KONSULTASI ANTARA PELAKSANA Disahkan oleh Kepala

DENGAN PENANGGUNG JAWAB Puskesmas Selomerto

PROGRAM DAN KEPALA 1
PUSKESMAS
No. Kode :
Terbitan :
UPTD No. Revisi :
PUSKESMAS
SPO Tgl. Mulai : 1 Mei 2013
Dr.SUMANTO
Berlaku
SELOMERTO 1 NIP. 196409092002121001
Halaman : 1/2

1. Tujuan Untuk memudahkan bagi pelaksana pelayanan, penanggung jawab

upaya dalam memperoleh bantuan konsultatif pada kepala puskesmas
jika membutuhkan
2. Kebijakan Sebagai pedoman dalam melakukan konsultatif diantara pelaksana
pelayanan, peanggung jawab upaya dan kepala puskesmas yang sesuai
dengan langkah langkah dalam SPO
3. Ruang Lingkup Puskesmas Selomerto I
4. Definisi Konsultasi adalah Memberikan suatu petunjuk, pertimbangan, pendapat
atau nasihat dalam penerapan, pemilihan, penggunaan suatu teknologi
atau metodologi yang didapatkan melalui pertukaran pikiran untuk
mendapatkan suatu kesimpulan yang sebaik-baiknya.
5. Prosedur a. Petugas menyiapkan bahan yang akan dikonsultasikan
b. Petugas menentukan konsultan yang akan dituju
(penanggungjawab/kepala puskesmas)
c. Petugas jika konsultasi hanya dilakukan kepada penanggungjawab
program maka pelaksana menyampaikan materi konsultasi ke
penanggungjawab
d. Penanggungjawab memberikan penjelasan kepada petugas pelaksana
sesuai materi konsultasi
e. Penanggungjawab mencatat dibuku konsultasi program
f. Petugas melakukan konsultasi kepada kepala puskesmas maka
petugas pelaksana yang akan berkonsultasi menghubungi
penanggung jawab program
g. Penanggungjawab program menyampaikan materi konsultasi
kepada kepala puskesmas
h. Kepala puskesmas memberikan penjelasan sesuai materi konsultasi
i. Kepala puskesmas mencatat penjelasan yang disampaikan dibuku
konsultasi
j. Kepala puskesmas menandatangani hasil konsiltasi
k. Petugas pelaksana mencatat hasil konsultasi dari kepala puskesmas
di buku kegiatan pelaksana
l. Petugas pelaksana meminta tanda tangan hasil kesepakatan
konsultasi kepada kepala puskesmas
6. Diagram Alir Petugas
menyiapkan bahan subyek
yang akan
dikonsultasikan

Penanggungjawab Penanggungjawab pelaksana menyampaikan

mencatat dibuku memberikan penjelasan materi konsultasi ke
konsultasi program kepada petugas pelaksana penanggungjawab
sesuai materi konsultasi

Jika konsultasi dilakukan Penanggung jawab Kepala puskesmas

kepada kepala puskesmas program menyampaikan memberikan penjelasan
maka petugas pelaksana yang materi konsultasi kepada sesuai materi konsultasi
akan berkonsultasi
kepala puskesmas
menghubungi penanggung
jawab program

Petugas pelaksana Kepala puskesmas Kepala puskesmas

mencatat hasil konsultasi menandatangani hasil mencatat penjelasan yang
dari kepala puskesmas di konsultasi disampaikan dibuku
buku kegiatan program konsultasi

petugas pelaksana
meminta tanda tangan hasil
kesepakatan konsultasi
kepada kepala puskesmas

7. Referensi http://kip.bppt.go.id/index.php?
option=com_content&view=article&id=769&Itemid=250
8. Dokumen Rencana kegiatan semua program
Terkait
9. Distribusi Koordinator Admen

10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 KONSULTASI ANTARA PELAKSANA DENGAN PENANGGUNG
JAWAB PROGRAM DAN KEPALA PUSKESMAS
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS Berlaku
SELOMERTO 1 Halaman : 1/1

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas menyiapkan bahan yang akan
dikonsultasikan?
2. Apakah Petugas menentukan konsultan yang akan dituju
(penanggungjawab/kepala puskesmas)?
3. Apakah Petugas jika konsultasi hanya dilakukan kepada
penanggungjawab program maka pelaksana
menyampaikan materi konsultasi ke
penanggungjawab?
4. Apakah Penanggungjawab memberikan penjelasan kepada
petugas pelaksana sesuai materi konsultasi?
5. Apakah Penanggungjawab mencatat dibuku konsultasi
program?
6. Apakah Petugas melakukan konsultasi kepada kepala
puskesmas maka petugas pelaksana yang akan
berkonsultasi menghubungi penanggung jawab
program?
7. Apakah Penanggungjawab program menyampaikan materi
konsultasi kepada kepala puskesmas?
8. Apakah Kepala puskesmas memberikan penjelasan sesuai
materi konsultasi?
9. Apakah Kepala puskesmas mencatat penjelasan yang
disampaikan dibuku konsultasi?
10. Apakah Kepala puskesmas menandatangani hasil konsiltasi?
11. Apakah Petugas pelaksana mencatat hasil konsultasi dari
kepala puskesmas di buku kegiatan pelaksana?
12. Apakah Petugas pelaksana meminta tanda tangan hasil
kesepakatan konsultasi kepada kepala puskesmas?
CR : …………………………%.
Selomerto,……………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………..)