STUDENT’s DAILY REPORT ON TRIAGE ROOM

Nama Klien : An. C.L

Tanggal MRS : 19 November 2016

No.Medrec : 00.48.82.09

Jam Masuk Triage : 08.50 WITA Jam Keluar Triage : 08.10 WITA

Masuk RS dengan keluhan : Nyeri akibat fraktur terbuka pada bagian kaki kiri karena KLL

Dx. Medis : Fraktur terbuka cruris sinistra

Labeling/tempat rujukan : Kuning / IRDB

Data subjek & objek Masalah Triage Warna Tindakan stabilisasi

DS: A 1. Memberi posisi semi fowler

Klien mengatakan nyeri pada Merah 2. Mengobservasi keadaan
bagian kaki kiri umum klien : GCS : 15,
kesadaran : compos mentis
DO : 3. Mengukur dan mencatat
- Wajah klien tampak Kuning √ TTV dengan hasil : TD :
B
meringis 120/78 mmHg, N : 90x/m,
- KU : Cukup RR : 20 x/m, Sb : 36,5’C,
- GCS : 15 SpO2 : 100%
- Kesadaran : Compos Hijau 4. Mengajarkan teknik nafas
mentis C dalam untuk mengurangi
- TV : TD : 120/78 nyeri
mmHg, N : 90x/m,
RR : 20 x/m, Sb : Hitam
36,5’C, D
- SpO2 : 100%

E √

Manado, November 2016

Pembimbing Praktek CT/CI

(.........................................................)
 STUDENT’s DAILY REPORT ON TRIAGE ROOM
Nama Klien : Ny.H.S

Tanggal MRS : 20 November 2016

No.Medrec : 00.48.82.70

Jam Masuk Triage : 12.10 WITA Jam Keluar Triage : 12.20 WITA

Masuk RS dengan keluhan : Sesak nafas

Dx. Medis : CHF fc. II-III, Hipertensi gr. II

Labeling/tempat rujukan : Kuning / IRDM

Data subjek & objek Masalah Triage Warna Tindakan stabilisasi

DS: A 1. Memberi posisi semi fowler

Klien mengatakan sesak nafas
DO :
- Klien tampak sesak
- KU : Cukup
- GCS : 15
- Kesadaran : Compos
mentis
- TV : TD : 160/90
mmHg, N : 100x/m,
RR : 24 x/m, Sb :
36,5’C,
- SpO2 : 98%
Merah 2. Memberi O2 nasal kanul 4
l/m
3. Mengobservasi keadaan
umum klien : GCS : 15,
Kuning √ kesadaran : compos mentis
B
4. Mengukur dan mencatat
TTV dengan hasil : TD :
160/90 mmHg, N : 100x/m,
Hijau RR : 24 x/m, Sb : 36,5’C,
C SpO2 : 98%
Hitam
D

E √

Manado, November 2016

Pembimbing Praktek CT/CI

(.........................................................)
 STUDENT’s DAILY REPORT ON TRIAGE ROOM
Nama Klien : Tn.D.O

Tanggal MRS : 21 November 2016

No.Medrec : 00.48.83.65

Jam Masuk Triage : 13.15 WITA Jam Keluar Triage : 13.25 WITA

Masuk RS dengan keluhan : Penurunan kesadaran

Dx. Medis : Penurunan kesadaran ec. CVD SH

Labeling/tempat rujukan : Kuning / IRDM

Data subjek & objek Masalah Triage Warna Tindakan stabilisasi

DS: A 1. Memberi O2 NRM 10 l/m

Keluarga klien mengatakan √ Merah √ 2. Mengobservasi keadaan
klien mengalami penurunan umum klien : GCS : 5,
kesadaran sejak ± 1 hari kesadaran : sopor
SMRS, klien sudah dibawa ke 3. Mengukur dan mencatat
RS Hermana Lembean Kuning TTV dengan hasil : TD :
B
kemudian dirujuk ke RS 169/90 mmHg, N : 108x/m,
Kandou RR : 24 x/m, Sb : 36,5’C,
SpO2 : 98%
DO : Hijau
- KU : Sakit berat C
- GCS : 5 (E2M2V1)
- Kesadaran : Sopor
- TTV : TD : 169/90 Hitam
mmHg, N : 108x/m, D
RR : 24 x/m, Sb :
36,5’C,
- SpO2 : 98%
E

Manado, November 2016

Pembimbing Praktek CT/CI

(.........................................................)
 STUDENT’s DAILY REPORT ON TRIAGE ROOM
Nama Klien
Tanggal MRS
No.Medrec
Jam Masuk Triage
Masuk RS dengan keluhan
Dx. Medis
Labeling/tempat rujukan
Data subjek & objek
DS:
Klien mengatakan sesak nafas
DO :
- Klien tampak sesak
nafas
- KU : Sedang
- GCS : 15
- Kesadaran : Compos
mentis
TTV : TD : 120/79
mmHg N : 98x/m, RR
: 23x/m, Sb : 36,7’C,
- SpO2 : 100%
: Ny.A.P
: 22 November 2016
: 00.48.84.50
: 11.45 WITA Jam Keluar Triage : 11.55 WITA
: Sesak nafas dan batuk produktif sejak ± 2 minggu, keringat
dingin pada malam hari
: Susp. TB Paru
: Kuning / IRDM
Masalah Triage Warna Tindakan stabilisasi
A 1. Memberi posisi semi fowler
Merah 2. Memberi O2 nasal kanul 3
l/m
3. Mengobservasi keadaan
umum klien : GCS : 15,
√ Kuning √ kesadaran : compos mentis
B
4. Mengukur dan mencatat
TTV dengan hasil : TD :
120/79 mmHg N : 98x/m,
Hijau RR : 23x/m, Sb : 36,7’C,
C SpO2 : 100%
Hitam
D
Manado, November 2016
Pembimbing Praktek CT/CI
(.........................................................)