CASE-BASED DISCUSSION (CBD)

II. Pemeriksaan Fisik (30/12/2019)

Status present
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4 V5 M6
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 20x/menit
Tax : 36,5 o C
SpO2 : 98% udara ruangan
Berat badan : 65 kg
Tinggi badan : 168 cm
BMI : 23 kg/m2

Status generalis:
Kepala : normocephali
Mata :anemis (-/-), ikterus (-/-), pupil reflex (+/+) isokor, edema
palpebra (-/-)
THT

Telinga : Daun telinga N/N, secret (-/-)

Hidung : Sekret (-/-)
Tenggorokan: Pharinx (normal), Tonsil (T1/T1)
Lidah : Lidah (normal)
Bibir : Sianosis (-)
Leher : Pembesaran kelenjar limfa (-), JVP ± 0 cmH2O
Thorax : Simetris
Cor
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba, thrill tidak teraba
Perkusi
Batas atas :ICS II PSL Sinistra
Batas kanan : PSL Dextra
Batas kiri : ICS V MCL Sinistra
Batas bawah : ICS V Sinistra
Auskultasi : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Pulmo
Inspeksi : Simetris, bentuk normal
Palpasi : Pergerakan dinding dada simetris, vokal fremitus normal
Perkusi : Sonor/sonor

1
 | | |
Auskultasi : vesikuler  |  , rales  |  , wheezing  | 
| | |
Abdomen
Inspeksi : Distensi (-), meteorismus (-)
Auskultasi : Peristaltik (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan (-); Hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Ascites (-), shifting dullness (-)
Genitalia :Laki-laki , normal
| |
Ekstremitas : Hangat , edema
| |
: CRT < 2 detik
: Pada regio ekstremitas inferior dekstra dan sinistra terdapat
plak hiperpigmentasi berbatas tegas dengan tepi aktif, ukuran
bervariasi
III. Pemeriksaan Penunjang

1. Darah Lengkap (28 Desember 2019)

Parameter Hasil Nilai Rujukan Unit
WBC 4.79 4,1 – 11,0 10^3/µL
#NEUT 2.46 2,5 – 7,5 10^3/µL
#LYMPH 0.97 1,0 – 4,0 10^3/µL
#MONO 1.23 0,1 – 1,2 10^3/µL
#EOS 0.11 0,0 – 0,5 10^3/µL
#BASO 0.02 0,0 – 0,1 10^3/µL
RBC 6.57 4,5 – 5,9 10^6/µL
HGB 17.52 13.5– 17.5 g/dL
HCT 53 41,0 – 53,0 %
MCV 80.68 80,0 – 100,0 fL
MCH 26.67 26,0 – 34,0 pg
MCHC 33.05 31,0 – 36,0 g/dL
RDW 12.21 11,6 – 14,8 %
PLT 44.51 150 – 440 10^3/µL

2. Darah Lengkap (29 Desember 2019)

Parameter Hasil Nilai Rujukan Unit

2
 WBC 5.77 4,1 – 11,0 10^3/µL
#NEUT 3.56 2,5 – 7,5 10^3/µL
#LYMPH 1.01 1,0 – 4,0 10^3/µL
#MONO 1 0,1 – 1,2 10^3/µL
#EOS 0.17 0,0 – 0,5 10^3/µL
#BASO 0.03 0,0 – 0,1 10^3/µL
RBC 6.41 4,5 – 5,9 10^6/µL
HGB 17.28 13.5– 17.5 g/dL
HCT 51.48 41,0 – 53,0 %
MCV 80.37 80,0 – 100,0 fL
MCH 26.98 26,0 – 34,0 pg
MCHC 33.57 31,0 – 36,0 g/dL
RDW 12.18 11,6 – 14,8 %
PLT 60.66 150 – 440 10^3/µL

3. Darah Lengkap (30 Desember 2019)

Parameter Hasil Nilai Rujukan Unit
WBC 6.34 4,1 – 11,0 10^3/µL
#NEUT 3.63 2,5 – 7,5 10^3/µL
#LYMPH 1.54 1,0 – 4,0 10^3/µL
#MONO 0.98 0,1 – 1,2 10^3/µL
#EOS 0.18 0,0 – 0,5 10^3/µL
#BASO 0.01 0,0 – 0,1 10^3/µL
RBC 6.22 4,5 – 5,9 10^6/µL
HGB 16.61 13.5– 17.5 g/dL
HCT 50.69 41,0 – 53,0 %
MCV 81.5 80,0 – 100,0 fL
MCH 26.71 26,0 – 34,0 pg
MCHC 32.77 31,0 – 36,0 g/dL

3
 RDW 12.12 11,6 – 14,8 %
PLT 105.9 150 – 440 10^3/µL
MPV 10.07 6,80 – 10,0 fL

4. Urin Lengkap (28 Desember 2019)

Parameter Result Unit Reference Range
30/12/19
Color Light Yellow P.Yellow-Yellow
Density 1.005 1.000-1.030
pH 7.5 4.5-8.
Leukosit Negatif /µL Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Protein Negatif mg/dL Negatif
Glukosa Negatif mg/dL Negatif
Keton Negatif mg/dL Negatif
Urobilin Normal mg/dL Normal
Bilirubin Negatif mg/dL Negatif

5. IgM & IgG (29 November 2019)

Parameter Hasil Nilai Rujukan
DHF IgM Positif Negatif
DHF IgG Negatif Negatif

IV. DIAGNOSIS KERJA

1. Dengue Hemorragic Fever Gr II (Day 8)
2.Tinea Korporis