Bab Iii Coc

BAB III
TINJAUAN KASUS
A. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis Trimester III

Tanggal Pengkajian : Senin, 19 Agustus 2019
Waktu : 17.30 WITA
Tempat : BPM Hj. Endang Iriani, SST
Oleh : Desy Karlina
S:
1. Identitas
Nama Ibu : Ny.V Nama Suami : Tn.E
Umur : 29 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : S2 Pendidikan : S2
Pekerjaan : Dosen Pekerjaan : Dosen
Alamat : Jl. Padat Karya
2. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada
keluhan.
3. Riwayat Kesehatan Klien

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi,
diabetes, hepatitis, jantung, ginjal, asma, TBC, dan penyakit lain yang
kronis yang dapat memperberat atau diperberat oleh kehamilan,
menular ataupun berpotensi menurun.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Didalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang
sedang/memiliki riwayat penyakit hepatitis, jantung, asma, tekanan
162
163
darah tinggi, operasi, TBC, ginjal dan penyakit lain yang menular, dan
keluarga tidak ada yang memiliki riwayat keturunan kembar.
5. Riwayat Menstruasi
HPHT : 20-11-18
TP : 27-08-19
Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 13
tahun, siklus menstruasi teratur 28 hari, lama menstruasi 4-5 hari, ganti
pembalut sebanyak 3-4 kali sehari, warna darah merah encer kadang
disertai gumpalan dan tanpa ada keluhan.
6. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No Abnor Lakt
Suami Ank UK Peny Jns Pnlg Tmpt Peny JK BB/PB H M Peny
malitas asi
1. Tn. E 1 Aterm Tdk SC Dok RS Letsu L 3000/48 2 - Tdk 2 Tdk
ada ter tah ada tahun ada
un
2. Hamil Ini
7. Riwayat Kehamilan Saat Ini

Ibu mengatakan pada trimester I mengalami mual muntah,
kemudian pada trimester II sering mengeluh pusing dan pada trimester
III ini ibu mengeluh nyeri pinggang dan sering buang air kecil. Ibu
merasakan pergerakan janinnya pada usia kehamilan sekitar 4 bulan.
Ibu rutin memeriksakan kehamilannya sebanyak 8 kali dipelayanan
kesehatan seperti bidan praktik, puskesmas dan praktik dokter
kandungan. Ibu sudah mendapatkan pendidikan kesehatan. Ibu rutin
minum tablet penambah darah setiap hari. Status imunisasi ibu adalah
TT 5.
164
8. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
apapun.
9. Pola Fungsional Kesehatan

Keterangan
Pola
Sebelum hamil Saat ini
Makan 3 kali/hari dengan porsi Makan 2-3 kali/hari dengan
makan nasi sepiring, sayur dan porsi makan nasi sepiring,
lauk pauk, air putih 5-6 lauk pauk dan lebih banyak
Nutrisi gelas/hari. Tidak ada keluhan sayur, air putih 6 - 7
dalam pemenuhan nutrisi. Nafsu gelas/hari. Tidak ada keluhan
makan baik. dalam pemenuhan nutrisi.
Nafsu makan baik.
BAK : 4-5 kali/hari, berwarna BAK : 5-6 kali/hari, berwarna
kuning jernih, konsistensi cair, kuning jernih, konsistensi cair,
tidak ada keluhan. tidak ada keluhan.
Eliminasi BAB : 1 kali/hari, berwarna BAB : kadang 1 kali/hari,
coklat, konsistensi padat lunak, berwarna coklat, konsistensi
tidak ada keluhan. padat lunak, tidak ada
keluhan.
Tidur siang :jarang Tidur siang : 1-2 jam/hari
Tidur malam: 6-7 jam/hari Tidur malam: 6-7 jam/hari,
Istirahat
Tidak ada gangguan pola tidur sering bangun pada malam
untuk BAK
Kegiatan ibu sehari-hari Kegiatan ibu sehari-hari
dirumah adalah istirahat, dirumah adalah istirahat,
Aktivitas
melakukan pekerjaan rumah melakukan pekerjaan rumah
tangga dari memasak, mencuci, tangga dari memasak,
165
hingga bersih, mengurus anak mencuci, hingga bersih,

dan paginya ibu bekerja sebagai mengurus anak dan selama
dosen di unmul hamil trimester ke III ini, ibu
sudah mengambil cuti
Mandi 2 kali/hari Selama kehamilan ibu mandi
Personal Ganti baju 2-3 kali/hari 2 kali perhari. Ibu ganti baju
Hygiene Ganti celana dalam 2-3 kali/hari 2-3 kali/hari, dan mengganti
celana dalam 3 kali/hari.
Ibu tidak memiliki kebiasaan Selama akhir kehamilan ini
buruk seperti merokok, minum- ibu rutin jalan-jalan pagi
minuman beralkohol dan disekitar lingkungan rumah
memelihara hewan peliharaan. selama 30 menit – 1 jam
Kebiasaan perhari. Ibu tidak memiliki
kebiasaan buruk seperti
merokok, minum-minuman
beralkohol dan memelihara
hewan peliharaan.
Seksualitas 2-3 kali/minggu Tidak ada
10. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Psikologi : Ibu mengaku merasa senang atas kehamilan ini.
b. Sosial : ini merupakan pernikahan pertama, usia pertama
saat menikah 27 tahun, lama menikah ±2,5
tahun, status pernikahan sah. Kehamilan ini
adalah direncanakan oleh ibu dan suami sehingga
ibu, suami, dan keluarga menerima kehamilan ini
dengan senang hati.
c. Kultural : tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus
yang dapat mempengaruhi kesehatan kehamilan
ibu.
166
d. Spiritual : tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan

khusus yang dapat mempengaruhi kesehatan
kehamilan ibu.
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Keesadaran : Composmentis
Ekspresi Wajah : Bahagia / senang
Antropometri
Berat badan sebelum hamil : 60 kg
Berat badan sekarang : 69 kg
Tinggi badan : 158 cm
LILA : 28 cm
Tanda – Tanda Vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,7oC
Pernafasan : 20 kali/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam,
distribusi rambut merata, kebersihan rambut baik,
tidak terdapat nyeri tekan, dan benjolan abnormal.
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, terdapat
cloasma gravidarum, tidak teraba oedema.
Mata : simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera
berwarna putih, tidak terdapat pengeluaran kotoran,
palpebra tidak oedema
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung,
kebersihan cukup, tidak ada polip dan peradangan
Telinga : simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau
serumen berlebihan
167
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak

terdapat caries dentis, lidah tremor, berwarna merah
muda, tidak terdapat pembengkakan pada tonsil,
tidak ada tanda peradangan.
Leher : terdapat hiperpigmentasi pada leher ibu, tidak
terdapat pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan
pada vena jugularis.
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu
bernafas, suara nafas terdengar vesikuler, tidak
terdengar suara nafas tambahan, bunyi jantung I dan
II teratur yaitu lup dan dup.
Payudara : simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu
menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada areolla
mammae, tidak teraba benjolan abnormal pada
payudara, konsistensi payudara berisi dan tegang,
belum terdapat pengeluaran ASI, tidak teraba
pembesaran kelenjar limfe
Abdomen : terdapat striae alba dan terdapat linea nigra,
pembesaran pada uterus sesuai usia kehamilan,
terdapat luka bekas operasi.
TFU : 28 cm
Leopold I : bagian fundus ibu teraba bagian kurang bulat,
kurang melenting, dan agak lunak yaitu bokong
janin.
Leopold II : teraba bagian panjang, keras, seperti papan pada
abdomen ibu sebelah kanan yaitu punggung dan
teraba bagian kecil pada abdomen sebelah kiri ibu
yaitu ekstremitas janin.
168
Leopold III : teraba bagian keras, bulat, dan melenting pada

segmen bagian bawah rahim yaitu kepala janin.
Bagian terendah masih dapat digoyangkan.
Leopold IV : konvergen, bagian terendah janin belum masuk pintu
atas panggul.
DJJ : 130 kali/menit
TBJ : (28 - 12) x 155 = 2480 gram
Genitalia : bersih, tidak ada pengeluaran, dan tidak terdapat
varises, edema, kondiloma
Anus : tidak ada haemorroid
Ekstremitas :
Atas : simetris, tidak oedem, CRT kembali <2 detik,
refleks bisep (+), refleks trisep (+)
Bawah : simetris, tidak oedema, tidak ada varices, CRT
kembali <2 detik, refleks Babinski (-), reflek patella
(+)
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan : 28 Januari 2019
No Jenis Pemeriksaan Batas Normal Hasil Pemeriksaan
1 Hemoglobin ≥ 11 gram / dl 11,7 gram / dl
2 Protein Urine Negatif Negatif
3 Golongan Darah A, B, AB, O O
4 HIV Negatif Negatif
5 HbSAg Negatif Negatif
6 Sifilis Negatif Negatif
A:
Diagnosis : GIIP1001 usia kehamilan 38 minggu 6 hari
Janin tunggal, hidup, intrauterin
169
Masalah : tidak ada

Diagnosis Potensial : tidak ada
Masalah Potensial : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
P:
Paraf
No Tanggal/Jam Pelaksanaan
Pelaksana
1 19 Agustus Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu Mahasiswa
2019 bahwa keadaan baik, kenaikan berat badan
17.45 normal, dan keadaan janin baik.
; ibu mengerti saat dijelaskan tentang
kondisi dirinya dan bayi yang
dikandungnya.
2 17.50 Memberikan KIE tentang Mahasiswa
ketidaknyamanan trimester III seperti
konstipasi, nyeri pinggang sering buang air
kecil sesuai keluhan dan memberikan cara
untuk mengatasinya.
; Ibu mengerti penjelasan yang diberikan.

3 17.55 Memberikan KIE mengenai tanda bahaya
kehamilan trimester III seperti demam
tinggi, nyeri kepala hebat, kejang, bengkak
pada ekstremitas dan wajah, keluar air
merembes dari jalan lahir serta perdarahan,
gerakan janin berkurang, dan
menganjurkan ibu ke tempat pelayanan
kesehatan untuk memeriksakan kesehatan
kehamilannya bila salah satu tanda tersebut
muncul.
170
; ibu mengerti tentang penjelasan yang

diberikan dan dapat kembali menyebutkan
kembali mengenai tanda-tanda bahaya
kehamilan.
4 18.00 Memberikan KIE mengenai persiapan Mahasiswa

persalinan mulai dari persiapan tabungan
untuk biaya persalinan, baju bayi,
kendaraan sampai rencana tempat
persalinan
; Ibu mengerti dan mulai
mempersiapkannya
5 18.05 Menjadwalkan kunjungan ulang untuk Mahasiswa
pemeriksaan kehamilan minggu depan
pada tanggal 26 Agustus 2019 mendatang
atau jika ibu ada keluhan.
; Ibu bersedia untuk memeriksakan
kehamilannya pada tanggal 26 Agustus
2019
171
CATATAN PERKEMBANGAN
(ANC Pertemuan Ke-2)
Tanggal Pengkajian : Minggu, 1 September 2019

Waktu : 10.00 WITA
Tempat : BPM Hj.Endang Iriani, S.ST
Oleh : Desy Karlina
S.
1. Alasan Datang / Keluhan Utama :
Ibu mengatakan keluhan yang dirasakan saat ini yaitu mules-mules dan
perutnya kencang-kencang.

Keterangan
Pola
Sebelum hamil Saat ini
Makan 3 kali/hari dengan porsi Makan 2-3 kali/hari dengan
makan nasi sepiring, sayur dan porsi makan nasi sepiring,
lauk pauk, air putih 5-6 lauk pauk dan lebih banyak
Nutrisi gelas/hari. Tidak ada keluhan sayur, air putih 7 - 8
dalam pemenuhan nutrisi. Nafsu gelas/hari. Tidak ada keluhan
makan baik. dalam pemenuhan nutrisi.
Nafsu makan baik.
BAK : 4-5 kali/hari, berwarna BAK : 6-7 kali/hari, berwarna
kuning jernih, konsistensi cair, kuning jernih, konsistensi cair,
tidak ada keluhan. tidak ada keluhan.
Eliminasi
BAB : 1 kali/hari, berwarna BAB : 1 kali/hari, berwarna
coklat, konsistensi padat lunak, coklat, konsistensi padat
tidak ada keluhan. lunak, tidak ada keluhan.
172
Tidur siang :jarang Tidur siang : 1 jam/hari

Tidur malam: 6-7 jam/hari Tidur malam: 6-7 jam/hari,
Istirahat
Tidak ada gangguan pola tidur sering bangun pada malam
untuk BAK
Kegiatan ibu sehari-hari Kegiatan ibu sehari-hari
dirumah adalah istirahat, dirumah adalah istirahat,
melakukan pekerjaan rumah melakukan pekerjaan rumah
Aktivitas tangga dari memasak, mencuci, tangga yang ringan saja
hingga bersih, mengurus anak
dan paginya ibu bekerja sebagai
dosen di unmul
Mandi 2 kali/hari Selama kehamilan ibu mandi
Personal Ganti baju 2-3 kali/hari 2 kali perhari. Ibu ganti baju
Hygiene Ganti celana dalam 2-3 kali/hari 2-3 kali/hari, dan mengganti
celana dalam 3 kali/hari.
Ibu tidak memiliki kebiasaan Ibu tidak memiliki kebiasaan
buruk seperti merokok, minum- buruk seperti merokok,
Kebiasaan minuman beralkohol dan minum-minuman beralkohol
memelihara hewan peliharaan. dan memelihara hewan
peliharaan.
Seksualitas 2-3 kali/minggu Tidak ada
O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Keesadaran : Composmentis
Suhu : 36,7oC
173
Antropometri
Berat badan sekarang : 66 kg
Lila : 28 cm
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam,
distribusi rambut merata, kebersihan rambut baik,
tidak terdapat nyeri tekan, dan benjolan abnormal.
Wajah : tidak pucat, terdapat cloasma gravidarum, tidak
teraba oedema.
Mata : konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna
putih, tidak terdapat pengeluaran kotoran
kebersihan cukup, tidak ada polip dan peradangan.
serumen berlebihan
terdapat caries dentis, lidah tremor, berwarna merah
muda, tidak terdapat pembengkakan pada tonsil,
Leher : terdapat hiperpigmentasi pada leher ibu, tidak
terdapat pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan
pada vena jugularis.
terdengar suara nafas tambahan, bunyi jantung I dan
II teratur yaitu lup dan dup.
Payudara : simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu
menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada areolla
mammae, tidak teraba benjolan abnormal pada
174
payudara, konsistensi payudara berisi dan tegang,

belum terdapat pengeluaran ASI, tidak teraba
pembesaran kelenjar limfe
pembesaran pada uterus sesuai usia kehamilan,
terdapat luka bekas operasi.
TFU : 32 cm
Leopold I : bagian fundus ibu teraba bagian kurang bulat,
kurang melenting, dan agak lunak yaitu bokong
janin.
abdomen ibu sebelah kanan yaitu punggung dan
teraba bagian kecil pada abdomen sebelah kiri ibu
yaitu ekstremitas janin.
Leopold III : teraba bagian keras, bulat, dan melenting pada
segmen bagian bawah rahim yaitu kepala janin.
Bagian terendah masih dapat digoyangkan.
Leopold IV : divergen, bagian terendah janin sudah masuk pintu
atas panggul.
TBJ : (32-11) x 155 = 3255 gram
Genitalia : bersih, tidak ada pengeluaran, dan tidak terdapat
varises, edema, kondiloma
Anus : tidak ada haemorroid
Ekstremitas :
Atas : simetris, tidak oedem, CRT kembali <2 detik,
refleks bisep (+), refleks trisep (+)
Bawah : simetris, tidak oedema, tidak ada varices, CRT
kembali <2 detik, refleks Babinski (-), refleks patella
(+)
175
4. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
A:
Diagnosis : GIIP1001 usia kehamilan 40 minggu 5 hari
Janin tunggal, hidup dan intrauterin
Masalah : tidak ada
Diagnosis Potensial : tidak ada
Masalah Potensial : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
P:
Tanggal/Jam Paraf
No Pelaksanaan
Pelaksana
1 1 September Menjelaskan hasil pemeriksaaan kepada Mahasiswa
2019 ibu bahwa keadaan ibu dan janin baik
10.15 WITA ; ibu mengerti saat dijelaskan tentang
kondisi dirinya dan bayi yang
dikandungnya.
2 10.20 WITA Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan Mahasiswa
ibu yaitu mules-mules, keluar lendir
darah, dan perutnya kencang-kencang
merupakan tanda-tanda persalinan
; Ibu mengerti dengan penjelasan yang
diberikan
3 10.25 WITA Memberikan KIE kepada ibu tentang Mahasiswa

persiapan persalinan mulai dari
mempersiapkan baju bayi, baju ganti
ibu, dan sebagainya
; Ibu mengerti dan sudah
176
mempersiapkannya
4 10.30 WITA Menganjurkan ibu agar tetap makan dan Mahasiswa
minum untuk menyiapkan tenaga
selama proses persalinan.
; Ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
177
B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Fisiologis

Tanggal Pengkajian : Minggu, 1 September 2019
Waktu : 11.30 WITA
Tempat : BPM Hj.Endang Iriani, SST
Oleh : Desy Karlina
Pengkajian Kala I Persalinan

S :
1. Alasan Datang Periksa/ Keluhan Utama
Ibu datang dengan keluhan perut mules-mules, terasa semakin kencang
sejak pukul 14.00 WITA tanggal 31 Agustus 2019 dan keluar lendir pukul
07.00 WITA tanggal 1 September 2019.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu merasa mules sejak tanggal 31 Agustus 2019 sekitar pukul 14.00
WITA dan pada pukul 07.00 WITA tanggal 1 September 2019 ibu
mengatakan keluar lendir, kemudian ibu dan suami memutuskan untuk
memeriksakan kehamilannya, didapatkan hasil ada pembukaan ∅ 6 cm.
Ibu merasakan kencang-kencang dan kontraksi berlangsung 3 kali dalam
10 menit. Pergerakan janin semakin aktif. Ibu sudah makan dan minum
terakhir tadi pagi. Ibu sering BAK tanpa keluhan. Selanjutnya, ibu
dilakukan pemeriksaan umum dan pemeriksaan dalam dengan hasil ada
keluar lendir darah, pembukaan ∅ 6 cm, dan ketuban masih utuh.

Keterangan
Pola
Dirumah Di BPM
Ibu terakhir makan pada Sejak berada di BPM ibu
Nutrisi pagi hari dengan porsi nasi belum makan, minum air
sepiring, ayam dan sayur. putih ¼ gelas dan minum air
178
minum air putih ± 4-5 teh. Tidak ada keluhan

gelas. dalam pemenuhan nutrisi.
BAK : 5 – 6 kali, berwarna BAK : 2 kali, warna kuning

kuning jernih, konsistensi jernih, konsistensi cair
cair, tidak ada keluhan. BAB : selama berada di
Eliminasi
BAB : 1 kali berwarna BPM ibu belum ada BAB
kecoklatan, konsistensi
lunak.
Tidur siang : 1/2 jam/hari Ibu tidak bisa beristirahat
Istirahat Tidur malam: 5-6 jam dikarenakan menahan sakit
karena perut ibu sakit kontraksi yang dirasakannya
Kegiatan ibu dirumah Ibu hanya berbaring miring
adalah istirahat dan ke kiri jika sakit yang ibu
memasak untuk suami dan rasakan tidak tertahankan.
Aktivitas
anak ibu. Dan saat pagi
hari ibu masih bisa untuk
jalan pagi.
Mandi 1 kali Ibu sudah mandi pagi dan
Personal
Ganti baju 1 kali tidak menggunakan pakaian
Hygiene
Ganti celana dalam 2 kali dalam
Ibu tidak ada meminum Ibu tetap berdoa selama
Kebiasaan
jamu – jamuan. berada di BPM
Tidak ada melakukan Ibu tidak melakukan
Seksualitas
hubungan seksual hubungan seksual
4. Riwayat Psikososial Kultural Spiritual

a. Psikologis : Ibu mengatakan merasa cemas dan khawatir
terhadap keadaannya saat ini akibat nyeri kontraksi
179
yang semakin lama semakin sering dan semakin

sakit.
b. Sosial : selama persalinan ibu ditemani oleh suaminya
yang dapat membahayakan proses persalinan ibu.
khusus yang dapat membahayakan proses persalinan
ibu.
O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Ekspresi wajah : Cemas
Tanda – Tanda Vital
Suhu : 36,7oC
pembesaran pada uterus sesuai usia kehamilan, terdapat
luka bekas operasi. TFU :32 cm
Leopold I : teraba bagian kurang bulat, kurang melenting, dan agak
lunak yaitu bokong pada TFU ibu.
abdomen ibu sebelah kanan yaitu punggung dan teraba
bagian kecil pada abdomen sebelah kiri ibu yaitu
ekstremitas janin.
Leopold III : teraba bagian keras, bulat, dan melenting pada segmen
bagian bawah rahim yaitu kepala bayi. Bagian terendah
sudah tidak dapat digoyangkan.
180
Leopold IV : Divergen, sebagian besar bagian terendah janin sudah

masuk pintu atas panggul.
TBJ : (32 - 11) x 155 = 3255 gram
HIS : 3 x dalam 10 menit durasi 15-20 detik
Genitalia : ada pengeluaran lendir, tidak ada varices, tidak ada
oedema, tidak ada condilomalata/acuminate, tidak terdapat
hemoroid pada anus
3. Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 1 September 2019
Jam : 11.30 WITA
Hasil VT :
Tampak pengeluaran lendir, tidak ada oedema, portio tipis lunak,
pembukaan ∅ 6 cm, ketuban utuh, presentasi kepala dengan UUK kanan
depan, tidak teraba bagian terkecil janin, penurunan kepala di Hodge II.
A:
Diagnosis : GIIP1001, hamil 40 minggu 5 hari, inpartu kala I
fase aktif, Janin tunggal hidup intrauterine
Masalah : Tidak ada
Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak ada
P:
No Jam Pelaksanaan TTD
1. 11.30 Menjelaskan hasil pemeriksaan secara umum
bahwa dalam keadaan baik. Mahasiswa
; ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
181
2. 11.33 Menganjurkan ibu agar tetap makan dan minum

untuk menyiapkan tenaga selama proses
Mahasiswa
persalinan.
; ibu mengerti dan telah minum teh
3. 11.35 Mengajarkan ibu napas dalam saat kontraksi
datang dan membantu ibu untuk miring kiri :
Miring kiri dianjurkan untuk mendapatkan aliran
darah dan nutrisi yang maksimal dari plasenta,
karena adanya pembuluh darah balik besar(vena
Mahasiswa
cava inferior), pembuluh darah yang bertanggung
jawab mengembalikan darah dari tubuh bagian
bawah ke jantung.
; ibu mengerti dan bersedia berbaring posisi miring
kekiri.
4. 11.40 Menganjurkan ibu mengosongkan kandung

kemihnya. Mahasiswa
; ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan
5. 12.00 Melakukan observasi DJJ, HIS setiap 30 menit dan
pemeriksaan dalam setiap 4 jam Mahasiswa
; terlampir di partograf
6. 12.15 Menyiapkan partus set, APD dan kelengkapan
lainnya
Mahasiswa
; partus set, heating set, APD dan larutan klorin
telah disiapkan
7. 12.20 Menyiapkan asuhan bayi baru lahir atau resusitasi
; tempat dan alat resusitasi serta kain telah Mahasiswa
disiapkan
8. 12.25 Menganjurkan ibu untuk jongkok dan berjalan
sambil didampingi Mahasiswa
; ibu bersedia dengan anjuran yang diberikan
182
9 12.28 Memberikan support mental dan dukungan

psikologis pada ibu untuk menghadapi proses
persalinan Mahasiswa
; ibu merasa senang dengan semangat yang
diberikan
10 12.30 Observasi DJJ, HIS, dan Nadi setiap 30 menit
Mahasiswa
11 17.10 Observasi DJJ, HIS dan nadi serta melakukan
pemeriksaan dalam.
; DJJ : 151x/menit, HIS : 5x10’40-45’’, N
:81x/menit
Bidan dan
TD : 110/80mmHg.
Mahasiswa
Hasil VT: ada pengeluaran lendir darah, tidak
teraba oedema, portio tidak teraba, pembukaan ∅
10 cm, ketuban pecah dan jernih, presentasi
kepala, denominator UUK, hodge IV
12 17.11 Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah
lengkap dan ibu siap untuk dipimpin meneran
; ibu mengerti dan mengikuti instruksi penolong Mahasiswa
dan dapat melakukan teknik meneran dengan
benar sesuai yang telah diajarkan
Kala II
S:
Ibu mengatakan ingin meneran dan mules seperti ingin BAB.
O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis.
183
Abdomen : kandung kemih kosong, DJJ terdengar jelas, teratur,
frekuensi 151x/menit, kontraksi uterus frekuensi : 5
x10’ dengan durasi : 40 – 45 detik intensitas kuat.
Genetalia : meningkatnya pengeluaran lendir darah, adanya
tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva dan
spingter ani membuka
3. Pemeriksaan Dalam
Jam :17.00 WITA
Hasil VT: ada pengeluaran lendir darah, tidak teraba oedema, portio
tidak teraba, pembukaan ∅ 10 cm, effacement 100%, ketuban pecah
dan jernih, presentasi kepala, denominator UUK, hodge IV
A:
Diagnosis : GIIP1001 usia kehamilan 40 minggu 5 hari kala II
persalinan normal.
Janin tunggal hidup intrauterine
Masalah : Tidak ada
P:
No Tgl/Jam Pelaksanaan TTD
1. 1 September Memakai APD dan mencuci tangan
Bidan dan
2019 ; APD telah digunakan.
Mahasiswa
17.12
184
2. 17.15 Meminta keluarga membantu menyiapkan

posisi meneran saat kontraksi kuat atau ibu
ingin meneran. Membimbing meneran,
memberi semangat, memperbaiki cara
meneran, mengambil posisi yang nyaman, Bidan dan
menganjurkan istirahat dan minum diantara Mahasiswa
kontraksi.
; ibu meneran dengan benar dalam posisi
yang nyaman, ibu istirahat diantara
kontraksi dan keluarga memberi dukungan
3. 17.16 Mempersiapkan persalinan
; telah diletakkan handuk diperut ibu, kain
Bidan dan
bersih dilipat 1/3 bagian dibawah bokong
Mahasiswa
ibu, membuka partus set dan memakai
handscoon steril
4. 17.18 Menahan perineum ibu dengan 1 tangan dan
dilapisi kain, ketika kepala bayi membuka
vulva 5-6 cm dan tangan lain menahan
belakang kepala untuk mempertahankan Bidan dan
posisi defleksi dan membantu lahirnya Mahasiswa
kepala, menganjurkan ibu meneran efektif
; tangan kanan melindungi perineum dan
kepala telah lahir
5. 17.20 Memeriksa kemungkinan lilitan tali pusat. Bidan dan
; tidak ada lilitan tali pusat Mahasiswa
6. 17.22 Menunggu putaran paksi luar, memegang
kepala bayi secara biparietal, anjuran
Bidan dan
meneran saat kontraksi kemudian dengan
Mahasiswa
gerakan lembut dan hati-hati menggerakkan
kepala bayi curam ke bawah untuk
185
melahirkan bahu anterior dan curam ke atas

untuk melahirkan bahu posterior
; putaran paksi luar terjadi spontan dan
kedua bahu telah lahir
7. 17.25 Menggeser tangan ke bawah untuk
menopang kepala dan bahu untuk
menelusuri dan memegang tangan dan siku Bidan dan
atas untuk melahirkan badan dan tungkai Mahasiswa
kemudian melanjutkan penelusuran ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki hingga
seluruh badan lahir
; badan, tungkai hingga seluruh badan telah
lahir
8. 17.28 Memastikan ada tidaknya kehamilan ganda Bidan dan
; kehamilan tunggal Mahasiswa
Kala III Persalinan

S:
Ibu mengatakan perutnya terasa mules
O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis.
Abdomen : TFU 1 jari atas pusat, kontraksi baik dan kandung
kemih kosong
Genitalia : tali pusat terlihat memanjang dan ada semburan
darah secara tiba – tiba
A:
Diagnosis : GIIP1001 Kala III Persalinan Normal
Masalah : Tidak ada
186

P:
1. 17.29 Memberitahu ibu bahwa akan disuntikan
oksitosin agar uterus berkontraksi dengan baik
Mahasiswa
kemudian menyuntikkan oksitosin 1 ampul 10
unit secara IM pada sepertiga bagian paha luar.
; Ibu bersedia dan telah disuntik oksitosin.
2. 17.33 Memindahkan klem tali pusat dengan jarak 5 cm
dari vulva dan meletakkan satu tangan diatas
diperut bawah ibu untuk mendeteksi kontraksi Mahasiswa
dan satu tangan lain melakukkan PTT.
; klem telah dipindahkan, uterus berkontraksi
baik dan telah dilakukan PTT
3. 17.35 Memegang tali pusat sambal tangan lain
mendorong uterus kea rah atas (dorso-kranial) Mahasiswa
hingga plasenta muncul di introitus vagina.
; Plasenta telah dilahirkan.
4. 17.36 Melakukan massage uterus segera selama 15
detik setelah plasenta lahir.
Mahasiswa
; massase uterus telah dilakukan dan uterus
berkontraksi dengan baik, uterus, teraba bulat
dan keras.
5. 17.38 Memeriksa kelengkapan plasenta.
; Plasenta lahir lengkap, selaput ketuban utuh , Mahasiswa
kotiledon ± 20 buah ,terdapat 2 arteri 1 vena,
insersi tali pusat sentralis.
187
Kala IV Persalinan
S:
Ibu mengatakan masih merasa mules dan nyeri pada jalan lahir.
O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis

Tekanan darah :100/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5oC.
Payudara : puting susu menonjol, belum ada pengeluaran, dan
konsistensi payudara ibu agak keras.
Abdomen : mengecil, uterus teraba bulat dan keras, kontraksi
uterus baik, TFU sepusat, kandung kemih kosong.
Genetalia : Tampak perdarahan ±200 cc, tampak laserasi
A:
Diagnosis : P2002 kala IV Persalinan Normal
Masalah : Tidak ada
Diagnosa Potensial : Tidak ada
P:
1. 17.40 Mengevaluasi laserasi.
; terdapat laserasi jalan lahir derajat II dan telah Bidan
dilakukan penjahitan dengan anestesi
188
2 17.45 Mengobservasi kontraksi uterus.

Mahasiswa
; uterus berkontraksi dengan baik
3 17.48 Mengajarkan ibu cara menilai kontraksi dan cara
melakukan massase uterus.
Mahasiswa
; ibu mengerti dan dapat menilai kontraksi serta
dapat melakukan massase dengan benar
4. 17.49 Menilai jumlah perdarahan yang keluar.
Mahasiswa
; jumlah darah yang keluar ± 200 cc.
5. 17.50 Mendekontaminasi semua alat persalinan
dilarutan klorin dan mencuci alat.
; alat telah direndam dilarutan klorin selama 15
Mahasiswa
menit lalu dicuci dengan sikat menggunakan
sabun dan dibilas dengan air yang mengalir
kemudian dikeringkan
6. 17.55 Membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu
Mahasiswa
; ibu telah diseka dan diganti pakaiannya
7 18.00 Mendekontaminasi tempat persalinan dengan air

klorin dan DTT, membuang bahan-bahan yang
terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai,
Mahasiswa
kemudian melepas skort dan mencuci tangan.
; tempat persalinan telah dibersihkan, dan bahan-
bahan telah dibuang dan telah membersihkan diri
8 18.10 Mengobservasi kala IV setiap 15 menit pada 1
jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua. Mahasiswa
9 18.15 Melengkapi partograf
Mahasiswa
; partograf telah dilengkapi
10 18.20 Memberikan KIE tentang :
- Mobilisasi, dengan menganjurkan ibu Mahasiswa
menggerakkan tubuh secara bertahap
189
- Nutrisi, dengan menganjurkan ibu

mengkonsumsi makanan yang kaya akan
protein untuk mempercepat proses
penyembuhan luka jalan lahir pada ibu serta
menganjurkan ibu memberikan ASI saja pada
bayi
- Mengajarkan cara menyusui yang benar
kepada ibu
; ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran
yang diberikan
190
C. Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir Fisiologis

Tanggal Pengkajian : 1 September 2019
Waktu : 18.25 WITA
Oleh : Desy Karlina
S :
1. Identitas
Nama Bayi : By. Ny. V
Umur/Tanggal Lahir : 1 jam / 1 September 2019
Jenis Kelamin : Laki-laki
2. Riwayat Antenatal Care

Ibu mengatakan pada trimester I mengalami mual muntah,
kemudian pada trimester II sering mengeluh pusing dan pada trimester
III ini ibu mengeluh nyeri pinggang dan sering buang air kecil. Ibu
merasakan pergerakan janinnya pada usia kehamilan sekitar 4 bulan.
Selama hamil ibu rutin melakukan pemeriksaan kehamilan dan
mendapatkan tablet Fe oleh bidan.
a. Riwayat Intranatal Care
1) Jenis Persalinan : Spontan
2) Lama Persalinan
a) Kala I : 5 jam
b) Kala II : 16 menit
c) Kala III : 9 menit
d) Kala IV : 2 jam
3) Komplikasi saat persalinan : Tidak ada
4) Kondisi Ketuban : Jernih
191
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi langsung melakukan IMD
Eliminasi BAB : 1x berwarna hijau kehitaman dengan konsistensi

lunak.
BAK : bayi ada BAK 1x
Istirahat Bayi lebih sering tertidur
Personal Bayi belum dimandikan

Hygiene
O :
1. Keadaan Bayi Saat Lahir
Bayi lahir tanggal 1 September 2019 pukul 17.25 WITA, jenis
kelamin laki-laki, ketuban jernih, keadaan tali pusat baik dan tidak ada
perdarahan, bayi tidak sianosis, tonus otot bergerak aktif, dan bayi
menangis kuat. Dilakukan langkah awal yakni menjaga kehangatan
bayi, mengatur posisi bayi untuk dilakukan penilaian dan melakukan
IMD diatas dada ibu.
2. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Tanda vital :
Suhu : 37oC
Antropometri
Berat badan : 3500 gram
192
Panjang badan : 51 cm
Lingkar kepala :
- Circum ferensia Suboccipito Bregmatica : 32 cm
- Circum ferensia Oksipito frontalis : 33 cm
- Circum ferensia Mento Oksipitasilis : 35 cm
Lingkar dada : 31 cm
Lingkar perut : 29 cm
LILA : 9 cm
Kepala : bentuk kepala bulat, tidak terdapat caput
succadaneum, cephal hematoma, dan kelainan
konginetal lainnya pada kepala bayi.
Wajah : kulit kemerahan, tidak ada oedema
Mata : simetris, bersih, sklera putih, konjungtiva merah
muda, tidak ada oedema palpebra, tidak ada kotoran
atau perdarahan
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak
ada pengeluaran cairan dari lubang hidung
Telinga : simetris, terdapat lubang telinga, tidak terdapat
pengeluaran cairan dari lubang telinga, daun telinga
tidak kaku
Mulut : simetris, bayi menangis kuat, tidak sianosis, tidak
terdapat kelainan konginetal pada mulut seperti
labioskizis dan labiopalatoskizis
Leher : pergerakan leher aktif
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada, bunyi
jantung normal, BJ I dan BJ II terdengar teratur
yaitu lup dan dup, terdengar 150x/menit, suara nafas
teratur, tidak terdengar suara nafas tambahan seperti
bronchi, wheezing, ronchi.
193
Abdomen : simetris, tidak teraba massa atau benjolan abnormal,

pada tali pusat terdapat 2 arteri dan 1 vena, tali pusat
berwarna putih segar, suara perut hipertimpani.
Punggung : simetris, tidak terdapat kelainan konginetal pada
punggung seperti spina bifida, terdapat lanugo dan
verniks
Genetalia : testis telah turun di skrotum
Anus : terdapat lubang anus
Lanugo : terdapat lanugo pada bahu bayi
Verniks : terdapat verniks caseosa pada ketiak dan lipatan
pangkal paha bayi.
Ekstremitas : jari tangan dan jari kaki bayi lengkap, tidak terdapat
kelainan seperti polidaktili, garis telapak tangan dan
kaki jelas, pergerakan ekstremitas aktif.
4. Pemeriksaan Neurologis
a. Babinski : Positif. Ketika telapak kaki digesek, jari-jari kaki
bayi menekuk kebawah
b. Swallowing : Positif. Bayi dapat menelan ASI ketika menyusu.
c. Sucking : Positif. Bayi dapat menghisap dengan baik pada
saat menyusu.
d. Morro : Positif, Bayi tampak terkejut ketika dikejutkan
dengan suara
e. Rooting : Positif. Bayi tampak menoleh kearah sentuhan
ketika pipi bayi disentuh
f. Grasping : Positif. Ketika telapak tangan bayi disentuh, jari-
jari bayi menggenggam dengan kuat.
5. Data Rekam Medis

a. Riwayat Intranatal Care
1) Waktu kelahiran : 17.25 WITA
194

2) Jenis kelamin : Laki-laki
3) Apgar Score : 9/10
4) Jenis Persalinan : Spontan
5) Lama Persalinan
a) Kala I : 5 jam
b) Kala II : 16 menit
c) Kala III : 9 menit
d) Kala IV : 2 jam
6) Komplikasi saat persalinan : Tidak ada
7) Kondisi Ketuban : Jernih
b. Terapi yang telah diberikan
1) Vit K 1 mg (0,5 cc)
2) Salep mata chloramphenicol
3) Vaksin Hb0
A :
Diagnosis : NCB SMK usia 1 jam
Masalah : Tidak ada
Masalah potensial : Tidak ada
P :
1. 17.26 Melakukan penilaian sepintas pada bayi.
; bayi telah lahir dengan cukup bulan, menangis Bidan dan
kuat, tonus otot bergerak dengan jenik kelamin Mahasiswa
laki-laki
2. 17.27 Mengeringkan tubuh bayi kecuali telapak Bidan dan
195
tangan, mengganti handuk basah dengan Mahasiswa

handuk kering.
; tubuh bayi telah dikeringkan dan handuk telah
diganti
3. 17.30 Menjepit tali pusat dan memotong tali pusat
diantara 2 klem kemudian mengikat tali pusat
Mahasiswa
bayi
; Tali pusat telah terpotong dan diikat dengan
benang steril
4. 17.31 Melakukan IMD dan menyelimuti bayi
; Bayi berada diatas perut ibu dalam posisi Mahasiswa
tengkurap. Bayi diselimuti dan bayi dipakaikan
topi.
5. 18.30 Membersihkan bayi dan menjelaskan hasil
pemeriksaan kepada orangtua bayi
Mahasiswa
; Badan bayi telah dibersihkan dan orangtua
telah mengetahui keadaan bayinya
6. 18.35 Memberikan Vit K dengan dosis 1 mg atau 0,5
cc secara IM pada paha kiri bayi.
; Vit K telah diberikan pada 1/3 paha kiri bayi Mahasiswa
bagian luar secara IM dan tidak tampak
perdarahan
7. 18. 38 Memberikan vaksin Hb0 secara IM pada paha
kanan bayi.
; vaksin Hb0 telah diberikan pada 1/3 paha Mahasiswa
kanan bayi bagian luar secara IM dan tidak
tampak perdarahan
8. 18.40 Memberikan salep mata chloramphenicol pada
kedua mata bayi. Mahasiswa
; Salep mata telah diberikan untuk masing-
196
masing mata dan tidak tampak kemerahan pada

kedua mata bayi
9. 18.43 Melakukan perawatan tali pusat
; tali pusat telah diikat kuat dan tali pusat Mahasiswa
dibalut dengan kassa steril.
10. 18.45 Memakaikan baju, topi dan bedong bayi.

; Bayi telah mengenakan baju, topi, sarung Mahasiswa
tangan dan kaki serta telah dibedong.
11. 18.50 Menyusukan bayi pada ibunya dan
mengajarkan cara menyusui yang benar serta
memberitahu ibu untuk menjaga kehangatan
bayinya. Mahasiswa
; Ibu telah menyusui bayinya dan dapat
menyusui bayinya dengan benar sehingga bayi
merasa nyaman dan tertidur
197
(Kunjungan Neonatus Ke-1)
Tanggal Pengkajian : Senin, 2 September 2019

Waktu : 10.25 WITA
Oleh : Desy Karlina
S :
1. Identitas
Umur/Tanggal Lahir : 17 jam / 1 September 2019

Pola Keterangan
Nutrisi Bayi sudah mendapatkan nutrisi ASI oleh ibunya setiap

2 jam
Eliminasi BAB : 1 kali, berwarna kekuningan, konsitensi lunak

BAK : 4 kali dengan warna jernih
Istirahat Bayi sering tidur ± 16 jam dan bangun saat haus atau jika
popoknya basah
Personal Bayi dimandikan 1 x / hari, ganti baju 1 x atau setiap kali

Hygiene basah dan rutin diganti popoknya setiap kali BAK atau
BAB
198
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
Suhu : 37,1oC
Antropometri :
Berat Badan : 3500 gram
Lingkar kepala:
- Circum ferensia Suboccipito Bregmatica : 32 cm
- Circum ferensia Oksipito frontalis : 33 cm
- Circum ferensia Mento Oksipitasilis : 35 cm
Lingkar dada : 31 cm
Lingkar perut : 30 cm
LILA : 9 cm.
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi
rambut merata, kebersihan rambut baik, dan benjolan
abnormal.
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak teraba oedema
Mata : Simetris, bersih, tidak ada kotoran atau perdarahan,
sklera tidak ikterus
kebersihan cukup, tidak ada polip
serumen.
terdapat kelainan konginetal pada mulut
199
Leher : Pergerakan leher baik

jantung normal, BJ I dan BJ II terdengar teratur yaitu
lup dan dup, terdengar 135x/menit, suara nafas
Abdomen : tali pusat basah dan berwarna putih segar, tidak ada
perdarahan tali pusat, terdapat 2 arteri dan 1 vena,
pernapasan terdengar 51x/menit, bissing usus
2x/menit, tidak teraba massa atau benjolan abnormal,
tidak kembung.
Lanugo : terdapat lanugo pada bahu bayi
Verniks : terdapat verniks caseosa pada ketiak dan lipatan
pangkal paha bayi.
Ekstremitas : Pergerakan ekstremitas aktif, ketika telapak tangan
bayi disentuh, jari-jari bayi menggenggam dengan
kuat.
Tidak dilakukan
A :
Diagnosis : NCB, SMK usia 17 jam

Masalah : Tidak ada
200
P :
1. 2 September Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
2019 bahwa bayi dalam keadaan normal dan
10.20 menjelaskan tanda-tanda vital bayi yang Mahasiswa
normal kepada ibu
; ibu mengerti dengan penjelasan yang
diberikan
2. 10.25 Menjaga kehangatan bayi
Mahasiswa
; bayi dibedong dengan menggunakan lampin
dan bayi dipakaikan topi
3. 10.30 Memberikan KIE tentang perawatan sehari-hari
seperti perawatan tali pusat dan tetap menjaga
personal hygiene pada bayi, mengganti popok Mahasiswa
saat basah dan lembab
; Ibu mengerti dan akan menjaga kebersihan
pada bayinya
4. 10.35 Menjelaskan kepada ibu agar tetap menyusui
bayinya yaitu setiap 2-3 jam sekali dengan
hanya memberikan ASI saja pada bayi Mahasiswa
sekaligus untuk merangsang ASI keluar.
; ibu mengerti dan bersedia untuk menyusui
bayinya
5. 10.40 Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar
Mahasiswa
; ibu mengerti tentang cara menyusui yang
benar dan ibu mencoba melakukannya
6. 10.45 Menjadwalkan untuk kunjungan ulang pada
tanggal 6 September 2019. Mahasiswa
; ibu mengerti dan bersedia melakukan
kunjungan sesuai jadwal yang ditentukan
201
Tanggal Pengkajian : Jumat, 6 September 2019

Waktu : 10.15 WITA
Oleh : Desy Karlina
S :
1. Identitas
Umur/Tanggal Lahir : 5 hari / 1 September 2019

Pola Keterangan
Nutrisi Bayi hanya diberikan ASI setiap 2-3 jam sehari
Eliminasi BAB : 4-5 kali, berwarna kekuningan, konsitensi lunak

BAK : 5-6 kali dengan warna jernih
Istirahat Bayi sering tidur ± 16 jam dan bangun saat haus atau jika
popoknya basah
Personal Bayi dimandikan 2 x / hari, ganti baju setelah mandi atau

Hygiene setiap kali basah dan rutin diganti popoknya setiap kali
BAK atau BAB
202
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
Suhu : 36,6oC
Antropometri :
LILA : 9 cm
abnormal.
serumen.
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, bayi tampak menoleh
kearah sentuhan ketika pipi bayi disentuh
203
Abdomen : tali pusat sudah lepas, pernapasan terdengar

42x/menit, bissing usus 3x/menit, tidak teraba massa
atau benjolan abnormal, tidak kembung.
kuat.
Tidak dilakukan
A :
Diagnosis : NCB, SMK usia 5 hari

Masalah : Tidak ada
P :
2019 bahwa bayi dalam keadaan normal dan
10.30 menjelaskan tanda-tanda vital bayi yang Mahasiswa
normal kepada ibu
diberikan
2. 10.35 Menjaga kehangatan bayi
Mahasiswa
; bayi dibedong dengan menggunakan lampin
dan bayi dipakaikan topi
204
3. 10.40 Memberikan KIE tentang ASI Eksklusif yaitu

ibu memberikan ASI saja kepada bayinya
selama 6 bulan Mahasiswa
; ibu mengerti dan bersedia untuk
memberikan ASI saja selama 6 bulan kepada
bayinya
4. 10.45 Menjadwalkan kunjungan ulang pada hari ke
8-28 pasca lahir Mahasiswa
; ibu mengerti dan bersedia melakukan
205
Tanggal Pengkajian : Kamis, 26 September 2019

Waktu : 17.00 WITA
Oleh : Desy Karlina
S :
1. Identitas
Umur/Tanggal Lahir : 25 hari / 1 September 2019

Pola Keterangan
Nutrisi Bayi hanya diberikan ASI setiap 2-3 jam sehari
Eliminasi BAB : 2-3 kali, berwarna kekuningan, konsitensi lunak

BAK : 5-6 kali dengan warna jernih
Istirahat Bayi sering tidur ±16 jam dan bangun saat haus atau jika
popoknya basah
Personal Bayi dimandikan 2 x / hari, ganti baju setelah mandi atau

Hygiene setiap kali basah dan rutin diganti popoknya setiap kali
BAK atau BAB
206
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Tanda Vital :
Suhu : 36,7oC
Antropometri :
LILA : 10 cm
abnormal.
serumen.
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, bayi tampak menoleh
kearah sentuhan ketika pipi bayi disentuh
207
Abdomen : tali pusat sudah lepas, pernapasan terdengar

48x/menit, bissing usus 3x/menit, tidak teraba massa
atau benjolan abnormal, tidak kembung.
kuat.
Tidak dilakukan
A :
Diagnosis : NCB, SMK usia 25 hari

Masalah : Tidak ada
P :
2019 bahwa keadaan bayi dalam keadaan normal
17.10 dan sehat Mahasiswa
diberikan
2. 17.15 Memastikan tidak ada ruam popok pada bayi
; Tidak ada ruam popok, kulit bayi bersih dari Mahasiswa
ruam popok.
3. 17.20 Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga Mahasiswa
208
personal hygiene pada bayi, mengganti popok

saat basah dan lembab
; Ibu mengerti dan akan menjaga kebersihan
pada bayinya.
4. 17.25 Memberikan pendidikan kesehatan mengenai
Imunisasi Dasar dan mengingatkan ibu untuk
jadwal imunisasi bayinya yaitu imunisasi
BCG dan polio 1 pada hari Selasa, 1 Oktober
2019 di tempat bidan atu puskesmas dan
membawa buku KIA untuk memantau
pertumbuhan dan perkembangan bayinya. Mahasiswa
; Ibu dapat mengulang kembali jadwal

imunisasi dan akan rutin menimbang bayinya
setiap bulannya di pelayanan kesehatan serta
bersedia menerima imunisasi sesuai jadwal
imunisasi.
209
D. Asuhan Kebidanan pada Nifas Fisiologis

Tanggal Pengkajian : Senin, 2 September 2019
Waktu : 09.15 WITA
Oleh : Desy Karlina
S :
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih merasa nyeri pada jalan lahir.
2. Riwayat Persalinan
Pada tanggal 1 September 2019 pukul 10.00 WITA ibu datang ke
BPM, dengan keluhan mules, perutnya kencang-kencang dan ada
keluar lendir tanpa darah sejak pukul 07.00 WITA, maka dilakukan
pemeriksaan dengan hasil UK 40 minggu 5 hari, pembukaan 6 cm,
portio tipis lunak, ketuban utuh, presentasi kepala, tidak teraba bagian
terkecil disekitar presentasi janin, penurunan kepala HI, DJJ terdengar
jelas dan teratur, 138x/menit, HIS 3 kali dalam 10 menit dengan durasi
15-20 detik. Kemudian DJJ, HIS, dan Nadi ibu diobservasi setiap 30
menit dan setiap 4 jam dilakukan pemeriksaan dalam. Pada pukul
17.00 WITA terjadi kemajuan persalinan dengan hasil pembukaan 10
cm, portio tidak teraba, ketuban pecah dan jernih, presentasi kepala,
penurunan kepala pada Hodge IV. Hasil TTV dalam keadaan normal,
HIS 5 kali dalam 10 menit durasi 40-45 detik, DJJ 151x/menit. Pukul
17.25 WITA bayi lahir spontan dengan jenis kelamin laki-laki, segera
menangis kuat, tonus otot bergerak aktif, BB 3500 gr dan PB 51 cm.
Pukul 19.00 WITA ibu dipindahkan ke ruang nifas.
210
3. Riwayat Obstetri
No Abnor Lakt
malitas asi
1. Tn. E 1 Aterm Tdk SC dokter RS Letsu L 3000/48 2 th - Tdk 2 th Tdk
ada ada ada
2 Tn.E 2 Aterm Tdk Spt Bidan BPM Tdk L 3500/51 BBL - Tdk Ya Tdk
ada ada ada ada

Keterangan
Pola
Sebelum Nifas Saat Ini
Ibu makan 3x/ hari dengan Ibu sudah makan 1x dengan
porsi nasi sepiring, ikan porsi nasi sepiring, ikan dan
Nutrisi dan sayur. minum air putih sayur. minum air putih ± 2
± 6-7 gelas. gelas. Nafsu makan ibu
bertambah
BAK : 5 – 6 kali, berwarna BAK : sudah 4 kali, warna
kuning jernih, konsistensi kuning jernih, konsistensi
cair, tidak ada keluhan. cair
Eliminasi BAB : kadang 1 kali BAB : ibu belum ada BAB
dalam 2 hari, berwarna
lunak.
Tidur siang : 1/2 jam/hari Jam tidur ibu tidak menentu
Istirahat Tidur malam: 5-6 jam karena mengurus dan
menyusui bayinya
Kegiatan ibu dirumah Selain mengurus pekerjaan
adalah istirahat dan rumah, ibu juga mengurus
Aktivitas
memasak untuk suami dan bayinya
211

jalan pagi.
Mandi 1 kali Mandi 1 kali

Personal
Ganti baju 1 kali Ganti baju 1 kali
Hygiene
Ganti celana dalam 2 kali Ganti celana dalam 2 kali
Tidak ada melakukan Tidak ada melakukan
Seksualitas

a. Psikologi : ibu mengaku merasa senang atas kelahiran anak
keduanya dan merasa lega keadaan bayinya sehat.
b. Sosial : ibu dan suami sangat senang atas kelahiran
bayinya dan akan merawat bayinya dengan baik.
yang dapat mempengaruhi kesehatan masa nifas ibu.
khusus yang dapat mempengaruhi kesehatan masa nifas ibu
O :
1. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,5oC,
Antropometri :
Berat Badan saat ini : 60 kg
LILA : 28 cm
212
rambut merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat
nyeri tekan, dan benjolan abnormal.
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, terdapat
cloasma gravidarum, tidak teraba oedema
terdapat caries dentis, gigi geraham lengkap, lidah
tremor, tidak terdapat pembengkakan pada tonsil,
serumen.
Leher : tidak terdapat hiperpigmentasi pada leher ibu, tidak
terdapat pemebesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada
vena jugularis.
terdengar suara nafas tambahan seperti bronchi,
wheezing, ronchi, BJ I dan BJ II teratur yaitu lup dan
dup.
Payudara : simetris, bersih, puting susu menonjol, terdapat
hiperpigmentasi pada areolla mammae, tidak teraba
benjolan abnormal pada payudara, tidak teraba
pembesaran kelenjar limfe, belum ada pengeluaran
ASI.
213
Abdomen : tidak terdapat striae alba dan linea nigra, terdapat luka
bekas operasi, bissing usus 3x/menit, diastasis rektus
abdominis ukurannya 12x2 cm, TFU 1 jari dibawah
pusat, konsistensi keras, kontraksi baik, kandung
kemih kosong.
Genitalia : vulva tidak oedema, tidak ada varices, tampak keluar
lochea rubra.
Anus : tidak terdapat hemoroid
Ekstremitas :
Atas : turgor kulit baik, capillary refill time kembali
<2 detik Reflek bisep (+), reflek trisep (+).
Bawah : tidak oedema, tidak ada varices, capillary refill
time kembali <2 detik, homan sign (-), refleks
Babinski (-), refleks patella (+)
3. Data Rekam Medik

a. Riwayat Pesalinan Sekarang
1) Jenis Persalinan : Spontan pervaginam
2) Komplikasi Persalinan : Tidak ada
3) Lama persalinan :
Kala I : 5 jam
Kala II : 16 menit
Kala III : 9 menit
Kala IV : 2 jam
4) Tindakan khusus saat persalinan : Tidak ada
5) Air Ketuban : Jernih
b. Terapi
Amoxilin 3 x 500mg
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Vitamin A 2 x 200.000 IU
Pelancar Asi 2 x 500 mg
214
A :
Diagnosis : P2002 postpartum normal 16 jam
Masalah : Tidak ada
P :
2019 tentang perubahan fisiologis yang dialami
09.30 oleh ibu Mahasiswa
diberikan
2. 09.35 Memberikan KIE tentang nutrisi ibu nifas,
yaitu menganjurkan ibu makan makanan yang
tinggi protein seperti ikan/daging, kacang-
kacangan dan sayuran hijau untuk membantu
Mahasiswa
proses pemulihan ibu dan meningkatkan
produksi ASI
diberikan dan dapat mengulang kembali
3. 09.40 Memberikan KIE tentang personal hygine
yaitu menganjurkan ibu agar tetap
memperhatikan dan menjaga kebersihan diri
terutama daerah genetalia serta payudara Mahasiswa
untuk mencegah infeksi
diberikan dan dapat mengulang kembali
4. 09.45 Memberikan KIE tentang cara menyusui yang Mahasiswa
215
baik dan benar.

; Ibu mengerti dengan penjelasan yang
diberikan dan dapat melakukannya dengan
baik.
5. 09.50 Menjadwalkan kunjungan ulang masa nifas
kedua pada 4-28 hari pasca persalinan atau
jika ibu ada keluhan Mahasiswa
; Ibu mengerti dan bersedia melakukan
216
(PNC Pertemuan Ke-2)
Tanggal Pengkajian : Jumat, 6 September 2019

Waktu : 09.30 WITA
Oleh : Desy Karlina
S :
1. Alasan DatangPeriksa/ Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan saat ini.

Keterangan
Pola
Ibu makan 3x/ hari dengan Ibu makan 3-4x/ hari dengan
Nutrisi
dan sayur. minum air putih sayur. minum air putih ± 8-9
± 6-7 gelas. gelas. Nafsu makan ibu baik.
BAK : 5 – 6 kali, berwarna BAK : 4-5 kali, warna
Eliminasi BAB : kadang 1 kali BAB : 1 kali dalam sehari
lunak.
menyusui bayinya
217

Aktivitas
jalan pagi.
Personal
Hygiene
Seksualitas
O :
1. Pemeriksaan Umum
Tanda Vital :
Tekanan darah : 110/70mmHg
Suhu : 36,7oC
Antropometri :
BB Saat Ini : 62 kg
LILA : 28,5 cm
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, tidak
terdapat cloasma gravidarum, tidak teraba oedema
218

serumen.
vena jugularis.
dup.
pembesaran kelenjar limfe, terdapat pengeluaran ASI.
abdominis ukurannya 12x2 cm, TFU 3 jari dibawah
pusat, konsistensi keras, kontraksi baik, kandung
kemih kosong.
lochea sanguinolenta, tidak terdapat tanda REEDA
219

Ekstremitas :
<2 detik Refleks bisep (+), refleks trisep (+).
Babinski (-), refleks patella (+)
A :
Diagnosis : P2002, postpartum normal hari ke-5
Masalah : Tidak ada
P :
1. 6 September Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada Mahasiswa
2019 ibu tentang perubahan fisiologis yang
09.45 dialami oleh ibu dan memastikan
involusi uterus berjalan normal
; ibu telah mengetahui keadaannya dan
merasa senang dengan hasil
pemeriksaannya
2. 09.50 Memberikan KIE tentang tanda Mahasiswa
bahaya masa nifas
diberikan dan dapat mengulang
kembali tanda bahaya masa nifas
3. 09.55 Memberikan KIE tentang nutrisi ibu Mahasiswa
220
nifas
; ibu mengerti mengenai penjelasan
yang diberikan
4. 10.00 Memberikan KIE tentang ASI Mahasiswa
Ekslusif.
diberikan
5. 10.05 Memberikan KIE tentang perawatan Mahasiswa
payudara.
diberikan dan dapat melakukannya
dengan baik
6. 10.10 Menjadwalkan kunjungan ulang masa Mahasiswa
nifas ketiga pada 29-42 hari pasca
persalinan atau segera jika ibu ada
keluhan
; ibu bersedia melakukan kunjugan
ulang sesuai jadwal yang disesuaikan
221
(PNC Pertemuan Ke-3)
Tanggal Pengkajian : Selasa, 1 Oktober 2019

Waktu : 10.00 WITA
Oleh : Desy Karlina
S :
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan saat ini.

Keterangan
Pola
Ibu makan 3x/ hari dengan Ibu makan 3-4x/ hari dengan
Nutrisi
dan sayur. minum air putih sayur. minum air putih ± 8-9
± 6-7 gelas. gelas. Nafsu makan ibu baik.
BAK : 5 – 6 kali, berwarna BAK : 4-5 kali, warna
Eliminasi BAB : kadang 1 kali BAB : 1 kali dalam sehari
lunak.
menyusui bayinya
222

Aktivitas
jalan pagi.
Personal
Hygiene
Seksualitas
O :
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : compos mentis
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 100/70mmHg
Suhu : 36,5oC
Pernafasan : 21 kali/menit.
Antropometri :
LILA : 28,5 cm
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, tidak
terdapat cloasma gravidarum, tidak teraba oedema
223

serumen.
vena jugularis.
dup.
pembesaran kelenjar limfe, terdapat pengeluaran ASI.
abdominis sudah tidak teraba, TFU sudah tidak
teraba, kandung kemih kosong.
lochea alba.
224
Ekstremitas :
<2 detik Refleks bisep (+), refleks trisep (+).
babinski (-), reflek spatella (+)
A :
Diagnosis : P2002, postpartum normal hari ke-30
Masalah : Tidak ada
P :
1. 1 Oktober Menjelaskan hasil pemeriksaan Mahasiswa
2019 kepada ibu tentang perubahan
10.15 fisiologis yang dialami oleh ibu
; ibu mengerti dengan penjelasan
yang diberikan
2. 10.20 Memberikan konseling tentang Mahasiswa
alat kontrasepsi seperti jenis,
keuntungan/kerugian, manfaat,
cara penggunaan serta efek
sampingnya yang mungkin timbul
selama pemakaian.
; ibu mengerti mengenai
penjelasan yang diberikan dan ibu
225
memilih menggunakan KB IUD

3. 10.25 Memberikan KIE tentang Mahasiswa
hubungan seksual pasca
persalinan.
; ibu mengerti dengan penjelasan
yang diberikan
4. 10.30 Menjadwalkan ibu untuk Mahasiswa
melakukan kunjungan ulang jika
ibu ada keluhan
; ibu bersedia dengan jadwal yang
telah direncanakan
226
E. Asuhan Kebidanan pada Akseptor KB IUD

Tanggal Pengkajian : Selasa, 1 Oktober 2019
Waktu : 10.40 WITA
Tempat : BPM. Hj. Endang Iriani, SST
Oleh : Desy Karlina
S :
1. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama
Alasan Datang : Ibu ingin menentukan pilihan dalam penggunaan
metode kontrasepsi yang akan digunakannya dan ibu memilih
kontrasepsi IUD
Keluhan Utama : Saat ini ibu tidak memiliki keluhan apapun.
2. Riwayat Kesehatan Klien

a. Riwayat Kesehatan yang Lalu
Ibu tidak memiliki penyakit kelainan reproduksi, penyakit
kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit
saluran pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran
kencing, penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit
system imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular seksual.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada tanggal 1 September 2019, melahirkan anak keduanya dengan
jenis kelamin laki-laki dengan berat 3500 gram dan panjang 51 cm.
Selama masa nifas, ibu dan bayi tidak memiliki keluhan apapun.
Ibu menyusui bayinya secara rutin setiap ±2 jam.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Didalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang sedang/ memiliki
riwayat penyakit hepatitis, jantung, asma, tekanan darah tinggi,
227
operasi, TBC, ginjal dan penyakit lain yang menular, dan keluarga
tidak memiliki riwayat keturunan kembar.
4. Riwayat Menstruasi
HPHT : 20-11-18
Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 13
tahun, siklus menstruasi teratur 28 hari, lama menstruasi 4-5 hari, ganti
pembalut sebanyak 3-4 kali sehari, warna darah merah encer kadang
disertai gumpalan dan tanpa ada keluhan.
5. Riwayat Obstetrik

No Abnor Lakt
malitas asi
1. Tn. E 1 Aterm Tdk SC dokter RS Tdk L 3000/48 2 th - Tdk 2 th Tdk
ada ada ada ada
2 Tn.E 2 Aterm Tdk Spt bidan BPM Tdk L 3500 / 51 1 bln - Tdk Ya Tdk
ada ada ada ada
6. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.

Pola Keterangan
Nutrisi Makan 3-4 kali/hari dengan porsi makan nasi seporsi, lauk pauk 1
potong, sayur dan buah pisang, air putih ±7-8 gelas/hari. Tidak ada
keluhan dalam pemenuhan nutrisi ibu. Nafsu makan baik.
Eliminasi BAK : 4-5 kali/hari, berwarna kuning jernih, konsistensi cair, tidak ada
keluhan
BAB : 1 kali/hari, waarna kuning kecoklatan, konsistensi lunak
Istirahat Tidur siang selama ± 1 jam/ hari
228
Tidur malam ± 7-8 jam/ hari

Aktivitas Aktivitas ibu sehari-hari dirumah adalah melakukan pekerjaan rumah
tangga seperti memasak, menyapu, mencuci, dan membersihkan rumah
selain itu ibu juga sibuk mengurus anak-anaknya.
Personal Ibu mandi 2 kali/hari dan ganti baju rutin setiap setelah mandi, serta
Hygiene ganti pembalut 3 kali dalam sehari
Kebiasaan Ibu tidak ada memiliki hewan peliharaan atau kebiasaan yang dapat
mempengaruhi kesehatan ibu
Seksualitas Ibu belum ada melakukan hubungan seksual

a. Psikologi : Ibu mengaku merasa senang atas kelahiran anak
keduanya ini
b. Sosial : ini merupakan pernikahan pertama, usia pertama
saat menikah 27 tahun, lama menikah ±2,5 tahun, status
pernikahan sah. Ibu, suami, dan keluarga menerima kelahiran
anaknya keduanya ini dengan senang hati
yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan bayi.
d. Spiritual : tidak ada kegiatann keagamaan maupun kebiasaan
khusus yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan bayi
O :
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : compos mentis
Tekanan Darah : 100/70mmHg
Suhu : 36,5oC
229
Antropometri :
LILA : 28,5 cm
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, tidak terdapat
cloasma gravidarum, tidak teraba oedema
tremor, tidak terdapat pembengkakan pada tonsil, tidak
ada tanda peradangan.
Telinga : simetris, tidak ada pengeluaran cairan atau serumen
berlebihan
Leher : tidak tampak hiperpigmentasi pada leher ibu, tidak
vena jugularis.
dup.
230
Payudara : tidak teraba benjolan abnormal pada payudara, tidak

teraba pembesaran kelenjar limfe, terdapat pengeluaran
ASI.
abdominis sudah tidak teraba, TFU sudah tidak
teraba, kandung kemih kosong.
lochea alba.
Ekstremitas :
<2 detik, Refleks bisep (+), refleks trisep (+).
babinski (-), reflek patella (+)
A :
Diagnosis : P2002 akseptor alat kontrasepsi IUD
Masalah : Tidak ada
P :
1. 1 Oktober Memberitahukan hasil pemeriksaan tanda-tanda
2019 vital dan pemeriksaan fisik kepada ibu bahwa
10.45 hasilnya semua normal tidak ada yang perlu
Mahasiswa
dikhawatirkan.
; Ibu mengerti dan tidak merasa cemas setelah
mendapatkan penjelasan mengenai hasil
231
pemeriksaan
2. 10.50 Memberitahukan ibu mengenai efek samping

dan keuntungan yang terjadi pada akseptor IUD
; Ibu telah mengetahui dan mengerti apa saja Mahasiswa
efek samping dan keuntungan dari kontrasepsi
IUD
3. 10.55 Memberikan lembar inform consent kepada ibu

bahwa ibu bersedia menggunakan KB IUD
; ibu bersedia dan telah menandatangani lembar Mahasiswa
persetujuan tindakan
4. 11.00 Memberikan pelayanan metode kontrasepsi

IUD:
- Memeriksa tanggal kadaluarsa alat
kontrasepsi
- Posisikan klien dengan nyaman dan jaga
privasi klien
- Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir Bidan dan
lalu keringkan Mahasiswa
- Lakukan pemasangan IUD sesuai prosedur

- Setelah selasai, rapikan alat dan rapikan
pasien
- Cuci tangan
; pemasangan IUD telah dilakukan
5. 11.10 Mengingatkan kembali kepada ibu mengenai

kontrol ulang minggu depan tanggal 8 Oktober
2019 atau kembali jika ibu ada keluhan Mahasiswa
; ibu bersedia untuk kembali sesuai jadwal yang
ditentukan
232

Bab Iii Coc

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab Iii Coc

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB III

A. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis Trimester III

2. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama

3. Riwayat Kesehatan Klien

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

7. Riwayat Kehamilan Saat Ini

9. Pola Fungsional Kesehatan

hingga bersih, mengurus anak mencuci, hingga bersih,

10. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

d. Spiritual : tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan

Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak

Leopold III : teraba bagian keras, bulat, dan melenting pada

Masalah : tidak ada

; Ibu mengerti penjelasan yang diberikan.

; ibu mengerti tentang penjelasan yang

4 18.00 Memberikan KIE mengenai persiapan Mahasiswa

Tanggal Pengkajian : Minggu, 1 September 2019

2. Pola Fungsional Kesehatan

Tidur siang :jarang Tidur siang : 1 jam/hari

payudara, konsistensi payudara berisi dan tegang,

3 10.25 WITA Memberikan KIE kepada ibu tentang Mahasiswa

B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Fisiologis

Pengkajian Kala I Persalinan

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

3. Pola Fungsional Kesehatan

minum air putih ± 4-5 teh. Tidak ada keluhan

BAK : 5 – 6 kali, berwarna BAK : 2 kali, warna kuning

4. Riwayat Psikososial Kultural Spiritual

yang semakin lama semakin sering dan semakin

Leopold IV : Divergen, sebagian besar bagian terendah janin sudah

2. 11.33 Menganjurkan ibu agar tetap makan dan minum

4. 11.40 Menganjurkan ibu mengosongkan kandung

9 12.28 Memberikan support mental dan dukungan

2. 17.15 Meminta keluarga membantu menyiapkan

melahirkan bahu anterior dan curam ke atas

Kala III Persalinan

Masalah Potensial : Tidak ada

Tanda – Tanda Vital :

2 17.45 Mengobservasi kontraksi uterus.

7 18.00 Mendekontaminasi tempat persalinan dengan air

- Nutrisi, dengan menganjurkan ibu

C. Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir Fisiologis

2. Riwayat Antenatal Care

3. Pola Fungsional Kesehatan

Nutrisi Bayi langsung melakukan IMD

Eliminasi BAB : 1x berwarna hijau kehitaman dengan konsistensi

Istirahat Bayi lebih sering tertidur

Personal Bayi belum dimandikan

Abdomen : simetris, tidak teraba massa atau benjolan abnormal,

5. Data Rekam Medis

Tanggal : 1 September 2019

tangan, mengganti handuk basah dengan Mahasiswa

masing mata dan tidak tampak kemerahan pada

10. 18.45 Memakaikan baju, topi dan bedong bayi.

Tanggal Pengkajian : Senin, 2 September 2019

2. Pola Fungsional Kesehatan

Nutrisi Bayi sudah mendapatkan nutrisi ASI oleh ibunya setiap

Eliminasi BAB : 1 kali, berwarna kekuningan, konsitensi lunak

Personal Bayi dimandikan 1 x / hari, ganti baju 1 x atau setiap kali

Leher : Pergerakan leher baik

Diagnosis : NCB, SMK usia 17 jam

Tanggal Pengkajian : Jumat, 6 September 2019

2. Pola Fungsional Kesehatan