Nomor —: 0031/AGA.01.01/020507/2019 Lampiran = 1 berkas Sifat Perihal _: Permohonan Pengaduan Restitus! UJL UID JAWA BARAT UPS CIMAHI ULP RAJAMANDALA 01 Oktober 2019 Kepada Yih. MB Pemasaran dan PP PT PLN (Persero) UP3 Cimahi JL Raya H Amir Machmud No 675 Cimahi ‘Sehubungan dengan telah dilakukannya pengembalian Uang Jaminan Langganan (UJL) kepada pelanggan migrasi Prabayar, mohon bantuannya untuk dibuatkan permohonan Pengaduan Resitusi UJL untuk keperiuan closing restitusi pada aplikasi Amorest, dengan data sebagai berikut No | Nama Pelanggan Idpel ‘Status Amorest 1_| Eman Sulaeman 535950768732 | Update AP2T 2. | Parti 1535850268152 _ | Update AP2T 3. | li Suhandi Tedja 535556073750 | Update APT ‘4 | PTBende Lembaran Baru | 535950583558 | Update APT 5 | PK Wejer ‘535850206648 | Update AP2T 6 | Ivan 535950059842 _| Update AP2T 7_ | PT Hananan Prakersa 535950835225 | Update AP2T Demikian atas perhatian dan bantuannya Kami sampaikan terima kasih. JL Reya Rajamandala No, 459, Rajamandale T (0226903381 F (022) 6903981 W www.pin.coid MANAGER ParafSURAT PERMOHONAN PENGEMBALIAN UJL Yang bertandatangan di bawah ini, saya Nama Eman Sulaeman NIK 3217060106700019 Alamat Puri Cipageran Indah 2 C-2 No. 20 RT 1. RW 20 Kel. Tanimulya Kec. Ngamprah ‘Mengajukan pengembalian WL (Uang Jaminan Langganan) yang masih ada di PLN sehubungan dengan telah dilakukan penggantian kWh meter milik saya atas nama EMAN SULAEMAN dengan ID Pelanggan 535950768732 dari meter pascabayar menjadi prabayar pada tanggal 31 Mei 2018. Untuk pengembalizn WJL mohon dapat dilakukan pembayaran melalui transfer langsung ke rekening tabungan saya dengan data sebagai berikut Nama Bank BCA Nama Rekening Eman Suleman Nomor Rekening 1392397889 Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih Hormat saya, s Eman SulaemanPT PLN (PERSERO) DISTRIBUSIJABAR AREA CIMAHI RAYON RAJAMANDALA BERITA ACARA RESTITUSI UANG JAMINAN LANGGANAN NO. 0277.8A/AGA.01.01/RYN RDL/2018 Pada hari ini Senin tanggal tujuh belas bulan September tahun dua ribu delapan belas (17-09-2018), kami yang bertandatangan dibawah ini telah melakukan pemeriksaan data pelanggan, atas nama Nama : Eman Sulaiman Alamat Kp. Cibogo RT 3 RW 4 Desa Cipatat Idpel : 535950768732 Dengan dokumen pendukung. 1. Surat Permohonan Migrasi dari Paskabayar ke Prabayar 2. Surat Permohonan Restitusi WL dari Pelanggan tanggal 31 Mei 2018 3. Uang Jaminan Langganan, dengan rincian sebagai berikut : UIL Daya / Tarif Lama 82/23.000VA _ : Rp. 3.795.000, UIL Daya / Tarif baru B2T /23.000VA : Rp.— Sisa UL : Rp. 3.795.000, Berdasarkan hal tersebut diatas, maka Uang Jaminan Langganan yang disetujui untuk direstitusi adalah sebesar Rp. 3.795.000,- (Tiga Juta Tujuh Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah). Sesuai dengan Surat Permohohan Restitusi UJLdari pelanggan, restitusi agar ditransfer_ melalui rekening: Bank BCA No account = 1392397889 Nama Eman Sulaeman Demikian Berita Acara Restitusi ini dibuat dengan sebenarnya, untuk keperluan Resitusi Uang Jaminan Langganan, « Supervisor Pp & Adm Staff Pelayanan Pelanggan « is deh fl Nurma Ayu Citra Iriani Rai Dalih MukharomiSURAT PERMOHONAN PENGEMBALIAN UJL Yang bertandatangan di bawah ini, saya : Nama Parti Nik 3217074903670002 Alamat Kp. Pamucatan RT 3 RW 1 Ds. Gunungmasigit Kec. Cipatat Mengajukan pengembalian UJL (Uang Jaminan Langganan) yang masih ada di PLN sehubungan dengan telah dilakukan penggantian kWh meter milik saya atas nama PARTI dengan ID Pelanggan 535850268152 dari meter pascabayar menjadi prabayar pada tanggal 31 Mei 2018 Untuk pengembalian UJL mohon dapat dilakukan pembayaran melalui transfer langsung ke rekening tabungan saya dengan data sebagai berikut Nama Bank BRI Nama Rekening Parti Nomor Rekening +: 367001002153504 Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih Hormat saya,PT PLN (PERSERO} DISTRIBUSIJABAR AREA CIMAML ‘RAYON RAIATAANDALA DBERITA ACARA RESTITUSI LUANG JAMINAN LANGGAN No. 0278.9A/AGADLOY/RYN ROL/2018 Pada arin Senin Tanggal 17 bulan September tahun 2018, kami yang bertanda tanga dbswah in tlsh melskukon pemeiisaan date pelanggan, ats nama Nema art ‘Alamat Kp, Cibuana RF 03 RW 01 Desa Gurungiasigt Kecamatan Ciptat Nolépel : 535850268152 Dengan dokumen perdukung 1. Surat permohonan Mirai dai Pasabayar ke Prabayar 2.Surat Petmohonan resus! Ul dar pelangeantanggal 31 Mel 2018 3. Uang Jaminan Langganan, dengan perincian sebaga bert Ut oaya tama 82/13:200 VA. Rp. 1.874.400, iLoaya Baru 627/13.200VA 0 Ssa it “Rp. 1.874.400 Berdasarkon hal tersebut datas, maka Uang linn Langganan yang dsetujul untuk desis! adalah sebesar Rp 2.874.400 (stu uta {elapanratustjuhpuluh empatribu empat atus up), ‘eau dengan surat peinyataan dar peanggan, resus agar transfer mela rekening = ‘ake er ‘Account + 367001002183508 Nama: ath ‘Demikian Geta AcaraResitu! ndbuat dangansebenaeny, untuk keperuan estus biaya penyambungan, Supervisor PP 6 Aden StafPelayanan petanggan thet alain Mukhrom 4 Nurma Ayu Gta rianKepada Yth. PT PLN (Persero) ULP RAJAMANDALA CIMAHIJAWA BARAT J, Rajamandala 459 Rajamandala Lampiran . Copy KTP 2. Copy Pembayaran Rekening Terakhir 3. Copy Rekening Tabungan Dengan hormat, Sehubungan dengan penurunan pemakaian daya listrik, AtasNama 1 SUHANDITEDIA ‘Alamat JL. CIPEUNDEUY CIBURAHOL RAJAMANDALA Program :Reguler Jenis Program : NORMAL Maka dengan ini saya mengajuken permohonan penurunan daya dari Daya Lama 82.500 VA ke Daya Baru 2.200 VA, juga menyampaikan permohonan proses restitusi UIL/ kelebihan UJL sebesar Rp. 13.326.500. surat permohonan ini disampaikan dengan harapan bisa dikabulkan. Bandung, 15/11/2018 Hormat saya, ISUHANDITEDIAPT PLN (PERSERO) UID JABAR UP3 CIMAHI ULP RAJAMANDALA BERITA ACARA RESTITUSI UANG JAMINAN LANGGANAN NO. 0062.BA/AGA.01.01/ULP RDL/2019 Pada hari ini Jumat tanggal lima belas bulan Februari tahun dua ribu sembilan belas (15-02-2019), kami yang bertandatangan dibawah ini telah melakukan pemeriksaan data pelanggan, atas nama Nama : I Suhandi Tedja Alamat JL Cipeundeuy Ciburahol RT 0 RW 0 Rajamandala Idpel 535556073750 Dengan dokumen pendukung 1. Surat Permohonan Turun daya dari Daya 82/82.500 VA menjadi 81/2200 VA 2. Surat Permohonan Restitusi UJL dari Pelanggan tanggal 15 November 2018 3. Uang Jaminan Langganan, dengan rincian sebagai berikut : UIL Daya / Tarif Lama B2/ 82.500 VA: Rp. 13.612.500,- UIL Daya / Tarif baru B1T/2200 VA: Rp.— Sisa USL :Rp. 13.612.500,- Berdasarkan hal tersebut diatas, maka Uang Jaminan Langganan yang disetujui untuk direstitusi adalah sebesar Rp. 13.612.500,- (Tiga Belas Juta Enam Ratus Dua Belas Ribu Lima Ratus Rupiah) Sesuai dengan Surat Permohohan Restitusi UJL dari pelanggan, restitusi agar ditransfer_— melalui rekening: Bank : BCA No account: 5140110789 Nama 2 ISUHANDITEDJA Demikian Berita Acara Restitusi ini dibuat dengan sebenarnya, untuk keperluan Resitusi Uang Jaminan Langganan, Supervisor PF & Adm Staff Pelayanan Pelanggan Rai Dalih Mukharomiifee Site Pant PT BENDE LEMBARAN BARU Limestone industries SURAT PERMOMONAN PENGEMBALIAN UIL ‘Yang bertanda tangan dibawah ini, saya Nama : Akbar Hudaya NIK. + 3217080203790017 Alamat + JI. Nagadigdaya No. 6 Kotabaru, Padalarang Bandung Barat Jabatan : Direktur Utama PT Bende Lembaran Baru ‘Mengajukan pengembalian UJL (Uang Jaminan Langganan) yang masih ada di PLN sehubungan dengan telah dilakukannya permohonan bongkar/berhenti berlangganan atas nama PT BENDE LEMBARAN BARU dengan ID Pelanggan 535950583558 yang berlokasi di Kp Cinta Asih Desa Gunung Masigit Kecamatan Cipatat Kabupaten Bandung Barat. Untuk pengembalian UJL mohon dapat dilakukan pembayaran melalui transfer langsung ke rekening sbb: Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Padalerang ‘Atas Nama Akbar Hudaya: Nomor Rekening 1132.000.8898.000 Demikian Surat permohonan ini saya sampatkan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Hormat saya, Akbar Hudaya 7. Paya Caray No 730, Padlarang, Bandung Barat 40853 Jawa Barat, Ph: ¥6222 66811789, Far +6222 6505199 Minjoerendeminerolcom Brendenineraindenesis WO seo20c9s Kp. Grta Ash AT 01/05 Gunung Mesio,Cpctt, Bandung BoreSURAT PERMOHONAN PENGEMBALIAN UJL Yang bertandatangan di bawah ini, saya : Nan , Reminy (Cucmraumey Nik 1 S806 ho 9396 Alamat 1B. Citeakapm kro» Ras eo herding ‘Mengajukan pengembalian UJL (Uang Jaminan Langganan) yang masih ada di PLN sehubungan dengan telah dilakukan Turun Daya Migrasi ke Listrik Pra Bayar dari Tarif/Daya 12/82.500 VA ke Tarif/Daya '82/33.000 VA atas nama PK WAJAR dengan ID Pelanggan 535850206648. Untuk pengembalian UJL mohon dapat dilakukan pembayaran melalui transfer langsung ke rekening dengan data sebagai berikut : Nama Bank L£T6 Nama Rekening : Asee Rohmat Nomor Rekening : 0073 7 5 23 dlo9 Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih. Hormat saya,PTPLN (PERSERO) UIDJABAR UP3 CIMAHI LP RAJAMANDALA BERITA ACARA RESTITUSI UANG JAMINAN LANGGANAN NO. 0266.8A/AGA.01.01/ULP RDL/2019 Pada har! ini Jumat tanggal dua puluh delapan bulan Juni tahun dua ribu sembilan belas (28.06-2019), kami yang bertandatangan dibawah ini telah melakukan pemeriksaan data pelanggan, atas nama : Nama PK Wajar Alamat JL Raya Pamucatan Gunung Masigit, Idpet 7535850206648 Dengan dokumen pendukung 2. Surat Permohonan Turun daya dari Daya 12/82.500 VA menjadi B2T/33.000 VA 2. Surat Permohonan Restitusi WIL dari Pelanggan 3. Uang Jaminan Lengganan, dengan rincian sebagai berikut UIL Daya / Tarif Lama I2/82.500VA —: Rp. 6.495.342,- UIL Daya / Tarif baru B2T / 33.000 VA: Rp.— Sisa VIL. Rp. 6.495.342,- Berdasarkan hal tersebut diatas, maka Uang Jaminan Langganan yang disetujui untuk direstitusi adalah sebesar Rp. 6.495.342,- (Enam Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Tiga Ratus Empat Puluh Due Rupiah). Sesuai dengan Surat Permohohan Restitus! UJL dari pelanggan, restitusi agar ditransfer melalui rekening: Bank + BIB KCP Cipatat No account — : 0073769280100 Nama : ASEP ROHMAT Demikian Berita Acara Restitus! ini dibuat dengan sebenarnya, untuk keperluan Resitusi Uang Jaminan Langganan. Supervisor PP & Adm Staff Pelayanan Pelanggan ksh Irmawati Ral Dalih MukharomiOffee PT BENDE LEMBARAN BARU limestone industries ‘SURAT PERMOHONAN PENGEMBALIAN UJL Yang bertanda tangan dibawah ini, saya: Nama ‘Akbar Hudaya NIK 3217080203790017 Alamat, Jl. Nagadigdaya No. 6 Kotabaru, Padalarang Bandung Barat Jabatan Direktur Utama PT Bende Lembaran Baru ‘Mengajukan pengembalian UJL (Uang Jaminan Langganan) yang masih ada di PLN sehubungan dengan telah dilakukannya penurunan daya dari 197,000 VA menjadi 66,000 VA, atas nama IYAN dengan ID Pelanggan 535950059842 yang berlokasi di Kp Cinta Asih Desa Gunung Masigit Kecamatan Cipatat Kabupaten Bandung Barat. Untuk pengembalian UIL sebesar Rp. 21.615.000,-mohon dapat dilakukan pembayaran melalul transfer langsung ke rekening sbb: Nama Bank + Bank Mandiri Cabang Padalareng ‘tas Nama : Akbar Hudaya NomorRekening = 132.000.898.000 Demikian Surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Hormat saya, BARAN BARU (@) me Industries \% ‘Akbar Hudaya $$$ $$. Roya Ciburay Ro 735, Polaron, Bandung Bort 20583, awa Bae, Ph: +6222 86011799, Far +6222 6805199 Minjo@tendemneraicom Breriemineraindonesia WW seezee43 Site Fort :Kp, Cinta Aah RT01/05 Gunung Masi Cpotot, Bonding BaratPTPLN (PERSERO) UID JABAR UP3 CIMAHI ULP RAIAMANDALA BERITA ACARA RESTITUSI UANG JAMINAN LANGGANAN NO. 0340.8A/AGA.01.01/ULP RDL/2019 Pada hari ini Jumat tanggal enam belas bulan Agustus tahun dua ribu sembilan belas (16-08-2019), kami yang bertendatangan dibawah ini telah melakukan pemeriksaan data pelanggan, atas nama Nama IVAN ‘Alamat Kp Cinta Asih RT 1 RW 5 Gunung Masigit Idpel 135950059842 Dengan dokumen pendukung 1. Surat Permohonan Turun daya dari Daya 82/197.000 VA menjadi 82/66.000 VA 2. Surat Permohonan Restitusi UJL dari Pelanggan 3. Uang Jaminan Langganan, dengan rincian sebagei berikut : UIL Daye / Tarif Lama 82 /197.000VA_: Rp. 32.505.000,- UIL Daya / Tarif baru B2/66.000VA —_: Rp. 10.890.000, Sisa VIL, :Rp. 21.615.000,- Berdasarkan hal tersebut diatas, maka Uang Jaminan Langganan yang disetujui untuk direstitusi adalah sebesar Rp. 21.615.000,- (Qua Puluh Satu Juta Enam Ratus Lima Belas Ribu Rupiah) Sesuai dengan Surat Permohohan Restitusi UJL dari pelanggan, rrestitusi ager ditransfer melalui rekening: Bank + MANDIRI KCP Padalarang Noaccount —_: 1320008898000 Nama : AKBAR HUDAYA, Demikian Berita Acara Restitusi ini dibuat dengan sebenarnya, untuk keperluan Resitusi Uang Jaminan Langganan. Supervisor PP &] Adm Staff Pelayanan Pelanggan Irmawai Dian Abdi PriyateinPT. HANANAN PRAKARSA SAN CONTRACTOR AND GENERAL SUPPLIER G Jalan Pasar Inpres Ill No. 5 Takengon E-mail : pt.hanananprakarsa@yahoo.co.id Nomor — :041/HP/CSK/WilI2019 Sirmagalih, 30 Agustus 2019 Lamp: Kepada Yth, PT. PLN (PERSERO) UID JAWA BARAT UP3 CIMAHI, ULP RAJAMANDALA Up. Bapak Ari Riyanto Perihal : Permohonan Pengembalian UsL Dengan hormat, ‘Sehubungan dengan Penurunan pemakaian daya listrik untuk pekerjaan proyek pembangunan jalan akses PLTA upper cisokan, dari 197 KVA ke 33 KVA prabayar, PT Hananan Prakarsa dengan No. 1D.535.950.835.225 ,alamat kp.Kicau Desa Sirnagalih Kec. Cipongkor Kab Bandung Barat. Adapun UJL tersebut sebesar Rp. 32.505.000,-dapat di transfer Ke Rekening An.Edi Yusup Riyadi, Ac.3294.01.026591.53.0 Bank BRI unit Cipatat. Demikian kami sampaikan atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.- ‘Tembusan disampalkan ‘.DireKtur utama PT. Hananan arinPT. HANANAN PRAKARSA usa CONTRACTOR AND GENERAL SUPPLIER | G ® Jalan Pasar Inpres III No. $ Takengon E-mail: pt.hanananprakarsa@yahoo.co.id SURAT _KUASA PENARIKAN UJL Pada har ini Jumat tanggal Tiga puluh bulan Agustus tahun Dua ribu sembilan belas ( 30/08/2019 ) kami. ‘Yang Bertanda tangan i bawah ini 1Nama_—Kusno Edi Wibowo Jabatan Project Manager PT. HANANAN PRAKARSA Proyek Jalan Akses PLTA Upper Cisokan ‘Dalam hal ini bertindsk untuk dan atas nama PT.Hananan Prakarsa yang selanjutnya disebut sebagai Pihak Kesatu 2Nama Eddi Yusup Riyad NoKTP — 321.712.030576,0003 ‘Alamat KP. Ciangkrong RT.0O4/RW 008 Desa Sarinagen Kec. Cipongkor Kab Bandung Barat -Jabar Dalam hal ii bertindak untuk dan atas dlri sendir yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Dalam hal ini Pinak Kesatu memberikan kuasa kepada Pihak Kedua untuk mengurus penarikan UJL an PT.Hananan Prakarsa dengan No ID: 535.950.836.225 Kp.Kicau Desa Simagalih Kec . Cipongkor Kab. Bandung Barat Demikian Surat Kuasa ni dibuat dengan sebenamya untuk dipergunekan sebagaimana mestinya Pinal Kedua i Yusup RivetEE a PLN UID JAWA BARAT UPS CIMAHI ULP RAJAMANDALA, BERITA ACARA RESTITUSI UANG JAMINAN LANGGANAN NO. 0373.BA/AGA.01.01/020507/2019 Pada hari ini Kamis tanggal lima bulan September tahun dua ribu sembilan belas (05-09-2019), kami yang bertandatangan dibawah ini telah melakukan pemeriksaan data pelanggan, atas nama Nama PT HANANAN PRAKARSA, Alamat Kp Kicau Desa Simagalin Idpel 535950835225 Dengan dokumen pendukung : 1. Surat Permohonan Turun daya dari Daya 82/197.000 VA menjadi B2T/33.000 VA 2. Surat Permohonan Restitusi UJL dari Pelanggan 3. Uang Jaminan Langganan, dengan rincian sebagai berikut : UJL Daya / Tarif Lama B2 / 197.000 VA : Rp. 32.505.000,- UJL Daya / Tanf baru B2T / 33.000 VA: Rp, 0 Sisa UJL Rp. 32,505,000 Berdasarkan hal tersebut diatas, maka Uang Jaminan Langganan yang disetujui untuk direstitusi adalah sebesar Rp. 32.505.000,- (Tiga Puluh Dua Juta Lima Ratus Lima Ribu Rupiah) Sesuai dengan Surat Permohohan Restitusi UJL dari pelanggan, restitusi agar ditransfer melalui rekening: Bank BRI Unit Cipatat No account — : 3294-01-026591-53-0 Nama EDI YUSUF RIYADI Demikian Berita Acara Restitusi ini dibuat dengan sebenamya, untuk keperiuan Resitusi Uang Jaminan Langganan. Supervisor Pl & Adm Staff Pelayanar{ Pelanggan Inmawati Dian Abdi Priyatein 1 S—_-Mengetahui / Manager ULP Rgjamandala 4 Raya Rajamandala No. 459, Rajamandala T (022)6903381 F (022)6903381 W www.pin.coid Paraf