Kelas : …………………………………..
Semester : …………………………………..
Mata Pelajaran : …………………………………..
Kompetensi Dasar : …………………………………..
Hari/Tanggal : …………………………………..
Jenis Ulangan : …………………………………..
Nilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Jumlah Siswa
……………………….. ……………………….