BERITA ACARA PEMERIKSAAN PANGAN MENJELANG TAHUN BARU

UPT PUSKESMAS CILIMUS KECAMATAN BAYONGBONG

TAHUN 2019

Pada hari hari tanggal ………. Bulan ……….. tahun ……….., telah
dilaksanakan pemeriksaan pangan menjelang tahun baru di :

Nama Yang diperiksa :

Penanggung jawab :
Alamat :
No tlp :
Dari hasil pemeriksaan didapatkan hasil:
……………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………........
Saran:
……………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………........

Cilimus,……………………………..2019
Pj yang diperiksa pemeriksa
 DAFTAR MAKANAN DAN MINUMAN KEMASAN MENJELANG TAHUN BARU

TAHUN 2019

NO Nama Pangan Merk Izin Tanggal Kondisi ket

Edar Kadaluarsa fisik