FORMULIR

LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)
Provinsi : Sulawesi Tengah
Kabupaten/Kota : Tojo Una Una
Kecamatan : Ampana Tete
Puskesmas : Puskesmas Tete
Bulan Pelaporan :
Tahun : 2018

No Uraian Jumlah Keterangan

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
Jumlah Pos UKK yang dibina
6 a. Masarakat Nelayan
b. Masyarakat pekerja sektor informal lainnya

Persentase (%) pertugas puskesmas yang menggunakan APD

7
(Masker dan atau Handskun) sesuai standar

Keterangan :
a. Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan
dilaporkan gabung dengan pelaporan puskesmas
b. Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan
Mengetahui, Tete,
Kepala Puskesmas Tete Pengelola Program Kesehatan Kerja

Muh. Rizal Sumaga, SKM Rahma M.B, SKM

NIP. 19720123 199402 1 002 NIP. 19820627 200502 2 004