PEMERINTAH KOTA MATARAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

KOMITE KEPERAWATAN
Jl. Bung Karno No. 3 Pagutan – Mataram Telp. (0370) 640774 Fax. (0370) 646928
Website: www.rsudmataram.com Email: rsudmataram@mataramkotaa.go.id

PORTOFOLIO

Nama : ...................................................................
Alamat : ...................................................................
...................................................................
Nomor Telepon : ...................................................................
Email : ...................................................................
Jenis Kelamin : ...................................................................
Tanggal Kelahiran : ...................................................................
Tanggal Mulai Kerja di RSUD Kota Mataram : ...................................................................

RIWAYAT PENDIDIKAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN

JENJANG INSTITUSI TAHUN
LULUS

RIWAYAT PELATIHAN DAN WORKSHOP

NAMA PELATIHAN/WORKSHOP WAKTU

*Tidak termasuk SEMINAR

PENGALAMAN KERJA KLINIS

DARI SAMPAI INSTANSI JABATAN

*Tidak termasuk pengalaman kerja di institusi pendidikan

Demikian Portofolio ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

(.......................................................)