PENGKAJIAN ANTENATAL PADA Ny.

M DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER II

DI PUSKESMAS HALMAHERA

Nama Mahasiswa : Laowrin Saiya

Tempat Praktek : Puskesmas Halmahera
Tanggal Pengkajian : 24 – 05 – 2019

I. PENGKAJIAN

A. Data Demografi
1. Nama klien : Ny. M
2. Umur klien : 20 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Alamat : Krakatau
5. Status perkawinan :-
6. Agama : Islam
7. Suku : Jawa
8. Pendidikan : SMA
9. Pekerjaan : Karyawan Swasta

B. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan sering merasa lemas dan pusing, kaki bengkak sudah dari hari senin.

C. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berat atau memerlukan
perawatan di rumah sakit baik sebelum maupun selama kehamilan.

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Menurut klien tidak ada anggota keluarganya yang menderita penyakit berat atau
menahun seperti darah tinggi, penyakit gula, hepatitis, penyakit jantung, atau penyakit
lainnya.
E. Presepsi dan harapan klien sehubung dengan kehamilan
1. Mengapa ibu datang ke klinik ?
Klien datang ke klinik KIA karena sudah 2 hari mengalami pusing dan kakinya
bengkak dari kemudian klien ingin priksa ke dokter tetapi sudah tutup sehingga klien
menemui dokter di klinik kandungan rumah sakit.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari?
Klien mengatakan ya mengalami perubahan, pada hamil anak pertama klien masih
bisa banyak beraktivitas, pada kehamilan kedua ini klien sering merasa lemas.
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan?
Klien mengatakan harapannya selama masa kehamilan ini adalah klien dan janinnya
sehat selamat hingga lahiran nanti.
4. Ibu tinggal dengan siapa?
Klien mengatakan tinggal dengan mertua, suami dan anak pertamanya
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Klien mengatakan semua keluarganya penting bagi klien
6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga?
Klien mengatakan dampaknya adalah mertua, suami dan keluarga lainnya khawatir
dengan klien.
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang keklinik?
Klien mengatakan ya suami ambil cuti kerja untuk menemani klien ke klinik.
8. Rencan melahirkan dimana?
Klien mengatakan ingin berencan melahirkan di bidan rumah sakit batang.
9. Apakah ibu sudah di imunisai? Kapan? Apa jenisnya?
Klien mengatakan selama hamil sudah mendapatkan dua kali suntikan imunisasi TT di
bidan desa
10. Apakah ibu memelihara kucing?
Klien mengatakan klien tidak memelihara kucing, tetapi sering berkeliaran kucing di
dekat rumah.

F. Kebutuhan Dasar
a) Ketidaknyamanan
- Apakah terjadi gangguan kenyamanan selama hamil?
Klien mengatakan iya, klien sering merasa mual dan pusing selama hamil anak kedua
- Apakah yang ibu lakukan untuk mengatasinya?
 Klien mengatakan tidur dan minum obat dari bidan.
- Apakah hilang dengan pengobatan?
Klien mengatakan ya setelah minum obat merasa lebih nyaman
- Apakah yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak nyaman?
Klien mengatakan ingin cepat pulih dan tidak lemas-lemas lagi.
b) Istirahat dan tidur
- Bagaimana kebiasan ibu tidur sebelum hamil?
Klien mengatakan sebelum hamil tidurnya nyaman jam 10 malam sudah tidur, tidak
terbangun tengah malam,dan bangun pagi jam 5
- Adakah gangguan istirahat selama hamil?
Klien mengatakan sering istirahat dan tidak beraktivitas, hanya kekamar mandi dan
duduk di teras rumah saja
- Bagaimana cara ibu untuk memrnuhi kebutuhan istirahat saat beraktivitas?
Klien mengatakan istirahat di rumah, untuk kegiatan rumahtangga dilakukan ibu
mertua dan pembantu
c) Hygine Prenatal
- Bagaimana kebiasan ibu memenuhi kebersihan diri?
Klien mengatakak klien mandi di kamar mandi sendiri, gosok gigi 2 kali sehari, untuk
payudara klien menggosok dengan showerpuff, klien mengganti celan dalam 2 kali
sehari setelah mandi.
- Apakah ada bahan kimia yang digunakan untuk perawatan kebersihan vagina?
Klien mengatakan klien menggunakan sabun mandi untuk membersihkan vagina,
kadang menggunakan pembersih kewanitaan yang dijuan ditoko.
- Bagaimana cara ibu membersihkan daerah perineal setelah BAB
Klien mengatakaan membersihkan dengan sabun setelah BAB
d) Keselamatan
- Apakah ada kesulitan rentan gerak?
Klien mengatakan tidak ada masalah untuk pergerakan hanya saja klien cepat merasa
capek dan lemas.
- Apakah ada gangguan penglihatan?
Klien mengatakan mata kanan minus 7,5 dan mata kiri minus 0,5 , untuk
mengatasinya klien menggunakan kaca mata jika membaca atau berpergian.
- Pendengaran
 Klien mengatakn tidak ada gangguan pendengaran, telinga kanan kiri masih bisa
mendengar.
e) Cairan
- Apakah ada jumlah cairan yang diminum selama hamil?
Klien mengatakan selama hamil kebutuhan cairan bertambah sedikit, dulunya sebelum
hamil tidak suka minum teh manis, sekarang bangun tidur minum teh manis hangat .
- Minuman apa yang disukai?
Klien mengatakan suka minum air putih
- Minuman apa yang tidak disukai?
Klien mengatakan selama hamil kedua ini klien tidak suka minum susu, saat hamil
pertama klien suka minum susu.
- Adakah pengeluaran cairan berlebih?
Klien mengatakan kalau cuaca panas sering berkeringat, untuk mengtasinya klien
duduk di depan rumah.
f) Nutrisi
- Adakah keluahan mual dan muntah?
Klien mengatakan sering mual tetapi jarang muntah, kadang muntah kalau sudah tidak
bisa menahan mualnya. Untuk mengatasinya klien minum obat yang sudah diberikan
dokter atau bidan.
- Apakah kehamilan menimbulkan perubahan makan?
Klien mengatakan ada perubahan makanan, klien ingin makan tetapi selalu mual,
sehingga klien makan sedikit sedikit dan sering.
- Makanan apa yang disukai?
Klien mengatakan menyukai makanan yang berkuah hangat, kalau sudah dingin klien
tidak mau makan, seringnya klien makan ayam potong.
- Apakah ada pantangan makan?
Klien mengtakan tidak ada pantangan makanan.
- Makanan yang bagaiman yang penting untuk ibu?
Klien mengatakan makanan yang banyak proteinnya seperti ikan dan daging, kalau
sayur itu wajib ada.
- Bagaimana cara mendapataknnya?
Klien mengatakan , mertua atau pembantunya belanja di pasar dan dimasak adang beli
yang sudah matang.
- Apakah ibu melakukan diet khusus?
 Klien mengatakan tidak ada diet, klien hanya dianjuran makan makanan yang bergizi
dari bidan atau dokter.
- Apakah ada masalah dengan diet tersebut?
Klien mengatakan maslahnya hanya kdang merasa mual saat mau makan pagi,
Makanan yang biasa dikonsumsi terdiri dari nasi, sayur, lauk pauk, kadang buah-
buahan, untuk makanan selingan klien makan biskuit atau buah kalau ada.
- Apakah ibu mengkosnsumsi makanan tambahan
Klein tidak mengkonsumsi suplemen
- Siapa pengambil keputusan dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari?
Klien mengatakan klien sendiri yang memutuskan untuk makan apa.
g) Gaya Hidup
- Apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok?
Klien mengatakan tidak merokok
- Apakah ibu mempunyai kebiasaan makan makanan cepat saji?
Klien mengatakan jarang makan makanan cepat saji.
- Apakah ibu mempunyai kebiasaan melakukan olah raga?
Klien mengatakan kalau pagi jalan – jalan sebentar kalau sudah capek istirahat,
kadang 10 – 15 menit.
h) Eliminasi
- Adakah keluhan dalam BAB?
Klien mengatakan sebelum hamil klien BAB tiap pagi hari, saat hamil 2-3 hari sehari
untuk BABdan tidak ada keluhan.
- Apakah ibu kebiasaan menggunakan pencahar?
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan pecahar.
- Adakah keluhan saat BAK?
Klien mengatakan sebelum hamil klien BAK 5 kali sehari, saat hamil klien sering
BAK, kadang bisa 8-10 kali sehari.
i) Oksigenasi
- Adakah keluhan sesak nafas?
Klien mengatakn tidak ada keluhan sesak nafas.
j) Seksualitas
- Bagaimana presepsi tentang kebutuhan seksual dalam kehamilan?
Klien mengatakan saat hamil bulan pertama dan kedua klien tidak melakaukan
hubungan dengan suaminya.
 - Bagaimana cara untuk memenuhi kebutuhan seksual?
Klien mengatakan melakukan hubungan 1-2 kali dalam seminggu dengan pembatasan
posisi.
- Apakah kehamilan menyebabkan perubahan hubungan seksual dengan suaminya?
Klien mengatakan saat hamil klien dan suaminya membatasi hubungan seksual dengan
suaminya.

G. Riwayat Obstetri
1. Menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus menstruasi : 28 hari lamanya 7 hari
c. Karakteristik : Darah encer, merah tua.
2. G2 P1 A0
a. HPMT : 5 januari 2016
b. HPL : 12 oktober 2016
c. Usia kehamilan : 25 minggu.

3. Keluhan yang muncul selama kehamilan ini

Trimester Keluhan
I Mual, muntah terutama pada awal kehamilan, ibu secara
rutin memeriksakan diri ke bidan atau dokter.
II Mengeluarkan darah dari jalan lahir seperti mens dan
sedikit gumapalan, klien juga mengeluh lemas.
III -

4. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

Kehamilan Gangguan Cara Penolong Masalah
ke kehamilan persalinan Persalinan nifas Masalah Keadaan
bayi Anak

1 - Normal Bidan RS - - Sehat

spontan

H. Keluarga Berencana
- Berapa jumlah anak yang diinginkan?
Klien mengatakan ingin mempunyai 3 anak
 - Jenis kontrasepsi apa yang pernah dilakukan?
Klien mengatakan mengguanakn Kb suntik 3 bulan sekali
- Adakah gangguan dari kontrasepsi tersebut?
Klien mengatakan tidak ada gangguan dalam kontrasepsi
- Jenis kontrasepsi apa yang direncanakan setelah persalinan sekarang?
Klien mengatakn tetap mengguanakan suntikan
I. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah :100/70 mmHg
b. Nadi : 80 kali/menit
c. suhu : 36,3 oC
d. Respirasi rate : 24 kali/menit.
2. Status gizi
a. Berat badan : 48,5 Kg
b. Tinggi badan : 152Cm.
3. Kulit, rambut, dan kuku
a. Inspeksi kulit: bersih, hiperpigmentasi pada areola dan papilla mammae, papilla
menonjol.
b. Inspeksi kuku dan rambut: bersih, kuku pendek, rambut hitam, lurus, tidak ada
gangguan pada kuku dan rambut.
4. Kepala dan leher
a. Ekspresi tenang, rileks, tidak tampak kelelahan atau lemah.
b. Mata: klien menggunakan kaca mata, bersih, fungsi baik, anemis, tidak ikterik,
tidak menggunakan alat bantu.
c. Telinga: Bersih, tidak ada serumen,dapat mendengar dengan baik.
d. Leher: limfe node anterior dan posterior tidak membesar, kelenjar tiroid dalam
batas normal.
5. Mulut, tenggorokan dan Hidung :
a. Inspeksi mulut: mukosa pucat, tidak terdapat stomatitis atau radang gusi, tidak
teradapat masalah pada gigi, bersih.
b. Inspeksi tenggorok: mukosa baik, tidak ada kelainan, faring tidak hiperemis, tonsil
tidak membesar.
c. Inspeksi hidung: tidak kemerahan, tidak terjadi epistaksis, bersih, fungsi baik,
septum normal.
 6. Thoraks dan paru-paru
a. Inspeksi: simetris kanan-kiri, tidak terdapat retraksi dinding dada, tidak tampak
ketinggalan gerak, pernafasan diafragma.
b. Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, tidak teraba massa.
c. Perkusi: resonan pada lapang paru, paru-paru dalam batas normal.
d. Auskultasi: tidak terdengar suara nafas tambahan.
7. Payudara
a. Inspeksi: membesar, puting susu menonjol keluar, hiperpigmentasi pada areola dan
papilla mammae, ASI belum keluar.
b. Palpasi: lunak, tidak teraba adanya massa, tidak terdapat nyeri tekan.
8. Jantung
a. Inspeksi: iktus kordis tidak tampak, jantung tidak membesar, tidak tampak
pelebaran vena jantung.
b. Palpasi: tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat pembesaran, iktus kordis teraba
dengan pulsasi baik.
c. Perkusi: dullnes pada area jantung, batas-batas jantung normal.
d. Auskultasi: S1 dan S2 murni, tidak teredengar bising jantung.
9. Abdomen
a. Inspeksi: tampak striae gravidarum pada tengah abdomen, membesar, bentuk
bulat, tidak tampak pelebaran vena abdomen, umbilikus bersih tidak terdapat
discharge.
b. Palpasi:
1). Leopold I : tinggi fundus uteri 22 Cm.
pada daerah fundus uteri teraba kepala, janin belum
turun.
2). Leopold II : punggung kiri.
bagian kecil janin teraba di bagian kanan.
3). Leovold III : presentasi bokong.
4). Leopold IV : kepala janin belum masuk pintu atas panggul.
5). Auskultasi DJJ : 122 kali/menit

J. Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya

Tanggal dan Jenis Hasil Pemeriksaan dan Interpretasi
Pemeriksaan Nilai Normal
 20 juli 2016 Hamil janin tunggal, Normal
USG presentasi kepala, punggung
kiri, DJJ (+), baik, gerakan
(+), cairan amnion cukup,
plasenta di fundus uteri
anterior, umur kehamilan 
25 minggu.

K. Pengkajian psikososial
- Bagaimana penerimaan ibu terhadap kehamilan?
Klien mengatakan menerima dengan bahagia kehamilannya karena klien ingin
mempunyai 3 anak
- Bagaimana dukuangan keluarga terhadp kehamilan?
Klien mengatakn keluarganya mendukung dan bahagia tentang kehamilan klien.
- Apa upaya dalam meningkatkan ikatan antara ibu, ayah dan anak?
Klien mengatakan upayanya adalah saling bergantian menjaga bayinya nanti dan
bermain bersama.
- Bagaimana upaya keluarga dalam menyiapkan kebutuhan terhadap kehamilan dan
persalinan?
Klien mengatakan suaima sudah menyiapkan semuanya, dari biaya untuk lahiran dan
kontrol dokter, klien juga sudah edikit membeli perlengkapan bayi.
L. Kesimpulan
HPHT : 5 Januari 2016
HPL : 12 oktober 2016
Usia kehamilan : 25 minggu
Tafsiran berat janin : 22 – 12 x 155 = 1550 grm

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI PROBLEM

DS:
- Klien mengatakan .Komplikasi kehamilan Resiko perdarahan
 menegluarkan darah dari jalan
lahir seperti mens dan sedikit
gumpalan
- Klien mengeluh lemas
DO:
- Klien tampak lemah
- Konjungtiva anemis, mukosa
pucat,
- TD 100/70 mmhg
DS:
- klien mengatakan sering mual Kehamilan Mual
dan muntah
DO:
- klien tampak lemah
- mukosa kering dan pucat
DS:
- Ibu bertanya mengenai Kurangnya informasi. Kurang
keadaan janinnya dan masalah pengetahuan:
kehamilannya. Perawatan
DO: kehamilan.
- Ibu G2 P1 A0 dengan usia
kehamilan 25 minggu.

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Berdasarkan prioritas diagnosa keperawatan yang muncul adalah:

1. Resiko perdarahan berhubungan dengan komplikasi kehamilan
2. Mual berhubungan dengan kehamilan
3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
III. INTERVENSI
1. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan NIC :
keperawatan selama 2x 24 jam maka Bleeding Precautions :
masalah resiko perdarahan akan - Monitor ketat tanda- tanda
teratasi dengan : perdarahan
- Monitor nilai lab(trombosit,
Noc :
hb, ht)
- Blood lose severity
- Monitor TTV
- Blood koagulation
- Pertahankan bed rest
Kriteria Hasil :
Bleeding reduction :
- Tidak ada perdarahan pervagina
- Observasi adanya pengeluaran
- Kehilangan darah yang terlihat
- Tekanan darah dalam batas normal pervagina
- Tidak ada perdarah pervagina - Monitor status cairan
- Hemoglobin dan hematokrit dalam - Kolaborasi dalam pemberian obat
batas normal antiperdarahan
2 Setelah dilakukan tindakan Nause management
keperawatan selama 2x 24 jam - Lakukan pengkajian lengkap rasa
diharapan tidak terjadi mual dengan mual termasuk frekuensi,durasi,
kriteria hasi: tingkat mual, dan faktor yang
Nause and vomiting control menyebabkan klien mual
- Klien dapat menghindari - Evaluasi efek mual terhadap nafsu
penyebab nausea dengan baik makan, aktifitas sehari-hari dan
- Klien mengatakan tidak mual pola tidur
- Klien mengatakan tidak - Anjurkan klien makan sedikit
muntah tapi sering dalam keadaan hangat
- Tidak ada peningkatan sekresi - Kaji makanan yang disukai klien
saliva - Jauhkn dari bau yang
menimbulkan rasa mual klien
- Kolaborasi pemberian antiemetik
3 Setelah dilakuan tindakan Teacheing : disease proces
keperawatan selama 1 x 24 jam - Berikan penilaian tentang tingkat
denganan kriteria hasil: pengetahuan klien tentang proses
Knowledge : disaese proses penyakit
Knowledgw: helath behavior - Gambarkaan tanda dan gejala
- Klien dan keluarga yng bisa muncul pada penyakit
 menyatakan pemahaman dengan cara yang tepat
tentang penyakit,kondisi, - Gambarkan proses penyakit
prognosis dan program dengan cara yang tepat
pengobatan - Identifikasi kemungkinan
- Klien dan keluarga mampu penyebab,dengan cara yang tepat
menjalankan kembali apa - Sediakan informasi pada klien
yang dijelaskan perawat atau tentang kondisi dengan cara yang
timkesehatan lainnya tepat
- Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan.
- Instruksikan klien mengenai
tanda dan gejala untuk
melaporkan pada perawat.

IV. IMPLEMENTASI
No Tanggal Implentasi Respon pasien TTD
Dp Jam

1. 4 Agustus - Kolaborasi dengan Ds Nanda

16 dokter untuk Klien mengatakan
10.00 pemeriksaan bersedia untuk melakukan
laboratorium pemeriksaan darah
( hematologi) Do
Mengantarkan klien ke
ruang laborat
2 10.15 Nanda
Ds
Klien mengatakan
bersedia melakukannya
- Menganjutrkan klien Do
1 10.45 makan sedikit tapi Klien kooperatif
sering dalam keadaan
Ds Nanda
hangat
Do
Hasil laborat
Hb L 5,0
Lekosit H 18,59
. Eritrosit L 1,63
3 Ht L 14,7
10.47
Ds
- Memonitor hasil
Klien mengatakan
 laborat klien mengerti tentang proses
penyakit yang di deritanya Nanda
Do
Klien kooperatif dan
bersedia melakukan
peraawatan di rumahsakit

- Menjelaskan proses
penyakit kepada klien
dan keluarga

V.EVALUASI
No Tanggal Evaluasi TTD
Dp Jam

1 4 Agustus S : Klien mengatakan hari ini menggunakan pembalut Nanda

16 dan keluar darah sedikit
11.15 O : klien tampak lemah, pengeluaran darah segar 5 cc,
mukosa pucat dan konjungtiva anemis, akral teraba
dingin, hasil laborat Hb L 5,0 ,Lekosit H 18,59,Eritrosit
L 1,63,Ht L 14,7
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi di ruang lily

Bleeding Precautions :
- Monitor ketat tanda- tanda perdarahan
2 - Monitor nilai lab(trombosit, hb, ht)
- Monitor TTV
- Pertahankan bed rest
Bleeding reduction :
- Observasi adanya pengeluaran pervagina
- Monitor status cairan
Kolaborasi dalam pemberian obat antiperdarahan
 S : klien mengatakan masih sedikit mual
O : klien tidak muntah, akral dingin, klien tampak
lemas dan pucat
A : Masalah belum tertasi
3
P : Lanjutkan intervensi diruang lily

- Lakukan pengkajian lengkap rasa mual termasuk

frekuensi,durasi, tingkat mual, dan faktor yang
menyebabkan klien mual
- Evaluasi efek mual terhadap nafsu makan, aktifitas
sehari-hari dan pola tidur
- Anjurkan klien makan sedikit tapi sering dalam
keadaan hangat
- Kaji makanan yang disukai klien
- Jauhkn dari bau yang menimbulkan rasa mual klien
Kolaborasi pemberian antiemetik

S : klien mengatakan sudah mengerti tentang proses

penyakit dan tanda gejala saat kehamilan
O: klien bersedia melakukan perawatan di rumah sakit
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
 PENGKAJIAN ANTENATAL CARE PADA NY. W
DENGAN PERDARAHAN DAN ANIMEA
DI POLI KANDUNGAN RSUD KAB. BATANG

STASE MATERNITAS
OLEH :
VERNANDA ARIYANTI
1608146

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA SEMARANG
2016/2017