PIMPINAN RANTING

GERAKAN PEMUDA ANSOR

DESA SULURSARI KEC. GABUS KAB. GROBOGAN
Sekretariat : Desa Sulursari Kecamatan Gabus Kabupaten Grobogan

Nomor : 001/S.R/Ans/V/2017 Sulursari, 24 November 2017

Lamp. : 1 Bendel
Perihal : Permohonan Rekomendasi Penerbitan SK Ranting

Kepada Yth. :
Pimpinan Anak Cabang GP. ANSOR GABUS
di- Tempat

Assalaamu ‘alaikum wr.wb.

Dengan senantiasa memanjatkan rasa syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan
nikmat dan karunia-Nya, teriring doa semoga sholawat dan salam senantiasa
tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW.

Bersama ini kami sampaikan bahwa Pimpinan Ranting GP Ansor Sulursari

Kecamatan Gabus telah melaksanakan rapat anggota pada Tanggal 12 Mei 2017
bertempat di rumah Sahabat Suhartono. Acara tersebut dihadiri Pengurus PAC GP
ANSOR Gabus. Rapat anggota dimaksud menghasilkan keputusan menunjuk Tim
Formatur yang selanjutnya bertugas untuk menyusun Kepengurusan Ranting GP
Ansor Sulursai masa khidmat 2017-2019 dan menyiapkan pelantikan dan
pengukuhan.

Berkaitan dengan hal tersebut diatas kami mohon Pimpinan Anak Cabang GP.
Ansor Gabus dapat menerbitkan Surat Rekomendasi penerbitan SK Ranting GP
Ansor Sulursari sebagaimana kepengurusan terlampir.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan dikabulkannya
permohonan ini, kami ucapkan terima kasih.
Wassalaamu ‘alaikum wr.wb.

PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR SULURSARI

Ketua Sekretaris

Suyadi Widodo
 PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA SULURSARI KEC. GABUS KAB. GROBOGAN
Sekretariat : Desa Sulursari Kecamatan Gabus Kabupaten Grobogan

Nomor : 002/S.R/Ans/V/2017 Sulursari, 24 November 2017

Lamp. : 1 Bendel
Perihal : Permohonan Penerbitan SK Ranting

Kepada Yth. :
Pimpinan Cabang GP. ANSOR Grobogan
di- Tempat

Assalaamu ‘alaikum wr.wb.

Dengan senantiasa memanjatkan rasa syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan
nikmat dan karunia-Nya, teriring doa semoga sholawat dan salam senantiasa
tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW.

Bersama ini kami sampaikan bahwa Pimpinan Ranting GP Ansor Sulursari

Kecamatan Gabus telah melaksanakan rapat anggota pada Tanggal 12 Mei 2017
bertempat di rumah Sahabat Suhartono. Acara tersebut dihadiri Pengurus PAC GP
ANSOR Gabus. Rapat anggota dimaksud menghasilkan keputusan menunjuk Tim
Formatur yang selanjutnya bertugas untuk menyusun Kepengurusan Ranting GP
Ansor Sulursai masa khidmat 2017-2019 dan menyiapkan pelantikan dan
pengukuhan.

Berkaitan dengan hal tersebut diatas kami mohon Pimpinan Cabang GP. Ansor
Grobogan dapat menerbitkan SK Ranting GP Ansor Sulursari sebagaimana
kepengurusan terlampir>

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan dikabulkannya
permohonan ini, kami ucapkan terima kasih.
Wassalaamu ‘alaikum wr.wb.

PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR SULURSARI

Ketua Sekretaris

Suyadi Widodo
 Surat Keputusan
Rapat Anggota Pimpinan Ranting GP Ansor
Desa Sulursari Tahun 2017
Nomor : 01/RAT/V/2017

Tentang
Pemilihan Ketua dan Pembentukan Tim Formatur
GP Ansor Ranting Sulursari
Masa khidmat 2017-2019

Bismillahirrahmanirahim
Rapat anggota Pimpinan Ranting GP Ansor Gabus Tahun 2017 :
Menimbang :
1. Bahwa salah satu agenda pokok rapat anggota GP Ansor Ranting
Sulursari adalah memilih dan menetapkan ketua dan Tim Formatur
pengurus masa khidmat 2017-2019
2. Bahwa untuk menjaamin kelancaran dan sukses kegiatan kaderisasi
ranting Gabus masa khidmat 2017 2019 maka diperlukan
pembentukan Pengurus PR GP Ansor Sulursari
3. Bahwa untuk kepentingan tersebut maka perlu diputuskan
pengesahan ketua dan tim fomatur Ranting Sulursari masa khidmat
2017-2019
Mengingat :
1. Peraturan Dasar Gerakan Pemuda Ansor
2. Peraturan Rumah Tangga Gerakan pemuda ansor
3. Peraturan Organisasi Gerakan Pemuda Ansor
Memperhatikan : Kesepakatan dalam rapat pleno rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor
Ranting Sulursari
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
1. Sahabat Suyadi sebagai ketua terpilih PR Ansor Sulursari masa khidmat
2017-2019 dan pembentukan tim Formatur sebagaimana terlampir
2. Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila terdapat kekliruan
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Sulursari
Tanggal : 12 Mei 2017

Pimpinan Sidang
Rapat Anggota PR GP Ansor Sulursari

Maryoto Syakirun Ni’am

Lampiran SK Rapat Anggota Ranting GP Ansor Sulursari
Nomor : 01/RAT/V/2017
Perihal : Pemilihan Ketua dan Pembentukan Tim Formatur GP Ansor Ranting Sulursari
Masa khidmat 2017-2019

SUSUNAN PENGURUS
PIMPINAN RANTING GP ANSOR SULURSARI
MASA KHIDMAT 2017-2019

Penasehat : 1. Ketua NU Ranting Sulursari

2. Lurah/Kepala Desa Sulursari

Ketua : Suyadi
Wakil Ketua : Suhartono

Sekretaris : Widodo
Wakil Sekret. : Dadang Syahrianto

Bendahara : Nofian Eko Wahyudhi

: Nurul Huda

Pimpinan Sidang
Rapat Anggota PR GP Ansor Sulursari

Maryoto Syakirun Ni’am

 BIODATA PENGURUS
PIMPINAN RANTING GP ANSOR SULURSARI
MASA KHIDMAT 2017-2019

1. Ketua
Nama Lengkap : Suyadi
TTL : Grobogan, 16 Juni 1979
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat Rumah : Dusun Ngkinduk RT 03 RW 06 Desa
Nglinduk Kec. Gabus
Pengkaderan/Diklat : DIKLATSAR BANSER

2. Wakil Ketua : Suhartono

Nama Lengkap : Suhartono
TTL : Grobogan, 22 Juni 1967
Pekerjaan : Perdagangan
Alamat Rumah : Dusun Sulur RT 05 RW 05 Desa
Sulursari Kec. Gabus
Pengkaderan/Diklat : DIKLATSAR BANSER

3. Sekretaris : Widodo
Nama Lengkap : Widodo
TTL : Grobogan, 04 Juli 1983
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Rumah : Dusun Sulur RT 05 RW 05 Desa
Sulursari Kec. Gabus
Pengkaderan/Diklat : DIKLATSAR BANSER

4. Wakil Sekret. : Dadang Syahrianto

Nama Lengkap : Dadang Syahrianto
TTL : Grobogan, 01 April 1992
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat Rumah : Dusun Bungas RT 05 RW 04 Desa
Sulursari Kec. Gabus
Pengkaderan/Diklat : DIKLATSAR BANSER

5. Bendahara
Nama Lengkap : Nofian Eko Wahyudhi
TTL : Lampung, 24 Nopember 1978
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Rumah : Dusun Sulur RT 03 RW 06 Desa
Sulursari Kec. Gabus
Pengkaderan/Diklat : DIKLATSAR BANSER

6. Wakil Bendahara
Nama Lengkap : Nurul Huda
TTL : Grobogan, 15 Juni 1990
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Rumah : Dusun Sulur RT 04 RW 06 Desa
Sulursari Kec. Gabus
Pengkaderan/Diklat : DIKLATSAR BANSER
 FORM KESANGGUPAN

Bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia/tidak bersedia
menjadi pengurus Ranting GP Ansor Desa Sulursari masa Khidmat 2017-2019

Nama Lengkap : Suyadi

TTL : Grobogan, 16 Juni 1979
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat Rumah : Dusun Ngkinduk RT 03 RW 06 Desa
Nglinduk Kec. Gabus
No Telp :
Email/FB :
Pendidikan Terahir :
:
:
:
Pengalaman Organisasi :
:
:
:
:
Demikian Formulir kesediaan ini saya buat dan saya tanda tangani untuk menjadi perhatian
semua pihak.

Sulursari, 12 Mei 2017

Suyadi
 FORM KESANGGUPAN

Bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia/tidak bersedia
menjadi pengurus Ranting GP Ansor Desa Sulursari masa Khidmat 2017-2019

Nama Lengkap : Suhartono

TTL : Grobogan, 22 Juni 1967
Pekerjaan : Perdagangan
Alamat Rumah : Dusun Sulur RT 05 RW 05 Desa
Sulursari Kec. Gabus
No Telp :
Email/FB :
Pendidikan Terahir :
:
:
:
Pengalaman Organisasi :
:
:
:
:
Demikian Formulir kesediaan ini saya buat dan saya tanda tangani untuk menjadi perhatian
semua pihak.

Sulursari, 12 Mei 2017

Suhartono
 FORM KESANGGUPAN

Bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia/tidak bersedia
menjadi pengurus Ranting GP Ansor Desa Sulursari masa Khidmat 2017-2019

Nama Lengkap : Widodo

TTL : Grobogan, 04 Juli 1983
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Rumah : Dusun Sulur RT 05 RW 05 Desa
Sulursari Kec. Gabus
No Telp :
Email/FB :
Pendidikan Terahir :
:
:
:
Pengalaman Organisasi :
:
:
:
:
Demikian Formulir kesediaan ini saya buat dan saya tanda tangani untuk menjadi perhatian
semua pihak.

Sulursari, 12 Mei 2017

Widodo
 FORM KESANGGUPAN

Bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia/tidak bersedia
menjadi pengurus Ranting GP Ansor Desa Sulursari masa Khidmat 2017-2019

Nama Lengkap : Dadang Syahrianto

TTL : Grobogan, 01 April 1992
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat Rumah : Dusun Bungas RT 05 RW 04 Desa
Sulursari Kec. Gabus
No Telp :
Email/FB :
Pendidikan Terahir :
:
:
:
Pengalaman Organisasi :
:
:
:
:
Demikian Formulir kesediaan ini saya buat dan saya tanda tangani untuk menjadi perhatian
semua pihak.

Sulursari, 12 Mei 2017

Dadang Syahrianto
 FORM KESANGGUPAN

Bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia/tidak bersedia
menjadi pengurus Ranting GP Ansor Desa Sulursari masa Khidmat 2017-2019

Nama Lengkap : Nofian Eko Wahyudhi

TTL : Lampung, 24 Nopember 1978
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Rumah : Dusun Sulur RT 03 RW 06 Desa
Sulursari Kec. Gabus
No Telp :
Email/FB :
Pendidikan Terahir :
:
:
:
Pengalaman Organisasi :
:
:
:
:
Demikian Formulir kesediaan ini saya buat dan saya tanda tangani untuk menjadi perhatian
semua pihak.

Sulursari, 12 Mei 2017

Nofian Eko Wahyudhi

 FORM KESANGGUPAN

Bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia/tidak bersedia
menjadi pengurus Ranting GP Ansor Desa Sulursari masa Khidmat 2017-2019

Nama Lengkap : Nurul Huda

TTL : Grobogan, 15 Juni 1990
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Rumah : Dusun Sulur RT 04 RW 06 Desa
Sulursari Kec. Gabus
No Telp :
Email/FB :
Pendidikan Terahir :
:
:
:
Pengalaman Organisasi :
:
:
:
:
Demikian Formulir kesediaan ini saya buat dan saya tanda tangani untuk menjadi perhatian
semua pihak.

Sulursari, 12 Mei 2017

Nurul Huda