Topik :
Sasaran :
Tempat :
Hari/Tanggal :
Waktu :
A. Tujuan
1. Tujuan Intruksional umum
B. Sasaran
C. Materi
D. Metode
E. Media
G. Kegiatan Penyuluhan
Kegiatan
Waktu
Penyuluh Audiens
Pembukaan
........ menit
Penyajian
.......
Menit
Penutup
........
Menit
H. Evaluasi
1. Evaluasi struktur
2. Evaluasi Proses
3. Evaluasi hasil
Lampiran
- Materi & Leaflet
- Dokumentasi video