SURAT PERNYATAAN

(APARAT DESA HUTARIHIT)

Kami menyatakan bahwa memang benar sepanjang tahun 2019, kami telah menerima
Penghasilan Tetap dan Tambahan Penghasilan sebesar yang tertera di bawah ini :
1. Penghasilan Tetap Januari-Maret
1. Kepala Urusan : Rp. 1.210.000,00/bulan/orang
2. Kepala Seksi : Rp. 1.210.000,00/bulan/orang
3. Kepala Dusun : Rp. 1.210.000,00/bulan/orang
4. Staf : Rp. 1.210.000,00/bulan/orang
2. Penghasilan Tetap April-Desember
1. Kepala Urusan : Rp. 1.482.650,00/bulan/orang
2. Kepala Seksi : Rp. 1.482.650,00/bulan/orang
3. Kepala Dusun : Rp. 1.482.650,00/bulan/orang
4. Staf : Rp. 1.482.650,00/bulan/orang
3. Tambahan Penghasilan
1. Kepala Urusan : Rp. .165.000,00/bulan/orang
2. Kepala Seksi : Rp. 165.000,00/bulan/orang
3. Kepala Dusun : Rp. 165.000,00/bulan/orang
4. Staf : Rp. 165.000,00/bulan/orang

Tunjangan tersebut kami terima sebanyak 12 (dua belas) bulan di sepanjang 2019.
Demikian surat pernyataan ini kami perbuat, tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun
HUTARIHIT, Agustus 2020
1. Kaur Umum Dan
Perencanaan (………………......)

2. Kaur Keuangan (………………......)

3. Kasi Pemerintahan (………………......)

4. Kasi Pelayanan
DanKesejahteraan (……...………......)

5. Kepala Dusun I (………………......)

6. Kepala Dusun II (………………......)

7. Kepala Dusun III (………………......)

8. Staf (………………......)

NB : Coret yang tidak perlu

SURAT PERNYATAAN
 (BPD HUTARIHIT)

Kami menyatakan bahwa memang benar sepanjang tahun 2019, kami telah menerima
penghasilan tetap dan tambahan penghasilan sebesar yang tertera di bawah ini :

I. Penghasilan Tetap Januari s/d Agustus

1. Ketua BPD : Rp. 1.210.000,00/bulan/orang

2. Wakil Ketua BPD : Rp. 907.500,00/bulan/orang
3. Sekretaris BPD : Rp. 907.500,00/bulan/orang
4. Anggota : Rp. 605.000,00/bulan/orang

Tunjangan/Penghasilan tersebut telah kami terima Tahun 2019.

Demikian surat pernyataan ini kami perbuat, tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun

HUTARIHIT, Agustus 2020

1. Ketua BPD

(………………………………………………….)
2. Wakil Ketua BPD

(………………………………………………….)
3. Sekretaris BPD

(………………………………………………….)
4. Anggota BPD

(………………………………………………….)
5. Anggota BPD

(………………………………………………….)

NB : Coret yang tidak perlu

 SURAT PERNYATAAN
(BPD HUTARIHIT)

Kami menyatakan bahwa memang benar sepanjang tahun 2019, kami telah menerima
penghasilan tetap dan tambahan penghasilan sebesar yang tertera di bawah ini :

II. Penghasilan Tetap Juli s/d Desember

5. Ketua BPD : Rp. 1.210.000,00/bulan/orang

6. Wakil Ketua BPD : Rp. 907.500,00/bulan/orang
7. Sekretaris BPD : Rp. 907.500,00/bulan/orang
8. Anggota : Rp. 605.000,00/bulan/orang

Tunjangan/Penghasilan tersebut telah kami terima Tahun 2019.

Demikian surat pernyataan ini kami perbuat, tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun

HUTARIHIT, Agustus 2020

1.Ketua BPD

(………………………………………………….)
2. Wakil Ketua BPD

(………………………………………………….)
3. Sekretaris BPD

(………………………………………………….)
4. Anggota BPD

(………………………………………………….)
5. Anggota BPD

(………………………………………………….)

NB : Coret yang tidak perlu

 SURAT PERNYATAAN
(TUTOR PAUD DESA HUTARIHIT)

Kami menyatakan bahwa memang benar sepanjang tahun 2019, kami telah menerima
honor Tutor PAUD sebesar Rp. 700.000,00/bulan/orang.
Honor tersebut kami terima sebanyak 12 (dua belas) bulan di sepanjang 2019.

Demikian surat pernyataan ini kami perbuat, tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun

HUTARIHIT, Agustus 2020

1. Tutor PAUD

(………………………………………………….)
2. Tutor PAUD

(………………………………………………….)
3. Tutor PAUD

(………………………………………………….)

NB : Coret yang tidak perlu

 SURAT PERNYATAAN
(KADER POSYANDU DESA HUTARIHIT)

Kami menyatakan bahwa memang benar sepanjang tahun 2019, kami telah menerima
Insentif Kader Posyandu sebesar Rp. 100.000,00/bulan/orang.
Honor tersebut kami terima sebanyak 12 (dua belas) bulan di sepanjang 2019.
Demikian surat pernyataan ini kami perbuat, tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun

HUTARIHIT, Agustus 2020

1. Kader Posyandu

(………………………………………………….)
2. Kader Posyandu

(………………………………………………….)
3. Kader Posyandu

(………………………………………………….)
4. Kader Posyandu

(………………………………………………….)
5. Kader Posyandu

(………………………………………………….)

NB : Coret yang tidak perlu

 SURAT PERNYATAAN
(INSENTIF KADER BKB DESA HUTARIHIT)

Kami menyatakan bahwa memang benar sepanjang tahun 2019, kami telah menerima
Insentif Kader BKB sebesar Rp. 3.600.000,-. di sepanjang 2019.
Demikian surat pernyataan ini kami perbuat, tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun

HUTARIHIT, Agustus 2020

1. Kader BKB

(………………………………………………….)
2. Kader

(………………………………………………….)
3. Kader

(………………………………………………….)
4. Kader

(………………………………………………….)
5. Kader

(………………………………………………….)

NB : Coret yang tidak perlu

 SURAT PERNYATAAN
(GURU SEKOLAH MINGGU DESA HUTARIHIT)

Kami menyatakan bahwa memang benar sepanjang tahun 2019, kami telah menerima
Insentif Guru Sekolah Minggu sebesar Rp. 2.400.000,-. di sepanjang 2019.
Demikian surat pernyataan ini kami perbuat, tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun

HUTARIHIT, Agustus 2020

Guru Sekolah Minggu

1.

(………………………………………………….)
2.

(………………………………………………….)
3.

(………………………………………………….)
4.

(………………………………………………….)

NB : Coret yang tidak perlu

 SURAT PERNYATAAN
(INSENTIF KADER BKL DESA HUTARIHIT)

Kami menyatakan bahwa memang benar sepanjang tahun 2019, kami telah menerima
Insentif Kader BKL sebesar Rp. 720.000,-. di sepanjang 2019.
Demikian surat pernyataan ini kami perbuat, tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun

HUTARIHIT, Agustus 2020

1. Kader BKL

(………………………………………………….)
2. Kader

(………………………………………………….)
3. Kader

(………………………………………………….)
4. Kader

(………………………………………………….)
5. Kader

(………………………………………………….)

NB : Coret yang tidak perlu

 SURAT PERNYATAAN
(INSENTIF KADER BKR DESA HUTARIHIT)

Kami menyatakan bahwa memang benar sepanjang tahun 2019, kami telah menerima
Insentif Kader BKR sebesar Rp. 720.000,-. di sepanjang 2019.
Demikian surat pernyataan ini kami perbuat, tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun

HUTARIHIT, Agustus 2020

1. Kader BKR

(………………………………………………….)
2. Kader

(………………………………………………….)
3. Kader

(………………………………………………….)
4. Kader

(………………………………………………….)
5. Kader

(………………………………………………….)

NB : Coret yang tidak perlu