Pedoman Eropa 2012 pada Diagnosa dan Pengobatan Gonore di Dewasa

Tanggal Revisi: 1 November 2012 Usulan tanggal

ulasan: 1 November 2014

Dr Chris Bignell BSc MB BS FRCP

Kota Rumah Sakit Campus, Nottingham University Hospitals NHS Trust, Hucknall Road, Nottingham NG

1PB, Inggris Raya Dr Magnus unemo PhD Assoc. Profesor

WHO Collaborating Centre untuk Gonore dan IMS lain, Rumah Sakit Örebro University, SE-701 85 Örebro,
Swedia

Korespondensi: Dr M unemo Email:

magnus.unemo@orebroll.se

Editor: Jørgen S. Jensen, MD, PhD, Departemen Mikrobiologi Surveillance dan Penelitian, Statens Serum Institut,
Kopenhagen, Denmark Email: JSJ@ssi.dk

Kata kunci: gonore, Eropa klinis pedoman, manajemen, Neisseria gonorrhoeae, diagnosis,
resistensi antimikroba, pengobatan antimikroba

1
ETIOLOGI DAN TRANSMISI

• Gonore (yang berarti 'mengalir benih' dalam bahasa Yunani tua) dan manifestasi klinis terkait disebabkan oleh

infeksi dengan bakteri Gram-negatif Neisseria gonorrhoeae;

• Infeksi terutama melibatkan epitel kolumnar dari uretra, endoserviks, rektum, faring dan konjungtiva.

Meskipun biasanya tetap lokal ke situs awal infeksi, dapat naik ke saluran kelamin bagian atas

menyebabkan penyakit radang panggul dan epididymo-orchitis atau menyebarkan sebagai bakteremia;

• Transmisi adalah dengan inokulasi langsung dari sekresi yang terinfeksi dari satu mukosa ke yang lain,

yaitu, genital-genital, genital-anorektal, oro-genital atau oro-anal kontak atau penularan dari ibu-tochild saat

lahir;

• Pada tahun 2008, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan 106 juta kasus gonore di antara

orang dewasa secara global, kejadian global yang mirip dengan infeksi klamidia genital. 1 Di Eropa, gonore

adalah kedua yang paling umum bakteri infeksi menular seksual (IMS), yaitu setelah infeksi klamidia. 2 Namun,

kejadian di beberapa negara diremehkan karena diagnosa suboptimal, pelaporan kasus dan pengawasan.

Ada cukup variasi geografis dalam distribusi gonore dan infeksi dilaporkan tiga kali lebih sering pada pria

daripada wanita, 2 mencerminkan proporsi signifikan lebih tinggi dari gejala pada pria dan beban infeksi

pada laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL). Insiden tertinggi gonore adalah pada orang

dewasa muda (15-29 tahun) dan, di banyak negara, ada beban yang tidak proporsional dari penyakit pada

kelompok minoritas etnis dan MSM. 1-4

KLINIS

Gejala dan tanda-tanda fisik dari gonore umumnya mencerminkan peradangan lokal dari permukaan mukosa terinfeksi di
saluran kelamin. 5-8

gejala

• Pada pria, presentasi dominan adalah uretritis akut dengan gejala discharge uretra (> 80%) dan disuria

(> 50%), biasanya dimulai dalam waktu 2-8 hari dari eksposur. Infeksi uretra asimtomatik jarang pada

pria (kurang dari 10% dari infeksi uretra);

2
 • Pada wanita, gejala saluran genital berhubungan dengan infeksi endoserviks dan uretra dan meliputi

peningkatan atau diubah keputihan (≤50%), menurunkan nyeri perut (≤25%), disuria (10-15%) dan

perdarahan jarang intermenstrual atau menorrhagia. Infeksi endoserviks umumnya asimtomatik (≥50%);

• Dubur dan infeksi faring biasanya tanpa gejala. 9,10

tanda-tanda fisik

• Pada pria, temuan yang paling umum pada pemeriksaan adalah uretra discharge mukopurulen, yang

mungkin disertai dengan eritema meatus uretra;

• Pada wanita, pemeriksaan mungkin normal atau debit mukopurulen mungkin terlihat dari leher rahim,

kadang-kadang disertai dengan hiperemi dan kontak pendarahan dari endoserviks.

komplikasi

Penyakit radang panggul (PID) pada wanita dan epididymo-orchitis pada pria adalah komplikasi yang paling terkenal dari

penyebaran lokal infeksi gonokokal.

Gonokokal bakteremia jarang terjadi (kurang dari 1% dari infeksi) dan biasanya dimanifestasikan oleh lesi kulit,
demam, arthralgia, arthritis akut dan tenosynovitis (infeksi gonococcal (DGI)). 5,11,12

DIAGNOSA

• Diagnosis gonore tanpa komplikasi didirikan oleh identifikasi N. gonorrhoeae di kelamin, dubur, faring

atau sekresi mata;

• N. gonorrhoeae dapat dideteksi dengan tes nukleat asam amplifikasi (NAATs) atau budaya. Bakteri juga dapat

divisualisasikan pada mikroskop dari patri genital saluran smear untuk memfasilitasi diagnosis cepat pada pasien

bergejala. Tidak ada uji menawarkan sensitivitas 100% dan spesifisitas;

• Microscopy (× 1000) menggunakan Gram atau methylene pewarnaan biru untuk identifikasi diplococci dalam

leukosit polimorfonuklear penawaran sensitivitas yang baik (≥95%) dan spesifisitas sebagai tes diagnostik

cepat pada pria dengan gejala discharge uretra [tingkat bukti III; kelas C rekomendasi]. 5,6,13 Mikroskop memiliki

sensitivitas miskin (≤55%) di

3
 laki-laki tanpa gejala dan dalam mengidentifikasi endoserviks (≤55%) atau infeksi dubur (≤40%) dan tidak dapat

direkomendasikan sebagai uji pengecualian dalam situasi ini [III; C]. 6,8 Mikroskop tidak dianjurkan untuk identifikasi

infeksi faring karena kekhususan miskin serta sensitivitas rendah;

• Budaya penawaran tertentu dan tes diagnostik murah yang mudah memungkinkan identifikasi konfirmasi. Ini adalah tes

hanya diagnostik yang memungkinkan pengujian kerentanan antimikroba dan kapasitas untuk melakukan budaya tetap

penting untuk mendeteksi dan memantau berkembang antimikroba

perlawanan. media kultur selektif yang mengandung antimikroba yang

direkomendasikan [III; B]. 14 media non-selektif dapat menguntungkan digunakan selain untuk media selektif

untuk sampel urogenital dan konjungtiva jika terjangkau. Budaya adalah sesuai untuk endoserviks, uretra,

rektum, faring dan spesimen konjungtiva tetapi tidak untuk urin. Sensitivitas budaya yang tinggi untuk sampel

genital menyediakan bahwa koleksi spesimen, transportasi, penyimpanan dan isolasi prosedur dioptimalkan.

Jaminan mutu yang sesuai diperlukan untuk sistem kultur gonore karena media komersil dan prosedur

budaya bervariasi dalam selektivitas dan sensitivitas mereka. Budaya (idealnya dilengkapi dengan NAAT

untuk sensitivitas diagnostik optimal) harus dilakukan untuk pengujian sensitivitas antimikroba pada pasien

dengan bertahan infeksi atau gejala setelah pengobatan atau jika kegagalan pengobatan dicurigai; 15,16

• NAATs lebih sensitif daripada budaya, menawarkan pengujian pada jangkauan yang lebih luas dari jenis spesimen

dan kurang menuntut dalam kualitas spesimen, transportasi dan penyimpanan. 17-25 Mereka menunjukkan sensitivitas

tinggi (> 96%) di kedua gejala infeksi dan tanpa gejala, menunjukkan kepekaan setara dalam urin dan uretra swab

spesimen dari laki-laki 23 dan setara sensitivitas di penyeka vulvo-vagina dan endoserviks dokter-diambil atau diri yang

diambil dari wanita. 24 NAATs secara signifikan mengungguli sampel diangkut untuk budaya dan sampel pilihan untuk

pengujian individu yang tidak menunjukkan gejala. 17,18 Pada wanita, sampel urin menawarkan sensitivitas lebih

rendah dari penyeka dari saluran kelamin dan tidak sampel optimal untuk pengujian [II; B]. 17,20,21,25 Karakteristik kinerja

yang berbeda tersedia secara komersial atau di dalam rumah NAATs gonokokal berbeda secara substansial,

khususnya dalam hal spesifisitas;

• Bila menggunakan NAATs untuk mendeteksi N. gonorrhoeae, nilai prediktif positif (PPV) dari protokol pengujian yang

digunakan harus melebihi 90%. Faktor utama yang mempengaruhi PPV yang

4
 prevalensi gonore dalam populasi diuji dan variasi dalam kekhususan NAATs tersedia, terutama pada
situs non-genital. Jika digunakan diagnostik NAAT tidak menampilkan PPV melebihi 90%, sampel positif
dianjurkan untuk dikenakan uji konfirmasi, yaitu diulangi dengan NAAT menargetkan urutan lain [III; B]; 26-28

• NAATs secara signifikan lebih sensitif dibandingkan kultur untuk mendeteksi faring dan infeksi dubur 29-35 dan

tes pilihan untuk skrining untuk infeksi gonokokal dubur dan faring. Namun, NAATs tersedia secara komersial

tidak berlisensi untuk menguji spesimen dari situs-situs tersebut dan mereka berbeda secara signifikan dalam

kekhususan mereka, 36,37

terutama pada faring karena kehadiran sering non-gonokokal Neisseria

jenis. Disarankan bahwa evaluasi lokal yang ketat dilakukan sebelum memperkenalkan NAAT untuk

menguji rektum dan sampel faring. Ketika digunakan setelah evaluasi, uji konfirmasi dianjurkan, yaitu

diulang dengan NAAT menargetkan urutan lain [IIb; B]; 18,27,28

• Wanita mungkin memiliki infeksi saluran genital lokal ke endoserviks atau uretra. Dalam era saat pengujian

NAAT, wanita tanpa gejala biasanya ditawarkan skrining untuk gonore dan infeksi klamidia dengan tes

vulvo-vagina atau endoserviks tunggal. 38 Pendekatan pragmatis ini didukung meskipun masih ada

kurangnya bukti untuk mengkonfirmasi efektivitas dalam tidak termasuk gonore [IV, C]. Kontribusi tambahan

secara rutin menguji situs dubur dan faring saat skrining wanita untuk gonore buruk didefinisikan di Eropa,

meskipun sampel situs-situs tersebut harus dipertimbangkan ketika ada riwayat kontak langsung [IV; C]. 10 Bukti

pada masa inkubasi minimum yang diperlukan sebelum pengujian dapat direkomendasikan kurang,

meskipun pengalaman klinis menunjukkan bahwa hasil NAAT positif dapat diamati dalam waktu 1-2 hari

dari infeksi.

• Sebuah minoritas MSM dengan gonore (20-30%) memiliki infeksi di beberapa situs. 9,39 Tes harus diambil dari uretra

/ urin, rektum dan faring seperti yang diarahkan oleh praktek-praktek seksual.

Indikasi untuk pengujian [IV; C]

• Gejala atau tanda-tanda debit uretra pada pria;

• keputihan dengan faktor risiko IMS (usia <30 tahun, pasangan seks baru);

• Mukopurulen servisitis;

5
 • Orang yang didiagnosis dengan IMS lainnya;

• pasangan seks dari orang dengan IMS atau PID;

• Akut epididymo-orchitis dalam laki-laki berusia <40 tahun;

• penyakit radang panggul akut;

• Ketika skrining dewasa muda (<25 tahun) untuk infeksi menular seksual;

• Ketika skrining individu dengan mitra seksual baru atau beberapa terakhir;

• Purulen konjungtivitas di neonatus atau orang dewasa;

• Ibu dari bayi yang baru lahir dengan ophthalmia neonatorum.

PENGELOLAAN PASIEN

Informasi, penjelasan dan saran untuk pasien

• Pasien harus disarankan untuk menjauhkan diri dari kontak seksual selama tujuh hari setelah mereka dan mitra mereka telah

menyelesaikan pengobatan dan gejala mereka telah diselesaikan [IV; C];

• Pasien (dan pasangan seks mereka) harus diberikan informasi tentang infeksi mereka, termasuk rincian

tentang transmisi, pencegahan dan komplikasi. Disarankan bahwa kedua informasi lisan dan tertulis

diberikan [IV; C];

• Sebuah informasi pasien leaflet tersedia di IUSTI - situs Eropa untuk pedoman ( http://www.iusti.org/regions/Europe/eur

).

Terapi

Neisseria gonorrhoeae telah menunjukkan kapasitas yang luar biasa untuk mengembangkan resistensi terhadap beberapa kelas

antibiotik termasuk penisilin, tetrasiklin, makrolida dan fluoroquinolones. 40,41 Setelah kenaikan mantap dalam konsentrasi hambat

minimum (MIC) dalam beberapa tahun terakhir, resistensi dan bahkan kegagalan klinis terhadap sefalosporin

diperpanjang-spektrum (ceftriaxone dan cefixime) kini telah dikonfirmasi. 15,40-49 Dalam situasi yang muncul ini termasuk ketakutan

bahwa gonore bisa menjadi tidak dapat diobati, WHO telah menerbitkan 'Rencana Aksi Global untuk Pengendalian Penyebaran

dan Dampak Resistance antimikroba di Neisseria gonorrhoeae '. 50 Pusat Eropa untuk Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

(ECDC) telah menerbitkan 'Rencana Respon untuk Kontrol dan Mengelola Ancaman Multidrug-Resistant Gonore di Eropa' 51 dan

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) juga telah meluncurkan rencana tanggap kesehatan masyarakat untuk

Amerika Serikat (AS). 52

Ceftriaxone dan cefixime memiliki bukti-dasar yang kuat untuk keberhasilan dalam pengobatan gonore

6
dan perawatan direkomendasikan utama di 2009 pedoman. Sebagai konsekuensi dari munculnya resistensi secara

klinis penting untuk sefalosporin diperpanjang-spektrum dan tidak adanya antimikroba alternatif kuat yang dapat

diberikan sebagai dosis tunggal, pedoman ini telah mengadopsi terapi antimikroba kombinasi sebagai strategi untuk

delay dan memerangi perkembangan luas multi resistensi -drug bukan hanya merekomendasikan pemberian dosis

meningkat dari extended-spectrum cephalosporin. Menurut data terbatas, terapi antimikroba kombinasi dengan

sefalosporin diperpanjang-spektrum dan azitromisin tampaknya menunjukkan sinergi in-vitro dan in-vivo, 53-55 dan

juga eradicates bersamaan Chlamydia trachomatis infeksi, yang relatif umum di banyak pengaturan. uji klinis yang

diterbitkan pada pengobatan gonore tidak mengatasi situasi yang berkembang pesat resistensi terhadap

sefalosporin diperpanjang-spektrum dan menyediakan data yang sangat terbatas pada pengobatan gonore resisten

multidrug. Pengobatan rejimen direkomendasikan dalam pedoman ini didasarkan pada uji coba kemanjuran klinis

awal, pertimbangan farmakokinetik / farmakodinamik, 42 in vitro antimikroba data surveilans kerentanan, 40,41 laporan

kasus resistensi antimikroba, 15,43-49 dan diantisipasi tren resistensi antimikroba. Namun demikian, tetap ada variasi

geografis yang signifikan dalam resistensi dan pengobatan alternatif lokal berdasarkan komprehensif, kualitas

terjamin data surveilans lokal perlawanan mungkin wajar. 40

Indikasi untuk terapi [IV; C]

• Identifikasi diplococci intraseluler di situs genital oleh Gram-noda atau Methylene bluestain mikroskop;

• budaya positif atau dikonfirmasi NAAT dari situs manapun untuk N. gonorrhoeae ( atau belum dikonfirmasi NAAT dari spesimen

urogenital dalam pengaturan di mana PPV> 90%);

• Atas dasar epidemiologi, jika partner baru-baru ini telah mengkonfirmasi infeksi gonokokal;

• Atas dasar epidemiologi, ibu dari neonatus dengan infeksi gonokokal dikonfirmasi;

• Atas dasar epidemiologi, pengobatan dapat dianggap sebagai berikut kekerasan seksual;

• Pada demonstrasi dari uretra discharge purulen pada pria atau servisitis mukopurulen pada wanita ketika tes

diagnostik cepat tidak tersedia dan setelah pengambilan spesimen untuk pengujian laboratorium. Dalam hal ini,

dikombinasikan pengobatan untuk infeksi gonokokus dan klamidia harus selalu diberikan.

7
Direkomendasikan pengobatan untuk infeksi N. gonorrhoeae tanpa komplikasi dari uretra, leher rahim dan rektum

pada orang dewasa dan remaja ketika sensitivitas antimikroba infeksi tidak diketahui. 56-60

Ceftriaxone 500 mg intramuskular (IM) sebagai dosis tunggal bersama dengan azitromisin 2 g sebagai dosis tunggal [IV; C].

CATATAN: tablet Azitromisin dapat diambil dengan atau tanpa makanan tetapi efek samping gastrointestinal bisa kurang jika diambil

setelah makanan.

Jika ceftriaxone 500 mg untuk injeksi IM tidak tersedia, suspensi IM dapat dicampur sebagai berikut: 3.5 ml 10 mg

/ ml lidokain tanpa adrenalin ditangguhkan menjadi vial 1 gram ceftriaxone dan campuran. 2 ml campuran diambil

dan disuntikkan IM.

rejimen alternatif
1. Cefixime 400 mg oral dosis tunggal [Ib; SEBUAH] bersama dengan azitromisin 2 g sebagai tunggal oral

dosis [IV; C]. rejimen ini hanya sebuah pilihan alternatif jika ceftriaxone tidak tersedia atau administrasi

antimikroba suntik tidak mungkin atau ditolak oleh pasien.

2. Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal [IV; C]. rejimen ini hanya alternatif pilihan jika

azitromisin tidak tersedia atau pasien tidak mampu untuk mengambil obat oral.

3. Spectinomycin 2 g IM sebagai dosis tunggal [Ib; SEBUAH] bersama dengan azitromisin 2 g sebagai tunggal oral

dosis [IV; C]. rejimen ini dapat digunakan jika resistensi terhadap sefalosporin diperpanjang-spektrum diidentifikasi atau

dicurigai, atau pasien memiliki riwayat penisilin anafilaksis atau sefalosporin alergi.

Koinfeksi dengan C. trachomatis adalah umum di muda (<30 tahun) pasien heteroseksual dan MSM dengan gonore. 3 Jika

pengobatan untuk gonore tidak termasuk azitromisin, pengobatan dengan azitromisin 1 g oral dosis tunggal atau doksisiklin

dosis oral 100 mg dua kali sehari selama 7 hari harus diberikan untuk kemungkinan klamidia koinfeksi kecuali co-infeksi

telah dikecualikan dengan pengujian NAAT [GPP - praktik yang baik titik]. 57,58

• rejimen sefalosporin dosis tunggal lainnya

8
 Cefixime 400 mg telah banyak digunakan sebagai pengobatan dosis tunggal oral untuk gonore. Beberapa laporan terbaru dari

kegagalan pengobatan dan penyelidikan farmakodinamik telah menyuarakan keprihatinan serius atas kecukupan 400 mg

cefixime sebagai pengobatan dosis tunggal. 42,44-47,49

Cefixime hanya alternatif pilihan jika administrasi suntikan intramuskular tidak mungkin atau ditolak oleh pasien.

Namun, hati-hati harus diambil menggunakan cefixime 400 mg saja, terutama untuk pengobatan infeksi faring,

dan idealnya, jika digunakan, harus selalu diberikan bersama-sama dengan azitromisin 2 g sebagai dosis tunggal

(lihat rejimen alternatif 1 di atas).

Alternatif sefalosporin injeksi atau lisan tidak menawarkan keuntungan dalam hal efektivitas dan pharmokinetics /

farmakodinamik lebih ceftriaxone atau sefiksim, dan kemanjuran pengobatan untuk infeksi faring kurang tertentu.

Dengan demikian, sefalosporin alternatif tidak dapat direkomendasikan. 56-61

• rejimen fluorokuinolon dosis tunggal

Fluoroquinolones dapat umumnya tidak direkomendasikan untuk pengobatan gonore karena prevalensi tinggi di

seluruh dunia resistensi kuinolon. 3,40,41,50 Ketika infeksi diketahui sebelum pengobatan menjadi fluorokuinolon sensitif,

berdasarkan pengujian kerentanan laboratorium yang sesuai dan ada indikasi melawan menggunakan ceftriaxone,

ciprofloxacin 500 mg oral dosis tunggal atau ofloksasin 400 mg oral dosis tunggal telah membuktikan kemanjuran tinggi

[Ib; SEBUAH]. 56,62

• azitromisin

Uji klinis telah menunjukkan bahwa azitromisin memiliki khasiat tinggi (> 98%) sebagai lisan 2 g dosis

tunggal. 63,64 Namun, tidak dianjurkan untuk pengobatan gonore kecuali ada riwayat penisilin anafilaksis atau

alergi sefalosporin dan, idealnya, infeksi terbukti sebelum pengobatan menjadi azitromisin sensitif. tingkat

tinggi azitromisin resistensi dan kegagalan pengobatan telah diamati di Eropa 41,65-69 dan hasil klinis tidak

selalu berkorelasi dengan sensitivitas in-vitro. 70

Terapi untuk infeksi gonokokal tanpa komplikasi dari faring

9
Banyak antimikroba telah menunjukkan kemanjuran yang lebih rendah (≤90%) dalam memberantas N. gonorrhoeae

dari faring dari dalam memberantas genital dan infeksi anorektal. 56-60,71,72 Hal ini berkorelasi dengan sifat
farmakokinetik antimikroba individu. Pengobatan dengan spectinomycin memiliki khasiat miskin di memberantas
gonore faring. 40,56-60

Direkomendasikan pengobatan untuk infeksi faring

Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal bersama dengan azitromisin 2 g oral tunggal dosis [IV; C].

rejimen alternatif
Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal [IV; C]. rejimen ini hanya sebuah pilihan alternatif jika azitromisin tidak tersedia

atau pasien tidak mampu untuk mengambil obat oral.

pengobatan alternatif untuk infeksi faring ketika ada riwayat penisilin anafilaksis atau sefalosporin alergi dan

fluorokuinolon atau resistensi azitromisin dikecualikan oleh uji kerentanan laboratorium yang sesuai:

• Ciprofloxacin 500 mg sebagai dosis tunggal atau ofloksasin 400 mg sebagai dosis tunggal atau azitromisin 2 g

sebagai dosis tunggal.

Terapi genital, anorektal dan faring gonokokal infeksi ketika diperpanjang-spektrum resistensi cephalosporin

diidentifikasi

• Ceftriaxone 1 g IM sebagai dosis tunggal bersama dengan azitromisin 2 g dosis tunggal lisan [IV, C].

• Gentamisin 240 mg IM sebagai dosis tunggal bersama dengan azitromisin 2 g oral dosis tunggal [IV, C].

Kombinasi ini sedang dalam studi klinis dan mungkin berharga jika infeksi berlanjut setelah pengobatan dengan

ceftriaxone. 73,74 Gentamisin telah berhasil digunakan di Malawi, Afrika selama bertahun-tahun (terutama dalam

manajemen sindrom diberikan bersama-sama dengan doksisiklin) 75 dan tinggi-vitro kerentanan di Eropa telah

terbukti. 76

Namun, secara acak, kualitas terjamin uji klinis perlu mengkonfirmasi kemanjuran rejimen pengobatan ini.

Terapi infeksi gonokokal pada kehamilan atau saat menyusui

10
 • pengobatan yang direkomendasikan 77

Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal [Ib; SEBUAH].

rejimen alternatif
Spectinomycin 2 g IM sebagai dosis tunggal (memiliki khasiat miskin untuk pengobatan gonore faring). 40,56-60

Keamanan azitromisin dalam kehamilan belum dikonfirmasi tetapi pengalaman klinis menunjukkan bahwa hal itu dapat dengan

aman digunakan. Ini seharusnya hanya digunakan di bawah pengawasan medis jika manfaat yang diharapkan untuk ibu

dianggap lebih besar daripada risiko yang mungkin untuk janin. 78 Azitromisin masuk ke dalam ASI dan tidak direkomendasikan

sementara menyusui. Wanita hamil dan menyusui sebaiknya tidak diobati dengan fluorokuinolon atau tetrasiklin antimikroba.

Terapi infeksi gonokokal pada pasien dengan alergi penisilin

sefalosporin generasi ketiga menunjukkan diabaikan lintas alergi dengan penisilin dan alergi terhadap sefalosporin ini

jarang terjadi. 79,80 Jika alergi tidak dikecualikan dan sefalosporin generasi ketiga masih perlu diberikan, pasien harus di

bawah pengawasan medis selama minimal 30 menit.

• pengobatan direkomendasikan untuk pasien dengan riwayat penisilin anafilaksis atau sefalosporin alergi:

Spectinomycin 2 g IM sebagai dosis tunggal [Ib; A] bersama-sama dengan Azitromisin 2 g dosis tunggal oral.

pengobatan alternatif pada pasien dengan dikenal penisilin anafilaksis atau sefalosporin alergi ketika

fluorokuinolon atau sensitivitas azitromisin telah dikonfirmasi oleh uji kerentanan laboratorium yang

sesuai:

Ciprofloxacin 500 mg oral dosis tunggal atau ofloksasin 400 mg oral dosis tunggal atau azitromisin 2 g

sebagai dosis tunggal [Ib; B].

Terapi untuk bagian atas genital saluran gonokokal infeksi gonokokal

epididymo-orchitis

11
 • Direkomendasikan perawatan ketika gonore didiagnosis pada seorang pria dengan epididymoorchitis akut:

Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal bersama dengan Doksisiklin dosis oral 100 mg dua kali sehari selama 10-14

hari [IV; C].

Ciprofloxacin 500 mg sebagai dosis tunggal oral dapat digunakan sebagai alternatif untuk ceftriaxone ketika sensitivitas

dikonfirmasi oleh uji kerentanan laboratorium yang sesuai. (Lihat juga Pedoman Eropa pada epididymo-orchitis)

penyakit radang panggul gonokokal

• perawatan dianjurkan bila gonore adalah diduga / kemungkinan penyebab PID: Ceftriaxone 500 mg IM sebagai

dosis tunggal bersama dengan doksisiklin 100 mg dosis oral

dua kali harian bersama dengan metronidazol 400 mg lisan dosis

dua kali sehari selama 14 hari [IV; C].

(Lihat juga Pedoman Eropa pada panggul Infeksi).

Terapi untuk infeksi gonococcal

Belum ada uji klinis pada pengobatan infeksi gonococcal (DGI) karena kemajuan perkembangan resistensi
antimikroba oleh N. gonorrhoeae. Pengobatan didasarkan pada data saat antimikroba sensitivitas, data
pengamatan dari kasus seri dan kepala sekolah mengobati septikemia. Rawat inap dianjurkan untuk terapi
awal. 11,12,57,59,81,82

• Direkomendasikan pengobatan [IV; C]:

Terapi awal:

1. Ceftriaxone 1 g IM atau IV setiap 24 jam.

2. Spectinomycin 2 g IM setiap 12 jam.

Terapi harus terus selama 7 hari, tetapi dapat beralih 24-48 jam setelah gejala membaik ke salah satu

rejimen lisan berikut:

Cefixime 400 mg dosis oral dua kali sehari atau jika sensitivitas fluorokuinolon

dikonfirmasi oleh uji kerentanan laboratorium yang sesuai:

12
 Dosis oral siprofloksasin 500 mg atau ofloksasin 400 mg dosis oral, dua kali

harian.

Terapi untuk konjungtivitis gonokokal

Sebuah rejimen sistemik tiga hari dianjurkan sebagai kornea mungkin terlibat dan relatif avaskular [IV; C]. 57 Mata

harus diirigasi dengan larutan garam steril sekali.

• Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal setiap hari selama 3 hari.

• Jika sejarah penisilin anafilaksis atau sefalosporin alergi: Spectinomycin 2 g IM

sebagai dosis tunggal setiap hari selama 3 hari.

Atau, jika antibiotik kerentanan pengujian di laboratorium telah dikeluarkan resistance: Azitromisin 2 g oral dosis tunggal bersama

dengan Doksisiklin dosis oral 100 mg dua kali sehari selama 1 minggu bersama dengan ciprofloxacin 250 mg dosis oral setiap hari

selama 3 hari [IV; C]

Terapi untuk Oftalmia neonatorum (gonokokal neonatal conjunctivitis) 58

Mata harus sering diirigasi dengan larutan garam steril.

• Ceftriaxone 25-50 mg / kg IV atau IM sebagai dosis tunggal, tidak melebihi 125 mg

KONTAK PENEMUAN DAN PENGELOLAAN SEX PARTNER (S)

• pasangan seks harus dihubungi dan ditawarkan pengujian bersama-sama dengan pengobatan dan konseling

untuk gonore dan infeksi klamidia [IV; C];

• Untuk kasus gonore, semua mitra seks dalam sebelum 60 hari dari timbulnya gejala atau diagnosis harus

dievaluasi dan diobati [IV; C]. 57-60 Jika kontak seksual terakhir pasien lebih dari 60 hari sebelum diagnosis

mereka, pasangan seksual terakhir mereka harus dievaluasi.

TINDAK LANJUT DAN UJI CURE

• Penilaian setelah pengobatan dianjurkan untuk kepatuhan confirm dengan terapi, resolusi gejala dan

tanda-tanda, termasuk infeksi ulang dan memastikan notifikasi mitra [IV; C];

• Sebuah tes penyembuhan dianjurkan dalam semua kasus untuk mengidentifikasi bertahan infeksi dan resistensi muncul. 16 Uji

penyembuhan sangat penting untuk melakukan untuk memastikan efektif

13
 pemberantasan infeksi faring, yang secara substansial lebih sulit untuk mengobati daripada genital dan anorektal

infeksi. 56-60,71,72 Bila gejala terus berlangsung setelah pengobatan, budaya dianjurkan untuk

mengidentifikasi bertahan infeksi dan untuk pengujian sensitivitas antimikroba dan dapat dilakukan 3-7 hari

setelah selesai terapi, mungkin ditambah seminggu kemudian dengan NAAT untuk meningkatkan sensitivitas

jika budaya negatif. Tes kesembuhan pada pasien tanpa gejala dapat dilakukan dengan NAAT 2 minggu

setelah selesai pengobatan dan idealnya, semua positif harus dibiakkan dan uji kerentanan antibiotik dilakukan

sebelum perawatan lebih lanjut diberikan [IV; C]. 83,84

IDENTIFIKASI, KONFIRMASI DAN PELAPORAN KEGAGALAN PENGOBATAN

Pentingnya identifikasi, konfirmasi dan pelaporan kegagalan dengan rejimen pengobatan yang direkomendasikan stres dan

dijelaskan secara rinci dalam WHO Rencana Aksi Global baru-baru ini diterbitkan, 50 ECDC Rencana Tanggap Eropa, 51 dan

Rencana Tanggap US CDC. 52 Idealnya, sebanyak klinis dan laboratorium data yang mungkin harus dikumpulkan dan

dilaporkan pada kegagalan pengobatan, termasuk riwayat klinis rinci (termasuk semua perawatan antimikroba diberikan),

mengesampingkan infeksi ulang, sangat diskriminatif mengetik epidemiologi molekul pra-perawatan dan pasca perawatan

gonokokal isolat / NAAT sampel (mengidentifikasi dibedakan

isolat / varian genetik), dan kerentanan fenotipik dan kerentanan genetik (isolat mengandung faktor-faktor penentu

resistensi genetik) dalam isolat gonokokal untuk pengobatan digunakan. Untuk rincian tentang identifikasi, konfirmasi dan

pelaporan kegagalan pengobatan di Eropa, lihat Rencana Tanggap ECDC. 51

PEMBERITAHUAN

infeksi dengan N. gonorrhoeae harus diberitahukan kepada otoritas lokal, regional dan nasional sebagaimana diamanatkan

oleh undang-undang. The ECDC bertanggung jawab untuk pengawasan Uni Eropa-macam penyakit menular termasuk gonore.

QUALIFYING PERNYATAAN

Keputusan untuk mengikuti rekomendasi ini harus didasarkan pada penilaian klinis profesional, pertimbangan keadaan

pasien dan sumber daya yang tersedia. Semua perawatan mungkin memiliki

14
telah dilakukan untuk memastikan penerbitan dosis yang tepat obat dan rute pemberian. Namun, tetap menjadi

tanggung jawab dokter meresepkan untuk memastikan keakuratan dan ketepatan obat yang mereka

meresepkan.

DEWAN REDAKSI

Keith Radcliffe (Editor-in-Chief); Karen Babayan, Simon Barton (UEMS), Marco Cusini, Mikhail Gomberg, Michel

Janier, Jørgen Skov Jensen, Lali Khotenashvili (WHO), Harald Moi, Martino Neumann (EDF), Raj Patel, Jonathan

Ross, Jackie Sherrard, George-Sorin Tiplica (EADV, EDF), Magnus unemo, Marita van de Laar (ECDC), Willem

van der Meijden.

DAFTAR ORGANISASI Berkontribusi

pedoman ini telah diproduksi atas nama organisasi berikut: Cabang Eropa Uni Internasional terhadap Infeksi

Menular Seksual (IUSTI Eropa); Eropa Academy of Dermatology dan Kelamin (EADV); yang Dermatology

Forum Eropa (EDF); Uni Tenaga Medis Eropa (UEMS). Pusat Eropa untuk Pencegahan dan Pengendalian

Penyakit (ECDC) dan Kantor Eropa dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO-Eropa) juga memberikan

kontribusi untuk pengembangannya.

UCAPAN TERIMA KASIH

Kami berterima kasih atas masukan yang berharga pada pedoman hadir untuk David Barlow, Marco Cusini, Mikhail

Gomberg, Catherine Ison, Michel Janier, Lali Khotenashvili, Harald Moi, Raj Patel, Keith Radcliffe, Jonathan Ross, Jackie

Sherrard, George-Sorin Tiplica, Angelica Stary, Marita van de Laar.

REFERENSI

1. Organisasi Kesehatan Dunia. kejadian global dan prevalensi yang dipilih secara seksual dapat disembuhkan
infeksi menular - 2008. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2012. ( http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/2
) (Diakses 30 Oktober 2012).

2. Pusat Eropa untuk Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (ECDC). menular seksual
infeksi di Eropa, 1990-2010. Stockholm, ECDC. 2012. ( http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/201206-Se
Infeksi-Eropa-2010.pdf ) (Diakses 30 Oktober 2012).

15
3. GRASP Steering Group. The gonokokal resistensi program antimikroba
(GRASP) tahun 2010 laporan. London: Badan Perlindungan Kesehatan 2011. ( http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/13
) (Diakses 30 Oktober 2012).

4. Risley CL, Ward H, Choudhury B, Uskup CJ, Fenton KA, Spratt BG, et al. Geografis
dan clustering demografi gonore di London. Seks Transm Menginfeksi 2007; 83: 481-7.
5. Menghubungkan EW III, Handsfield HH. Infeksi gonokokal pada orang dewasa. Dalam Holmes KK,
Sparling PF, et al ( eds.), Penyakit menular seksual 4th ed. New York, NY. McGraw Bukit 2008; 627-45.

6. Sherrard J, Barlow D. Gonore pada pria: aspek klinis dan diagnostik. Genitourin
Med 1996; 72: 422-6.
7. Lewis DA, Obligasi M, Butt KD, Smith CP, Syafi'i MS, Murphy SM. Sebuah survei satu tahun
Infeksi gonokokal terlihat di departemen kedokteran genitourinari dari London distrik rumah sakit umum. Int J
STD AIDS 1999; 10: 588-94.
8. Barlow D, Phillips I. Gonore pada wanita: aspek diagnostik, klinis dan laboratorium.
Lanset 1978; 1: 761-4.
9. Kent CK, Chaw JK, Wong W, Liska S, Gibson S, Hubbard G, Klausner JD. prevalensi
dubur, uretra, dan faring klamidia dan gonore terdeteksi di 2 pengaturan klinis antara laki-laki yang berhubungan seks
dengan laki-laki: San Francisco, California 2003. Clin Menginfeksi Dis
2005; 41: 67-74.
10. Peters RPH, Nijsten N, Mutsaers J, Jansen CL, Morre SA, van Leeuwen AP. skrining dari
orofaring dan anorectum meningkat prevalensi dari Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae infeksi pada
perempuan pengunjung klinik STD. Seks Transm Dis 2011; 38: 783-7.
11. Bleich AT, Sheffield JS, Wendel GD Jr, Sigman A, Cunningham FG. disebarluaskan
infeksi gonokokal pada wanita. Obstet Gynecol 2012; 119: 597-602.
12. O'Brien JP, Goldenberg DL, Beras PA. Infeksi gonokokus diseminata: calon
analisis dari 49 pasien dan review patofisiologi dan kekebalan mekanisme.
Obat 1983; 62: 395-406.
13. Taylor SN, DiCarlo RP, Martin DH. Perbandingan biru metilen / gentian violet noda untuk
pewarnaan Gram untuk diagnosis cepat uretritis gonokokal pada pria. Seks Trans Dis
2011; 38: 995-6.
14. Jephcott AE. diagnosis mikrobiologis gonore. Genitourin Med 1997; 73: 245-52.
15. Unemo M, Golparian D, Hestner A. Ceftriaxone kegagalan pengobatan dari faring
gonore diverifikasi oleh rekomendasi internasional, Swedia, Juli 2010. euro surveil
2011; 16 ( 6): p11 = 19.792.
16. Whiley DM, Goire N, Lahra MM, Donovan B, Limnios AE, Nissen MD, Sloots TP. Itu
bom waktu: meningkatnya resistensi antibiotik di Neisseria gonorrhoeae adalah bencana kesehatan masyarakat di
tunggu. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 2059-61.
17. Masak RL, Hutchison SL, Østergaard L, Braithwaite RS, Ness RB. Ulasan sistematis:
Non-invasif pengujian untuk Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med 2005; 142: 914-25.

18. Whiley DM, Garland SM, Harnett G, Lum G, Smith DW, Tabrizi SN, et al. menjelajahi
'Praktek terbaik' untuk deteksi asam nukleat dari Neisseria gonorrhoeae. Kesehatan seksual
2008; 5: 17-23.
19. Harryman L, Scofield S, Macleod J, Carrington D, Williams OM, Fernandes A, Horner P.
kinerja komparatif budaya menggunakan penyeka diangkut dalam Amies menengah dan nukleat uji
amplifikasi Aptima Combo 2 asam di deteksi Neisseria gonorrhoeae

16
 dari situs genital dan ekstra-genital: studi retrospektif. Seks Transm Menginfeksi 2012; 88: 127-
31.
20. Van Dyck E, Ieven M, Pattyn S, Van Damme L, Laga M. Deteksi Chlamydia
trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae oleh enzim immunoassay, budaya dan tiga tes amplifikasi
asam nukleat. J Clin Microbiol 2001; 39: 1751-6.
21. Van der Pol B, Ferrero DV, Buck-Barrington L Hook EW-3, Lenderman C, Quinn TC,
et al. evaluasi multicenter dari sistem BDProbeTec ET untuk deteksi Chlamydia trachomatis dan Neisseria
gonorrhoeae dalam spesimen urin, endoserviks wanita dan swab uretra laki-laki. J Clin Microbiol 2001; 39: 1008-1016.

22. Moncada J, Schachter J Hook EW-3, Ferrero D, Gaydos C, Quinn T, et al. Efeknya
urin pengujian di evaluasi sensitivitas dari Gen-Probe APTIMA Combo 2 Assay pada penyeka endoserviks
untuk Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae. Seks Trans Dis 2004; 31: 273-7.

23. Chernesky MA, Martin DH, kait EW, Willis D, Jordan J, Wang S, et al. Kemampuan baru
APTIMA CT dan APTIMA GC Tes untuk mendeteksi Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae pada
pria urin dan uretra penyeka. J Clin Microbiol 2005; 43: 127-31.
24. Schachter J, Chernesky MA, Willis DE, Fine PM, Martin DH, Fuller D, et al. vagina
penyeka yang spesimen pilihan ketika skrining untuk Chlamydia trachomatis dan
Neisseria gonorrhoeae: Hasil dari evaluasi multicenter dari tes APTIMA untuk kedua infeksi. Seks
Trans Dis 2005; 32: 725-8.
25. Ison C. GC NAATs: adalah waktu yang tepat? Seks Transm Menginfeksi 2006; 82: 515.
26. Asosiasi Laboratorium Kesehatan Masyarakat. tes diagnostik laboratorium untuk Chlamydia
trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae. Ahli konsultasi ringkasan laporan pertemuan; 13-15 Januari 2009;
Atlanta, GA. Silver Spring, MD: Asosiasi Laboratorium Kesehatan Masyarakat; 2009. ( http://www.aphl.org/aphlprograms/infectious/
port.pdf ) (Diakses 30 Oktober 2012).

27. Smith DW, Tapsall JW, Pedoman G. Lum untuk digunakan dan interpretasi asam nukleat
tes deteksi untuk Neisseria gonorrhoeae di Australia: kertas posisi atas nama Jaringan Laboratorium
Kesehatan Masyarakat. Commun Dis Intell 2005; 29: 358-65.
28. Departemen Kesehatan, Badan Perlindungan Kesehatan dan BASHH Februari 2010. Pedoman
gonore pengujian di Inggris dan Wales. (Tersedia dari:
http://www.bashh.org/guidelines (2010 bimbingan HPA di Gonore pengujian di Inggris & Wales) (diakses 30
Oktober 2012).
29. Halaman-Shafer K, Graves A, Kent C, Bals JE, Zapitz VM, Klausner JD. peningkatan sensitivitas
DNA pengujian amplifikasi untuk mendeteksi gonore faring pada pria yang berhubungan seks dengan laki-laki. Clin
Menginfeksi Dis 2002; 34: 173-6.
30. McNally LP, Templeton DJ, Jin F, Grulich AE, Donovan B, Whiley DM, et al. Rendah
nilai prediksi positif dari tes amplifikasi asam nukleat untuk nongenital Neisseria gonorrhoeae Infeksi pada
pria homoseksual. Clin Menginfeksi Dis 2008; 47: e25-7.
31. Schachter J, Moncada J, Liska S, Shayevich C, Klausner JD. amplifikasi asam nukleat
tes dalam diagnosis klamidia dan infeksi gonokokal di orofaring dan rektum pada pria yang berhubungan
seks dengan laki-laki. Seks Trans Dis 2008; 35: 637-42.
32. Ota KV, Tamari IE, Smieja M, Jamieson F, Jones KE, Kota L, et al. deteksi
Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis spesimen faring dan rektum menggunakan sistem BD Probetec
ET, Gen-Probe Aptima Combo 2 assay dan budaya. Seks Trans Menginfeksi 2009; 85: 182-6.

17
33. Alexander S. menantang mendeteksi gonore dan klamidia di dubur dan
situs faring: bisa kita, harus kita, melakukan lebih? Seks Trans Menginfeksi 2009; 85: 159-60.
34. Bachmann LH, Johnson RE, Cheng H, Markowitz L, Papp JR, ​Palella FJ Jr, kait EW
3. amplifikasi asam nukleat tes untuk diagnosis Neisseria gonorrhoeae dan
Chlamydia trachomatis infeksi dubur. J Clin Microbiol 2010; 48: 1827-1832.
35. Mimiaga MJ, Helms DJ, Reisner SL, Grasso C, Bertrand T, Mosure DJ, et al.
Gonokokal, klamidia, dan sifilis positif infeksi di kalangan LSL menghadiri klinik perawatan primer besar,
Boston, 2003-2004. Seks Transm Dis 2009; 36: 507-11.
36. Palmer H, Mallinson H, Wood RL, Herring AJ. Evaluasi kekhususan lima
metode amplifikasi DNA untuk deteksi Neisseria gonorrhoeae. J Clin Microbiol
2003; 41: 835-7.
37. Tabrizi SN, unemo M, Limnios AE, Hogan TR, Hjelmevoll SO, Garland SM, Tapsall J.
Evaluasi enam tes amplifikasi asam nukleat komersial untuk mendeteksi
Neisseria gonorrhoeae dan spesies Neisseria lainnya. J Clin Microbiol 2011; 49: 3610-5.
38. Lavelle SJ, Jones KE, Mallinson H, Webb AMC. Menemukan, membenarkan, dan mengelola
gonore dalam suatu populasi disaring untuk klamidia menggunakan uji Gen-Probe Aptima Combo2. Seks Trans
Menginfeksi 2006; 82: 221-4.
39. Jin F, Prestage GP, Mao L, Kippax SC, Pell CM, Donovan B, et al. Kejadian dan risiko
faktor untuk uretra dan gonore anal dan klamidia di kohort laki-laki homoseksual HIV-negatif: Kesehatan
di Men studi. Seks Trans Menginfeksi 2007; 83: 113-9.
40. Tapsall JW, Ndowa F, Lewis DA, unemo M. Rapat tantangan kesehatan masyarakat
multidrug- dan ekstensif resistan terhadap obat Neisseria gonorrhoeae. Ahli Rev Anti Menginfeksi Ther 2009; 7: 821-34.

41. Pusat Eropa untuk Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (ECDC). gonokokal antimikroba
surveilans kerentanan di Eropa 2010. Stockholm: ECDC 2012. ( http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/1206-Gono
) (Diakses 30 Oktober 2012).

42. Chisholm S, Mouton J, Lewis D, Nichols T, Ison C, Livermore D. Cephalosporin MIC

merayap di antara gonokokus: waktu untuk memikirkan kembali farmakodinamik? J Antimicrob Chemother
2010; 65: 2141-8.
43. Ohnishi M, Golparian D, Shimuta K, Saika T, Hoshina S, Iwasaku K, et al. Aku s Neisseria
gonorrhoeae memulai era masa depan gonore dapat diobati? karakterisasi rinci dari strain pertama dengan
resistensi tingkat tinggi terhadap ceftriaxone. Antimicrob Agen Chemother
2011; 55: 3538-45.
44. Unemo M, Golparian D, Nicholas R, Ohnishi M, Gallay A, Sednaoui P. tinggi tingkat
cefixime- dan ceftriaxone-tahan N. gonorrhoeae di Perancis: Novel Pena alel mosaik di klon internasional yang sukses
menyebabkan kegagalan pengobatan. Antimicrob Agen Chemother
2012; 56: 1273-1280.
45. Unemo M, Golparian D, Syversen G, Vestrheim DF, Mol H. Dua kasus diverifikasi
kegagalan klinis menggunakan internasional direkomendasikan lini pertama cefixime untuk pengobatan gonore,
Norwegia, 2010. euro surveil 2010; 15 ( 47): pii = 19.721.
46. Ison CA, Hussey J, Sankar KN, Evans J, kegagalan pengobatan Alexander S. Gonore untuk
cefixime dan azitromisin di Inggris, 2010. euro surveil 2011; 16 ( 14): p11 = 19.833.
47. Unemo M, Golparian D, Stary A, Eigentler A. Pertama Neisseria gonorrhoeae saring dengan
resistensi terhadap cefixime menyebabkan kegagalan pengobatan gonore di Austria. euro surveil
2011; 16 ( 43): pii = 19.998.

18
48. Unemo M, Golparian D, Potočnik M, Jeverica S. Pengobatan kegagalan faring
gonore dengan internasional direkomendasikan lini pertama ceftriaxone diverifikasi di Slovenia, September 2011. euro
surveil 2012; 17 ( 25): pii = 20200.
49. Forsyth S, Penney P, Rooney G. Cefixime tahan Neisseria gonorrhoeae di Inggris: a
waktu untuk merefleksikan praktek dan rekomendasi. Int J STD AIDS 2011; 22: 296-7.
50. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Departemen Kesehatan dan Penelitian Reproduksi.
rencana aksi global untuk mengendalikan penyebaran dan dampak resistensi antimikroba di
Neisseria gonorrhoeae. Jenewa: WHO; 2012. p. 1-36. ( http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241503501_eng.pdf
) (Diakses 30 Oktober 2012).

51. Pusat Eropa untuk Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (ECDC). Rencana Respon untuk kontrol
dan mengelola ancaman gonore resisten di Eropa. Stockholm: ECDC;
2012. p. 1-23. ( http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/1206-ECDC-MDR-gonorrhoea-
respon-plan.pdf ) (Diakses 30 Oktober 2012).

52. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Cephalosporin-Resistant Neisseria

gonorrhoeae Rencana Tanggap Kesehatan Masyarakat. 2012. p. 1-43. ( http://www.cdc.gov/std/gonorrhea/default.htm
) (Diakses 30 Oktober 2012).
53. Furuya R, Nakayama H, Kanayama A, Saika T, Iyoda T, Tatewaki M, et al. In vitro
efek sinergis dari kombinasi ganda dari beta-laktam dan azitromisin terhadap isolat klinis Neisseria
gonorrhoeae. J Infect Kemoterapi 2006; 12: 172-6.
54. Sathia L, Ellis B, Phillip S, Winston A, Smith A. faring gonore - adalah terapi ganda
jalan lurus? Int J STD AIDS 2007; 18: 647-8.
55. Emas M, Kerani R, Syafi'i T, Whittington W, Holmes K. Apakah azitromisin co-
pengobatan meningkatkan kemanjuran sefalosporin oral untuk gonore faring? Disampaikan pada: 18
Masyarakat Internasional untuk STD Penelitian (ISSTDR) Conference, London, Inggris, Juni 2009.

56. Moran JS, Levine WC. Obat pilihan dalam pengobatan gonokokal tanpa komplikasi
infeksi. Clin Menginfeksi Dis 1995; 20 ( Suppl 1): S47-65.
57. Bignell C, Fitzgerald M, BASHH Pedoman Pembangunan Group. UK nasional
ditetapkan dalam pedoman untuk pengelolaan gonore pada orang dewasa, 2011. Int J STD AIDS
2011; 22: 541-7.
58. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Penyakit menular seksual
Pengobatan Pedoman 2010. MMWR 2010; 59 ( No RR-12): 49-55.
59. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Update untuk CDC Seksual
Penyakit Menular Pedoman Pengobatan, 2010: sefalosporin oral yang tidak lagi menjadi pengobatan yang
dianjurkan untuk infeksi gonokokal. MMWR MORB Mortal Wkly Rep
2012; 61: 590-4.
60. Newman LM, Moran JS, Workowski KA. Update pada pengelolaan gonore di
orang dewasa di Amerika Serikat. Clin Menginfeksi Dis 2007; 44: S84-101.
61. Ison CA, Mouton JW, Jones K, Fenton KA, Livermore DA. Yang sefalosporin untuk
gonorea? Seks Transm Menginfeksi 2004; 80: 386-8.
62. Moran JS. Ciprofloxacin untuk gonore - 250 mg atau 500 mg? Seks Trans Dis 1996; 23: 165-
7.
63. Handsfield HH, Dalu ZA, Martin DH, Douglas JM Jr, McCarty JM, Schlossberg D.
Multicenter uji coba dosis tunggal azitromisin vs ceftriaxone dalam pengobatan gonore tanpa
komplikasi. Seks Trans Dis 1994; 21: 107-11.

19
64. Bignell C, Garley J. Azitromisin dalam pengobatan infeksi Neisseria
gonorrhoeae. Seks Transm Menginfeksi 2010; 86: 422-6.
65. Palmer HM, Young H, Musim Dingin A, Dave J. Munculnya dan penyebaran azithromycin-
tahan Neisseria gonorrhoeae di Scotland. J Antimicrob Chemother 2008; 62: 490-4.
66. Chisholm SA, Neal TJ, Alawattegama AB, Birley HDL, Howe RA, Ison CA. Munculnya
dari tingkat tinggi azitromisin resistance di Neisseria gonorrhoeae di Inggris dan Wales. J Antimicrob Chemother 2009;
64: 353-8.
67. Chisholm SA, Dave J, Ison CA. Tingkat tinggi azitromisin resistance terjadi di Neisseria
gonorrhoeae sebagai hasil dari mutasi satu titik di gen 23S rRNA. Antimicrob Agen Chemother 2010;
54: 3812-6.
68. Starnino S, Stefanelli P; Neisseria gonorrhoeae Kelompok Studi Italia. Azithromycin-
tahan Neisseria gonorrhoeae strain baru-baru ini terisolasi di Italia. J Antimicrob Chemother
2009; 63: 1200-4.
69. Muda H, Moyes A, McMillan A. Azitromisin dan eritromisin tahan Neisseria
gonorrhoeae setelah pengobatan dengan azitromisin. Int J STD AIDS 1997; 8: 299-302.
70. Tapsall JW, Schultz TR, Limnios EA, Donovan B, Lum G, Mulhall BP. kegagalan
Terapi azitromisin di gonore dan discorrelation dengan parameter laboratorium. Seks Trans Dis 1998; 25: 505-8.

71. Ota KV, Fisman DN, Tamari IE, Smieja M, Ng LK, Jones KE, et al. kejadian dan
pengobatan hasil-hasil dari faring Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis
infeksi pada laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki: studi retrospektif kohort 13 tahun. Clin Menginfeksi Dis 2009; 48: 1237-1243.

72. Moran JS. mengobati rumit Neisseria gonorrhoeae Infeksi: adalah situs anatomi
infeksi penting? Seks Trans Dis 1995; 22: 39-47.
73. Ross JDC, Lewis DA. cephalosporin tahan Neisseria gonorrhoeae: waktu untuk mempertimbangkan
gentamisin? Seks Transm Menginfeksi 2012; 88: 6-8.
74. Dowell D, Kirkcaldy RD. Efektivitas gentamisin untuk pengobatan gonore:
review sistematis dan meta-analisis. Seks Transm Menginfeksi 2012 23. Agustus [Epub depan cetak]

75. Brown LB, Krysiak R, Kamanga G, Mapanje C, Kanyamula H, Banda B, et al. Neisseria
gonorrhoeae kerentanan antimikroba di Lilongwe, Malawi, 2007. Seks Transm Dis
2010; 37: 169-72.
76. Chisholm SA, Quaye N, Cole MJ, Fredlund H, Hoffmann S, Jensen JS, et al. Sebuah
evaluasi kerentanan gentamisin dari Neisseria gonorrhoeae isolat di Eropa. J Antimicrob Chemother 2011;
66: 592-5.
77. Ramus RM, Sheffield JS, Mayfield JA, Wendel GD. Sebuah uji coba secara acak yang membandingkan
cefixime lisan dan ceftriaxone intramuskular untuk pengobatan gonore pada kehamilan.
Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 629-32.
78. Sandoz Limited. SPC pada Azitromisin 28/09/2010.
( http://www.medicines.org.uk/EMC/medicine/21720/SPC/Azithromycin+500mg+Tablets / # KEHAMILAN )
(Diakses 30 Oktober 2012).
79. Pichichero ME, Casey JR. penggunaan yang aman dari sefalosporin dipilih dalam penisilin-alergi
pasien: Sebuah meta-analisis. Otolaryngol Kepala Leher Surg 2007; 136: 340-7.
80. Yates AB. Manajemen pasien dengan riwayat alergi terhadap antibiotik beta-laktam. Saya
J Med 2008; 121: 572-6.

20
81. Wise CM, Morris CR, Wasilauskas BL, Salzer WL. arthritis gonokokal di era
meningkatkan penisilin resistensi. Presentasi dan hasil dalam 41 kasus baru-baru ini (1985
1991). Arch Intern Med 1994; 154: 2690-5.
82. Thompson SE. Pengobatan infeksi gonokokal disebarluaskan. Seks Transm Dis
1979; 6 ( Suppl 1): 181-4.
83. Hjelmevoll SO, Olsen ME, Sollid JU, Haaheim H, Melby KK, Moi H, et al. Sesuai
waktu untuk uji-of-obat ketika mendiagnosis gonore dengan tes amplifikasi asam nukleat.
Acta Derm Venereol 2012; 92: 316-9.
84. Bachmann LH, Desmond RA, Stephens J, Hughes A, kait EW-3. durasi
kegigihan DNA gonokokal terdeteksi oleh reaksi berantai ligase pada pria dan wanita mengikuti terapi
direkomendasikan untuk gonore tanpa komplikasi. J Clin Microbiol
2002; 40: 3596-601.

21
LAMPIRAN 1

TINGKAT BUKTI DAN GRADING REKOMENDASI

Tingkat Bukti Ia

Bukti yang diperoleh dari meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Ib

Bukti yang diperoleh dari setidaknya satu acak terkontrol. IIa

Bukti yang diperoleh dari setidaknya satu studi yang dirancang dengan baik tanpa pengacakan. IIb

Bukti yang diperoleh dari setidaknya satu jenis lain dari studi kuasi-eksperimental yang dirancang dengan baik. AKU AKU AKU

Bukti yang diperoleh dari dirancang dengan baik studi deskriptif non-eksperimental seperti studi banding, studi

korelasi, dan studi kasus kontrol. IV

Bukti yang diperoleh dari laporan komite ahli atau pendapat dan / atau pengalaman klinis otoritas dihormati.

Grading Rekomendasi A (tingkat

Bukti Ia, Ib)

Memerlukan setidaknya satu uji coba terkontrol secara acak sebagai bagian dari tubuh sastra berkualitas baik secara keseluruhan dan konsistensi

menyikapi rekomendasi khusus.

B (tingkat Bukti IIa, IIb, III)

Membutuhkan ketersediaan studi klinis dilakukan dengan baik tetapi tidak ada uji klinis acak pada topik rekomendasi.

C (Bukti IV)

Membutuhkan bukti dari laporan komite ahli atau pendapat dan / atau pengalaman klinis otoritas dihormati. Menunjukkan tidak

adanya studi langsung diterapkan berkualitas baik.

22
LAMPIRAN 2

CARI STRATEGI

Sebuah Medline pencarian dilakukan Mei 2012 menggunakan PubMed untuk artikel yang dipublikasikan sejak

pengembangan pedoman Eropa kedua pada pengelolaan gonore pada orang dewasa pada tahun 2008 (diterbitkan

pada 2009). Cari judul disimpan luas (gonore dan Neisseria gonorrhoeae) untuk menyertakan epidemiologi, diagnosis,

resistensi antimikroba, terapi obat, uji klinis dan pencegahan dan pengendalian. Hanya publikasi dan abstrak dalam

bahasa Inggris dianggap. The Cochrane perpustakaan digeledah untuk semua entri yang berhubungan dengan

gonore. pedoman penyakit menular seksual yang dihasilkan oleh US Centers for Disease Control ( www.cdc.gov/std/ )

Dan Asosiasi Inggris untuk Kesehatan Seksual dan HIV ( www.bashh.org ) Juga ditinjau.

23
LAMPIRAN 3

DEKLARASI MENARIK: Chris Bignell: Tidak

ada Magnus unemo: Tidak ada Jørgen S.

Jensen: Tidak ada

24