BORANG

1 April 2019
Jenis Kelamin :Laki – laki
Data Dasar Pasien :Tn. R; 36th;170cm;90kg
Diagnosis : Gout Arthritis
Tindakan Medis : memasang infus
Data Penatalaksanaan :
IVFD RL 7tpm
PO Recolfar 2x1
PO Celebrex 1x200mg
PO Nutriflam Neo 3x1

Keluhan Utama : Nyeri sendi lutut

Anamnesis : Pasien mengeluhkan nyeri sendi lutut sejak 3 minggu yang lalu,
nyeri sendi lutut kanan disertai bengkak, dan kemerahan. Nyeri terus menerus,
tidak berkurang dengan istirahat. mual (+), muntah (-), riwayat sering minum
jamu – jamuan untuk mengurangi pegal – pegal sejak 1 tahun yang lalu.
RPD : asam urat
RPO : ibuprofen, allopurinol, domperidon
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 130/80
Nadi 86x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 15,5
Leukosit 12,78
Trombosit 303.000
Hematokrit : 44,1%
Eritrosit : 4,9 juta

SGOT 41
SGPT 61

BUN 38
Creatinin 1,21
Uric Acid 9,5

GDA 116

Na 138
K 4,3
Ca 10,1
Cl 97

Phosphor 2,8

9 Maret 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Data Dasar Pasien : Ny. S; 57th; 155cm; 80kg
Diagnosis : ISK
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :
IVFD RL : D5 2:1
IV Ceftriaxon 2 x 1 gram
IV Omeprazole 2 x 40mg
IV Tomit 3 x 1
IV Santagesik 3 x 1 gram

Keluhan Utama : Demam

Anamnesis : Demam sejak 3 hari yang lalu, demam memberat setiap sore hingga
malam hari, tidak membaik setelah minum obat. Mual (+), muntah (+) 1x volume
sedang, nyeri ulu hati (+).
RPD : -
RPO : sanmol
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 110/70
Nadi 82x/menit
Tax : 37,8
RR : 18x/menit
K/L aicd -/-/-/-
Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)
Nyeri Tekan
- + -
- - -
- - -

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 13,2
Leukosit : 19,15
Trombosit : 278
Hematokrit 39,0
Eritrosit : 46,2

SGOT 38
SGPT 30

BUN 35
Creatinin 1,21

GDA 108

Widal
S. Typhi O negative
S. Typhi H Negative
Paratyphi A Negative
Paratyphi B Negative

10 Maret 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Data Dasar Pasien : Ny. L ; 55th; 150cm; 70kg
Diagnosis : ISK
Tindakan Medis : Pemasangan infus
Data Penatalaksanaan :
IVFD RL 20tpm
IV Ranitidin 2 x 50mg
PO Urotraktin 2 x1 tab
Keluhan Utama : Anyang - anyangan
Anamnesis : Pasien mengeluhkan anyang – anyangan setelah BAK sejak 2 hari
yang lalu, terasa nyeri saat BAK, terasa tidak tuntas setiap selesai BAK, BAK
semakin sering namun yang keluar hanya sedikit.
RPD : ISK
RPO : analsik, ciprofloxacin
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 110/70
Nadi 78x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)
Nyeri Tekan Abdomen suprapubik (+)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 11,7
Leukosit 7.800
Trombosit 308.000
Hematokrit 35,3
Eritrosit : 4,48

SGOT 21
SGPT 20

BUN 18
Creatinin 0,62

GDA 117
12 Maret 2019
Jenis Kelamin :Laki - laki
Data Dasar Pasien :An. A; 11th ; 110cm; 42kg
Diagnosis : Dengue Fever + ISPA
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :
IVFD Asering 1500cc/24 jam
IV Ondansetron 3x4mg
IV Santagesik 3 x 1gram
PO Isprinol 3 x 500mg

Keluhan Utama : Demam

Anamnesis : Pasien dikeluhkan demam sejak 7 hari SMRS, demam naik turun,
tidak membaik dengan minum obat. Muntah 4kali / hari sejak 5 hari yang lalu.
Nyeri tenggorokan (+), ada dahak ditenggorokan tapi sulit keluar. Nafsu makan
menurun. BAK dan BAB dbn
RPD : -
RPO : paracetamol, cefadroxil, ranitidin
RPK : DM
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD -
Nadi 100x/menit
Tax : 39,1
RR : 22x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)
Nyeri Tekan
- + -
- - -
- - -

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 12,7
Leukosit 2.700
Trombosit 86.000
Hematokrit 35,6
Eritrosit : 5,02

12 Maret 2019
Jenis Kelamin : Laki-laki
Data Dasar Pasien : An. A; 4th; 85cm; 15kg
Diagnosis : Kejang demam sederhana + ISPA
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :
IVFD D5 ½ NS 1000cc/24jam
IV Santagesik 3 x 150mg
IV Ranitidin 2x15mg
IV Diazepam 2,5mg bolus pelan (bila kejang)

Keluhan Utama : Kejang

Anamnesis : Pasien dikeluhkan kejang pada pukul 07.30(5jam SMRS), kejang <5
menit, kejang kaku pada tangan dan kaki, mata melirik keatas. Demam (+), tidak
turun dengan pemberian obat, demam mendadak tinggi. Batuk (+) kering tidak
berdahak.
RPD : Kejang demam sederhana
RPO : Proris sup (pkl 01.00 dan 07.30)
RPK : -

Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup,
GCS 456
TD -
Nadi 120x/menit
Tax : 36
RR : 24x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik
pemeriksaan penunjang
Hb : 11,6
Leukosit 7.200
Trombosit 258.000
Hematokrit 32,6
Eritrosit : 4,54

13 Maret 2019
Jenis Kelamin :Laki - laki
Data Dasar Pasien :An. M; 13 bulan; 70cm; 8kg
Diagnosis : Kejang demam sederhana
Tindakan Medis : memasang infus
Data Penatalaksanaan :
IVFD D5 ¼ NS 800cc / 24 jam

Keluhan Utama : Kejang

Anamnesis : Kejang tadi sore seluruh tubuh, selama kejang mata melirik keatas,
kejang 1x dengan durasi kurang dari 5 menit. Kejang baru berhenti setelah
dibawa ke satkal dan diberi obat. Setelah kejang anak menangis. Demam
mendadak tinggi sejak tadi sore, batuk sejak 2 hari yang lalu, dahak sulit keluar.
Pilek (+). BAB dan BAK dbn.
RPD : Kejang demam saat usia 3 bulan
RPO : obat batuk pilek dari satkal (keluarga pasien lupa nama obat)
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
Nadi 120x/menit
Tax : 37,0
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Faring hiperemis (+)

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)
Nyeri tekan sulit di evaluasi

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik
pemeriksaan penunjang
Hb : 11,0
Leukosit : 12.200
Trombosit : 195.000
Hematokrit : 33,3
Eritrosit : 3,83

13 Maret 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Data Dasar Pasien : Ny. A; 30th; 158cm; 48kg
Diagnosis : Dyspepsia + Low intake
Tindakan Medis : Memasang infus
Data Penatalaksanaan :
IVFD RL 14tpm
IV Santagesik 3 x 1 gram
IV Ranitifine 2 x 50mg
IV Ondansetron 2 x 4mg

Keluhan Utama : Nyeri perut

Anamnesis : Nyeri perut sejak 1 minggu yang lalu, nyeri di ulu hati seperti
ditusuk – tusuk, mual (+), muntah 1x hari ini. Nafsu makan menurun. Pasien juga
mengeluhkan nyeri kepala terus menerus dan semakin memberat
RPD : Epilepsi
RPO : Obat lambung, depacote, analsik
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 130/80
Nadi 86x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik
pemeriksaan penunjang
Hb : 12,3
Leukosit : 8.070
Trombosit : 152.000
Hematokrit : 33,5
Eritrosit : 4,10

Widal
Salmonela Typhi O 1/320
Salmonela Typhi H 1/320
Salmonela Paratyphi AH 1/80
Salmonela Paratyphi BH 1/80

13 Maret 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Data Dasar Pasien : Ny. D/ 28th/ 160cm/ 66kg
Diagnosis : Dengue Fever
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :
Diet Nasi TKTP
IV Ranitidin 2 x 50mg
IVFD RL 14tpm
PO Sanmol 3 x 500mg

Keluhan Utama : Demam

Anamnesis : Demam sejak 4 hari yang lalu, Demam tinggi, turun setelah minum
obat kemudian naik kembali. Mual (+), muntah (-). Nyeri kepala cekot – cekot.
Nyeri sendi (+). Riwayat mimisan dan gusi berdarah (-). BAB dan BAK dbn.
RPD : -
RPO : Paracetamol, Amoxicillin tab
RPK : DM

Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 110/70
Nadi 111x/menit
Tax : 38
RR : 24x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 13,7
Leukosit : 3,75
Trombosit : 105.000
Hematokrit : 37,6
Eritrosit : 4,61

Widal
Salmonela Typhi O 1/320
Salmonela Typhi H 1/320
Salmonela Paratyphi AH 1/80
Salmonela Paratyphi BH 1/80

13 Maret 2019
Jenis Kelamin : Laki – laki
Data Dasar Pasien : Tn. F/ 41th/ 167cm/ 78kg
Diagnosis : DM Hiperglikemia + HT + Cephalgia + Retinopati
Diabetikum
Tindakan Medis : Memasang infus
Data Penatalaksanaan :
IVFD PZ Lifeline
RCI 4x4iU
IV Santagesik 3 x 1 gr
IV Ranitidin 2 x 50mg
PO Lodia tab 3 x 1

Keluhan Utama : Lemas

Anamnesis : lemas sejak 2 hari yang lalu, lemas tidak dipicu aktivitas apapun.
Nyeri kepala sejak beberapa hari SMRS. Terasa di seluruh kepala. BAB cair sejak
3 hari SMRS, BAB cair 4x/hari. Ampas (+), lender (+), darah (-). BAK dbn. Mual
(+), muntah (-). Nafsu makan dan minum menurun. Batuk dan pilek sejak 2 hari
yang lalu, kedua mata terasa kabur untuk melihat sejak 1 tahun yang lalu
RPD : DM, HT
RPO : insulin pen, adalat oros tab, diovar tab
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 180/100
Nadi 82x/menit
Tax : 36,7
RR : 16x/menit
K/L aicd +/-/-/-
Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) meningkat,1 bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang

GDA 521

12 Maret 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Data Dasar Pasien : An. N/ 1th 4 bulan/ 80cm/ 9kg
Diagnosis : Dengue Fever
Tindakan Medis : Memasang Infus
Data Penatalaksanaan :
IVFD D5 ¼ NS 500cc/24 jam
IV Santagesik 3 x 400mg
Supp Ibuprofen 125mg

Keluhan Utama : Demam

Anamnesis : Demam sejak 6 hari yang lalu, demam mendadak tinggi, demam
hanya turun setelah minum obat. Batuk berdahak, pilek sejak 2 minggu yang lalu.
Muntah 1x/ hari. Nafsu makan menurun sejak 1 minggu. BAB dan BAK dbn
RPD : -
RPO : Sanmol syrup, puyer batuk pilek
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
Nadi 110x/menit
Tax : 38
RR : 26x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
 -/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 12,8
Leukosit : 6,06
Trombosit 141
Hematokrit 35,5
Eritrosit : 4,56

13 Maret 2019
Jenis Kelamin : Laki - laki
Data Dasar Pasien : An. M/ 7th/ 120cm/ 19kg
Diagnosis : Dengue Fever
Tindakan Medis : memasang infus
Data Penatalaksanaan :
IVFD D5 ½ NS 14tpm
IV Santagesik 3 x 200mg
IV Ranitidin 2 x 20mg

Keluhan Utama : Demam

Anamnesis : Keluhan demam sejak 6 hari yang lalu, demam naik turun, pasien
juga mengeluhkan batuk dan pilek sejak 1 hari yang lalu. Tidak berdahak. Nyeri
ulu hati (+), mual (-), muntah (-). Nyeri kepala dan nyeri sendi (-). Nafsu makan
menurun. BAB dan BAK dbn.
RPD : demam berdarah
RPO : -
RPK : -

Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD -
Nadi 92x/menit
Tax : 37,5
RR : 24x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)
Nyeri tekan abdomen
- + -
- - -
- - -
ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 12,7
Leukosit : 3.400
Trombosit : 114.000
Hematokrit : 35.0
Eritrosit : 4.23

Widal
S. Typhi O Negatif
S. Typhi H 1/80
Paratyphi AO Negatif
Paratyphi BO 1/80

13 Maret 2019
Jenis Kelamin : Laki - laki
Data Dasar Pasien : An. M/ 14th / 155cm/ 40kg
Diagnosis : Dengue Fever + ISPA
Tindakan Medis : Memasang infus
Data Penatalaksanaan :
IVFD RL 1500cc/24 jam
IV Santagesik 3 x 450mg
IV Ranitidin 2x45mg
PO Tremenza 3 x 1 tab

Keluhan Utama : Demam

Anamnesis :Demam sejak3 hari yang lalu, demam terutama saat malam hari,
Batuk (+), berdahak berwarna putih, pilek (+) sejak 3 hari yang lalu. Mimisan (-),
gusi berdarah (-). BAB dan BAK dbn. Mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun
RPD : -
RPO : Paracetamol, obat radang
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD -
Nadi 100x/menit
Tax : 36,7
RR : 22x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 13,8
Leukosit : 2.600
Trombosit : 130.000
Hematokrit : 41,4
Eritrosit : 4,77

15 Maret 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Data Dasar Pasien : Ny. M; 58th; 152cm; 76kg
Diagnosis : GEA + dyspepsia + vomiting + bronchitis akut
Tindakan Medis : memasang infus
Data Penatalaksanaan :
IVFD RL 14tpm
IV Santagesik 3 x 1 gram
IV Ranitidin 2 x 50mg
IV Ondansetron 2 x 4mg

Keluhan Utama : Nyeri perut

Anamnesis : Nyeri perut sejak 1 hari yang lalu, nyeri perut di ulu hati dan terus
menerus tidak hilang dengan minum obat. Mual (+), muntah (+) > 5x sejak
kemarin, muntah berisi cairan. Diare cair > 2x sejak tadi pagi, ampas (+), darah (-
), lendir (-), demam (-)batuk (+) berdahak sejak 3 hari yang lalu.

RPD : -
RPO : Obat batuk dan obat panas
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 110/70
Nadi 80x/menit
Tax : 36,6
RR : 20x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) meningkat, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)
Nyeri tekan abdomen
- + -
- - -
- - -

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 13,6
Leukosit : 14.660
Trombosit : 300.000
Hematokrit 41,0
Eritrosit : 4,52

Widal
Salmonela Typhi O negative
Salmonela Typhi H negative
Paratyphi AO negative
Paratyphi BO 1/80

13 Maret 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Data Dasar Pasien : Ny. S; 48th; 155cm; 75kg
Diagnosis : OF H-4 + Vomiting
Tindakan Medis : Memasang infus
Data Penatalaksanaan :
IVFD PZ 14tpm
IV Ranitidin 2x50mg
IV Ondansetron 2 x 8mg
PO Curcuma 1x1

Keluhan Utama : Demam

Anamnesis : demam sejak 4 hari yang lalu, demam terus menerus tidak membaik
dengan obat. Muncul bintik – bintik merah di kaki. Mual (+), muntah 1x hari ini.
BAB Cair (-), batuk (-), pilek (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nafsu dan minum
baik.
RPD :
RPO : paracetamol, obat muntah
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 100/70
Nadi 86x/menit
Tax : 38,0
RR : 20x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 12,0
Leukosit : 4.900
Trombosit 96.000
Hematokrit 33,1
Eritrosit : 3,95

13 Maret 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Data Dasar Pasien : Ny. A; 22th; 158;50kg
Diagnosis : Dengue Fever
Tindakan Medis : Memasang infus
Data Penatalaksanaan :
IVFD RL 14tpm
IV Santagesik 3 x 1 gram
IV Ranitidin 2 x 50mg
IV Ondansetron 2 x 4mg

Keluhan Utama : Demam

Anamnesis :Demam tinggi sejak 4 hari yang lalu, demam terus menerus tidak
membaik setelah minum obat. Mual (+), muntah (+) 3x sejak tadi pagi, muntah
berisi air dan makanan. Mimisan (-), gusi berdarah (+), nyeri perut di ulu hati
terus menerus
RPD : Typhoid
RPO : Paracetamol, Antasida, Omeprazole, obat mual
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 110/70
Nadi 114x/menit
Tax : 38,0
RR : 20x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 12,5
Leukosit : 2.000
Trombosit 97.000
Hematokrit 36,3

13Maret 2019
Jenis Kelamin : Laki - laki
Data Dasar Pasien : An. R; 2th; 80cm; 9kg
Diagnosis : OF H-6 + low intake
Tindakan Medis : Memasang infus
Data Penatalaksanaan :
IVFD Kaen 3B loading 450cc/5 jam -> maintenance 900cc/24jam
IV Santagesik 3 x 100mg
IV Ranitidin 2 x 10mg

Keluhan Utama : demam

Anamnesis : demam sejak 6 hari yang lalu, demam tinggi, turun dengan obat
kemudian naik kembali. Mual (-) muntah (-), nyeri kepala (-), riwayat mimisan (-
). Bapil (-). Nafsu makan menurun sejak 6 hari yang lalu
RPD : -
RPO : sanmol sirup, antibiotic, vitamin
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD
Nadi 134x/menit
Tax : 37,9
RR : 28x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Mata cowong +/+
Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-), turgor menurun
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)
Nyeri tekan sulit dievaluasi

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 12,4
Leukosit 10.800
Trombosit 195.000
Hematokrit 41,1
Eritrosit : 4,54

14 Maret 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Data Dasar Pasien : Ny. C; 46th; 150cm; 65kg
Diagnosis : ISK + susp BSK
Tindakan Medis :
IVFD RL 14tpm
IV Santagesik 3 x 1 gram
IV Ranitidin 2 x 50mg
IV Ondansetron 2 x 4mg
IV Ceftriaxon 2 x 1 gram
Data Penatalaksanaan :

Keluhan Utama : Nyeri Perut

Anamnesis : Nyeri Perut sejak 5 hari yang lalu, nyeri perut tengah bawah tembus
ke punggung, demam sumer sejak 5 hari yang lalu. BAK anyang – anyangan,
terasa panas, frekuensi semakin sering, dan terasa tidak tuntas. Mual (+),
muntah(-), BAB dbn
RPD : Operasi usus buntu 9 tahun yang lalu
RPO : Obat nyeri, obat mual, obat demam
RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 110/70
Nadi 88x/menit
Tax : 36,9
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)
Nyeri tekan abdomen
- - -
- - -
- + -

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb : 14
Leukosit : 16.160
Trombosit : 260.000
Hematokrit 41,2
Eritrosit : 4,71
Urin lengkap:
Warna : kuning
Eritrosit 10/lpb
Leukosit penuh
Epitel penuh
Kristal negative
Bakteri ++

1 April 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
Data Dasar Pasien :
Diagnosis :
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :

Keluhan Utama :
Anamnesis :
RPD :
RPO : RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 130/80
Nadi 86x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb :
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Eritrosit :
SGOT
SGPT

BUN
Creatinin
Uric Acid

GDA

Na
K
Ca
Cl

Phosphor

1 April 2019
Jenis Kelamin :
Data Dasar Pasien :
Diagnosis :
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :

Keluhan Utama :
Anamnesis :
RPD :
RPO : RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 130/80
Nadi 86x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb :
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Eritrosit :

SGOT
SGPT

BUN
Creatinin
Uric Acid

GDA

Na
K
Ca
Cl

Phosphor

1 April 2019
Jenis Kelamin :
Data Dasar Pasien :
Diagnosis :
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :

Keluhan Utama :
Anamnesis :
RPD :
RPO : RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 130/80
Nadi 86x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
 -/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb :
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Eritrosit :

SGOT
SGPT

BUN
Creatinin
Uric Acid

GDA

Na
K
Ca
Cl

Phosphor

1 April 2019
Jenis Kelamin :
Data Dasar Pasien :
Diagnosis :
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :

Keluhan Utama :
Anamnesis :
RPD :
RPO : RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 130/80
Nadi 86x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb :
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Eritrosit :

SGOT
SGPT

BUN
Creatinin
Uric Acid

GDA

Na
K
Ca
Cl

Phosphor

1 April 2019
Jenis Kelamin :
Data Dasar Pasien :
Diagnosis :
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :

Keluhan Utama :
Anamnesis :
RPD :
RPO : RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 130/80
Nadi 86x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb :
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Eritrosit :

SGOT
SGPT

BUN
Creatinin
Uric Acid

GDA

Na
K
Ca
Cl
Phosphor

1 April 2019
Jenis Kelamin :
Data Dasar Pasien :
Diagnosis :
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :

Keluhan Utama :
Anamnesis :
RPD :
RPO : RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 130/80
Nadi 86x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb :
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Eritrosit :

SGOT
SGPT

BUN
Creatinin
Uric Acid

GDA

Na
K
Ca
Cl

Phosphor

1 April 2019
Jenis Kelamin :
Data Dasar Pasien :
Diagnosis :
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :

Keluhan Utama :
Anamnesis :
RPD :
RPO : RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 130/80
Nadi 86x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb :
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Eritrosit :

SGOT
SGPT

BUN
Creatinin
Uric Acid

GDA

Na
K
Ca
Cl

Phosphor

1 April 2019
Jenis Kelamin :
Data Dasar Pasien :
Diagnosis :
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :

Keluhan Utama :
Anamnesis :
RPD :
RPO : RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 130/80
Nadi 86x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb :
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Eritrosit :

SGOT
SGPT

BUN
Creatinin
Uric Acid

GDA

Na
K
Ca
Cl

Phosphor

1 April 2019
Jenis Kelamin :
Data Dasar Pasien :
Diagnosis :
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :

Keluhan Utama :
Anamnesis :
RPD :
RPO : RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 130/80
Nadi 86x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit
K/L aicd -/-/-/-
Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb :
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Eritrosit :

SGOT
SGPT

BUN
Creatinin
Uric Acid

GDA

Na
K
Ca
Cl

Phosphor

1 April 2019
Jenis Kelamin :
Data Dasar Pasien :
Diagnosis :
Tindakan Medis :
Data Penatalaksanaan :

Keluhan Utama :
Anamnesis :
RPD :
RPO : RPK : -
Pemeriksaa Fisik :
KU Cukup, GCS 456
TD 130/80
Nadi 86x/menit
Tax : 36,7
RR : 18x/menit

K/L aicd -/-/-/-

Thorax
cor / s1s2 tunggal reguler
pulmo / rhonki wheezing vesikuler
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+
-/- -/- +/+

Abdomen
BU (+) normal, bruit (-)
Hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)

ekstremitas
akral hangat , CRT <2detik

pemeriksaan penunjang
Hb :
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Eritrosit :

SGOT
SGPT

BUN
Creatinin
Uric Acid

GDA

Na
K
Ca
Cl

Phosphor