18 Journal of Pain ad $ m @ o tR MaffogmvDl Vol. II No.

1 Januar, 19%

Pengetahuan Manajemen Nyeri, Sikap dan Praktek Klinis: Dampak

Karakteristik dan Pendidikan Perawat
Ellen B. Clarke, ILV, MS. Brian French, M, MS, Mary Liz Bilodeau, RN, MS, CCRN, CS, \ 'irginia C. Capasso, RN, MSN, Annabel
Edwards, RN, MS, dan Joanne Empoliti, RN, MSN
Gmdva & Schaol dari Edudicn (EBC () odhqdia / Neu- Nursing Scwice (IE.), M-husens G-nerd Ha @ al, B & m, M-hueus

Addms @rind mp & .s LO: Elkn B. Clarke. RN, MS, 188 Union Suet, Hingham. MA 02043. Amerika Serikat Acc @ dfip Afnil17.1995.

8 Komite AS Pain Pain Relief. 1996 Publisbed oleh Ekmier, New York, New York o8@%3924/96/$15.00 SSDI 0 & 3539! 24 (95) 001? .44
Vd II No. I Jarmary 19% 19
Nyeri adalah gejala utama yang mengarahkan orang untuk mencari perawatan kesehatan. Selain itu, banyak disiplin ilmu yang terlibat dalam
manajemen nyeri, perawat memainkan peran penting dalam penilaian, pemulihan, dan evaluasi nyeri. Banyak studi penelitian berlanjut untuk
menandatangani dokumen yang tidak memadai dan / atau perawatan yang tidak pantas dari orang yang mengalami rasa sakit. I- ”Penulis
mengaitkan kegagalan ini dengan berbagai penyebab, termasuk kurangnya pendidikan profesional kesehatan mengenai mekanisme nyeri
dan terapi nyeri, serta perilaku yang mengganggu perawatan klinis yang tepat bagi mereka yang akut dan sakit kronis. 'JO
Know + dan A ~ itudes of Nurses.
Banyak penulis telah mendokumentasikan kurangnya pengetahuan para profesional kesehatan mengenai anatomi dan fisiologi nyeri, nyeri,
perbedaan antara nyeri akut dan kronis, dan manajemen nyeri secara farmakologis dan nonfarmaco. “-'6 tambahan studi juga menemukan
merenung dengan keyakinan propriate dan sikap tentang memilikiina.“-! rasa sakit T Kebanyakan program sarjana muda
keperawatan'menawarkanbeberapa konten kelas formal nyeri mengelola jasa, meskipun waktu yang diberikan tidak memadai dan kurikulum
sering tidak akurat dan / atau Survei outdated.'W dari berbagai numing buku yang ditujukan mengungkapkan bahwa rasa sakit contenLss

**
ve 7 pula diimbangi underueatment signifikan nyeri pada semua pasien bedah 80 caniiac dalam studi mereka, terutama perempuan. Kurang
perawatan pasien sakit akut dengan nyeri telah dikuatkan oleh peneliti lain. S2
 Banyak perawat tidak tahu bahwa insiden kecanduan opioid selama perawatan nyeri diyakini kurang dari 1% .6 - '“- ~ Mengabaikan tentang
fenomena ketergantungan, toleransi, dan kecanduan dapat menyebabkan perawat untuk secara tidak sengaja menghilangkan rasa
sakit.'s52 * ss47-ss
Pengobatan nyeri oleh kedua perusahaan dan dokter masih tidak mencerminkan meluasnya penggunaan beberapa modalitas analgesik

gabungan pai). ' " (Obat non-opioid dan terapi nondrug kepatuhan terhadap terapi yang tidak memadai, standar terapi obat untuk pasien
pascaoperasi dengan nyeri dapat menghalangi - dari individualitas pengalaman rasa sakit dan upaya untuk mengelolanya. berharap bahwa
semua nyeri postoptik harus mereda mpidly selama 3 hari pertama dan dapat diabaikan pada hari keempat, dan protokol nyeri saat ini
mencerminkan gagasan ini. dalam pola? ~ ”Namun demikian, protokol nyeri standar mendorong dan membimbing halaman pra-beberapa
adalah
skrip analgesik. Pemberian Tt-P dari analgesik ke pasien bedah jantung memiliki Ropchak et al., Mensurvei sarjana muda yang
sangat berkorelasi dengan keberadaannya pada penyok, menemukan bahwa mereka menunjukkanrealistis
bentuk pesanan berdiri yang. ”Protokol Pam harus spektif tentang tingkat keparahan dan prevalensi
individual dan berdasarkan pada rasa sakit sci-kanker saat ini dan ketergantungan psikologis,
ence. belum ritual dan kebiasaan, defisit pengetahuan spesifik dan sikap negatif tetap ada. '
' Program pendidikan berkelanjutan tentang manajemen nyeri telah terbukti membantu dalam meningkatkan kesadaran, dan keterampilan
dalam, bidang manajemen nyeri.'4 ~ * 24ss Yang paling mendasar membutuhkan Namun, pendidikan sarjana yang akurat dan komprehensif
dirancang untuk mempersiapkan dokter yang luar biasa yang dapat secara efektif dan penuh kasih sayang merawat orang yang sakit.
Manajemen farmakologis dari nyeri tetap merupakan area di mana perawat tidak memiliki uisite rcq yang tidak memenuhi syarat untuk
memberikan perawatan yang optimal dan konsisten. Researchem telahkelemahan di banyak bidang yang relevan:
BamiemloPainRdef
mendokumentasikanSeperti yang didokumentasikan, masih kurangnya pendidikan mendalam dari penyedia layanan kesehatan tentang
strategi manajemen nyeri yang efektif saat ini, serta cara mereka menyebabkan kecanduan opioid, bertahan sebagai hambatan terhadap
ketentuan penghilang rasa sakit yang optimal. '. 6.'5.' "." Hambatan lain yang sering dikutip adalah keengganan pasien untuk melaporkan
rasa sakit dan keengganan pasien dan keluarga untuk mengambil opioid; 5.6 * '5 McCaffery menghubungkan keengganan ini dengan
masyarakat. memberikan penekanan pada penyalahgunaan obat-obatan, yang berkontribusi pada usaha, perbaikan rasa sakit. '* Nyeri
Nunes' A.ssusmen ~,Ttimenk sifatdari opioid, dosis setara,samping
dan haktim Dacumentation efek, dan pemahaman toleransi dan
Penilaian nyeri telah ditemukan menjadi kecanduan.ss ”” Maxam-Moore et al. ”didokumentasikan secara
tidak memadai dan tidak konsisten oleh
20 ckde ei OL VoL II No. I / antmy 19%
disepakati oleh pasien, keluarga mereka, dan semua praktisi yang terlibat: (c) penilaian
berkelanjutan dari
nyeri pasien; (D) penggunaan terapi obat dan non-obat untuk mengendalikan dan / atau mencegah
banyak perawat. ~ ps * 4s * 44 Ketika dilakukan, penilaian
rasatidak selalu
sakit; sepadan
dan (e) dengan
pendekatan peringkat
formal dan institusional terhadap mana,: ement of pain akut, dengan
pasien. Para peneliti melaporkan ketidakcukupan berikut mengenaiyang
garis-garis penilaian dankemungkinan
jelas dari dokumentasi pengangkutan. ""
nyeri perawat: kurangnya ketergantungan pasien pada laporan diri pasien tentang nyeri;Untuk memulai implementasi pedoman panel. kami merasa perlu
ketidakmampuan untuk membedakan nyeri akut dan kronis; untuk43 '* 4s ~~ kurangnya
melakukan penilaian
beberapa pengetahuan dan sikap perawat saat ini mengenai manajemen nyeri.
berkelanjutan dan / atau dokumentasi efikasi obat dan efek
Auditsamping. "' juga diperlukan untuk menentukan status penilaian nyeri, perawatan, dan praktik
grafik awal
dokumentasi dalam pengaturan ini. Data-data ini digunakan untuk menginvestigasi penelitian dan
Infhevue of Nurses 'Characteristics pengetahuan perawat tentang perilaku nyeri; penilaian nyeri perawat, perawatan, dan praktik
Sejumlah peneliti telah mempelajari pengaruh karakteristikdan
dokumentasi; perawat
merenungpada karakteristik
penilaian dan pendidikan masa lalu tentang manajemen nyeri.
nyeri.G ~ '2 ~ ss ~ 47- ”Beberapa penelitian sebelumnya tidak menemukan
i) ur pertanyaan hubungan
penelitian antara
yang spesifik
penilaian nyeri perawat dan tahun-tahun mereka dalam praktik, usia, kepuasan kerja relatif,
persiapan pendidikan, area praktik klinis, atau tugas shift. * '. ”Pemula Dalton yang disarankan
termasuk:.Apa saja sikap dan pengetahuan dari muses terdaftar mengenai manajemen nyeri pada
menyarankan otat dengan lebih banyak tahun praktik dalam keperawatan kanker dan pendidikan
uuit klinis yang diteliti?
yang lebih profesional atau berkelanjutan melaporkan menghabiskan sebagian besar waktu mereka
menilai berbagai faktor dalam pengalaman nyeri daripada l Dengan cara apa
yang tidak rasa sakitsaat
pengalaman dinilai,
ini bekerja
dengan pasien kanker. ”Helm et aks 'menemukan penilaian obrolan
diobati, dantentang rasa sakit pasien,
didokumentasikan oleh kacang pada ucits ini?
khususnya tekanan psikologis dan penderitaan emosional yang terkait dengan pengalaman rasa
l Apa pengaruh atribut atau karakteristik perawat yang dipilih (usia, tingkat pendidikan, tahun
sakit, secara signifikan dipengaruhi oleh intensitas, pengalaman rasa sakit pribadi le perawat.
pengalaman klinis, intensitas pengalaman nyeri pribadi, dan jenis unit klinis, dll.) pada pengetahuan
dan sikap mereka tentang nyeri dan penilaian nyeri, treatmeat. dan praktik dokumentasi? l
Pm & e Guideline3 Bagaimana para perawat ini menilai kecukupan
American Pain Society (APS) dan Oncology Nursing Society
persiapan (ONS) telah
pendidikan memainkan
mereka dan / atau informasi mengenai manajemen nyeri di tiga konteks
peran utama dalam mengatasi kebutuhan untuk meningkatkan manajemen nyeri. "Z
(program pendidikan keperawatan * ss Badan dasar, program pendidikan berkelanjutan dan program
Kebijakan dan Penelitian Perawatan Kesehatan (AHCPR)orientasi telah memilih
rumahnyeri
sakit)untuk pengembangan
mengenai lima variabel spesifik (anatomi dan fisiologi) nyeri, penilaian
pedoman praktik. ' Pedoman praktik klinis berjudul Manajemen nyeri, Nyeri Akut: antara
perbedaan Prosedur Operatif
nyeri atau
akut dan kronis, intervensi farmakologis, dan intervensi
Medial dan Tkmma dirilis pada bulan Maret 1992, dan Radicc GuMxe Radikal
nonfarmakologis untukcx nyeri).
the Martapmnt of
Cancer Pain dirilis pada Yarch 1994. Kedua pedoman menekankan (a) pendekatan kolaboratif,
l Apa pengaruh persepsi kecukupan persiapan pendidikan perawat dalam manajemen nyeri pada
interdisipliner terhadap nyeri. kontrol, termasuk 3 anggota tim perawatan kesehatan dan masukan
pengetahuan
dari pasien dan keluarga pasien; (B) lanjutan nyeri individual. dan iklan
01 rencana mengenai dan
dikembangkan penilaian nyeri dan nyeri, pengobatan, dan praktik dokumentasi?
% L II No. IJmuar ~ 1996 21
 mereka pelajari melalui surat pengantar dan / atau penjelasan verbal. Penjelasan penelitian ole
penyelidik terjadi hanya setelah perawat pada
sembilan unit ini telah diinformasikan dan ereksi koperasi mereka terdaftar oleh manajer perawat
Methodr unit mereka. Al! sur + eys adalah anonimotts, satu-satunya karakteristik pengidentifikasian pada
sur- veys dikembalikan adalah nama unit asal. Para peserta memiliki 2 minggu untuk
Lokasi penelitian ini adalah rumah sakit pendidikan yang berafiliasi dengan universitas di
menyelesaikan dan mengembalikan survei.
daerah perkotaan Timur Laut. Data dikumpulkan selama periode 4 bulan dari November 1992
hingga Maret 1993. Dcntogra @ c qurrionnuire. Data demografis dikumpulkan oleh penyelidik koin melalui 2 halaman.
Kuisioner
Sembilan unit keperawatan dalam sampel termasuk duaIbitem. Data ini termasuk
unit perawatan usia. ata praktik klinis, pengalaman bertahun-tahun dalam
intensif bedah
(1Cl.b). dua unit ortopedi, tiga unit bedah, dan dua unit merenung,
medis (termasuk gelar biarawati dasar, gelar
satu unit onkologi pendidikan lainnya, dan / atau sertifikasi Peserta juga
medis).
Populasi target terdiri dari 228 (penuh dan paruh waktu)diminta
kacanguntuk
yangmemperkirakan
terdaftar (RN) pada[padasembilan
skala lima poin dari “informasi mendalam” (5) hingga -tidak
informasidari
unit ini. Ukuran unit bervariasi, dan jumlah RN per unit berkisar ”(I)]ISjumlah
hinggapendidikan
66. Surveiyang mereka terima tentang lima bidang yang berkaitan dengan
manajemen
Pengetahuan dan Sikap Perawat Manajemen Nyeri didisibusikan kenyeri,
semua termasuk anatomi
228 kacang yangdan fisiologi nyeri, perbedaan antara nyeri akut dan kronis,
terdaftar. Data grafis demo dikumpulkan pada semua pesertapenilaian nyeri.
yang intervensi phatmacological.
menyelesaikan survei. dan intervensi cological nonpharma. Peserta
Populasi target grafik yang akan diaudit terdirimengevaluasi
dari sepuluh jumlah informasi
grafik pasien dariyang mereka terima di bidang manajemen nyeri Hawa dalam tiga
masing-
masing sembilan unit. Bagan dipilih untuk tinjauan auditkonteks: Sekolah
jika pasien memilikiPerawat, Proopioid
perintah gramsaat
Pendidikan
ini Berkelanjutan, dan Program Orientasi Rumah
dan telah menerima opiod untuk rasa sakit dalam 24 jam Sakit. Secara umum,
sebelumnya. Delapan pardcipana
puluh dua ditanyai
(N = 82)tentang sumber-sumber lain dari rasa sakit yang
grafik diaudit dan membentuk sampel. meminum informasi termasuk sumber-sumber formal (cotus, ceramah, dan bacaan) dan soutees
informal (pengalaman hewan peliharaan dan percakapan dengan rekan kerja). Menggunakan Skala
Inslnumnts dan Procedum Intensitas Nyeri dari I hingga 10 (l-3, nyeri ringan; 4-6. Nyeri sedang; dan 7-10, nyeri hebat), peserta
memilih nomor yang mencerminkan nyeri pribadi paling kuat yang pernah mereka alami. enced.
Tiga instrumen digunakan.
Mereka juga diminta untuk menunjukkan frekuensi dengan mana (Selalu; Sering; Kadang-kadang;
Manajemen Pam: Survei Sikap dan Survei Keperawatan. Jarang;
Surveiatau Tidak Pernah)
Pengetahuan dan mereka menggunakan alat penilaian diri atau penilaian pasien sehingga
Sikap Perawat
pasien dapat
yang dikelola Sendiri yang dikelola sendiri. yang dikembangkan olehmenunjukkan
Ferrell dan rekan(vcrbalfy
padaatau
tahunnonverbal) tingkat dan / atau derajat mereka. rasa sakit.
1996. terdiri dari 46 pertanyaan dengan konten yang mencakup bidang manajemen nyeri umum,
Pain audii bd (PAT). Data mengenai dokumentasi praktik manajemen nyeri dikumpulkan dari grafik
penilaian nyeri, dan penggunaan analgesik. Keandalan dan validitasnya telah dikonfirmasi.sc 'Skor
menggunakan Pam Audit Tool (PAT). PAT adalah instrumen singkat dan divalidasi yang
persentase benar ovemll dihitung untuk pertanyaan l-36 untuk setiap peserta. Pertanyaan 37-46,
dikembangkan setelah tinjauan literatur dan evaluasi yang luas oleh para ahli di bidangnya. Untuk
meminta pendapat peserta tentang kecukupan manajemen nyeri pada unit klinis mereka, dianalisis
keperluan penelitian ini, reliabilitas antar penilai dicapai dengan ulasan yang bersamaan dari
secara independen. Kelima co-investigasi mendekati manajer perawat dari unit klinis untuk
empat grafik oleh lima co- investigasi dalam 2 bulan sebelum penelitian dimulai. Koefisien
dipelajari untuk meminta persetujuan dan kerjasama mereka. Setiap investigator perawat
reliabilitas antar penilai dihitung dengan persentase dari total
bertanggung jawab untuk menjelaskan penelitian kepada semua staf peserta RN pada unit yang
22 ClAukreId Vd 11 No. 1 / mum, 19%
perjanjian tentang aodr dari pertanyaan dasi. Pada grafik keempat revirw, reliabilitas antar penilai lebih besar dari 0,80 adalah a & d pada masing-masing dari semb
Kesepakatan antar penilai untuk sebagian besar pertanyaan adalah 1 .OO pada akhir proses ulasan & pint. Selain itu, selama fase audit bagan aktual dari s * salah
invesdg2tor secara acak meninjau salah satu grafik yang diaudit dari satu peneliti lain. Perjanjian terakhir tentang masing-masing dari sembilan item pada PAT saa
Bagan audit diselesaikan setelah gabungan pengetahuan dan survei sikap dan kuesioner demografi dikumpulkan. Bagan dipilih untuk ditinjau oleh co-investigasi jik
urutan opioid saat ini untuk rasa sakit dan telah menerima opioid dalam 24 jam sebelum audit. Data dari 82 bagan audit kabel dan terkait dengan data. - Tercermin
Pengetahuan dan Analisis Nyeri NUIXS dan kuesioner demografis dalam upaya untuk menemukan koherensi dan inkonsistensi antara pengetahuan dan sikap nllp
manajemen nyeri yang terdokumentasi. dan karakteristik perawat termasuk pendidikan nyeri khusus.
h + aws'PainK ~ andAududeSu ~ urvcy
Populasi target terdiri dari 228 (penuh dan paruh waktu) RN pada sembilan unit ini. Tingkat pengembalian adalah 53% (kisaran, 1140-9496). menghasilkan ramplc
Perawat di unit onkologi memiliki survei tertinggi mengembalikan saya (94%).
Skor rata-rata untuk sampel (N = 120) pada pertanyaan I-36 dengan 62% (kisaran, 41% -90%; IQR, 5S-68%). Kemungkinan analisis keluhan (ANOVA) skor rata-ra
pengalaman bertahun-tahun, tingkat keperawatan, dan jenis unit diperiksa. Tingkat keperawatan berkorelasi positif dengan skor rata-rata (lihat Tabel 1. Perawat dis
Associate, dan tingkat sarjana memiliki skor rata-rata 61%. 62%. Dan 6096, masing-masing (kisaran, 41% -79%; N . = 110) Peserta dengan gelar master memiliki s
(kisaran, 53% -90%;. N = 10) lebih besar dari 10% lebih tinggi dari nilai rata-rata dari merenung disiapkan di tiga leVek3 lainnyadari.
Ntuxes unit onkologi medis juga memiliki skor rata-rata yang secara signifikan lebih tinggi (72%)
T & l Mea0 8ea-e VuQtion
Kelompok

Tolal Masster's Baccakurcale

sampel Mean Yore
53-90
N ('x0) Kisaran cw, 120 62 41-90 ii 2 41-79
rhan salah satu dari delapan u * ~: ts lainnya (rata-rata, 60%; t = 5,465; 1 df; P = (i 3OGl). Dalam sampel 120 partisipan ~. sepuluh perawat disiapkan oleh guru. Se
sepuluh nunes berasal dari nredicr:, * ncology I ~ U: a. ~ dh, ti a '9ez.n skor 01' i7 ' Mean p': re for .'._p re; & ning nl.! ns dengan pembibitan lainnya riegrec, 'N = 1 S
oncology: * UIL adalah 67%.
item individual juga diberi peringkat menurut Mengurai ke sepuluh pertanyaan dengan persentase tertinggi dan terendah dijawab dengan benar (Tabel 2). Contoh t
peserta (99%) sangat setuju dengan pernyataan (pertanyaan 3) bahwa “Penilaian nyeri dan efektivitas pengobatan secara terus-menerus diperlukan untuk manaje
Di sisi lain, hanya 16% menjawab pertanyaan 36 dengan benar (“Sejauh mana Menurut Anda, apakah pasien kanker atau keluarga harus mengontrol perawatanny
[misalnya, mengatur jadwal untuk analgesik]? * '). Respon yang benar adalah “lebih terkontrol daripada profesional kesehatan.” Respon yang paling sering dipilih IO
(71%) adalah “sebanyak kontrol sebagai profesional heahb.”
Seperti yang ditunjukkan oleh analisis tabel kontingensi (Tabel 3). ). sebagian besar peserta tampaknya tidak yakin tentang kapan orang dengan rasa sakit harus m
nyeri tambahan. Pada pertanyaan 21, mayoritas (53%) memilih "ketika rasa sakit ringan," bukan "sebelum rasa sakit kembali" (respons yang benar). Enam perawa
"ketika rasa sakit sedang." Sebelumnya pada pertanyaan yang sama (pertanyaan 2). perawat-perawat ini "sangat tidak setuju" atau "tidak setuju" dengan pernyataa
harus mengalami ketidaknyamanan sebelum memberikan dosis obat nyeri berikutnya" [chisquare
 bid II No. I Jamm ~ 19% Ntcna'KnaulLdgc of Pain f. 40 ~ 23
Butir Gmccpt
Pasien harus mengharapkan total sakit Akfar sebuah, @ Route dari odminiuncion untuk kanker terkait Pemns nyeri sakit mentolerir embun tinggi narcwics pam kronis h paotiy lokal & d Narkotika kronis d

membutuhkan terpanjang yang lebih tinggi durasi dosis dari dari tindakan nyeri akut
16
ii 38 44 44 47 50 52 56
(12, N = 119) = 32,57, P <0,002]. Ini adalah pertanyaan kompleks yang memiliki pengetahuan tentang fisiologi nyeri dan pereda nyeri seperti yang biasa kita rasaka
Pemahaman bahwa rasa sakit harus diantisipasi dan paling baik dikelola ketika pengobatan membintangi rasa sakit, termasuk nyeri ringan, tampaknya dipertanyak
yang tidak konsisten ini.
Mengenai tingkat kecanduan pada pasien yang menerima opioid sepanjang waktu untuk menghilangkan rasa sakit, 84% (98/117) dari responden tahu bahwa insid
25%. Sir.een persen (19 / l 17) dari rc + ondenu
menilai pernyataan itu sebagai 'tetapi', yaitu, * Kecanduan topi adalah ~ 25%.
Tabel 4 mencantumkan harti, rs untuk manajemen nyeri dinilai memiliki kepentingan substansial (mayor + sedang) dalam mengurangi urutan sampel. Hambatan to
"Keengganan pasien untuk melaporkan rasa sakit," 84% (95/1 IS), dan "Keengganan pasien untuk mengambil opiat. 71% @ O / 112). Hambatan yang berhubunga
sebagai, "Pengetahuan yang tidak memadai 3tAT tentang nyeri," dan "Keengganan staf Nnrsing untuk mengelola opiat" dipandang sebagai hambatan yang kurang
manajemen nyeri yang optimal (49% dan 44%. Masing-masing). Dalam sampel ini.
Haruskah seorang pasien mengalami ketidaknyamanan sebelum melakukan nen doac nyeri m & kation? (Q2)
Kapan sebaiknya seorang pasien _ rqurp. medialion nye

berat Agm Agm GmkTfY wc

& kedepan nyeri
A (lt47n 4%)
0

Mild pa: n Modetat. pain (f,

(4% & a
+, (Ol%, 0
1
SNere pa ” Tidak menginvestasikan kembali 0 0 (Oi%,
0
0
(0.82,

.- -.-
0 J = 34.57; PC 0.w. - .d, ':?.

24 Chtt # iOl Vd II No. I / mum) 19%

belajar tentang manajemen nyeri daripada pendidikan formal.
Peserta WC e diminta untuk mengingat dan menilai rasa sakit
paling hebat yang pernah mereka alami. Skala rasa sakit mulai dari 1 hingga 10 wds yang
digunakan (l-3, nyeri ringan: 4 6, nyeri sedang; dan 7-10. Nyeri hebat). Nilai rata-rata untuk
intensitas nyeri pemonal adalah 7,56. dalam kisaran intens. Usia berkorelasi positif dengan
intensitas nyeri pribadi yang dialami (koefisien korelasi productinoment Pearson, I = 0,22. P = 0,02,
N = Sakit). Ada

SELALU -

48% dari peserta merasa bahwa melakukan pekerjaan yang baik untuk menghilangkan
rasa sakit kanker ““ 'Saya

Bagian + .r usia rata-rata adalah 32 yean (mnge 19-56 tahun) Mereka memiliki rata-rata
9 tahun pengalaman (kisaran, 15 bulan-37 tahun; IQR 2-14 tahun). Mayoritas peserta (52%)
memiliki gelar sarjana muda. Skema keperawatan diidentifikasi (lihat Tabel 5) secara parsial
sebagai nilai tertinggi dari informasi tentang rasa sakit (nilai rata-rata. 3,26). Informasi mengenai
rasa sakit yang diterima dalam melanjutkan pendidikan pmgtams cukup bervariasi (rata-rata rat.
2,63). Orientasi rumah sakit program menawarkan informasi paling sedikit tentang rasa sakit di
salah satu dari lima area (rata-rata hantaman, 1,95). Pada ketiga CG ~~ LXLS, peserta melaporkan
menerima informasi nyeri paling sedikit tentang bidang
berikut: intervensi noupharmacological IO meringankan rasa sakit; anatomi dan fisiologi
20% 30%
kit; dan perbedaan antara acm: dan nyeri kronis. Mayoritas peserta merasa sumber n = 120
si informal (pengalaman pribadi, percakapan dengan kolega, dll.) Lebih penting dalam
 40% 50%
W II Tidak. Saya Jaruq 19% Nwra' Kttcwk + q Pasangan M, wqpmt 25

- - Sekolah Nunitta Cilininuina cdualion Howiol orientalioo

Eightyavo (82) ditinjau: tiga grafik ditinjau dari KU Bedah 2. sembilan grafik diaudit d
Surgical Unit 1, dan sepuluh grafik diaudit dari tujuh yang tersisa. unit.

Gbr. 2. Penggunaan yang terklasifikasi secara keseluruhan d Pain Self-nt Tad.

Bukti penggunaan datxnki alat penilaian diri pasien untuk
mengevaluasi nyeri masih kurang. 76% dari grafik tidak memiliki bukti perawat menggunakan alat
penilaian diri atau lembar alur (Gambar 2). Bedah KU 1 chans memiliki bukti tertinggi penggunaan
tidak ada korelasi antara intensitas nyeri pribadiperawat (80%)dan
yang dialami dariskor
alat penilaian dirirespons
ovemll atau untuk mengevaluasi rasa sakit. Satuan Ortho 1 Unit (50%) dan
Bedah 2 (40%) juga memiliki
terhadap setiap item pada Survei Pengetahuan dan Sikap Nyeri Perawat. Selain itu, tidak adabukti signifikan yang menunjukkan tidak adanya penggunaan alat
selkswemen
korelasi antara intensitas rasa sakit pribadi dan penggunaan pasien.diri pasien 10
alat penilaian
mengevaluasi nyeri pasien. Deskripsi terdokumentasi tentang rasa sakit selain dari penilaian
penilaian yang dicatat untuk periode
Peserta menilai frekuensi mereka menggunakan alat nyeriessm ent pasien nyeri (verbal audit 24 jam yang sama. Dari 82 grafik yang diaudit, 79%
dan / atau visual venions). Mayoritas (48%) melaporkanmemiliki catatan 'Yrequently
bahwa mereka dan / atau dcsc + hal mengenai rasa sakit yang ditulis oleh perawat. dan 51% berisi
”menggunakan
alat assesmenl pasien sendiri untuk mengevaluasi nyeri;rujukan nyeri oleh dokter.
28% menyatakan bahwaSelama
merekabeberapa
“ahva ~” sh; fts. tidak akan ada dokumentasi tentang rasa sakit.
meskipun penilaian
menggunakan alat aswssment diri (F-1). Dilaporkan penggunaan obat untuk menghilangkan
diri nyeri ptient kz4rasa
wdssakit telah, + id. Di lain waktu, ada wxtkl menjadi catatan
idated tentang + n pasien. seperti “Nyeri yang lebih baik,” tetapi tidak ada dokumentasi sebelumnya
juga diperiksa untuk masing-masing dari sembilan unit dinicar.
tentang nyeri sebagai intervensi 3r.
Dokumentasi Pain Manqment l + iscih: Chari Audit dengan PAT
26 ClmLrtial Vd II No. I / mum) 19%
termasuk kecukupan pendidikan masa lalu mereka tentang rasa sakit; pengetahuan dan sikap
mereka tentang manajemen nyeri; dan penilaian nyeri, pengobatan, dan praktik dokumentasi.
Meskipun Survei Pengetahuan dan Sikap Nyeri Perawat menguji
Ah chart diaudit untuk opioid yang dipesan: rute, jadwal, dan
pengetahuan umumpenggunaan aktual.
dan nilai-nilai di bidang nyeri, lebih dari sepertiga dari pertanyaan (16/46) secara
Obat kombinasi oxycodoneacetaminophen adalahkhususopioid
merujuk
yang pada nyeri
paling kanker.
sering Dari unit klinis yang: berpartisipasi dalam sampel, hanya dua
digunakan
(rata-rata, SO%), dengan tingkat penggunaan yang tinggi atau tigasemua
pada yang memiliki jumlah
unit kecuali pasien
ICU, yang signifikan dengan diagnosis utama kanker. Ini mungkin
di mana
telah memperhitungkan
morfin IV paling sering diberikan. Analgesia pasien-conttolled (PCA) digunakan variasi pada enamskor m dari unit ke unit, mengapa beberapa pertanyaan tidak
dari
sembilan unit, dengan rata-rata penggunaan 14%. dijawab. dan mengapa tingkat pengembalian bervariasi. Di masa depan, akan bermanfaat untuk
mempertimbangkan
Jenis dan penggunaan obat tambahan ditabulasi. Obat-obatan inimemodifikasi
dipesan pada survei sehingga, rujukan khusus untuk nyeri mulut dapat dihapus
sembilan
dari sepuluh unit. Benzodiazapine memiliki penggunaanketika konsep yang
keseluruhan ditangani
tertinggi atau15%).
(rata-rata, diselidiki,
Dua pada utamanya, merujuk pada manajemen nyeri secara
umum Skor
ICU sering menggunakan henzodiipine (rata-rata penggunaan, SO% rata-rata
dan SS%). keseluruhan
Hydroxyzine62% (kisaran, 41% & O%) pada Survei Manajemen Pengetahuan
adalah obat tambahan dengan penggunaan keseluruhan dan Sikap Perawat
tertinggi berikutnya Nyeriz mengungkapkan
(rata-rata, 10%). Obatbahwa ada kekurangan dan ketidakkonsistenan dalam
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) memiliki penggunaan pengetahuan
rendah yang tidakperawat mengenai
terduga strategi
(rata-rata, 1%).yang diterima untuk manajemen nyeri. Ada juga sikap
negatif yang
Dua atau lebih obat tambahan telah diberikan untuk menambah tidak akurat
penghilang rasadan sakitakurat
dalamtentang
jumlahpasien kesakitan. Temuan ini konsisten dengan
penelitian
kecil (rata-rata, 27%). Disana ada. namun, bukti penggunaan gandasebelumnya
yang banyak .'- * pada
' unit
Sembilan perawat master yang disiapkan dari unit onkologi medis
oucologi medis (60%) dan unit medis umum (jadi%). Dokumentasi pemanfaatannon-
memiliki skor rata-rata tertinggi yaitu 77% (Tabel 1). Perawat ini adalah lulusan dari beberapa
perawatanfarmakologis untuk nyeri (relaksasi, latihan, panas,
program strategi kognitif,gmduate
keperawatan terapi fisik, dll.)menawarkan kurikulum manajemen nyeri mendalam yang
yang
Minimal hingga tidak ada. Sembilan puluh persen dari grafik yang
dipandu ditinjau
oleh tidak memiliki
ahli fakultas bukti yang
keperawatan residen dalam rasa sakit. Selain itu, kursus lanjutan tentang
terdokumentasi tentang penggunaan berbagai intervensi nonfarmakologis
manajemen untuk memperbaiki
nyeri diperlukan untuk siswa dalam keperawatan onkologi. spesialisasi. Tampaknya
pengalaman rasa sakit. pendidikan masa lalu dalam manajemen nyeri saat ini memiliki dampak yang lebih besar pada skor
Layanan Nyeri Anestesi adalah layanan konsultatif yang paling
ini daripada tingkatsering digunakan;
pendidikan per se.rata-
Studi lain belum menemukan perbedaan dalam pengetahuan
rata penggunaannya adalah 35% (kisaran, 10% -60%).dan Dilaporkan penggunaan
sikap perawat mengenaikonsultan terkaitnyeri menurut tingkat pendidikan. '2 ”
manajemen
nyeri lainnya pada dasarnya tidak ada (98% -100% melaporkan tidak digunakan). Dalton' * dan McCaffery dan Ferrell” menemukan bahwa perawat
yang telah bekerja dalam keperawatan kanker memiliki rasa sakit yang lebih luas. teknik penilaian
dan pemahaman yang lebih mendalam tentang prevalensi kecanduan opioid dan dosis equianal.
Skor yang lebih tinggi dari perawat ini dapat mewakili efek interaktif aditif prioritas praktik
Banyak temuan dari penelitian ini konsisten dengan temuan
keperawatan penelitian
onkologi lain yang
di sekitar rasarelevan
sakit, pengalaman klinis khusus kacang ini merawat hewan
mengenai pengetahuan dan sikap perawat dan praktik peliharaan
klinis mengenai manajemen
dengan rasa sakit,nyeri. Penelitian
dan manfaat dari program master dalam keperawatan
ini, bagaimanapun, juga berusaha untuk menjelaskan hubungan antara karakteristik perawat
Vol I1 No. I Jonuq 15% 27
yang menyediakan informasi indcpth tentang semua aspek manajemen nyeri.
Meskipun mayoritas partisipan! ~ (& L%) tahu bahwa insiden kecanduan adalah kurang dari 25%, tidak ada cara untuk mengatakan apakah mereka tahu bahwa ins
serendah kurang dari 1%. Enam belas persen dari jumlah orang berpikir bahwa kecanduan pada pasien yang diobati dengan opioid iv dengan jumlah opioid lebih d
menegaskan orang-orang dari peneliti lain, yang merenung berpikir kecanduan opicd (ketergantungan psikologis yang dibedakan dari pasien physii dengan keterga
3f
daripada is.'sp4-44 lebih saya”revalent
 di‘keenggananPasien nyeri laporan’(84% ) dan "Keengganan pasien untuk mengambil opiat" (71%) adalah dua hambatan utama dalam penelitian kami. Temuan
penelitian para peneliti lain mengenai halangan terkait dengan pasien untuk penghilang rasa sakit yang optimal. "* 6r'5 Apakah ada nilai budaya yang ditentukan da
luas bahwa pasien harus" menyeringai dan menanggungnya " (rasa sakit)? Apakah mereka masuk rumah sakit dengan gagasan ini? Apakah pasien khawatir tenta
obat pereda nyeri lebih dari yang seharusnya? Subde apa. atau pesan yang tidak terlalu halus terkait dengan manajemen nyeri apakah pasien menerima dari peny
kesehatan dalam pengaturan klinis? Apakah pasien yang menderita sakit diam-diam diperlakukan berbeda oleh staf? Apakah mereka dianggap lebih berani dan le
adalah pertanyaan penting yang berada di luar ruang lingkup penelitian ini, tetapi yang akan menarik untuk mengejar dalam penelitian masa depan. Akan bermanfa
apakah hambatan-hambatan ini terjadi pada tingkat yang sama setelah upaya pendidikan yang berhubungan dengan rasa sakit dengan pasien, keluarga,:: perawat
dilembagakan.
Partisipan menilai pendidikan yang mereka terima tentang manajemen nyeri kurang mendalam di banyak bidang manajemen nyeri yang diselidiki. Temuan ini kons
pendidikan yang tidak memadai mengenai nyeri yang didokumentasikan dalam penelitian lain. '"~' N45" ~ n '
Sekolah keperawatan adalah sumber dari sebagian besar informasi tentang manajemen nyeri. Informasi mengenai penaksiran nyeri dan pengobatan farmakologis
cukup memadai oleh peserta (Tabiz 5). Terlepas dari persepsi kecukupan peserta yang diterima dalam bidang-bidang ini, skor rata-rata mereka padapengetahuan
surveidan sikap, serta kurangnya penilaian seragam, penilaian nyeri yang berkelanjutan yang terlihat dalam bagan audit, tidak mencerminkan cu.- rem pengetahua
konsisten. praktik penilaian yang direkomendasikan.
Informasi nyeri-rclateti yang diterima dalam program pendidikan lanjutan cukup bervariasi, yang mungkin disebabkan oleh ketidakkonsistenan dengan mana peraw
mengikuti kursus pendidikan lanjutan, serta jenis dan isi program yang telah mereka hadiri. . it may also indicate that thc:e are minimal continuing education program
in the area of pain manage- ment at the current tine.
Hospital orientation programs offered the least information to these nurses about pain management In view of the frequency and consistency with which nurses enc
pain in their clinical practice on all of the nursing services, this finding indi- cates an area that needs particular attention.
Nonpharmacological interventions to allevi- ate pain was one of the areas in which partici- pants reported receiving the ieast amount of inforrna”.~n in all three conte
also confirmed that 90% (N= 82) had no documented widence of the USC of any non- pharmacological modalities amilable to relieve pain. This finding may reflect a
underutilization, and/or a lack of dccu- menration. All are problematic. Other researchen also found an underutilization of nonpharmacological interventions for pain
unifocal reliance on a single pharmacological (particularly opioid) approach to pain management, especially in inpatient settings4~'su As the use of nonphar- macol
the relief of pain represents an independent nursing interven- tion, this is important to address more pur- posefully. Participants rated contact with colleagues and
present source where the; learned most about pain management. Hospital orientation and continuing educa- tion p-ms were mtcd as very poor sources of informati
management. Pro viding accurate information about pain man- agement, although necessary, is not sufficient to effect improved pain mnnagement. Educat- ing a s
practicing stalf nurses from each un;t via a short-term, intensive pain-
2.9 tzidt-dd Vd II No. 1 Januq 19%
that the charts audited were r.ot representative of the actual clinical practice “norms” on these units.
Nurses may be using a patient self- assessment tool to evaluate pain but may not be charting its
use. Accurate knowledge regarding pain assessment, however, may not be su8icient to change
tmtagment come is a srmegy that Ferreg has described in some detaiLss
pain-assessment These
ptac- lice. f'aix
As described above, the units which had the highest rates of
f&xowtx hruns, upon returning to their units, are able todocumentation
mentor other coUeagues
of the use of regarding
patient pain self-assessment tools and/or flow sheets were those
effective pain-management strategies and model desired behaviors.
where Thissheets
these flow may beand a salient and part of the patient's bedside or chart :ecord. Once adopted
tools were
costeffective way for institutions to empower nurses and byimprove
nurses,thethecare patientsself-assessment
use of patient with pain. tools and flow sheets coulri be integrated by other
disciplines so that the same language is used to communi- cate assessments of patients' pain.
The mean rating for the intensity of pain experienced by the p0rticipanls wt3 7.58 (range, l-10).
Niuety percent of the 82 charts reviewed had no documented
SOme muse researchers have looked at th.d e&xc of the wme's pmond pain experi ence on pain
evidence that any non- pharmacological interventions to relieve pain were used. Pmvious
assessment. In a sample of 184 nurses. the intensity of the pain experienced b the muse was the
raearchers also found that nonpharmacological interventions for pain were seriously undcrutiUaed.'-
only variabIe that signi8cantly predicted perception of a patient's physical suf- fering and
s In thins sample, infor- mation related to the use 01 nondrug interven- tions was one of the areas
psychological dhtresss In our study, there was no correlation oetween the intensity of personal pain
of pain management rated by participants a3 most inadequate both in academic and clinical
experienced with either the over- all score or with the score on any item on the pain knowIedge and
settings
attitude survey. Aho. tie intensity of petsonal pain was not correlated with the stated use of a
patient pain self- -en1 tooI. Adjunct drugs were ordered frequendy but relatively underused. This
could indicate a minimal need for additive Fain relief in the patients whose charts were audited. It
The most striking finding of the chart review was the paucity of documentation regarding the
might also reflect, as documented by other research- ers, an over-reliance on opioid anaigesics and
consistent use of any type of patient self-assessment tool or flow sheet to ev&ate pain or the
inadequate knowledge about the benefits of combinauon analgesic drerapies.4*'s”s
effectiveness of pain relief strategies. Evaluation of the trajectory of pain and response to treatment
measures, judging from chart reviews of documentation, were sporadic and judged mainly by
caregivers' sub jdve and idiosyncratic descriptions. It was difficult to follow from the documentation
the manner m which a patient's pain was being adiraed, followed, and relieved overBased on these findings, we propose the fol- iowing
time. Thzse
recommeadations to enhance pain management.
2”
findings 0th *r researchers.4*'s3' are con bSAs4s ent with those of Although the nunes surveyeda patient pain self-rating tool for pain assessment onto the flow sheet an
Incorporate
stated that they “frequently” (48%'~) or “ah+' (28%) used a patient self- assesvita! ment
sign sheet
tool toand in the patient's chart on each unit There are a tiety of such tools and flow sh
assess
and evahtate pain (Figu P l), there was little decunenlad evidence (23%. of currently
the use ofa&Me such that
toolsare
on appropriate for different patient popula- tions. Our research and that of
many of the charts audited (Figure 2). Surgical ICU 1, where s patient painothers exem- pliiestool
self-assessment how is built-in protocols and/or forms are highly msuum ental in shaping clinica
indude I in the bedside Bow sheet, revealed the higt. est use (80%). Auditedptac- charts ticeonand
both documentation.
surgical
ztit 2 and orthopedic unit 1 teveaied a fairly 0 n&tent use of a self-assess men1 tool to evaluatr
Distribute recent AHCPR guidelines (abbrc viated form) for the management of acut
pgin, 40% and 50%. respectively. These IWO mits aho had an and
pain increased
cancerusage
pain toof the appropriate nun- ing populations. Placing these pamphlets in paych
controlled analgesia @'CA), included with which is a flow sheet with a patient self- has been suggested.
ment tool for pain. This finding strongly suggests that once a standardized pain self -merit
Conduct ongoing patient-centered studies to - the knowledge and attitudes regard- in
nstituted and becomes part of the patient's record, it shapes, by “cueing,” pain+usessment
pain and pain management that patients have upon admission (including their expectz+ lions fo
es on a unit.
pain relief and the methods they have used and found effective in relieving pain) and patient
Although the nurses on the medical oncol- ogy unit had the highestsatisfaction with pain man- agement utilizing the American Pain Society's
core on the Pain Knowledge and Attitude Survey, the ten chart audits revealed only one
(APS) quality assurance standards on acute and cancer-related pain. Miasko~ki et aLW
e of the documented use of a flow sheet or patient pain self-assessment tool. It is possible
 recently used this survey with 72 patients and have made some very useful recommendation5 Conductforpost-testing and periodic, ongoing evaluation with
modiQing the APS questionnaire and con- ducting this type
patients,
of survey
familiiinand
acute
health-
care care
set- tings.
providers in the area of pain manage- ment to gauge Lhe
effectiveneu
Indude adequate and current pain manage- ment of correclive
information strategies
in all hospital and to maintain the focus on etTec- live pain control as an
orientation
programs for n-. important institutional clinical priority.
Establish Pain Infe BvlIclin space in medication areas on each unit to post currenb Thesebrief
recommendations are in no way exhaudw. but indude some
information bulletins regarding pain management such as pnchal, fiscally
a chart conservativeopioid
of equianalgesic educational
doses, interventions appm priate for inpatient clinical settings.
information regarding the inci- dence of addiction, etc. Effective pain relief has been shown to be cbely dated to both
Form a Pain Ptactice Group of nurses to col- patients'
laborate and
withEunilieJ' sah&ction
the Department with carepo co mumer sati&ction is highly valued, even more so
of Nursing
Edu- cation to target specific education efforts based onnow that the
individual health-care
unit marketand
needs, prepare is so competitive. Stell- mann6' described the current opportunity
for the nursing
distribute guidelines for the use of a variety of pairwanagement profession
interventions suchtoasbecome
nonp more prnac- live and responsive to consumers. Nursing
harmacological interventions, which were seen to be very organhthns h excel
underutilized in setting,
in thii pain management
and initiate could then make that service known to the public. The
and model unit-based, weekly pain rOUOdS. development of expertise at the staffnurselevelintheareaofpainmanage- ment will have the effect of
increasing
Select interested nurses from each unit to become “Painthe nurse's Nurses”
Resource commitment to effective
for their units pain control and her/his accountability for optimal
through an intensive, short-term educa- care of peons with pain.
rogmm modeled after the program developed by Ferrell et al.“'
Work collaboratively with other clinical ser- vices avxiiabk in the
such as pharmacy and physical therapy. to improve the quality of pain control. Theauthcmmuklliketoa&mhdgethe comuhation. suppoR, and
encouragement of thefolkGngpeoplezBeuyRFem3l,RN,PbD. FAAN, Reaexch Sciendst, City of
Encourage physizian colleagues. as WCII as other involved health-
Hope National Medical Center; Judith A Spross RN, MSN. OCN FM, m Ch Boston college; Paul
&del& to conduct similar investigations of the knowledge. atti-
schlichtNan. EdD (candidale), Harvard Uni~rsity and Terre- Tii EdD. Lecturer m E4luakM. Hanad
nddinicalpfacticesreg4ingp0inman- agement of their constituen&s in this setting. This would
university.
age joint goal setting and acomntability regading pain control The opti- mal management of
quires a strong, coherent, interdixiplixuy approach.“-
30 ckn&etaL Vd II No. I Januq 1996
psychological dependence. Cancer Nurs 1990,
19:2J-27.

24. Hamilton J. Edgar L. A survey examining nwxs* knowledge of pein control. J Pain Symptom Manage 1992;7:18-
26. 25. Gdfam S. Pain content irl the curriculum: a surwy. Nun Muc 1990;15:20+23. 26. FerrelJ BR McCaJTrry M.
Khiner M. J'ain and addictiot,: an uqent need for change in nursing edw cao'on. J Pain !+tptom Manage 1992?117-
1. Marka RM, Sechar EJ. Undertreatment of medi- cal inpatients
124. withBR,
27. Ferrell narcotic
Ferrellanalgesia. Ann
BA. Pain in theIntern
eJderJy. In: Watt-Watson J. Donowt MI. eds. Pain. St Louis, MO: M&y,
Med 1979;78rJ7S-181. 1992.
2. Donovan Ml. A hitorical view oJ' pain manage- ment how we got to here we are! Cancer Nun
28. lbpchak Sheehan D, Webb A. Bower D, Ein- spm R. Jxvel of cancer pain knowledge among baccalaureate
1989;12257-261.
student nurses. J Pain Symptom Man- age 1992;7:478-+84. 29. Hawk S. Pain: proMem for the person with cancer.
Cancer NUR of
3. Jhmvan MI. Dillon P. McGuire D. Jncidwce and characteristics 1986,9%676. Begitu.
pain in a sampk !+mss JA, McGuirc DB. Schmitt Rh(. Oncology Nursing Society position paper on
of medical-
surgical inpatients. Pain 1987;9036%78. pain. Pittsburgh. PA: Oncology Nutsing Press. 1991.

51. Ma-Moore
4. Ferrell BR EJxrts MT, McCaJTrey M, Grant M. CJinicaJ V& Willie
decision-making DJ.pain.
at&d Woods SL Anal-
Cancer Nurs gesics for cardiac surgery patients in critical care: describing current
1991;14:289-297. practice. Am J Ctit Care 1994.5: 31-59.
5. Ferrell BR, McCaJfrey M. Ropchan R. Pain management as a clinical
52. J'undJJo challengeand
m Dimensions for predictors
nursing of pain in ctiticalJy ill thoracoabdominal s;lrgicaJ patients. San
admitdstmtio~. Nurs Outlook 1992#26%268. Ftandsc~,, CA: Uniwnity of CaJifornia; Disser- tation AJxstract.3 International 1991;52:1357B.
6. McCaJfrey M. Ferrell BR. Opioid analgesics: nurses'
33.knowledge of doses and
IittJe M. McMiJJan pJychoJogica1
SC. Pain and pain-rekted side eJTects in an JCU and on a -urgical unit: IIUFJCS'
dependence. J Nun StaJT Dew1 1992&77-84. management. Am J Ctit Care 1994;~~30.
7. Jacor .A, Ferrell BR. Heidrich G, Hester N, Mi&owski
94.C. A guideline
Porter for Addiction
J. Jick H. the nation:rare
managing acute
in patients treated with narcotics. N Engl J Med 1980;302:12S.
pain. Am J Nurs 1992$X%9-55.
35. Perry S. HeidricJt C. Management of pain dur- ing debridement: a survey of US burn units. Pain 1982$3:267-
8. Solomor. MZ. O'Donnell J., Jennings B. Gdlfoy V. et al. Decisions
280. nearDP.
36. Friedman thePerx~ectim
end of life: onprofessional
the medical use
view on Jiie+ustaining treatments. Am J Public Health 1993;83:14-22. of drugs of alnue. J Pair. Symptom Manage 1990;5: s2-s. 37. Creipp ME. Undermedication for pain: an ethii ca
9. Bonieaa. Pain research cher-aw past and cur- rent stams and fohwe need%model. Adv Nun
In: Bonica a. Ng8cien ce 1992$5:44-53 38. Fife BL. hick N, Painter JD. A comparative study of the attitudes o
L, eds.
Pain and discomfort. Amsterdam: Elsevier. 198xI1~. JO. Jisson EL Ethical isrues rr4ted to physicians
pain con-and trol.nurses toward the management of cancer pain. J Pain Symptom Manage 1993;8:132-159..
Nun Clint
NortJt Am 1987;22:64~.
39. Morgan JF. AmerIcaa opiophobia: cwtomary underutilization of opioid amlgesics In: Hill (s. Fields WS. eds
11. Charap AD. The knowledge. attitudes and experience of medical petaonnelAdmmes treating in pain
pain in research
tJte and therapy. NewYc& Raven, 19%181-195. 40. Meback F Abbott FV, ?&ton W. Mul
DS. -tsJdQpain
terminally ill. Mt Sinai J Med 197~8:561-580. 12. Dalton, JA. Nurses' perception of their pain DatiCWLPainonaswgicalwarckasurwyofthe
vnt prxtices, duration and intensity of pain sod the eClecthenes of medi~tio
1987=7-72. 41. Cohen
and at& m&s towad pain. Oncol Nurs Forum 1989;16:225- 231. 13. weisc&Sdwtu&dR,AuolaJLetaJ.Atti~ FL Postsurgical pain reliefz patient's sta- tm and nutxes' medication choices. Pain 1980
of patkou,
house staff, and nurses towrd post- clpcdve tadgesic cam. Anestll Analg 198$62z7&74. 14. 274.Wilson
42. McCaffrey
JF, Bmckopp M. Pain control: barriers to the use of awilable information. Cancer (suppl) 1992;70: 14Sal4
GW. Kry% S. Steger H. Wttt WO. Medical students attitudes toward pain before and atIer43. Camp
a brief LD, on
cowe 0'Sulliwn PS. Comparison of medi- cal, surgical, and oncology paienu desctiptions of pain and n
pain. Pain
1992, 50251-256. 15. Van lbenn~, &eland CS. Gonin R, Hatfield AJL J'andya KJ. Physician documentation
attitudes and ofpractice
p;~n ;wernr
in menu. J Adv Ntm 1987;12zz5% 44. Mohide EL Asesing the quality of cancer p0
cancer pain managemenr Ann Intern Med 1993; 1 lCJ21-12%. 16. Ferrell BR, McGurre DB. management.
Donovan MI. J Palliat
JCnowJ-Care 1988;49-15. 45. Teske IL, Daut RL, Cleeland CS. Relationships between nurses'
edge and beliefs regarding pein in a sample of nurr ing fact&y. J Prof Nurs 1993;9:T9-88.obsemtions
17. Da&z LJ, andJKuJR
patients' self- repom of pain. Pain 1983;16%9-296. 46. McCaffrey M Ferrell BR. -nt of pain int
Inferences of patients' pain and J3sychologicaJ di!mess studies of nursing behav- ion. New andYork
choice of analg1981.
Springer. esic dose. Nursing 1991;21:SGi7. 47. Dudley SR, Helm K Assuunent of the pain experien
18. Fox JS. Pain management in the terminally ill cancer *ent: an investigation relation
of to selected nurse chatact:& tics Pain 19%L;l8:179-186. 48. Maxm DJ. An invenigation of the influence
titudes, Jtnowledge, and clinical prartice. Mil Med 1982;147: 455-43 selected facton on n-' inferences of patient suf- feting. Int J Nun Stud 1981;18:251-259. 49. Oberst M. Nurses
inferences of sufferir.g. the cfkcu of nunepeticnt similarity and wxbaliz&om of distress In: Nelson MJ. cd. Clinic
19. Goodwin JS, CoodwinJM. Vogel AV. Knowledge and use of placebos in --ctiws in nursing research. New York Teachers LolIege Fvess, 1978:Sa60. 50. Taylor AC. Sk&on JA. Butcher
cers and nurses. Ann Intern Med 1979;91:106110.
Duntion of pain condition and phy&al pathology as dctermi-
s JS. Cancc; pain: -merit of nurses' knowledge and attitudes. Oncol Nurs Forum nanu
1985;of12.62-66.
num' itsessmcnu of patients in pain. Nun Res 1984;59:4-8.

21. Jtankin MA. Snider B. NUM' perceptions of cancer 51. Helm pain.
padents' K Cohen F. Dudar
Cancer Nun S. Xedema PC. Alkn BL. Effect of penonal pain experience on pain assmment. Image:
4%155. 22. Watt-Watson JH. Nurses' knowledge of pain iorues: a survey. J PainJSymptom Managel-21:72-
Nun Scholarship 1987;2:
75.
23. McCaffrey M, Ferrell BR, O'NciJ-Page E. Lester M. Nutxes' knowledge of opioid analgesic drugs and
 52. American Pain %ciety Cornmiitee on Quality A55urance standvds . American
ety quality scvldardrforreliefoCacut.epainandcan. =pyIn: Bond MR. Chartton JF. Woolf CJ. eds Proceedings
h WorM Con8ws on Pain. New Yorkz EbeGer. 1991. 53. Miiowki C. Jacox A, Hester NO, Ferrcll BR
nary g&lideli!% for the management of acute pain: imdiczuiom for quality improvement. J Nun Care QUA
-6. 54. Acute P&in Management Guideline Panel. Acute pain r-mew oper&w or medical pro- cedures awl
Clinical practice guideline. Agency for Health Care Fohcy and Research (AHCPR) p1b6cadon no. 92.OO32.
MD: AHCPR. Public Health Se&cc. US Department of Health and Human Services, 1992. 55. Managcmcnt
r Pain Guiitine Panel. Management of cancer pain. Clinical practice guideline. Agency for Health Care
d Rmearch (AHCPR) publication no. 94-0592. Rock- ville, MD: AHCPR, Public Health Service, US
nt of Heallh and Human Grvices. 1994. 56. Ferrell BR. Pain management: I-' know& edge and attitude
990. 57. Ferrell BR, W&lotn C. Rhincr M. Akuo J. Pain management as a quality of CM outcome. J Nurs
ur 1991;550-58. 56 Fermll BR, Gnnt M. Ritchey RJ. Ropchan R, Rivera LM. The pain resource nurse
ogmn: a unique approach to pain mmagement. J Pain Symptom Manage 1993&54%5!i6.
Nichob~BrodyRSynoMt Assessment of patient satisfaction utilizing the American Pain Society's quality
e standards on acute and -rt&ted pain. J Pain Symptom Manage 1994~5-11. 60. Hull hf. Family needs and
w musing behznion during termi& cancer: a r&w. Oncol Nurs Forum 1989;16:787-792. 61. Srcllmann C.
a consumer perspective. Nun .% Q 1988$2zl2-16.