PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA (P2KD) HUTARIHIT

KECAMATAN NAINGGOLAN KABUPATEN SAMOSIR

TAHUN 2019
Sekretariat : Jl. Simaranduhuran, Desa Hutarihit

BERITA ACARA PEMBENTUKAN KPPS PADA PEMILIHAN KEPALA DESA HUTARIHIT

KECAMATAN NAINGGOLAN KABUAPTEN SAMOSIR TAHUN 2019
NOMOR : 08/BA/P2KD/IX/2019

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh Delapan bulan September tahun 2019 bertempat di
Kantor P2KD Hutarihit, telah dilaksanakan musyawarah pembentukan KPPS pada Pemilihan
Kepala Desa Hutarihit Kecamatan Nainggolan Kabupaten Samosir Tahun 2019, dengan sususan
keanggotaan sebagai berikut :

TPS 001 HUTARIHIT

KEDUDUKAN DALAM
NO NAMA LENGKAP
KEANGGOATAAN
1 SITOR SIRINGORINGO KETUA
2 RIVAI SIMANULLANG ANGGOTA
3 MANTON SIRINGORINGO ANGGOTA
4 DURYANA MANALU ANGGOTA
5 NOVITA SIJABAT ANGGOTA
6 BANUARA SILALAHI ANGGOTA
7 POSMA SIRUMAPEA ANGGOTA

TPS 002 HUTAJULU

KEDUDUKAN DALAM
NO NAMA LENGKAP
KEANGGOATAAN
1 BERENDY SIRUMAPEA KETUA
2 JUFRIANTO SIRUMAPEA ANGGOTA
3 JATONGON SIRUMAPEA ANGGOTA
4 ROMANTI NAIBAHO ANGGOTA
5 WANA LIJA PARHUSIP ANGGOTA
6 PANSON SIRUMAPEA ANGGOTA
7 SANRO SIRUMAPEA ANGGOTA
Demikian berita acara ini diperbuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Desa Hutarihit, 28 September 2019

P2KD HUTARIHIT
No Nama Jabatan dalam P2KD Tanda Tangan
DARTONO SIRUMAPEA Ketua
1
BERTON SIRINGORINGO Sekretaris
2
RENTAIDA SIRINGORINGO Bendahara
3
JUNAWAN SIRUMAPEA Anggota
4
TERNATELI GULTOM
5 Anggota
MANIUR SIRINGORINGO
6 Anggota
JAMANAT SINAGA
7 Anggota
 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA (P2KD) HUTARIHIT
KECAMATAN NAINGGOLAN KABUPATEN SAMOSIR
TAHUN 2019
Sekretariat : Jl. Simaranduhuran, Desa Hutarihit

KEPUTUSAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA (P2KD) HUTARIHIT

KECAMATAN NAINGGOLAN KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2019
NOMOR 2 TAHUN 2019

TENTANG
PEMBENTUKAN KPPS PADA PEMILIHAN KEPALA DESA HUTARIHIT KECAMATAN NAINGGOLAN
KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2019

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA (P2KD) HUTARIHIT,

Menimbang : bahwa untuk kelancaran penyelenggaraan pemilihan kepala desa Hutarihit

Kecamatan Nainggolan Kabupaten Samosir tahun 2019, sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku, perlu dibentuk KPPS yang ditetapkan
dengan Keputusan Panitia Pemilihan Kepala Desa (P2KD);
Mengingat : 1. Undang-Undang nomor 36 Tahun 2003 tentang Pembentukan Kabupaten
Samosir dan Kabupaten Serdang Bedagai di Propinsi Sumatera Utara (Lembaran
Negara Tahun 2003 Nomor 151, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4346);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
3. Peraturan Daerah Kabupaten Samosir Nomor 3 Tahun 2016 tentang Tata Cara
Pemilihan, Pencalonan, Pengangkatan, Pelantikan dan Pemberhentian Kepala
Desa;
4. Peraturan Bupati Samosir Nomor 21 Tahun 2017 tentang Petunjuk Pelaksanaan
Peraturan Daerah Kabupaten Samosir Nomor 3 Tahun 2016 tentang Tata Cara
Pemilihan, Pencalonan, Pengangkatan, Pelantikan dan Pemberhentian Kepala
Desa.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Pembentukan KPPS pada Pemilihan Kepala Desa Hutarihit Kecamatan
Nainggolan Kabupaten Samosir Tahun 2019 dengan susunan keanggotaan
sebagaimana tersebut dalam Lampiran Keputusan ini;
KEDUA : KPPS sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU bertugas untuk:
a. menyampaikan undangan kepada pemilih yang terdaftar pada DPT;
b. mengumumkan dan menempelkan DPT di TPS;
c. menyerahkan DPT dan DPTB kepada saksi calon kepala Desa yang hadir dan
panitia pemilihan kecamatan;
d. melaksanakan pemungutan dan penghitungan suara di TPS;
e. mengumumkan hasil penghitungan suara di TPS;
f. menindaklanjuti dengan segera temuan dan laporan yang disampaikan oleh
saksi, panitia pemilihan kecamatan, peserta pemilihan dan masyarakat pada
hari pemungutan suara;
g. menjaga dan mengamankan keutuhan kotak suara setelah penghitungan
suara dan setelah kotak suara disegel;
h. membuat berita acara pemungutan dan penghitungan suara dan wajib
menyerahkannya kepada saksi calon kepala Desa dan panita pemilihan
kecamatan;
 i. menyerahkan hasil penghitungan suara kepada P2KD dan panitia pemilihan
kecamatan;
j. menyerahkan kotak suara yang sudah disegel yang berisi surat suara, berita
acara pemungutan dan penghitungan suara kepada P2KD pada hari yang
sama dengan hari pemungutan suara;
k. melaksanakan tugas, wewenang dan kewajiban lain sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya sebagaimana dimaksud pada diktum KEDUA,
KPPS bertanggungjawab kepada P2KD;
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhir dengan
sendirinya setelah ditetapkannya calon kepala desa terpilih oleh P2KD dengan
ketentuan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Hutarihit
pada tanggal 28 September 2019

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA (P2KD)

HUTARIHIT
KETUA,

( DARTONO SIRUMAPEA )

Keputusan ini disampaikan kepada:

1. Bupati Samosir di Pangururan
2. Camat Nainggolan di Nainggolan
3. BPD Hutarihit
4. Kepala Desa Hutarihit
5. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
 Lampiran Keputusan Panitia Pemilihan Kepala Desa Hutarihit
Kecamatan Nainggolan Kabupaten Samosir Tahun 2019
Nomor : 2 Tahun 2019
Tanggal : 28 September 2019
Tentang : Penetapan KPPS Pada Pemilihan Kepala Desa
Hutarihit Kecamatan Nainggolan Kabupaten
Samosir Tahun 2019

SUSUNAN KEANGGOTAAN KPPS PADA PEMILIHAN KEPALA DESA HUTARIHIT KECAMATAN

NAINGGOLAN KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2019
TPS 001 HUTARIHIT

No Nama Lengkap Jabatan Dalam KPPS

1 SITOR SIRINGORINGO KETUA

2 RIVAI SIMANULLANG ANGGOTA
3 MANTON SIRINGORINGO ANGGOTA
4 DURYANA MANALU ANGGOTA
5 NOVITA SIJABAT ANGGOTA
6 BANUARA SILALAHI ANGGOTA
7 POSMA SIRUMAPEA ANGGOTA

TPS 002 HUTAJULU

No Nama Lengkap Jabatan Dalam KPPS

1 BERENDY SIRUMAPEA KETUA

2 JUFRIANTO SIRUMAPEA ANGGOTA
3 JATONGON SIRUMAPEA ANGGOTA
4 ROMANTI NAIBAHO ANGGOTA
5 WANA LIJA PARHUSIP ANGGOTA
6 PANSON SIRUMAPEA ANGGOTA
7 SANRO SIRUMAPEA ANGGOTA

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

(P2KD) HUTARIHIT
KETUA

( DARTONO SIRUMAPEA )
 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA (P2KD) HUTARIHIT
KECAMATAN NAINGGOLAN KABUPATEN SAMOSIR
TAHUN 2019
Sekretariat : Jl. Simaranduhuran, Desa Hutarihit

BERITA ACARA PENGAMBILAN SUMPAH/JANJI

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS) PADA PEMILIHAN KEPALA
DESA HUTARIHIT KECAMATAN NAINGGOLAN KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2019
NOMOR : 09/BA/P2KD/IX/2019

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh Delapan bulan September tahun Dua Ribu Sembilan
Belas bertempat di Kantor P2KD Hutarihit telah dilaksanakan pengambilan sumpah/janji anggota
Kelompok Penyelenggara Pemunguta Suara (KPPS) yang terdiri dari :

I. KPPS pada TPS 001 HUTARIHIT

1. Nama : SITOR SIRINGORINGO
Tempat Tanggal Lahir : Hutarihit,10 Oktober 1963
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat : Hutarihit
Jabatan dalam KPPS : Ketua

2. Nama : RIVAI SIMANULLANG

Tempat Tanggal Lahir : Hutarihit, 04 Maret 1978
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat : Hutarihit
Jabatan dalam KPPS : Anggota

3. Nama : MANTON SIRINGORINGO

Tempat Tanggal Lahir : Hutabarat, 25 Januari 1981
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat : Hutarihit
Jabatan dalam KPPS : Anggota

4. Nama : DURYANA MANALU

Tempat Tanggal Lahir : Siborong-borong, 30 Nopember 1972
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat : Siaga
Jabatan dalam KPPS : Anggota

5. Nama : NOVITA SIJABAT

Tempat Tanggal Lahir : Barisan Satu, 15 Juli 1984
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat : Simaranduhuran
Jabatan dalam KPPS : Anggota

6. Nama : BANUARA SILALAHI

Tempat Tanggal Lahir : Sidagal, 18 Juni 1972
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat : Hutarihit
Jabatan dalam KPPS : Anggota

7. Nama : POSMA SIRUMAPEA

Tempat Tanggal Lahir : Sitio-tio, 11 Juni 1980
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat : Sitio-tio
Jabatan dalam KPPS : Anggota

II. KPPS pada TPS 002 HUTAJULU

1. Nama : BERENDY SIRUMAPEA

Tempat Tanggal Lahir : Hutajulu, 07 Agustus 1968
Agama : Khatolik
Pekerjaan : Petani
Alamat : Hutajulu
Jabatan dalam KPPS : Ketua
2. Nama : JUFRIANTO SIRUMAPEA
Tempat Tanggal Lahir : Hutajulu, 04 April 1993
Agama : Kristen
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Hutajulu
Jabatan dalam KPPS : Anggota

3. Nama : JATONGON SIRUMAPEA

Tempat Tanggal Lahir : Bolean, 01 September 1976
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat : Siturituri
Jabatan dalam KPPS : Anggota

4. Nama : ROMANTI NAIBAHO

Tempat Tanggal Lahir : Kalang Simbara, 20 Oktober 1990
Agama : Kristen
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Hutajulu
Jabatan dalam KPPS : Anggota

5. Nama : WANA LIJA PARHUSIP

Tempat Tanggal Lahir : Hutaraja, 04 Pebruari 1987
Agama : Katholik
Pekerjaan : Petani
Alamat : Hutajulu
Jabatan dalam KPPS : Anggota

6. Nama : PANSON SIRUMAPEA

Tempat Tanggal Lahir : Siturituri, 10 September 1983
Agama : Kristen
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Siturituri
Jabatan dalam KPPS : Anggota

7. Nama : SANRO SIRUMAPEA

Tempat Tanggal Lahir : Siturituri, 30 Januari 1982
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat : Siturituri
Jabatan dalam KPPS : Anggota

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Desa Hutarihit, 28 September 2019

Rohaniwan Ketua P2KD

MINTAR SIRINGORINGO DARTONO SIRUMAPEA

KPPS YANG DIAMBIL SUMPAH/JANJI PADA TPS 001 HUTARIHIT

Jabatan Dalam
No Nama Lengkap Tanda Tangan
KPPS
1 SITOR SIRINGORINGO KETUA

2 RIVAI SIMANULLANG ANGGOTA

3 MANTON SIRINGORINGO ANGGOTA

4 DURYANA MANALU ANGGOTA

5 NOVITA SIJABAT ANGGOTA

6 BANUARA SILALAHI ANGGOTA

 7 POSMA SIRUMAPEA ANGGOTA

KPPS YANG DIAMBIL SUMPAH/JANJI PADA TPS 002 HUTAJULU

Jabatan Dalam
No Nama Lengkap Tanda Tangan
KPPS
1 BERENDY SIRUMAPEA KETUA

2 JUFRIANTO SIRUMAPEA ANGGOTA

3 JATONGON SIRUMAPEA ANGGOTA

4 ROMANTI NAIBAHO ANGGOTA

5 WANA LIJA PARHUSIP ANGGOTA

6 PANSON SIRUMAPEA ANGGOTA

7 SANRO SIRUMAPEA ANGGOTA