PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

POKJA KPS
RSIA ZAINAB PEKANBARU

STANDAR/
LANGKAH INDIKATOR PENANGUNG
No. ELEMEN METODE PERBAIKAN WAKTU KET
PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB
PENILAIAN
Merevisi Pedoman Memasukan November Supervisor
1 KPS 1 100% SELESAI
Pola Ketenagaan Keragaman Pasien 2018 SDM
Menandatangani Merapikan Seluruh
November Supervisor BELUM
2 KPS 1.1 Seluruh Uraian Tugas Uraian Tugas 70%
2018 SDM SELESAI
Karyawan Karyawan
Menerbitkan Surat
Keterangan Orientasi
Memberikan Supervisor
Khusus Kepada September
3 KPS 7 Orientasi Khusus 100% SDM dan Bag. SELESAI
Karyawan yang telah di 2018
Kepada Karyawan Diklat
setujui oleh Pimpinan
Unit
Bukti Pelaksanaan
Membuat Rapor Diklat Januari -
4 KPS 8 Pelatihan Secara 100% Bag. Diklat SELESAI
Karyawan seterusnya
Terus Menerus
Bukti Pelaksanaan Membuat Pelatihan BLS
Januari - BELUM
5 KPS 8.1 Pelatihan BLS (Basic Pada Rapor Diklat 100% Bag. Diklat
seterusnya SELESAI
Life Support) Rutin Karyawan
Bukti yang
Membuat Kriteria November
Menunjukan Bahwa BELUM
6 Kelulusan Pada Sertifikat 90% - Bag. Diklat
Seorang Staf Lulus SELESAI
Diklat Karyawan seterusnya
Pelatihan
 Melengkapi Dokumen
Membuat Dokumentasi
yang Menyebutkan November
7 KPS 8.2 Fasilitas Yang Tersedia 100% Bag. Diklat SELESAI
Fasilitas Diklat yang 2018
Pada Program Diklat
Tersedia
Membuat
Membuat Matrix
Perhitungan Waktu November Supervisor
Perhitungan Waktu dan
8 dan Alokasi Waktu 100% - SDM dan Bag. SELESAI
Alokasi Waktu Diklat Staf
Diklat Staf pada seterusnya Diklat
pada Program Diklat
Program Diklat
Membuat Data Sakit Membuat Data Sakit Staf
November Supervisor
KPS 8.4 Staf yang dilayani yang dilayani Untuk BELUM
9 100% - SDM dan K 3
Untuk Kebutuhan Kebutuhan Urgen dan SELESAI
seterusnya RS
Urgen dan Non-Urgen Non-Urgen
Membuat Program Membuat Program Mutu
10 Mutu Rumah Sakit Rumah Sakit dan Januari - BELUM
100% K 3 RS SELESAI
dan Keselamatan Keselamatan Rumah seterusnya
Rumah Sakit Sakit
Membuat Program Membuat Laporan Hasil BELUM
Januari -
11 Vaksinasi dan Kegiatan Vaksinasi dan 100% K 3 RS SELESAI
seterusnya
Imunisasi Karyawan Imunisasi
Membuat Program
Membuat Program Hasil
Hasil Evaluasi dan BELUM
Evaluasi dan Tindak Januari - K 3 RS dan
12 Tindak Lanjut yang 100% SELESAI
Lanjut yang Terpapar seterusnya PPI
Terpapar Penyakit
Penyakit Infeksius
Infeksius
Membuat Panduan
Membuat Panduan BELUM
Review File Januari -
13 KPS 9.1 Review File Kredensial 100% Komite Medik SELESAI
Kredensial Setiap Staf seterusnya
Setiap Staf Medis
Medis
 Melakukan Evaluasi
Praktek Profesional
yang Terus Menerus BELUM
Januari - Komite Medik
14 KPS 11 Terhadap Kualitas Membuat OPPE 100% SELESAI
seterusnya
dan Keamanan yang
Diberikan Oleh Setiap
Staf Medis
Melakukan Evaluasi
Tahunan Praktek
Profesional yang
Terus Menerus BELUM
Membuat OPPE Tahunan Januari - Komite Medik
15 Terhadap Kualitas 100% SELESAI
seterusnya
dan Keamanan yang
Diberikan Oleh Setiap
Staf Medis Sesuai
Kebijakan RS
Melakukan Evaluasi Melakukan Evaluasi
dengan dengan
Mempertimbangkan Mempertimbangkan dan Januari - BELUM
16 100% Komite Medik
dan Menggunakan Menggunakan data seterusnya SELESAI
data Komparatif Komparatif Secara
Secara Proaktif Proaktif