krusta (+) pada seluruh tubuh,
S kejang (-), sianosis (-), retraksi dinding dada (-), sesak (-), merintih (-), intake
TANDA TANDA VITAL
SISTEM PERNAPASAN
O SISTEM KARDIOVASKULER
SISTEM HEMATOLOGI
SISTEM SARAF
25
A Impetigo Bullosa
P - Mupiracin zalf 2 x 1 applic (oles tipis pada bagian kepala)
- ASI on demand
- Dikonsulkan ke bagian Kulit dan Kelamim
Hari / Tanggal : Senin, 17 Desember 2019
Krusta kekuningan (+), ekskoriasi (+), dan tampak bercak kehitaman (+)
S pada seluruh tubuh, kejang (-), sianosis (-), retraksi dinding dada (-), sesak (-
), merintih (-), intake oral baik, BAK lancar, dan BAB biasa.
TANDA TANDA VITAL

O
SISTEM PERNAPASAN
26
SISTEM HEMATOLOGI
SISTEM SARAF
A Impetigo Bullosa
Bagian Anak
- ASI on demand
P
Bagian Kulit
- Mandi dengan larutan PK (Permanganat Kalium) 1:10.000 / hari
- Dexocort cream 10 gram
Fuson cream 5 gram 2 x 1 applic (oles tipis)
Myconazole cream 10 gram
27
- Kompres NaCl 0,9% pada seluruh badan
- Cetirizine syrup 1 x 0,25 ml (malam hari)
Hari / Tanggal : Selasa, 18 Desember 2019
Perawatan Hari (PH) : 10
TANDA TANDA VITAL
SISTEM PERNAPASAN
O SISTEM KARDIOVASKULER
SISTEM HEMATOLOGI
SISTEM SARAF
28
A Impetigo Bullosa
Bagian Anak
- ASI on demand

P
Bagian Kulit
- Cetirizine syrup 1 x 0,25 ml (malam hari)
Hari / Tanggal : Rabu, 19 Desember 2019
S
pada seluruh tubuh, kejang (-), sianosis (-), retraksi dinding dada (-), sesak (-
29
TANDA TANDA VITAL
SISTEM PERNAPASAN
O
SISTEM HEMATOLOGI
SISTEM SARAF
A Impetigo Bullosa
Bagian Anak
P - ASI on demand
Bagian Kulit
30
Hari / Tanggal : Kamis, 20 Desember 2019
TANDA TANDA VITAL
SISTEM PERNAPASAN
O
SISTEM HEMATOLOGI
31
SISTEM SARAF
A Impetigo Bullosa
Bagian Anak
- ASI on demand
Bagian Kulit

P
Hari / Tanggal : Jumat, 21 Desember 2019
Luka mulai mengering pada seluruh tubuh dan sudah mulai membaik, kejang
S (-), sianosis (-), retraksi dinding dada (-), sesak (-), merintih (-), intake oral
baik, BAK lancar, dan BAB biasa.
TANDA TANDA VITAL

O
32
SISTEM PERNAPASAN
SISTEM HEMATOLOGI
SISTEM SARAF
A Impetigo Bullosa
Bagian Anak
- ASI on demand
Bagian Kulit

P
33
Hari / Tanggal : Sabtu, 22 Desember 2019
Luka mulai mengering pada seluruh tubuh dan sudah membaik, kejang (-),
S sianosis (-), retraksi dinding dada (-), sesak (-), merintih (-), intake oral baik,
BAK lancar, dan BAB biasa.
TANDA TANDA VITAL
SISTEM PERNAPASAN
O
SISTEM HEMATOLOGI
SISTEM SARAF
A Impetigo Bullosa
34
Bagian Anak
- ASI on demand
Bagian Kulit
P - Dexocort cream 10 gram
Gambar 4. Luka Mulai Mengering Pada Seluruh Tubuh dan Sudah Membaik
Hari / Tanggal : Minggu, 23 Desember 2019
Luka mulai mengering pada seluruh tubuh dan sudah membaik, kejang (-),
S
sianosis (-), retraksi dinding dada (-), sesak (-), merintih (-), intake oral baik,
35
BAK lancar, dan BAB biasa.
TANDA TANDA VITAL
SISTEM PERNAPASAN
O
SISTEM HEMATOLOGI
SISTEM SARAF
A Impetigo Bullosa
Bagian Anak
- ASI on demand
P Bagian Kulit
36
Pasien dipulangkan oleh dokter spesialis anak
BAB III
DISKUSI KASUS
Diagnosis pada kasus ini adalah impetigo bullosa, kasus ini ditegakkan
dengan melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
Berdasarkan anamnesis, bayi perempuan dengan cukup bulan sesuai masa
kehamilan masuk rumah sakit dengan keluhan timbulnya gelembung-
gelembung berisi cairan berwarna kekuningan pada seluruh tubuh disertai
warna kemerahan di sekitar lesi sejak kurang lebih 5 hari yang lalu dan dari
hasil Ballard score didapatkan estimasi usia kehamilan 38 – 40 minggu dengan
berat badan lahir 2000 gram.
37
Impetigo merupakan peradangan superfisialis yang terbatas pada bagian
epidermis yang disebabkan oleh infeksi bakteri stafilokokus dan streptokokus. 1 Lesi
yang timbul dapat terjadi pada tempat yang normal atau pada tempat yang
sebelumnya pernah terkena trauma. Terdapat vesikel yang biasanya tidak mudah
untuk mengalami ruptur kemudian yang khas dari vesikel ini vesikel tersebut
biasanya membesar menjadi bula.2 Di dalam bula tersebut awalnya mengandung
cairan yang jernih berwarna kuning, yang kemudian berubah warna menjadi lebih
gelap, serta lebih berwarna kuning kehitaman. Setelah 1-3 hari lesi ini biasanya akan
ruptur dan meninggalkan krusta yang tipis, berwarna cokelat terang, dan satu lagi
yang khas pada penderita impetigo bulosa adalah hipopion.5
Dikarenakan impetigo terbatas hanya pada epidermis dan tidak mencapai
bagian yang lebih dalam, umumnya pasien hanya mengeluh gatal. Keluhan berupa
gelembung disertai nanah yang diawali rasa gatal tanpa disertai rasa nyeri ini dapat
dipikirkan sebagai suatu impétigo. Pasien yang merasa gatal pada awal munculnya
lesi yang merupakan tanda bahwa telah terjadi infeksi oleh bakteri yang menimbulkan
reaksi radang. Data epidemiologi menyatakan daerah predileksi impétigo bulosa
antara lain leher, ketiak, dada, serta punggung dengan gambaran efloresensi yang
khas berupa bula hipopion di atas kulit yang eritema.1,2
Sesuai dengan teori, pada pasien ini didapatkan adanya gelembung-
gelembung berisi cairan berwarna kekuningan (nanah) pada seluruh tubuh
disertai warna kemerahan di sekitar lesi sejak kurang lebih 5 hari yang lalu.
38
Awalnya gelembung-gelembung tersebut hanya terdapat di bagian leher namun
semakin lama semakin menyebar di bagian kepala hingga seluruh badan.
Beberapa hari kemudian, gelembung-gelembung tersebut pecah dan menjadi
krusta berwarna kekuningan. Keluhan ini disertai dengan demam (+) yang
berlangsung sejak 5 hari yang lalu dan bersifat naik turun terutama pada sore
hingga malam hari.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan letak lesi pada bagian leher serta terjadi
pada anak-anak. Dari effloresensi didapatkan bula multipel yang berlokasi pada
bagian leher, terlihat bula tersebut berada di atas kulit sekitarnya yang eritema,
dengan dinding bula kendor dan berisi cairan seropurulen berukuran 5-7 mm serta
terdapat erosi pada bekas dinding gelembung yang telah pecah serta terdapat
erosi pada bekas dinding bula yang telah pecah. Dari pemeriksaan fisik data ini
mendukung diagnosis ke impetigo bulosa namun masih perlu dilakukan pemeriksaan
lanjutan untuk memastikan diagnosis.
Langkah selanjutnya ialah dengan melakukan pemeriksaan penunjang gram
stain untuk mempertajam diagnosis. Dengan pemeriksaan gram stain nantinya, dapat
terlihat pada mikroskop berwarna kebiruan jika bakteri yang diberikan pengecatan
adalah bakteri gram positif atau akan nampak kemerahan jika bakteri yang diberikan
pengecatan adalah bakteri gram negatif.6
39
Penatalaksanaan impetigo bulosa dapat diberikan dengan antibiotika topikal
hingga oral dengan pertimbangan luas lesi serta kondisi klinis pasien seperti ada
tidaknya demam serta limfadenopati.7 Apabila impetigo bulosa tidak disertai dengan
gejala limfadenopati maka pengobatan yang dapat dipilih jenis topikal. Antibiotika
yang dipilih untuk pengobatan lokal adalah antibiotika yang tidak digunakan secara
sistemik, seperti neomisin, basitrasin, gentamisin, asam fusidat, mupirosin, dan
framisetin dalam bentuk salep dioleskan 2 kali sehari. Penisilin dan sulfa tidak
boleh digunakan untuk pengobatan lokal oleh karena dapat terjadi sensitisasi.
Sedangkan pemilihan obat sistemik berdasarkan juga pada gejala pasien, misalnya
apabila ditemukan lesi dalam jumlah yang banyak, serta disertai dengan gejala
konstitusi sebelumnya seperti misalnya demam.7
Obat antibiotika sistemik yang biasanya digunakan meliputi golongan beta-
laktam seperti Amoksisilin, namun nantinya jika muncul reaksi hipersensitivitas
tipe I, dapat diganti dengan golongan sefalosporin yang lebih hipoalergenik seperti
sefadroksil atau dapat diganti dengan golongan lainnya seperti kloksasilin, serta
eritromisin pada pasien ini. Penatalaksanaan yang dilakukan adalah dengan
memberikan sefadroksil kapsul 500 mg sebanyak dua kali sehari mengingat jumlah
bula yang cukup banyak yang hampir mengenai seluruh bagian depan leher.
Kemudian dilanjutkan dengan mupirosin 2% krim dosis dua kali sehari. Impetigo
bulosa disebabkan oleh bakteri gram positif perlu diberikan obat antibiotik yang
bersifat bakterisidal seperti sefadroksil yang merupakan antibiotika berspektrum luas
40
yang merupakan generasi pertama dari sefalosporin serta pengobatan antibiotik
topikal yang dalam kasus ini diberikan mupirosin. Selanjutnya yang juga penting
adalah memberikan KIE kepada penderita dan anggota keluarganya untuk
meningkatkan kebersihan perorangan dan lingkungan, terutama bila penderita sedang
bermain untuk mencegah penularan kepada orang lain.
Sebagai terapi, pada pasien ini diberikan IVFD Dextrose 5% ¼ NS (430
cc) + Dextrose 40% 70 cc + KCL 10 mEq + Ca Glukonas 10 cc 5 TPM, injeksi
ampisilin 100 mg/6 jam, injeksi gentamisin 10 mg/24 jam, injeksi parasetamol 30
mg / 6 jam, gentamisin salep yang diaplikasikan sebanyak 2x1 (oles tipis), ASI
on demand, dan Nystatin drops 3 x 0,5 cc. Pada perawatan hari ke delapan,
pasien ini dikonsulkan ke bagian kulit dan kelamin dan diberikan terapi, yaitu
mandi dengan larutan PK (Permanganat Kalium) 1:10.000 / hari, salep yang
diaplikasikan sebanyak dua kali pada pagi dan sore hari berupa dexocort cream
10 gram, fuson cream 5 gram, dan myconazole cream 10 gram, serta kompres
NaCl 0,9% pada seluruh badan.
Prognosis dari impetigo bulosa bergantung pada pemilihan dan cara
pemakaian obat, serta syarat pengobatan, dan menghilangkan faktor predisposisi.
Secara umum mengingat penatalaksanaan yang diberikan untuk mengeradikasi
bakteri penyebab, sehingga prognosis penyakit ini adalah baik.
41
Prognosis pada bayi ini adalah dubia ad bonam karena lesi pada kulit
tersebut menngalami perbaikan dengan diberikannya terapi, bayi bergerak
aktif, tidak didapatkan kecacatan pada bayi, dan juga tidak terdapat komplikasi
pada bayi tersebut.
42
DAFTAR PUSTAKA
1. Djuanda, Adhi. Dkk.: Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: 2017.
2. Harahap, Marwali.: Ilmu Penyakit Kulit. Hipokrates, Jakarta: 2015.
3. Hurwitz, Sidney.: Clinical Pediatric Dermatology. W.B Saunders
Company, Canada, United States of America: 2016.
4. Ratz, John. Impetigo: Treatment and Medication. E-Medicine. 2018.
Available at: http://emedicine.medscape.com/article/219473 - treatment.
5. Sadegh, Amini. Dermatology Manifestasion of Impetigo. E-Medicine.
2017. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/1052709-overview
6. Yasushi Hanakawa, et al: Molecular mechanisms of blister formation in
bullous impetigo and staphylococcal scalded skin syndrome. The
Journal of Clinical Investigation. Japan: 2017.
7. Koning S, et al:Interventions for impetigo (Review). Cochrane
Collaboration. John Wiley & Sons, Ltd. Sidney, Australia: 2018.
43

Refleksi Kasus Impetigo (28 Desember 2019)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Refleksi Kasus Impetigo (28 Desember 2019)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK REFLEKSI KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN Januari 2020

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

Nama : Meylisa, S.ked

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Palu, Januari 2020

Pembimbing Dokter Muda

dr. Winarny Abdullah, Sp. A Meylisa

mikroorganisme, antara lain lemak, bahan-bahan yang mengandung nitrogen, mineral

merupakan hasil appendiks kulit. 1, 2

dan ketipisan kulit yang mempengaruhi kemampuan kulit dalam menjalankan

Impetigo merupakan peradangan superfisialis yang terbatas pada bagian

biasanya membesar menjadi bula.2 Di dalam bula tersebut awalnya mengandung

yang khas pada penderita impetigo bulosa adalah hipopion.5

Jenis kelamin : Perempuan

Lahir Pada Tanggal / Umur : 21 November 2019 / 19 Hari

Berat Waktu Lahir : 2100 gram

Nama Ibu : Ny. I

Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga (IRT)

Pendidikan Terakhir : Sekolah Menengah Atas (SMA)

Nama Ayah : Tn. D

Pekerjaan Ayah : Wiraswasta

Pendidikan Terakhir : Sekolah Menengah Atas (SMA)

Alamat : Jl. Dr. Soeharso

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 09 Desember 2019

Masuk Ruangan : Kamar Bayi RS Samaritan

Palu sekitar pukul 17.05 WITA dengan keluhan timbulnya gelembung-gelembung

Tidak ada riwayat merokok, mengkonsumsi alkohol, maupun menggunakan obat-

Denyut Jantung : x/menit

Berat Badan Sekarang : 2100 gram

Lingkar Lengan Atas : cm

Pergerakan Dinding Dada : Simetris Bilateral

Pernapasan Cuping Hidung : (-)

Bunyi Pernapasan : Bronkovesikular (+/+)

Bunyi Tambahan : Wheezing (-/-), Ronki (-/-)

Interpretasi : Tidak ada gangguan napas

Bunyi Jantung : SI dan SII murni reguler

Kelainan Dinding Abdomen :

Residu Lambung : (-)

Bising Usus : (-)

Peristaltik : Positif (+) Kesan Normal

- Warna Kemerahan : (-)

Kesadaran : Compos Mentis

Fontanela : Datar, Penonjolan (-)

Sutura : Belum Tertutup

Tonus Otot : Normal

Anus Imperforata : (-)

Rooting Sucking : (+)

Palmar Grasp : (+)

Plantar Grasp : (+)

Tonic Neck : (+)

Kelainan Kongenital : (-)

Trauma Lahir : (-)

Total Ballard Score : 36

Estimasi Umur Kehamilan : 38 - 40 minggu

BMK : Besar Masa Kehamilan

SMK : Sesuai Masa Kehamilan

KMK : Kecil Masa Kehamilan

Palu sekitar pukul 17.05 WITA dengan keluhan timbulnya gelembung-gelembung

Tidak ada riwayat merokok, mengkonsumsi alkohol, maupun menggunakan obat-

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital berupa nadi … x/menit,

nilai 36 dengan estimasi kehamilan 38 - 40 minggu yang diinterpretasikan sebagai

tergolong bayi cukup bulan dan sesuai masa kehamilan (BCB/SMK).