Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Create PDF

    Diunggah oleh

    uptdpuskesmastinombo
    6 tayangan1 halaman
    createpdf (1)

    Judul Asli

    CreatePDF (1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    createpdf (1)

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Create PDF

    Diunggah oleh

    uptdpuskesmastinombo
    createpdf (1)

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    PALU
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P1912000008781

    Provider : TINOMBO
    Bulan Pelayanan : December 2019

    Pelayanan : RJTP

    Total Data : 1

    Total Tagihan : Rp. 1.023.000

    NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

    200902011219P000310 HARTINA 23/12/2019 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 Luthfiyah, A.Md. Keb Rp. 1.023.000

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 26/12/2019


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai