BSK & ISK

Tn. RLA; 32 th; 60 Kg

Inj. Ketorolac 1 x 1 amp. Extra IV

Ciprofloxacin tab 2 x 1 po

Spasminal tab 2 x 1 po

Ranitidine tab 2 x 1 po

Paracetamol tab 3 x 1 po

Batugyn Syr. 3 x 20 cc

Os dengan nyeri perut kiri, sulit BAK sejak 1 hari SMRS, terasa nyeri saat ingin kencing. Alergi : Asam
Mefenamat. RPD : BSK, Maag

PF :

TD : 130/80 mmHg

N : 87 x/menit

RR : 26 x/menit

S : 36,7 C

SpO2 : 98%

Observasi Febris H-2

An. GDS; 3 th; 10 Kg

Paracetamol Syr. 3 x 1 cth

Univit Syr. 1 x 1 cth

Os dengan panas sejak 2 hari SMRS, sudah minum obat namun tidak ada perbaikan. Keluhan lain (-).

N : 120 x/menit

RR : 30 x/menit

S : 37,5 C SpO2 : 99%

Asma Bronkial episode sedang berat

Ny. YW; 60 th; 70 Kg

Nebulisasi ventolin 1 amp. : NaCl 0,9 % 3 cc

M.P tab 2 x 4 mg po

Salbutamol tab 2 x 1 po

Hustab tab 3 x 1 po

Vit. C tab 2 x 1 po

Os sesak, awalnya batuk tidak berdahak sejak 2 hari SMRS, akhirnya sesak. RPD : Asma.

TD : 140/60 mmHg

N : 124 x/menit

RR : 45 x/menit

S : 37 C

SpO2 : 91%

Paru : Vesikuler +/+, Rhonkie seluruh lapang paru, Wheezing seluruh lapang paru

Shoulder Joint Dextra Dislocation + MVE e/r Frontalis + Penurunan kesadaran e.c Suspek EDH

Ny. DA; 41 th; 65 Kg

O2 2 – 4 lpm via NC

Pasang NGT

IVFD RL 1000 mL/24 jam ~20 tpm

Rawat luka -> Hecting 5

Fiksasi shoulder -> figure of 8

Na. diclofenac tab 3 x 1 po

Cefadroxil tab 2 x 1 po

Bidaxtam tab 2 x 1 po
Caviplex tab 1 x 1 po

Os post KLL, pingsan saat kejadian, mual, muntah +- 2 kali, saat di IGD penurunan kesadaran lalu
membaik, saat ini mengeluh pusing dan nyeri di bahu s/d lengan bawah kanan.

GCS : 12 ; Somnolen

TD : 120/80 mmHg

N : 84 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 36 C

SpO2 : 99%

St. Lokalis :

Look : Deformitas (+)

Feel : Nyeri (+), angulasi (-)

Move : ROM terbatas

Vulnus ekskoriatum e/r Auricula dextra

An. DW; 1 th; 7 Kg

Rawat Luka

Paracetamol Syr. 3 x ½ cth

Amoxicilin Syr. 3 x ½ cth

Puyer 3 x 1 : Vit. C tab ½ + Dexamethasone tab ½

Os Post KLL,luka lecet di telinga kanan, saat kejadian os nangis, tapi tidak muntah.

GCS : 15

N : 130 x/menit

RR : 40 x/menit

S : 36,3 C

SpO2 : 98%
St. lokalis

E/r Auricula Dextra, tampak luka lecet, uk. 1 x 0,5 cm, darah dan kotor.

Asma Bronkial episode sedang berat

An. AP; 8 th; 20 Kg

Nebulisasi ventolin cc. : NaCl 0,9 % 3 cc

Dexa tab 3 x ½ po

Salbutamol tab 3 x ½ po

Vit. C tab 2 x 1 po

CTM tab 3 x ½ po

Ambroxol tab 3 x ½ tab

Os batuk tidak berdahak disertai sesak napas sejak tadi siang. RPD : Asma.

N : 99 x/menit

RR : 32 x/menit

S : 36,3 C

SpO2 : 91%

Paru : Vesikuler +/+, Rhonkie seluruh lapang paru, Wheezing seluruh lapang paru

ISPA + Viral Infection + Obs. Febris

Tn. AS; 38 th; 65 Kg

TD : 110/80 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 37,8 C

SpO2 : 98%
Cefixime tab 2 x 1 po

PCT tab 3 x 1

Ambroxol tab 3 x 1

Dexa tab 3 x 1

Os dengan panas 2 hari SMRS disertai batuk, tenggorokan gatal.

PF :

Mulut : Faring Hiperemis (+)

Paru : dbn

Abdomen : dbn

Extremitas : dbn

201. Rhinofaringitis Akut

An. S; 3 th; 12 Kg

PCT Syr. 3 x 1 cth

Amox Syrp 3 x ½ cth

Puyer 3 x 1 : Ambroxol tab 15 mg + CTM tab 1 mg + Vit. C tab ½ + B. Complex tab ½ + Dexa tab ½

Os dengan panas, batuk berdahak, pilek dan nafsu makan menurun sejak 3 hari SMRS.

N : 120 x/menit

RR : 28 x/menit

S : 37,7 C

SpO2 : 99%

Hidung : Konka Hiperemis (+)

Mulut : Faring Hiperemis (+), Tonsil : T0|T0

Paru : Vesikuler +/+; Rh -/-; Wh -/-

V. Laceratum e/r parietalis

An. LN; 1 th; 10 Kg

Rawat Luka -> Hecting 5

Rontgen Cranium

PCT Syr. 3 x 1 cth

Amoxicilin Syr. 3 x 1 cth

Puyer 3 x 1 : Vit. c tab ½ + Dexamethasone tab 0,5 mg + B. Complex tab ½

Os post KLL dengan luka robek di kepala, darah aktif, saat kejadian os sadar, mual (-), muntah (-).

GCS : 15

N : 135 x/menit

RR : 36 x/menit

S : 37 C

SpO2 : 97 %

St. Lokalis

E/R Parietal, luka terbuka, uk. 5 x 6 x 0,5 cm, bone exposure (+), krepitasi (-)

V. Laceratum e/r cruris dextra dengan sekunder infection

Tn. AS; 28 th; 50 Kg

Rawat luka -> aff hecting 2

Metronidazole tab 3 x 1 po

Ranitidine tab 2 x 1 po

PCT tab 3 x 1 po

B. Complex tab 1 x 1 po

Luka post jahit, > 1 minggu belum kering, oedem, bernanah, jahitan masih basah.
St. Lokalis : E/R cruris dextra, jahitan (+), 6 buah, tampak basah; Uk. 4 x 3 cm, bernanah sebagian.

Abses Cruris dan plantar pedis dextra dengan infeksi sekunder

Ny. BBM; 33 th; 60 Kg

TD : 140/80 mmHg

N : 90 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 37,8 C

SpO2 : 98%

Rawat luka -> Bedah minor, eksisi drainase -> pus (+)

Ciprofloxacin tab 2 x 1 po

PCT tab 3 x 1po

Vit. C tab 2 x 1 po

Bidaxtam tab 3 x 1 po

Os luka di betis kanan o/k tertusuk pisau sejak 2 bulan SMRS, luka di telapak kaki terkena pisau.

St. Lokalis :

E/r fibula, oedem, diameter 6 cm, pus (+), eritem, hangat dan nyeri.

E/R Plantar pedis, luka sayat diameter 3 cm, hangat, nyeri dan berpus.

205. LBP + Susp. Nefrolithiasis

Tn. EM; 36 th; 63 Kg

SpO2 : 98 %

Ketoprofen 1 x 1 supp extra

Tramadol tab 2 x 1 po

Ciprofloxacin tab 3 x 1 po

Batugyn Syr. 3 x 20 cc
Os dengan nyeri pinggang, tiba2 sejak tadi pagi dengan VAS 5-6. RPD : Batu ginjal berulang.

PF :

TD : 120/90 mmHg

N : 99 x/menit

RR : 26 x/menit

S : 37 C

Punggung : Nyeri Ketok +/+

Trauma Tumpul (Contusio E/R Oksipital) Minta Visum

Ny. SM; 20 th; 43 Kg

Rawat Luka

Asam Mefenamat tab 3 x 1 po

B. Complex tab 1 x 1 po

Bidaxtam tab 3 x 1 po

Os datang dengan nyeri kepala belakang o/k dipukul oleh suaminya dengan tangan. Keluhan lain
disangkal.

TD : 110/70 mmHg

N : 100 x/menit

RR : 26 x/menit’S : 37 C

SpO2 : 99%

St. Lokalis :

E/R Oksipital, oedem (+), jejas (+), warna merah kebiaruan, diameter 3 cm.

Dyspepsia Syndrome

Tn. MAHM; 20 th; 46 Kg

Inj. Ranitidin 1 x 1 amp. extra IV

Inj. Ketorolac 1 x 1 amp. extra IV

Obat pulang :

Antasida Syr. 3 x 1 cth

Ranitidin tab 2 x 1 ac

Domperidone tab 3 x 1 po

Curcuma tab 1 x 1 po

Os dengan nyeri perut kiri tembus ke tulang belakang disertai mual dan muntah 1 kali. RPD : Maag
(+)

Abdomen : Bising Usus meningkat, Nyeri tekan epigastrium (+)

Multiple Vulnus Excoriatum

An. MT; 11 th; 38 Kg

Rawat Luka

Amoxicilin tab 3 x 1 po

Asam Mefenamat tab 3 x 1 po

B. Complex tab 1 x 1 po

Os jatuh dari motor dengan luka lecet di lengan kanan, lutut kanan dan kiri serta dahi. Keluhan lain (-
)

N : 90 x/menit

RR : 26 x/menit

S : 36,5 C

SpO2 : 98%

St. Lokalis :

E/R Antebrachii, luka lecet, uk. 6 x 3 cm

E/R Genu Dextra et Sinistra, luka lecet, uk. 2 x 2 cm

E/R Frontalis, luka lecet, 3 x 1 cm

Tonsilofaringitis Akut

An. RS; 8 th; 20 Kg

PCT tab 3 x ½ po

Amoxicilin tab 3 x ½ po

Bidaxtam tab 3 x ½ po

Univit Syr. 1 x 1 cth

Os panas sejak tadi pagi, minum obat panas hilang tapi timbul lagi disertai pilek. RPO : PCT (12.00);
Alergi : -

Hidung : Konka Hiperemis (-/-)

Mulut : Faring Hiperemis (+); Tonsil (T2|T2)

Vulnus Laceratum

Tn. AFB; 17 th; 45 Kg

Rawat Luka -> Hecting 2

Amoxicilin tab 3 x 1 po

Asam Mefenamat 3 x 1 po

Os jatuh dari motor dengan luka terbuka di pipi kiri.

St. Lokalis :

E/R zigomatikum sinistra tampak luka terbuka dengan uk. 3 x 3, darah (+), kotor (+), nyeri, oedema.

Observasi Febris + Malaise e.c Low Intake

An. VR; 6 th, 27 Kg

PCT tab 3 x 1 po

B. complex tab 1 x 1 po

Vit. C tab 1 x 1 po

Etabion tab 1 x 1 po

Os dengan lemas dan pusing, disertai demam yang hilang timbul.

N : 130 x/menit

RR : 36 x/menit

S : 36,7 C

SpO2 : 98%

St. Lokalis :

E/R Nasalis, luka terbuka, uk. 1 x 0,2 cm, tepi tidak rata, perdarahan aktif disertai oedem, nyeri (+)

ISPA + Asma Bronkiale eks. Akut

An. ACWP; 5 th; 20 Kg

Nebulisasi NaCl 0,9 % 3 cc

Ambroxol Syr. 3 x 1 cth

Salbutamol tab 3 x ½ po

Dexa tab 3 x ½ po

Vit. C tab 3 x ½

Os diantar orang tuanya dengan keluhan sesak napas, awalnya batuk berdahak lalu merasa sesak.
RPD : Asma

Paru : Ves +/+; Rh +/+ minimal; Wheezing -/-

Vulnus Laceratum e/r frontalis

Tn. FF; 18 th; 40 Kg

TD : 100/70 mmHg

N : 90 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 36,7 C

Rawat Luka -> Hecting 3

Amoxicilin tab 3 x 1 po

B. Complex tab 2 x 1 po
Suspek KET dd App. Akut

Ny. NS; 22 th; 74 Kg

TD : 90/60 mmHg

N : 76 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 36,3 C
SpO2 : 07%

IVFD RL 500 mL ~guyur

IVFD RL 500 mL/24 jam ~20 tpm

PCT tab 3 x 1 po

Fermia 2 x 1 po

Cek lab; DJJ; observasi TTV per ½ jam

Os dengan nyeri abdomen terus-menerus sejak beberapa jam SMRS, nyeri timbul dari perut bawah
dan menjalar ke atas, VAS 6-7. Os sedang hamil 3 bulan.

Dyspepsia Syndrome + Cephalgia + Anemia Defisiensi Besi

Ny. S; 34 th; 62 Kg

Ranitidin tab 2 x 1 po ac

Antasida tab 3 x 1 po ac

PCT tab 3 x 1

Fermia tab 1 x 1

Os pusing, mual, muntah 1 x, nyeri ulu hati sejak 12 jam SMRS. Makan dan Minm baik, keluhan lain (-
)

TD : 100/70 mmHg

N : 89 x/menit

RR : 20 x/menit

S : 36,7 C

SpO2 : 99%

Kepala : pucat (+)

Mata : Konj. anemis (+/+), ikterik (-/-)

Abdomen : Nyeri Tekan Epigastrium (-)

Extremitas : CRT < 3 s; Kedua telapak tangan dan kaki pucat

HT Urgency + Susp. CKD dd Syndrome Nefrotik + Dyspepsia

Ny. MW; 35 th; 70 Kg

O2 2-4 lpm via nasal canule

IVFD RL 500 mL ~16 tpm

Pemasangan Kateter

Inj. Furosemid 1 x 1 amp. extra IV

Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV

Inj. Ondansetron 4 mg/24 jam IV

Betahistin tab 3 x 1 po

Antasida tab 3 x 1 po

PCT tab 3 x 1 po

Observasi TTV per 1 jam

Os dengan nyeri kepala, pusing berputar, penglihatan menurun (buram), tengkuk leher tegang dan
lemas tiba-tiba pada seluruh tubuh disertai mual dan muntah 3 kali dan nyeri ulu hati, BAK juga
kurang lancar.

TD : 200/100 mmHg

N : 96 x/menit

RR : 28 x/menit

S : 36,5 C

Spo2 : 92 %

Mata : Refleks cahaya (+/+)

Abdomen : Nyeri tekan epigastrium (+); Nyeri ketok pinggang (+/+)

STEMI

O2 2 – 4 lpm via nasal canule

IVFD NaCl 0,9% 500 mL/24 jam ~ 20 tpm

ISDN tab 1 x 10 mg

Clopidrogel 1 x 150 mg

Antasida Syr. 3 x 1 cth

Os dengan nyeri leher kiri menjalar ke bahu kiri sejak semalam, nyeri terus menerus disertai mual
dan muntah 1 kali; RPD : perokok dan HT.

Tn. MG; 73 th; 50 Kg

TD : 170/80 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 20 x/menit

S : 37 C

SpO2 : 98%

P3A0 post partus dengan SC a/i KPD > 24 jam + CPD dengan infeksi bekas SC

Ny. MB; 30 th; 63 Kg

TD : 100/60 mmHg

N : 90 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 36,7 C

Os dengan nyeri luka post op dan keluar cairan kemerahan dari luka, os post SC 1 bulan yang lalu. Os
juga merasa demam sejak 1 minggu yang lalu.

Cefadroxil tab 2 x 1 po
Asam Mefenamat tab 3 x 1 po

Caviplex tab 1 x 1 po

Paracetamol tab 3 x 1 po

Gentamisin salp. 3 x 1 u.e

V. Laceratum + V. Excoriatum

Tn. HE; 36 th; 70 Kg

TD : 100/60 mmHg

N : 98 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 36,7 C

SpO2 : 99%

Rawat Luka -> Hecting 2

Amoxicilin tab 3 x 1 po

Asam Mefenamat tab 3 x 1 po

B. Complex tab 2 x 1 po

Tangan kiri terkena rantai sepeda motor, darah (+); nyeri (+); kotor.

St. Lokalis :

E/R digiti 3 manus sinistra, luka terbuka 1 x 0,5 dan luka lecet.
Combustio Grade 2A

An. DA; 7 th; BB 20 Kg

Rawat Luka

Amoxicilin tab 3 x 1 po

PCT tab 3 x 1 po

B. Complex tab 1 x 1 po

Kaki kanan os kena knalpot motor 4 hari SMRS.

St. Lokalis :

E/R Cruris sinistra, luka terbuka, Uk. 3 x 4 cm, granulasi (-)

Asma Bronkiale eks. Akut episode sedang – berat + Vomiting Profuse

An. AR; 3 th; 15 Kg

Nebulizer ventolin 2,5 mg + NaCl 3 cc

Domperidon Syr. 3 x 1 cth

Puyer 3 x 1 : Salbutamol tab 0,5 mg + Amoxicilin tab 10 mg + Dexamethasone tab ½

Sesak sejak tadi pagi batuk (+), pilek (+), lendir warna putih, mual (+); muntah (+); sudah berobat.

Paru : Ves +/+, rh -/-, wh +/+

Dyspepsia Syndrome + Psikosomatis

Tn. AF; 23 th; 45 Kg

Ranitidin tab 2 x 1 po ac

Antasida tab 3 x 1 po

Spasminal tab 3 x 1 po

Os nyeri perut kiri, mual(+), nafsu makan dan minum berkurang, keluhan lain disangkal. Os sulit
tidur, banyak pekerjaan di kantor yang membuat os stress.
TD : 130/80 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 37 C

SpO2 : 99%

PF :

Paru : Ves +/+; Rh -/-; Wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan epigastrium (+)

Dyspepsia Syndrome

Tn. RH; 36 th; 69 Kg

TD : 130/70 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 36,7 C

SpO2 : 98%

Ranitidin tab 2 x 1 po

Antasida tab 3 x 1 po

OMZ tab 2 x 1 po

MVE

Ny. MF; 38 th; 65 Kg

TD : 120/70 mmHg

N : 73 x/menit

RR : 24 x/menit
S : 37 C

Rawat luka

Amoxicilin tab 3 x 1 po

PCT tab 3 x 1 po

Bidaxtam tab 3 x 1 po

St. Lokalis :

E/R Genu, MVE, uk. 2 x 2 cm, ireguler, darah (+)

E/R Brachialis Sinistra, MVE, uk. 3 x1 cm dan 2 x 1 cm dalam 5 cm, ireguler, berdarah

Vulnus Morsum

An. AA; 13 th; 38 Kg

Rawat Luka

Injeksi ATS 1 x 1 amp. Extra IM

Amoxicilin tab 3 x 1 po

PCT tab 3 x 1 po

B. Complex tab 1 x 1 po

St. Lokalis :

E/R Cruris Dextra, Vulnus morsum diameter 2 cm dalam 0,5 cm, darah aktif dan kotor, nyeri dan
bengkak.

Konjungtivitis Viral

An. SN; 2 th; 12 Kg

Kloramfenikol zalf 3 x 1 ODS

Univit Syr. 1 x 1 cth

Kedua mata os merah disertai sekret kuning, dan berair, keluhan lain disangkal.

N : 140 x/menit

RR : 36 x/menit

S : 37 C
Mata : Hiperemis +/+, anemis -/-, Ikterik -/-; Sekret +/+, nyeri -/-

Obs. Febris H-1 e.c ISPA + Viral infection

An. MBAU; 9 bulan; 9,9 Kg

PCT Syr. 4 x 3 cc p.r.n

Amoxicilin Syr. 3 x ½ cth

Puyer 3 x 1 : Ambroxol tab 5 mg + Cetirizine tab 0,5 mg + Vit. C ¼ tab + M.P tab 1 mg

Os batuk dan pilek disertai demam sejak semalam. Keluhan lainnya (-). RPD : PCT Syr. ½ cth

Keadaan Umum : Sakit Sedang

N : 130 x/menit

RR : 30 x/menit

S : 37,6C

SpO2 : 98%

Mulut : Faring Hiperemis (-); Tonsil sulit dinilai

Paru : dalam batas normal

Impetigo Krustosa

An. NH; 5 th; 19 Kg

N : 110 x/menit

S : 36, 3 C

RR : 38 x/menit

SpO2 : 99%

Bacytracyn zalf 3 x 1 ue

Puyer 3 x 1 : Amoxicilin tab 100 mg + Cetirizine tab 5 mg + Vit. C tab ½

KIE : Kompres dengan NaCl 0,9% untuk melepas krusta yang kering.

Os dengan keropeng2 kecil sebanyak > 3 buah di hisung dan mulut, sebagian kering sebagian lagi
bernanah, nyeri (+), gatal (+).
UKK :

Vesikopustul berisi cairan dan pus, ½ kering dan krusta kuning keemasan diameter 2 cm di lubang
hidung dan pinggir mulut.

Thyphoid Fever + Dyspepsia Syndrome

Tn. YHDN; 27 th; 67 kg

Venflon

Inj. Ranitidine 1 x 1 amp. extra IV

Inj. Ondansetron 1 x 1 amp. extra IV

Kloramfenikol tab 4 x 500 mg

PCT tab 3 x 1 po

Ranitidin tab 2 x 1 po

Antasida tab 3 x 1 po

Os dengan demam, badan pegal linu terutama kedua kaki dan betis sejak 1 hari SMRS disertai mual
dan muntah sebanyak 2 kali.

TD : 120/70 mmHg

N : 76 x/menit

RR : 22 x/menit

S : 37,7 C

SpO2 : 96 %

Mulut : lidah vetor (+)/ tiphoid tounge.

Extremitas : Nyeri pada m. gastrocnemeus

Susp. Cholelithiasis

Tn. DWS; 23 th; 70 Kg

TD : 140/100 mmHg

N : 76 x/menit

RR : 22 x/menit
S : 36 C

SpO2 : 97%

IVFD RL 500 mL ~20 tpm

Inj. Ranitidin 1 x 1 amp. extra IV

Inj. Ketorolac 1 x 1 amp. extra IV

PCT tab 3 x 1 po

Fermia tab 1 x 1 po

B. Complex tab 1 x 1 po

Os dengan nyeri perut kanan menjalar ke punggung kanan sejak 1 hari SMRS disertai nyeri ulu hati.
Keluhan lain (-).

Abdomen : Nyeri tekan epigastrium (+)

Syok Hipovolemik + Dyspepsia Syndrome

Nn. KRSL + 16 th + 45 Kg

TD : 80/70 mmHg

N : 128 x/menit

RR : 18 kali/menit

SpO2 : 96 %

O2 2 -4 lpm via NC

IVFD RL 1000 mL ~guyur/2 line dilanjutkan RL 1000 mL/24 jam

Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam

Inj. Ondansetron 4 mg/24 jam

Antasida tab 2 x 1 po

Daneuron tab 2 x 1 po

Etabion tab 1 x 1 po
Os pingsan di sekolah +- 15 menit setelah sadar os pulang tapi badan masi lemas dan mual, nafsu
makan menurun (lagi diet)

Abses Mammae Sinistra

Ny. S; 53 th; 72 Kg

TD : 120/80 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 36,5

SpO2 : 98%

IVFD RL 500 mL/24 jam ~20 tpm

Inj. Ranitidine 1 x 1 amp. extra IV

B. Complex tab 1 x 1 po

Os dengan benjolan di payudara kiri, bengkak (+)

St. lokalis :

E/R thorax sinistra, mammae sinistra tampak oedem, benjolan diameter 0,5 cm.

Pionikia E/r

Tn. BU; 22 th; 65 Kg

TD : 120/80 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 36,7 C

IVFD RL 1000 cc/24 jam

Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam IV

Inj. Ranitidine 1 x 1 amp. extra IV

Os dengan luka dan bengkak di jari ke 4 tangan kanan, terasa nyeri dan bentuk jari tidak simentris.

St. Lokalis :
E/R digiti 4 manus dextra, oedem, ireguler, hangat dan nyeri.

Vulnus Ictum E/r manus sinistra

Tn. AS; 38 th; 65 Kg

Rawat Luka -> HT dalam 7; HT luar 7

Injeksi ATS 1 x 1 amp. extra IM

Metronidazole tab 3 x 1 po

Asam Mefenamat tab 3 x 1 po

Caviplex tab 1 x 1 po

Os dengan luka terbuka di tangan kiri (sela ibu jari) karena ditusuk dengan gunting. Alergi obat :
Antalgin.

St. Lokalis :

E/R manus S, luka terbuka di sela jari ke 1 s/d sisi hipotenar, luka tembus; uk. 2 cm, darah aktif,
nyeri, oedem

PPOK Eks. Akut

Tn. PK;83 th; 50 Kg

O2 2 – 4 lpm via Nasal Canule

IVFD Rl 500 mL/24 jam ~16 tpm

Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam IV

Inj. Ampicilin 1 gr/8 jam IV

Bromhexine tab 3 x 1 po

Salbutamol tab 3 x 1 po

Fermia tab 1 x 1 po

Os dengan sesak napas disertai demam, batuk lama, memburuk sejak 2 hari SMRS.

TD : 130/70 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 26 x/menit
S : 36,5 C

SpO2 : 93%

Paru : Barrel Chest; Vesikuler +/+; Rh -/-; Wh -/-

Jantung : S1-S2 reguler; Bising (-)

Obs. Febris H-3 e.c susp. Demam Dengue

An. MSK; 5 th; 17 Kg

IVFD D5 ½ NS 1500 cc/24 Jam

Inj. Ranitidin 0,8cc/12 jam IV

Inj. Paracetamol 170 cc/8 jam

Univit Syr. 1 x 1 cth

Cek Lab serial

Os demam sejak 5 hari SMRS, demam hilang timbul disertai mual dan menurunnya nafsu makan.
Keluhan lain disangkal.

N : 99 x/menit

RR : 32 x/menit

S : 38,7 C

SpO2 : 97%

CKR + Bloody Otorhea e.c Susp. Fraktur basis cranii

An. AAS; 10 th; 25 Kg

IVFD RL 1000 mL/24 jam

Inj. Ketorolac 0,3 cc/8 jam

Rawat Luka dengan Tampon Epinephrine E/R Auriculae Dextra

PCT tab 3 x 1 po

Co. Amoxiclav tab 3 x 1 po

Rontgen Cranium
Os post jatuh dari mobil dengan luka lecet di kepala, tangan dan kaki. Os merasa nyeri kepala
disertai keluarnya darah dari telinga kanan, os sempat muntah 1 x setelah jatuh.

N : 86 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 36,2 C

SpO2 : 98 %

St, Lokalis :

E/R Capitis, Vulnus Ekskoriatum, uk. 2 x 1 cm

E/R cubiti Dextra, Uk. 3 x 2 cm

E/R Genu Dextra, 2 x 2 cm

LBP e.c Susp. HNP

Ny. RR; 44 th; 75 Kg

TD : 130/90 mmHg

N : 90 x/menit

RR : 24 x/menit

S : 36,3 C

SpO2 : 98%

Inj. Dexamethasone 1 x 1 amp. Extra IV

Inj. Ketorolac 1 x 1 amp. Extra IV

Obat Pulang :

Dexamethasone tab 3 x 1 po

Na. Diclofenac tab 3 x 1 po

PCT tab 3 x 1 po

Os dengan nyeri pinggang VAS 6, sulit berjalan, nyeri dari punggung menjalar ke pinggang kiri s/d
paha kiri bawah, sejak 1 minggu yang lalu. Os pernah jatuh tahun lalu.

St. Lokalis
Extremitas : Laseque 90 derajat : -/+

Rontgen Lumbosakral : Spondilolistesis

Combustio Grade II

An. ES; 4 th; 17 Kg

Amoxicilin Forte Syrup 3 x 1 cth

PCT Syr. 3 x 1 ½ cth

Vit. C tab 2 x ½ po

Bioplacenton Zalf 3 x 1 u.e

Os luka bakar di wajah, leher, dada atas, lutut kanan sejak 1 minggu SMRS karena terkena api.

St. Lokalis

E/R Bucal + Oral -> Krusta (+), Nyeri (+)

E/R Coli + Thorax anterior -> Krusta (+), nyeri (+)