1.

Terapi Oral Pada Kasus Ringan dan Sedang

Antibiotik Dosis Sehari Durasi Terapi Referensi
Ciprofloxacin 500-750 mg bid 7-10 hari (21)
Levofloxacin 250-500 mg qd 7-10 hari (27)
Levofloxacin 750 mg qd 5 hari (22,23)
Alternative(efektivitas setara klinis tetapi tidak mikrobiologi dibandingkan dengan fluoroquinolones)
Cefpodoxime proxetil 200 mg bid 10 hari (25)
Ceftibuten 400 mg qd 10 hari (24)
Hanya jika patogen diketahui rentan (bukan untuk terapi empiris awal)
Trimethoprim- 160/800 mg bid 14 hari (21)
sulphamethoxazole
Co-amoxiclav 0.5/0.125 g tid 14 days

2. Terapi parenteral awal pada kasus yang berat

Setelah perbaikan, pasien dapat beralih ke rejimen lisan menggunakan salah satu yang disebutkan di
atas- Antibakteri (jika aktif terhadap organisme menginfeksi) untuk menyelesaikan program 1-2 minggu
terapi. Oleh karena itu, hanya dosis harian dan tidak ada durasi terapi ditunjukkan.
Antibiotik Dosis Sehari Referensi
Ciprofloxacin 400 mg bid (21)
Levofloxacin 250-500 mg qd (27)
Levofloxacin 750 mg qd (22)
Alternatif
Cefotaxime 2 g tid
Ceftriaxone 1-2 g qd (28)
Ceftazidime 1-2 g tid (29)
Cefepime 1-2 g bid (30)
Co-amoxiclav 1.5 g tid
Piperacillin/tazobactam 2.5-4.5 g tid (31)

Gentamicin 5 mg/kg qd
Amikacin 15 mg/kg qd

Ertapenem 1 g qd (28)
Imipenem/cilastatin 0.5/0.5 g tid (31)
Meropenem 1 g tid (29)
Doripenem 0.5 g tid (32)
 Gejala / tanda-
tandapielonefritis

Demam, nyeri pinggang

Mual

Muntah

No Yes

urinalisis dan urin kultur

Urinalisis dan urin kultur
sonografi (pada semua
Sonografi (anomali
pasien)
dicurigai)
rawat inap
Terapi rawat jalan
Terapi parenteral awal
Terapi oral awal
selama 1-3 hari

➢ ciprofloxacin atau
➢ ciprofloxacin atau
levofloksasin levofloksasin
➢ aminopenicillin ➢ aminopenicillin-
ditambah BLI atau piperasilin
➢ kelompok 3 ditambah
sefalosporin (misalnya BLI
➢ kelompok 3
cefpodoxime proxetil) cephalosporin
➢ TMP-SMX, hanya jika ➢ aminoglycosid
kerentanan
patogen dikenal (tidak
untuk
Terapi empiris)
Perbaikan klinis perbaikan klinis tidak ada perbaikan
dalam 72 jam Tidak ada perbaikan dalam 72 jam beralih klinis atau bahkan
terapi oral terus klinis atau bahkan untuk terapi oral(tes detoriation terapi
(tes sesuai) detoriation beralih sesuai) terapi rawat parenteral terus (tes
Total durasi terapi ke parenteral Terapi jalan Total durasi sesuai)
1-2 Minggu (tes sesuai) terapi
1-2 Minggu
rawat inap terus
rawat inap

Kultur urin pada hari

Kultur urin pada hari 4 dari
Urin dan darah tambahan Terapi (opsional)
4 dari budaya investigasi Urin dan darah
Terapi (opsional) kultur urin pada 5-10
urologis untuk faktor hari tambahan budaya
kultur urin pada 5-10 rumit drainase, dalam investigasi urologis
hari kasus obstruksi atau untuk faktor rumit
abses Total durasi terapi drainase, dalam kasus
2-3 Minggu obstruksi atau abses
Total durasi terapi
2-3 Minggu
Regimen Diperkirakan ISK per tahun
TMP-SMX* 40/200 mg sekali sehari 0-0.2
TMP-SMX 40/200 mg tiga kali seminggu 0.1
Trimethoprim 100 mg sekali sehari 0-1.5**
Nitrofurantoin 50 mg sekali sehari 0-0.6
Nitrofurantoin 100 mg sekali sehari 0-0.7
Cefaclor 250 mg sekali sehari 0.0
Cephalexin 125 mg sekali sehari 0.1
Cephalexin 250 mg sekali sehari 0.2
Norfloxacin 200 mg sekali sehari 0.0
Ciprofloxacin 125 mg sekali sehari 0.0
Fosfomycin 3 g setiap 10 hari 0.14

Regimen Diperkirakan ISK per tahun

TMP-SMX* 40/200 mg 0.30
TMP-SMX 80/400 mg 0.00
Nitrofurantoin 50 atau 100 mg 0.10
Cephalexin 250 mg 0.03
Ciprofloxacin 125 mg 0.00
Norfloxacin 200 mg 0.00
Ofloxacin 100 mg 0.06

Antibiotik Durasi terapi Komentar

Nitrofurantoin (Macrobid®) 100 12 jam, 3-5 hari Hindari di defisiensi G6PD
mg
Amoxicillin 500 mg 8 jam, 3-5 hari Meningkatkan Resistensi
Co-amoxicillin/clavulanate 500 12 jam, 3-5 hari
mg
Cephalexin (Keflex®) 500 mg 8 jam, 3-5 hari Meningkatkan Resistensi
Fosfomycin 3 g Dosis Tunggal
Trimethoprim 12 jam, 3-5 hari Hindari trimethoprim di
trimester pertama / jangka
waktu

Antibiotik Dosis
Ceftriaxone 1-2 g IV atau IM 24 jam
Aztreonam 1 g IV 8-12 jam
Piperacillin-tazobactam 3.375-4.5 g IV 6 jam
Cefepime 1 g IV 12 jam
Imipenem-cilastatin 500 mg IV 6 jam
Ampicillin + 2 g IV 6 jam
Gentamicin 3-5 mg/kg/hari IV dalam 3 dosis terbagi
 Referensi LE
Pada wanita dilembagakan lebih tua, kateterisasi urin dan status 47 2a
kerusakan fungsional tampaknya menjadi faktor risiko yang paling
penting yang terkait dengan ISK.
Vaginitis atrofi 47 2a
Inkontinensia, sistokel dan pasca-buang air sisa urin. 47 2a
ISK sebelum menopause 47 2a
Status non-sekretor antigen golongan darah. 47 2a

Referensi LE GR
Sejarah, pemeriksaan fisik dan urinalisis, termasuk budaya. 4 B
Gejala urogenital tidak selalu berhubungan dengan ISK dan indikasi 48 1b B
untuk pengobatan antimikroba.

Referensi LE GR
Pengobatan sistitis akut pada wanita menopause adalah mirip dengan 49 1b C
yang di wanita premenopause, namun, terapi jangka pendek tidak
begitu mapan saat pada wanita premenopause.
Pengobatan pielonefritis pada wanita menopause adalah mirip 4 C
dengan yang di wanita premenopause.
Bakteriuria asimptomatik pada wanita lansia tidak boleh diobati 17 2b A
dengan antibiotik
Antimikroba yang optimal, dosis dan durasi pengobatan pada wanita 4 C
lansia muncul menjadi serupa dengan yang dianjurkan untuk wanita
menopause yang lebih muda.
Estrogen (terutama vagina) dapat diberikan untuk pencegahan ISK, 50 1b C
tapi hasilnya bertentangan.
Metode alternatif, seperti cranberry dan lactobacilli probiotik, dapat 51 1b C
berkontribusi tetapi mereka tidak cukup untuk mencegah berulang
ISK.
Jika faktor-faktor, seperti obstruksi kemih dan kandung kemih 4 C
neurogenik komplikasi, yang dikesampingkan, profilaksis antimikroba
harus dilakukan seperti yang direkomendasikan untuk wanita
premenopause.

Referensi LE GR
Hanya segelintir pria 15-50 tahun menderita ISK tanpa komplikasi 52
akut.
Laki-laki tersebut harus menerima, sebagai terapi minimal, rejimen 4 B
antibiotik 7 hari.
 Referensi LE GR
Kebanyakan pria dengan demam ISK memiliki infeksi bersamaan 53 2a
prostat, saat diukur dengan peningkatan sementara dalam PSA serum
dan volume prostat.
Evaluasi urologis harus dilakukan secara rutin pada remaja dan pria 4 A
yang ISK demam, pielonefritis, atau infeksi berulang, atau setiap kali
komplikasi suatu Faktor dicurigai.
Sebuah durasi pengobatan minimal 2 minggu dianjurkan, sebaiknya 54 2a B
dengan fluorokuinolon karena keterlibatan prostat sering terjadi.

Referensi LE GR
Bagi wanita, hitungan> 105 cfu / mL mikroorganisme dalam urin 17 2b B
voided spesimen adalah diagnostik bakteriuria.
Untuk pria, hitungan> 103 cfu / mL dari mikroorganisme dalam 55 2a B
spesimen urin voided adalah diagnostik bakteriuria.
Untuk pria dengan spesimen yang dikumpulkan menggunakan kateter 56 2a B
kondom eksternal,> 105 cfu / mL adalah kriteria diagnostik kuantitatif
yang tepat.
Untuk pasien dengan kateter uretra, hitungan> 105 cfu / mL adalah 17 2b B
diagnostik bakteriuria.
Untuk spesimen urin dikumpulkan melalui keluar masuk kateter, 17 2a B
hitungan> 100 cfu / mL adalah konsisten dengan bakteriuria.
Piuria dengan tidak adanya tanda-tanda atau gejala pada seseorang 17 2b B
dengan bakteriuria harus tidak diartikan sebagai gejala infeksi atau
sebagai indikasi untuk antimikroba terapi.

Referensi LE GR
Untuk wanita hamil. 42 1a A
Sebelum prosedur invasif genitourinari yang ada risiko dari mukosa 17 1b A
perdarahan.

Referensi LE GR
Premenopause, wanita yang tidak hamil 17 1a A
Wanita pasca menopause 17 1b A
Wanita dengan Diabetes 57 1b A
Pria Sehat 58 2b B
Masyarakat fasilitas yang perawatan jangka panjang 17 1a A
Pasien dengan didiami kateter uretra 17 1b
Pasien dengan tabung nefrostomi atau stent ureter 4 C
Pasien dengan cedera tulang belakang 59 2a B
Pasien dengan kandiduria 60 1b A
ISK Parah ISK Ringan
Demam ≥ 39 C Demam ringan
Muntah terus menerus Asupan cairan yang baik
Dehidrasi berat Dehidrasi ringan
Kepatuhan pengobatan yang buruk Kepatuhan pengobatan yang baik

Spesimen urin dari suprapubik Spesimen urin dari kandung Spesimen urin arus tengah dari
kandung kemih kebocoran kemih kateterisasi kekosongan
Setiap jumlah cfu / mL > 1,000-50,000 cfu / mL > 104 cfu / mL dengan gejala
(setidaknya 10 koloni identik) > 105 cfu / mL tanpa gejala

Pemeriksaan fisik

Urinalisis / kultur urin

> 2 peristiwa ISK > 1 peristiwa ISK

pada anak perempuan Pada anak laki-laki

Echography + VCU

Opsional: urography intravena

DMSA Scan
 ISK Ringan
ISK Parah

Terapi oral
Terapi orangtua sampai
demam Terapi dosis tunggal
parenteral (hanya dalam
•hidrasi yang memadai
kasus kepatuhan
• efalosporin (generasi diragukan)
ketiga)
• sefalosporin (generasi
• amoksisilin / klavulanat ketiga)
jika kokus hadir
• gentamisin

Terapi oral untuk menyelesaikan 10-14 hari terapi oral untuk menyelesaikan 5-7 hari
pengobatan pengobatan

• amoksisilin

• sefalosporin

• trimethoprim

• profilaksis oral harian

• nirofurantoin

• Sefaleksin

• trimethoprim
Agen antimikroba Aplikasi Umur Jumlah dosis per No. dosis per
hari hari
Ampicillin Intravena 3-12 bulan 100-300 mg/kg 3
BB
Ampicillin Intravena 1-2 Tahun 60-150 (-300) 3
mg/kg BB
Amoxycillin Oral 3 bulan sampai 50-100 mg/kg BB 2-3
12 tahun
Amoxycillin/clavulanate Intravena 3 bulan sampai 60-100 mg/kg BB 3
12 tahun

Amoxycillin/clavulanate Oral 3 bulan sampai 37.5-75 mg/kg 2-3

12 tahun BB
Cephalexin
Treatment Oral 3 bulan sampai 50-100 mg/kg BB 3
12 tahun
Prophylaxis Oral 1-12 tahun 10 mg/kg BB 1-2

Cefaclor
Treatment Oral 3 bulan sampai 50-100 mg/kg BB 3
12 tahun
Prophylaxis Oral 1-12 tahun 10 mg/kg BB 1-2
Cefixime Oral 3 bulan sampai 8-12 mg/kg BB 1-2
12 tahun

Cetriaxone Intravena 3 bulan sampai 50-100 mg/kg BB 1

12 tahun

Aztreonam Intravena 3 bulan sampai (50)-100 mg/kg 3

12 tahun BB

Gentamicin Intravena 3-12 bulan 5-7.5 mg/kg BB 1-3

Gentamicin Intravena 1-2 tahun 5 mg/kg BB 1-3

Trimethoprim
Treatment Oral 1-12 tahun 6 mg/kg BB 2
Prophylaxis Oral 1-12 tahun 1-2 mg/kg BW 1

Nitrofurantoin
Treatment Oral 1-12 tahun 3-5 mg/kg BB 2
Prophylaxis Oral 1-12 tahun 1 mg/kg BW 1-2
Definisi

• Infeksi pada saluran kemih mewakili berbagai sindrom klinis, termasuk uretritis, sistitis, prostatitis, dan
pielonefritis.

• Infeksi saluran kemih (ISK) didefinisikan sebagai keberadaan mikroorganisme dalam urin yang tidak
dapat dipertanggungjawabkan oleh kontaminasi. Organisme memiliki potensi untuk menyerang jaringan
dari saluran kemih dan struktur yang berdekatan.

• Infeksi saluran bawah termasuk sistitis (kandung kemih), uretritis (uretra), prostatitis (kelenjar prostat),
dan epididimitis. Infeksi saluran atas (seperti pielonefritis) melibatkan ginjal dan disebut sebagai
pielonefritis.

• Terkomplikasi ISK tidak berhubungan dengan kelainan struktural atau neurologis yang dapat
mengganggu aliran normal urin atau mekanisme buang air. ISK kompleks adalah hasil dari luka
predisposisi dari saluran kemih seperti kelainan bawaan atau distorsi dari saluran kemih, batu,
berdiamnya kateter, hipertrofi prostat, obstruksi, atau defisit neurologis yang mengganggu aliran normal
urin dan saluran kemih pertahanan.

• Berulang ISK ditandai dengan beberapa peristiwa gejala dengan periode tanpa gejala yang terjadi
antara peristiwa ini. Infeksi tersebut baik akibat terjadi reinfeksi atau kambuh.

• Infeksi ulang yang disebabkan oleh organisme yang berbeda dan account untuk sebagian besar ISK
kambuh.

• Relaps merupakan pengembangan dari infeksi berulang yang disebabkan oleh organisme awal yang
sama.

Patofisiologi

• Bakteri penyebab ISK biasanya berasal dari tumbuhan usus dari host.

• ISK dapat diperoleh melalui tiga rute yang mungkin: ascending itu, hematogen, atau jalur limfatik.

• Pada wanita, panjang pendek dari uretra dan dekat dengan daerah perirectal membuat kolonisasi
uretra kemungkinan. Bakteri kemudian dipercaya untuk masuk kandung kemih dari uretra. Setelah di
kandung kemih, organisme berkembang biak dengan cepat dan dapat naik ureter ke ginjal.

• Tiga faktor yang menentukan perkembangan ISK: ukuran inokulum, virulensi mikroorganisme, dan
kompetensi mekanisme pertahanan inang alami.

• Pasien yang tidak dapat membatalkan urin sepenuhnya berada pada risiko lebih besar terkena ISK dan
sering mengalami infeksi berulang.
Faktor virulensi penting untuk bakteri adalah kemampuan mereka untuk mematuhi sel epitel kemih oleh
fimbriae, mengakibatkan kolonisasi saluran kemih, infeksi kandung kemih, dan pielonefritis. Faktor
virulensi lainnya termasuk hemolisin, protein sitotoksik yang dihasilkan oleh bakteri yang melisiskan
berbagai sel termasuk eritrosit, leukosit polimorfonuklear, dan monosit; dan aerobactin, yang
memfasilitasi penyerapan mengikat dan besi oleh Escherichia coli

Mikrobiologi

• Penyebab paling umum dari ISK Komplikasi adalah E. coli, terhitung lebih dari 85% infeksi diperoleh
masyarakat, diikuti oleh Staphylococcus saprophyticus (koagulase-negatif staphylococcus), akuntansi
untuk 5% sampai 15%.

• Patogen kemih infeksi nosokomial kompleks atau mungkin termasuk E. coli, yang menyumbang kurang
dari 50% dari infeksi ini, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Pseudomonas
aeruginosa, staphylococci, dan enterococci. Candida spp. telah menjadi penyebab umum dari infeksi
saluran kemih pada pasien sakit kritis dan kronis kateter.

• Mayoritas ISK disebabkan oleh organisme tunggal; Namun, pada pasien dengan batu, berdiamnya
kateter urin, atau abses ginjal kronis, beberapa organisme dapat diisolasi.

Presentasi Klinis

• Gejala khas bawah dan atas ISK disajikan pada Tabel 50-1.

• Gejala saja tidak dapat diandalkan untuk diagnosis ISK bakteri. Kunci untuk diagnosis ISK adalah
kemampuan untuk menunjukkan sejumlah besar mikroorganisme hadir dalam spesimen urin yang tepat
untuk membedakan kontaminasi dari infeksi.

• Pasien lansia kerap tidak mengalami gejala kencing spesifik tetapi mereka akan hadir dengan keadaan
yang berubah mental, perubahan dalam kebiasaan makan, atau gejala GI.

• Sebuah urinalisis standar harus diperoleh dalam penilaian awal pasien. Pemeriksaan mikroskopik dari
urin harus dilakukan oleh persiapan noda Gram dari dipintal atau disentrifugasi urine. Kehadiran
setidaknya satu organisme per lapangan minyak-perendaman dalam spesimen uncentrifuged
dikumpulkan benar berkorelasi dengan lebih dari 100.000 bakteri / mL urin.

• Kriteria untuk mendefinisikan bakteriuria signifikan tercantum dalam Tabel 50-2.

• Adanya piuria (lebih dari 10 sel darah putih / mm

3) pada pasien bergejala berhubungan dengan bakteriuria signifikan.

• Tes nitrit dapat digunakan untuk mendeteksi adanya bakteri nitrat-mengurangi dalam urin (seperti E.
coli). Tes esterase leukosit adalah tes dipstick cepat untuk mendeteksi piuria.
• Metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosa ISK adalah dengan kultur urin kuantitatif.
Pasien dengan infeksi biasanya memiliki lebih dari 105 bakteri / mL urin, meskipun sebanyak sepertiga
dari wanita dengan infeksi simtomatik memiliki kurang dari 105 bakteri / mL.

• Sebuah metode untuk mendeteksi ISK bagian atas adalah tes antibodi bakteri-dilapisi, metode
immunofluorescent yang mendeteksi bakteri dilapisi dengan imunoglobulin dalam baru voided urine.

Pengobatan

Hasil yang di inginkan

• Tujuan pengobatan untuk ISK adalah untuk mencegah atau mengobati konsekuensi sistemik dari
infeksi, membasmi organisme menyerang, dan mencegah kekambuhan infeksi.

Prinsip-Prinsip Umum

• Pengelolaan pasien dengan ISK mencakup evaluasi awal, pemilihan agen antibakteri dan durasi terapi,
dan tindak lanjut evaluasi. • Pemilihan awal agen antimikroba untuk pengobatan ISK terutama
didasarkan pada tingkat keparahan dari tanda-tanda dan gejala presentasi, tempat infeksi, dan apakah
infeksi ditentukan harus komplikasi atau tidak komplikasi

Pengobatan Farmakologi

• Kemampuan untuk membasmi bakteri dari saluran kemih secara langsung berhubungan dengan
sensitivitas organisme dan konsentrasi dicapai dari agen antimikroba dalam urin.

• Manajemen terapi ISK paling baik dilakukan dengan terlebih dahulu mengelompokkan jenis infeksi:
sistitis tanpa komplikasi akut, abacteriuria gejala, bakteriuria asimtomatik, ISK komplikasi, infeksi
berulang, atau prostatitis.

• Tabel 50-3 daftar agen yang paling umum digunakan dalam pengobatan ISK, bersama dengan komentar
tentang penggunaan umum mereka.

• Tabel 50-4 menyajikan gambaran berbagai pilihan terapi untuk terapi rawat jalan untuk ISK.

• Tabel 50-5 menggambarkan rejimen pengobatan empiris untuk situasi klinis yang dipilih.

Akut tanpa komplikasi Cystitis

• Infeksi ini terutama disebabkan oleh E. coli, dan terapi antimikroba harus diarahkan terhadap
organisme ini pada awalnya. Penyebab lainnya S. saprophyticus dan kadang-kadang K. pneumoniae dan
Proteus mirabilis.

• Karena organisme penyebab dan kerentanan mereka umumnya dikenal, pendekatan biaya-efektif
untuk manajemen dianjurkan yang meliputi urinalisis dan memulai terapi empiris tanpa kultur urin
(Gambar. 50-1).
• Terapi pendek saja (terapi 3-hari) dengan trimetoprim-sulfametoksazol atau fluorokuinolon (misalnya,
ciprofloxacin, levofloxacin, atau norfloksasin) lebih unggul terapi dosis tunggal untuk infeksi tidak rumit
dan harus menjadi terapi pilihan. Amoksisilin atau sulfonamid tidak dianjurkan karena tingginya insiden
tahan E. coli. Mengikuti kultur urin tidak diperlukan pada pasien yang merespon.

Gejala Abacteriuria

• dosis tunggal atau terapi jangka pendek dengan trimetoprim-sulfametoksazol telah digunakan secara
efektif, dan berkepanjangan program terapi tidak diperlukan untuk sebagian besar pasien.

• Jika dosis tunggal atau terapi jangka pendek tidak efektif, budaya sebaiknya diperoleh.

• Jika pasien melaporkan aktivitas seksual baru-baru ini, terapi untuk Chlamydia trachomatis harus
dipertimbangkan (azitromisin 1 g sebagai dosis tunggal atau doksisiklin 100 mg dua kali sehari selama 7
hari).

Asimtomatik Bakteriuria

• Manajemen bakteriuria asimtomatik tergantung pada usia pasien dan, jika perempuan, apakah dia
hamil. Pada anak-anak, pengobatan harus terdiri dari program konvensional terapi, seperti yang
dijelaskan untuk infeksi simtomatik.

• Pada perempuan hamil, terapi kontroversial; Namun, tampaknya bahwa pengobatan memiliki sedikit
efek pada proses alamiah infeksi.

• Kebanyakan dokter merasa bahwa bakteriuria asimtomatik pada orang tua adalah penyakit jinak dan
mungkin tidak menjamin perawatan. Kehadiran bakteriuria dapat dikonfirmasi dengan kultur jika
pengobatan dipertimbangkan.

Infeksi Saluran Kemih Komplikasi

Pielonefritis akut

• Presentasi demam sangat tinggi (lebih besar dari 38,3 ° C [100,9 ° F]) dan nyeri pinggang yang parah
harus diperlakukan sebagai pielonefritis akut, dan manajemen agresif dibenarkan. Parah pasien sakit
dengan pielonefritis harus dirawat di rumah sakit dan IV obat diberikan pada awalnya. Kasus ringan
dapat dikelola dengan antibiotik oral dalam pengaturan rawat jalan.

• Pada saat presentasi, noda Gram dari urine harus dilakukan, bersama dengan urinalisis, kultur, dan
sensitivitas.

• Pada pasien ringan sampai sedang gejala untuk siapa terapi oral dianggap, agen yang efektif harus
diberikan selama setidaknya satu periode 2 minggu, meskipun penggunaan agen yang sangat aktif
selama 7 sampai 10 hari mungkin cukup. Antibiotik oral yang telah menunjukkan keberhasilan dalam
pengaturan ini mencakup trimetoprim-sulfametoksazol atau fluoroquinolones. Jika noda Gram
mengungkapkan gram positif cocci, Streptococcus faecalis harus dipertimbangkan dan pengobatan
ditujukan terhadap patogen ini (ampisilin).

• Pada pasien sakit parah, terapi awal tradisional sudah termasuk fluorokuinolon IV, aminoglikosida
dengan atau tanpa ampisilin, atau sefalosporin diperpanjang-spektrum dengan atau tanpa
aminoglikosida.

• Jika pasien telah dirawat di rumah sakit dalam 6 bulan terakhir, memiliki kateter kemih, atau di sebuah
panti jompo, kemungkinan P. aeruginosa dan infeksi enterococci, serta organisme resisten-biak, harus
dipertimbangkan. Dalam pengaturan ini, ceftazidime, tikarsilin-asam klavulanat, piperasilin, aztreonam,
meropenem, atau imipenem, dalam kombinasi dengan aminoglikosida, dianjurkan. Jika pasien merespon
terapi awal kombinasi, aminoglikosida dapat dihentikan setelah 3 hari.

• Tindak lanjut urine sebaiknya diperoleh 2 minggu setelah selesai terapi untuk memastikan respon yang
memuaskan dan untuk mendeteksi kemungkinan kambuh.

Infeksi Saluran Kemih di Pria

• Biasanya terlihat adalah bahwa terapi pada laki-laki membutuhkan pengobatan jangka panjang
(Gambar. 50-2).

• Sebuah kultur urin sebaiknya diperoleh sebelum pengobatan, karena penyebab infeksi pada pria tidak
seperti diprediksi seperti pada wanita.

• Jika bakteri gram negatif yang diduga, trimethoprim-sulfamethoxazole atau fluorokuinolon adalah agen
disukai. Terapi awal adalah selama 10 sampai 14 hari. Untuk infeksi berulang pada laki-laki, tingkat
kesembuhan yang lebih tinggi dengan rejimen 6 minggu trimetoprim-sulfametoksazol.

Infeksi berulang

• peristiwa berulang dari ISK (reinfections dan kambuh) account untuk sebagian besar semua ISK.

• Pasien ini yang paling sering perempuan dan dapat dibagi menjadi dua kelompok: mereka yang kurang
dari dua atau tiga kejadian per tahun dan mereka yang mengembangkan infeksi yang lebih sering.

• Pada pasien dengan infeksi jarang terjadi (yaitu, kurang dari tiga infeksi per tahun), setiap episode
harus diperlakukan sebagai infeksi tersendiri yang terjadi. Terapi jangka pendek harus digunakan pada
pasien wanita dengan gejala infeksi saluran yang lebih rendah.

• Pada pasien yang mengalami infeksi gejala sering, terapi antimikroba jangka panjang profilaksis dapat
diterapkan (lihat Tabel 50-4). Terapi umumnya diberikan selama 6 bulan, dengan kultur urin diikuti secara
berkala.

• Pada wanita yang mengalami gejala reinfections berkaitan dengan aktivitas seksual, membatalkan
setelah hubungan dapat membantu mencegah infeksi. Juga, dikelola sendiri, dosis tunggal terapi
profilaksis dengan trimetoprim-sulfametoksazol diambil setelah hubungan telah ditemukan untuk secara
signifikan mengurangi kejadian infeksi berulang pada pasien ini.

Kondisi khusus

Infeksi Saluran Kemih pada Kehamilan

• Pada pasien dengan bakteriuria signifikan, gejala atau tanpa gejala, pengobatan dianjurkan untuk
menghindari kemungkinan komplikasi selama kehamilan. Terapi harus terdiri dari agen dengan potensi
merugikan-efek yang relatif rendah (sulfonamid, sefaleksin, amoksisilin, amoksisilin / klavulanat,
nitrofurantoin) diberikan selama 7 hari.

• Tetrasiklin harus dihindari karena efek teratogenik, dan sulfonamid tidak boleh diberikan selama
trimester ketiga karena kemungkinan perkembangan kernikterus dan hiperbilirubinemia. Juga,
fluoroquinolones tidak boleh diberikan karena potensi mereka untuk menghambat tulang rawan dan
tulang pembangunan pada bayi baru lahir.

Pasien Kateter

• Ketika bakteriuria terjadi dalam jangka pendek tanpa gejala kateter pasien (kurang dari 30 hari),
penggunaan terapi antibiotik sistemik harus dipotong dan kateter dihapus sesegera mungkin. Jika pasien
menjadi simtomatik, kateter harus lagi dihapus, dan pengobatan seperti yang dijelaskan untuk infeksi
rumit harus dimulai.

• Penggunaan antibiotik sistemik profilaksis pada pasien dengan kateterisasi jangka pendek mengurangi
kejadian infeksi selama 4 sampai 7 hari. Pada pasien kateter jangka panjang, bagaimanapun, antibiotik
hanya menunda perkembangan bakteriuria dan menyebabkan munculnya organisme resisten.