REGULASI

KKS 1.1 Regulasi tentang perencanaan kebutuhan SDM

Rencana Strategis
2) RBA/RKA
KKS 2.1 Regulasi tentang SDM
1) Penyusunan pola ketenagaan sebagai dasar penetapan
kebutuhan staf du setiap unit
2) Penempatan dan penempatan kembali staf evaluasi dan
pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan sesuai
KKS 2.1 EP 1
KKS 2.1 Ep 1 Seseuai dengan KKS 2 EP 1 (regulasi tentang evaluasi dan
pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan)
KKS 2.2 Ep 1 Regulasi tentang penetapan jumlah staf RS
KKS 2.3 Ep 1 Regulasi tentang persyaratan jabatan, uarain tugas,
tanggung jawab dan wewenag
KKS 2.4 Ep 1 Regulasi tentang pengaturan penempatan kembali staf
dengan memepertimbangkan :
1) Kompetensi
2) Kebutuhan pasien/kekurangan
3) Agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi
KKS 3.1 Regulasi tentang proses rekrutmen tersentralisai dan efisien
oleh RS
KKS 4.1 Regulasi tentang proses seleksi staf klinis
KKS 5.1 Regulasi tentang proses seleksi staf non klinis
KKS 7.1 Regulasi tentang orientasi umum dan khusus
KKS 8.1 Program tentang pendidikan dan peltihan berdasar data a
s/d f
KKS 8.1 Ep 1 Regulasi Tentang :
1) Pelatihan bantuan dasar
2) Pelatihan hidup lanjutan
KKS 8.2 Ep 1 Regulasi Tentang :
1) Kesehatan dan keselamatan staf
2) Penaganan kekerasan di tempat kerja
KKS 9.1 Regulasi tentang proses penerimaan, kredensial, penilaian
kinerja dan rekredensial sataf medis dalam medical staf
bylaws
KKS 10.1 Regulasi tentang penempatan kewenagan klinis
berdasarkan rekomendasi dari komite medis dalam bentuk

2 Bukti tentang hubungan antara perencanaan SDM dengan rencana strategis dan RBA/RKA
KKS 1. keyakinan dan nilai-nilai pribadi . dilihat pada : 1) File kepegawaian staf berisi uraian
tugas.2 Ep 2 Bukti tentang kebutuhan staf masing-masing unit KKS 2.3 Bukti Tentang
perencanaan SDM mempetimbangkan pelayanan dengan melihat RENSTRA dan RKA/RBA
KKS 2.4 Ep 2 Bukti penempatan /penempatan kembali staf sesuai dengan kebutuhan RS KKS 2.
SPK dan RKK KKS 11.3 Bukti rapat tentang perencanaan SDM berdasarkan kebutuhan unit
kerja KKS 2. dan staf klinis berupa SPK dan RKK 2) File kepegawaian pejabat dengan jabatan
rangkap uraian tugas.1 Regulasi tentang penilaian kinerja untuk evaluasi mutu praktik
professional berkelanjutan.1 Regulasi tentang Rekredensial KKS 13.2.1 Ep 2 Bukti rapat tentang
evaluasi perencanaan staf KPS 2. tanggung jawab dan wewenang.3 Ep 3 Bukti setiap jabatan
memilik uraian tugas.1 Regulasi tentang kredensial staf keperawatan KKS 14. tanggung jawab
dan wewenang untuk jabatan serta SPK dan RKK untuk tugas klinis KKS2. tanggung jawab dan
wewenang.1 Ep 3 Bukti rapat tentang revisi perencanaan staf minimal 1 tahun sekali KKS 2.1
Regulasi tentang penetapan SPK dan RKK staf Keperawatan KKS 16.1 Regulasi tentang
kredensial PPA lainya dan staf Klinis Lainya KKS 17.2 Bukti rapat tentang penyusunan pola
ketenagaan KKS 2.3 Ep 2 Bukti setiap jabatan memiliki persyaratan jabatan KKS 2.1 Regulasi
tentang penetapan SPK dan RKK PPA lainya dan staf klinis lainya DOKUMEN KKS 1.3 Bukti
pelaksanaan tentang penempatan dan penempatan kembali staf sesuai dengan perencanaan KKS
2. etik dan disisplin staf medis KKS 12.4 Ep 3 Bukti pelaksanaan tentang penempatan kembali
berdasarkan pertimbangan agama.

3 Bukti pelaksanaan evaluasi staf klinis baru saat mulai bekerja KKS 4. tanggung jawab dan
wewenag KKS.3 Bukti pelaksanaan evaluasi staf non klinis baru saat mulai bekerja KKS 5.
daftar hadir. PPI. materi dan narasumber meliputi perumahsakitan.4 File kepegawaian berisi
riwayat pekeerjaan KKS 6. mutu.2 Bukti pelaksanaan seleksi staf klinis RS dilaksanakan
seragam KKS 4. Serta evaluasi peserta. evaluasi peserta.1 File kepegawaian memuat 1)
Kualifikasi 2) Pendidikan 3) Pelatihan 4) Kompetensi staf KKS 6. daftar hadir.2 Bukti tentang
file kepegawaian berisi uraian tugas.5 Bukti evaluasi staf klinis tahunan KKS 5.6.7 File
kepegawaian selalu diperbarui KKS 7.4 Bukti tentang data untuk evaluasi staf non klonis
tersedia di uniy layanan KKS 5.5 Bukti evaluasi staf non klinis tahunan KKS 6.4 Bukti tentang
data untuk evaluasi staf klinis tersedia di unit pelayanan KKS 4.2 File kepegawaian berisi proses
rekrutmen KKS 6.KKS 3. laporan pelaksanaan orientasi 2) Orientasi khusus: 3) TOR.6 File
kepegawaian berisi salinan sertifikat pelatihan staf RS KKS 6. laporan pelaksanaan dan orientasi
KKS 7.5 File kepegawaian berisi hasil evaluasi dan pelatihan kinerja staf RS KKS 6. magang
dan peserta didik (IPKP 6 EP 1) meliputi : 1) Orientasi umum : .2 Bukti orientasi staf baru
meliputi: 1) Orientasi umum: TOR.2 Bukti pelaksanaan tentang proses rekrutmen staf
tersentralisasi dan efesien oleh RS KKS 4. keselamatan pasien.2 Bukti pelaksanaan seleksi staf
non klinis RS dilaksanakan seragam KKS 5.3 Bukti pelaksanaan tentang orientasi staf kontrak.

4 Bukti tentang jadwal.1 Ep 2 Bukti kredensial tambahan KKS 9. serta evalusai peserta.2 Ep 3
Bukti pelaksanaan tentang tindak lanjut terhadap staf yang terpapar penyakit infeksi KKS 8.1 Ep
4 Bukti pelaksanaan refreshing bantuan hidup dasar setiap dua tahun KKS 8. TOR. PPI.1 Ep 2
Bukti pelaksanaan pelatihan tentang bantuan hidup lanjut KKS 8.2 Ep 6 Bukti tentang catatan
sataf yang terpapar infeksi atau mengalami kekerasan KKS 9. evalusi peserta.2 Ep 3 Bukti
pelaksanaan supervise pada staf medis yang belum mendapatkan kewenagan mandiri meliputi :
1) Metode supervise 2) Frekuensi . daftar hadir.2 Bukti tentang kontrak klinik dokter dengan RS
KKS 9.2 Ep 2 Bukti pelaksanaan pengangkatan setelah proses verifikasi selesai KKS 9.
anggaran.2 Bukti pelaksanaan tentang pendidikan dan pelatihan sesuai program KKS 8.2 Ep 4 1)
Bukti tentang daftar area yang berpotensi terjaadinya kekerasan di tempat kerja 2) Bukti upaya
untuk mengurangi resiko tersebut KKS 8. mutu keselamatan pasie.2 Ep 5 Bukti tindak lanjut staf
yang cedera akibat kekerasan di tempat kerja KKS 8. daftar hadir. seta laporan pelaksanaan
orientasi KKS 8.1 Ep 3 Bukti sertifikasi pelatihan bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut
KKS 8.2 Ep 1 Bukti pelaksanaan rekrutmen staf medis seseuai kebutuhan RS KKS 9. materi dan
fasilitas untuk diklat RS KKS 8.3 Bukti pelaksanaan tentang kredensial KKS 9. materi dan
narasumbur meliputi perumahsakitan.3 Bukti pelaksanaan tentang pendidikan dan pelatihan
berkelanjutan KKS 8. laporan pelaksanaan orientasi 2) Orientasi khusus : TOR.1 Ep 1 Bukti
Verifikasi KKS 9.2 Ep 2 Bukti tentang pemeriksaan kesehatan staf dan bukti vaksinasi KKS 8.

Kaizen dll KKS 15. PSQH.3 Bukti pelaksanaan proses rekredensial untuk kewenagan tambahan
KKS 13.5 1) Bukti pelaksanaan proses evalusi praktis professional terfokus dan tindak lanjutnya
(bila ada temuan) 2) Hasil evaluasi praktik professional terfokus disimpan dalam file kredensial
KKS 12. PSBH. 2 Bukti pelaksanaan prose penetapan SPK dan RKK staf keperawatan KKS 14.3
Bukti Verifikasi KKS 14. penempatan level supervisi KKS 10.1 Bukti pelaksanaan keterlibatan
perawat dalan upaya peningkatan mutu meliputi antara lain GKM. tambahan poin pada
remunerasi dll KKS 15.2 Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi mutu parktik professional
berkelanjuatan.3 Bukti pelaksanaan tentang rekredensial untuk member kewenangan tambahan
sudah diverifikasi dari sumber primer KKS 10.2 Bukti pelaksanaan rekredensial terkini KKS
12.2 Bukti penghargaan terhadap staf keperawatan yang memiliki prestasi dalam umpaya
peningkatan mutu misal : sertifikat penghargaan. 3) Nama supervisor 4) Dokumentasinya 5)
Untuk PPDS.4 Bukti tentang SPK dan RKK staf medis ada di Unit pelayanan KKS 10.5 Bukti
pelaksanaan pengawasan untuk memastikan staf medis memberikan pelayanan sesuai SPK dan
RKK KKS 11.3 Bukti pelaksanaan tentang review hasil pelayanan staf medis KKS 11.4 File
kredensial staf meis memuat hasil evaluasi KKS 11. 2 Bukti tentang penerbitan SPK dan RKK
berdasar rekomendasi dan komite medis KKS 10. etik dan disisplin staf medis meliputi : 1)
Perilaku 2) Pengembangan profesional 3) Kinerja klinis KKS 11.3 Bukti pelaksanaan evalusai
kinerja ada di file kredensial staf .PDSA. 3 Bukti File kredensial setiap staf keperawatan KKS
15.2 Bikti pelaksanaan kredensial staf keperawatan KKS 13.

Kepala Unit KKS 2. WAWANCARA KKS 1. Kepala SDM  Kepala Bidang/divisi .3 Bukti
pelaksanaan evalusi kinerja dan file kredensial PPA lainya dan lainya dan sataf kilns lainya.2
Bukti pelaksanaan proses penempatan SPK dan RKK PPA linay dan staf klinis lainya KKS 17.2
Bukti pelaksanaan kredensial PPA lainya dan sataf klinis lainya KKS 16. keperawatan KKS 16.2
Bukti penghargaan terhadap PPA lainya dan staf klinis lainya yang memliki prestasi dalam
upaya peningkatan mutu misal: sertifkat penghargaan.1 Ep 2 Rapat tentang evaluasi perencanaan
staf  Direktur  Kpeapa SDM KKS 1.1 Ep 3 Rapat tentang revisi perencanaan staf minimal 1
tahun sekali  Pimpinan RS  Kpala Bidang/ devisi KKS 2.1 Bukti pelaksanaan keterlibatan PPA
lainnya dan staf klinis lainya dalam upaya peningkatan mutu KKS 18.2 Bukti Tentang hubungan
antara perencanaan SDM dengan rencana strategis dan RBA/RKA  Direktur  Kepala Unit KKS
2.2 Rapat tentang penyusunan pola ketenagaan  Kepala SDM  Staf terkait KKS 2. 4 Bukti
Kredensial PPA lainya dan staf klinis lainya KKS 17.3 Bukti file kredensial setipa PPA lainya
dan sataf klinis lainya KKS 18.3 Bukri verifikasi KKS 16. tambahan poin pada remunerasi. dll
KKS 18.3 Rapat tentang perencanaan SDM berdasarkan kebutuhan unit kerja Direktur  Kepala
Unit  Kepala SDM 3 Pelaksanaan Penempatan kembali staf sesuai dengan perencanaan

Kepala Staf Terkait KKS 2.Ep 2 Bukti penempatan /penempatan kembali staf sesuai dengan
kebutuhan RS  Kepala SDM  Staf KKS 4.3 Ep 3 File kepegawaian yang berisi Uraian tugas
SPK dan RKK  Kepala SDM  Kepala Unit KKS 2.4.2 Pelaksanaan seleksi staf klinis RS
dilaksanakan seragam  Kepala SDM  Kepala Unit KKS 2.  Kepala SDM  Staf unit KKS 2.
Divisi  Kepala unit  Kepala bidang.2 Ep 2 Bukti tentang kebutuhan staf masing-masing unit 
Direktur 2 Ep 3 Perencanaan SDM mempetimbangkan pelayanan dengan melihat RENSTRA
dan RKA/RBA Sataf Klinis baru . Kepala SDM  Komite Medik/Komite Keperawatan 
Kepala bidang/divisi  Direktur  Staf KKS 4.3 Bukti pelaksanaan evaluasi staf klinis baru saat
mulai bekerja  Kepala SDM  Staf KKS 2.3.3 Proses rekrutmen staf tersentralisasi dan efesien
oleh RS  Kepala SDM  Staf KKS 3.2 Bukti pelaksanaan tentang penempatan kembali
berdasarkan pertimbangan agama. Ep 2 Bukti setiap jabatan memiliki persyaratan jabatan 
Kepala SDM  Staf terkait KKS 3. keyakinan dan nilai-nilai pribadi  Kepala unit SDM

Kepala SDM KKS 6.6.6.KKS 4. Kepala SDM KKS.2 Bukti tentang file kepegawaian berisi
uraian tugas.4 File kepegawaian berisi riwayat pekeerjaan  Kepala Unit pelayanan KKS 4.6.
tanggung jawab dan wewenag  Kepala SDM KKS 6.4 Semua data untuk evaluasi staf klinis
tersedia di unit pelayanan  Kepala SDM KKS.3 File kepegawaian berisi proses rekrutmen 
Kepala Unit pelayanan KKS 5.5 File kepegawaian berisi hasil evaluasi dan pelatihan kinerja staf
RS  Staf Non Klinis KKS 5.4 Bukti tentang data untuk evaluasi staf non klonis tersedia di uniy
layanan  Kepala SDM  Staf non klinis KKS 6.2 Bukti pelaksanaan seleksi staf non klinis RS
dilaksanakan seragam  Kepala unit pekayanan  Komite Medik/komite kperawatan  Kepala
SDM  Staf non klinis baru KKS 5.5 Bukti Evaluasi staf non klinios tahunan  Kepala SDM 
Komite medik/keperawatan  Kepala bidang/devisi  Direktur  Staf klinis KKS 5.3 Bukti
pelaksanaan evaluasi staf non klinis baru saat mulai bekerja  Kepala unit pelayanan  Komite
Medik/Komite keperawatan  Kepala SDM  Kepala SDM KKS.6 File kepegawaian berisi
salinan sertifikat pelatihan staf RS .5 Bukti evaluasi staf klinis tahunan 1 File kepegawaian

Staf terkait KKS 8.6.4 Bukti tentang jadwal. Kepala Diklat  Kepala SDM  Staf terkait KKS
8.2 Pendidikan dan pelatihan sesuai program (TNA)  Kepala Diklat  Kepala SDM  Kepala
SDM .3 Pendidikan dan pelatihan berkelanjutan (TNA) Berkelanjutan  Kepala SDM KKS 7.
anggaran.2 Ep 2 Pemeriksaan kesehatan staf dan bukti vaksinasi  Kepala SDM KKS.7 File
kepegawaian selalu diperbarui  Staf RS KKS 8.  Tim Kode Biru  Kepala Diklat  Staf
kontrak.1 Ep 3 Sertifikasi BHD dan BHD lanjutam  Kepala Unit  Kepala Diklat  Kepala
SDM  Staf Baru KKS 7. magang dan peserta didik  Kepala Unit  Kepala Diklat  Kepala
SDM  Staf RS KKS 8. 2 Orientasi staf baru  Staf Pelaksana  Kepala Bidang SDM  Kepala
Diklat KKS 8. magang dan peserta didik KKS 8.1 Ep 4 Refreshing BHD setiap dua tahun 
Kepala SDM  Kepala Diklat KKS 8.3 Orientasi staf kontrak. materi dan fasilitas untuk diklat
RS  Tim Kode Biru 1 Ep 2 BHD lanjutan

Staf Medis KKS 9.2 Ep 4 Bukti tentang daftar area yang berpotensi terjaadinya kekerasan di
tempat kerja . Komite Medik  Kepala SDM  Staf Medis KKS 9.1 Ep 1 Bukti Verifikasi 
Komite Medis  Kepala SDM KKS 9.3 Kredensial  Staf Medis  Kepala SDM  Staf terkait .1
Ep 2 Kredensial tambahan  PPDS  Kepala SDM  Staf medis  Komite Medis  Staf Terkait
KKS 8.2 Ep 1 Proses ekrutmen staf medis seseuai kebutuhan RS  Kepala SDM  Kepala Unit
terkait KKS 8.2 Ep 5 Tindak lanjut staf yang cedera akibat kekerasan di tempat kerja  Staf
Terpapar  PPI  Staf SDM KKS 9.2 Ep 3 Pelaksanaan staf yang terpapar penyakit infeksi  Staf
Medis  staf unit terkait KKS 8.2 Bukti tentang kontrak klinik dokter dengan RS  IPCN KKS 9.
 Tim K3RS  Staf terkait  Kepala SDM  Staf terkait KKS 8.2 Ep 6 Catatan sataf yang
terpapar infeksi atau mengalami kekerasan Bukti upaya untuk mengurangi resiko tersebut
 Kepala dan staf unit pelayanan KKS 11. Staf medis KKS 10.5 Bukti pelaksanaan pengawasan
untuk memastikan staf medis memberikan pelayanan sesuai SPK dan RKK  Komite medis 
Staf Medis KKS 11.3 Rekredensial untuk memberi kewenangan tambahan sudah diverifikasi dari
sumber primer  Komite Medis  Kepala SDM  Staf terkait KKS 10.divisi  PPDS  Staf medis
 Komite medis  Kepala SDM KKS 9.2 Ep 3 Supervise pada staf medis yang belum
mendapatkan kewenagan mandiri  Komite medis\staf medis  Sub Komite Kredensial .2 Ep 2
Bukti Pelaksanaan pengangkatan setelah proses verivikasi selesai  Staf medis KKS 10.2
Monitoring dan evaluasi mutu parktik professional berkelanjuatan.4 File kredensial staf meis
memuat hasil evaluasi Sub Komite Kredensial  Komite Medis  Kepala bidang.KKS 9.2 SPK
dan RKK berdasar rekomendasi dan komite medis  Direktur  Staf medis KKS 10. etik dan
disisplin staf medis  Komite medis  Staf medis KKS 11.4 SPK dan RKK staf medis ada di Unit
pelayanan  Komite Medis  Kepala SDM  Kepala Bidang/divisi  Direktur 3 Bukti
pelaksanaan tentang review hasil pelayanan staf medis

Staf Kep Tim Mutu Kaizen dll Staf keperawatan KKS 13. Komite keperawatan  Staf
keperawatan KKS 13.2 Kredensial staf keperawatan  Komite keperawatan  Staf Medis KKS
12.3 Proses rekredensial untuk kewenagan tambahan  Komite Medis  Staf terkait KKS 16.
PSBH.KKS 11.PDSA.2 Rekredensial terkini  Komite keperawatan  Kepala SDM .3 Evalusai
kinerja ada di file kredensial staf keperawatan  Staf Medis KKS 12.3 Bukti verifikasi  Komite
Medis  Staf SDM KKS 14.5 Bukti pelaksanaan proses evalusi praktis professional terfokus dan
tindak lanjutnya (bila ada temuan) Hasil evaluasi praktik professional terfokus disimpan dalam
file kredensial  Staf keperawatan  Komite keperawatan  Staf Terkait KKS 16. PSQH.1 Bukti
pelaksanaan keterlibatan perawat dalan upaya peningkatan mutu meliputi antara lain GKM.3
Bukti Verifikasi  Kepala SDM  Staf Keperawatan KKS 15.2 Kredensial PPA lainya dan sataf
klinis lainya  Tim Mutu  Direktur  Staf keperawatan KKS 15.2 Bukti penghargaan terhadap
staf keperawatan yang memiliki prestasi dalam umpaya peningkatan mutu  Komite keperawatan
erawatan KKS 15.2 SPK dan RKK staf keperawatan

Direktur KKS 18.3 Bukti pelaksanaan evalusi kinerja dan file kredensial PPA lainya dan lainya
dan sataf kilns lainya Staf terkait KKS 18.2 Bukti penghargaan terhadap PPA lainya dan staf
klinis lainya yang memliki prestasi dalam upaya peningkatan mutu  Kepla SDM  Staf Terkait
KKS 18.1 Ep 3 Pragaan resusitasi jantung Paru .3 Bukti file kredensial setiap PPA lainya dan
staf Klinis lainya  Tim Mutu  Kepala Terkait KKS 16.1 Bukti pelaksanaan keterlibatan PPA
lainnya dan staf klinis lainya dalam upaya peningkatan mutu  Staf terkait OBSERVASI KKS 8.
 Kepala SDM  Staf terkait KKS 17.  Kepala SDM  Staf Terkait KKS 17.2 Ep 4 Lihat area
beresiko terjadi kekerasan SIMULASI KKS 8.4 Kredensial PPA lainya dan staf klinis lainya 
Kepala SDM 2 Bukti pelaksanaan proses penempatan SPK dan RKK PPA lainya dan staf klinis
lainya