HAMIL FISIOLOGIS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Ny……UMUR …… TAHUN G ... P … A … Ah …
UMUR KEHAMILAN ………. MINGGU ……… HARI
DI……………………………………………..

YANG MEMBUAT,

(…………………………………)

MENGETAHUI,

PEMBIMBING LAHAN/ CI PEMBIMBING AKADEMIK

(……..………………………..) (………………………………..)

1
 HAMIL FISIOLOGIS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Ny……..UMUR………TAHUN G……P……A……Ah…
UMUR KEHAMILAN……………MINGGU…….……HARI
DI……………………………………………..

NO.REGISTER :……………………………………..
RUANG :…………………………………….
Tgl.Masuk :………………………………Pukul : ……………..WIB
Tgl.Pengkajian :………………………………Pukul : ……………..WIB

I. PENGKAJIAN
A. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)
1. Identitas/Biodata
Nama Ibu :……………... Nama Suami/keluarga: ………….
Umur : …………..... Umur : …………......
Suku/Kebangsaan :…………..... Suku/Kebangsaan :………….....
Agama : …………..... Agama : ………….....
Pendidikan : …………..... Pendidikan : ………….....
Pekerjaan : …………..... Pekerjaan : ………….....
Alamat Rumah : …………..... Alamat Rumah : ………….....
…………………………………. ………………………………….
Telp : …………..... Telp : ………….....
Alamat Kantor : …………..... Alamat Kantor : ………….....
…………………………………. ………………………………….

2. Alasan Kunjungan ini:

………………………………........................................................................
............................................................................................................
3. Keluhan utama:
.……………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………………

2
4. Riwayat Mentruasi:
a. Haid Pertama : …………………………………………………...
b. Siklus :……………………………………………………
c. Lamanya :……………………………………………………
d. Banyaknya :……………………………………………………
e. Teratur/tidak teratur :……………………………………………………
f. Sifat darah :……………………………………………………
g. Dismenorhoe :……………………………………………………
h. Flour albus : …………………………………………………...

5. Riwayat Kehamilan Sekarang :

a. HPHT :……………………………………………………
b. Umur Kehamilan : .............................................................................
c. Taksiran persalinan/HPL:……………………………………………….
d. Gerakan janin
1) Mulai kapan:……………………………………………………….
2) Frekuensi perhari: ………………………………………………….
3) Teakhir gerakan kapan: ……………………………………………
e. Tanda bahaya dan penyakit kehamilan (sesuai usia kehamilan)
1) Mual muntah berlebihan……………………………………………
2) Nyeri perut hebat……………………………………………………
3) Sakit kepala berat/terus menerus……………………………………
4) Penglihatan kabur…………………………………………………...
5) Perdarahan pervaginam……………………………………………..
6) Oedema seluruh tubuh………………………………………………
7) Gerakan janin menghilang………………………………………….
8) Obat/jamu yang sedang dikonsumsi:………………………………
9) Riwayat alergi obat:……………………………………………….
f. Riwayat ANC selama hamil (bila kunjungan ulang)
Periksa hamil dimana:………………………………………………....
Kapan :……………………………………………………
Sudah berapa kali :……………………………………………………

3
 Keluhan-keluhan pada trimester I :……………………………………
trimester II:…………………………………...
trimester III:………………………………….
g. Riwayat Imunisasi TT :
TT1 ……………………. TT2 ....................................
TT3 …………………….. TT4 ....................................
TT5……………………...
h. Berat Badan sebelum hamil: …………………………………………...

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu (ditanyakan bila

kehamilan sudah lebih dari 1 kali, bila kehamilan pertama tanyakan
jumlah kehamilan, riwayat keguguran) :
Hamil Bayi Umur
Komplikasi Nifas
KE Usia Tempat anak
Jenis Persalinan Penolong
Kehamilan persalinan PB/BB JK
Ibu bayi Masalah Lactasi

7. Riwayat Penyakit Dahulu dan Sekarang :

a. Riwayat penyakit dahulu :
1) Penyakit Jantung : …………………………………………..
2) Hipertensi : …………………………………………..
3) D.M : …………………………………………..
4) Asma :……………………………………………
5) Malaria :……………………………………………
6) TBC paru : …………………………………………..
7) Infeksi menular seksual (IMS):……………………………………..
8) Kusta :……………………………………………
9) Kecacingan :……………………………………………
10) HIV/AIDS :……………………………………………
11) Lain-lain :……………………………………………
b. Riwayat penyakit sekarang:

4
 1) Penyakit Jantung : …………………………………………..
2) Hipertensi : …………………………………………..
3) D.M : …………………………………………..
4) Asma :……………………………………………
5) Malaria :……………………………………………
6) TBC paru : …………………………………………..
7) Infeksi menular seksual (IMS):……………………………………..
8) Kusta :……………………………………………
9) Kecacingan :……………………………………………
10) HIV/AIDS :……………………………………………
11) Lain-lain :……………………………………………

8. Riwayat Penyakit Keluarga dan Keturunan :

a. Kehamilan kembar : …………………………………………………...
b. Penyakit Jantung : …………………………………………………..
c. Hipertensi : …………………………………………………..
d. D.M : …………………………………………………..
e. Asma :……………………………………………………
f. TBC paru : …………………………………………………..
g. Kusta :……………………………………………………
h. Lain-lain :……………………………………………………

9. Riwayat KB (untuk yang belum pernah menggunakan KB, yang

ditanyakan hanya rencana KB yang akan datang)
No Jenis Pasang/mulai Lepas/stop
Tgl/Bln/Th oleh Keluhan Tgl/Bln/Th Oleh Alasan Keluhan

10. Riwayat Perkawinan

a. Status perkawinan :……………………………………………………
b. Lamanya :………………………………..…………………..
c. Berapa kali kawin :…………………..kali

5
 Diisi jika kawin lebih dari 1 kali
Kawin I : umur :……………tahun, dengan suami umur :………tahun
Kawin II :……………………………………………………………….

11. Riwayat Psikososial :

a. Kekhawatiran khusus dalam kehamilan ini:
…………………………………………………………………………..
b. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini :
…………………………………………………………………………..
c. Dukungan keluarga :……………………………………………………
d. Pengambil keputusan dalam keluarga:………………………………….
…………………………………………………………………………..

12. Riwayat Sosial Ekonomi

a. Penghasilan Keluarga :……………………………………
b. Tabungan ibu bersalin (tabulin) :……………………………………
c. Keyakinan terhadap mitos :…………………………………...
…………………………………………………………………………..

13. Pola Kebiasaan Sehari – Hari

Sebelum hamil Selama hamil
Gizi yang a. Makan : a. Makan :
di Frekuensi :........... x/hari Frekuensi :........... x/hari
konsumsi Porsi :……..piring / hari Porsi :……..piring / hari
Komposisi :…………………… Komposisi :……………………
Cara mengolah makanan: Cara mengolah makanan:
…..…………………………….. …..……………………………..
b. Minum : b. Minum :
Fekuensi………..x/hari Fekuensi………..x/hari
Porsi : ………… gelas/hari Porsi : ………… gelas/hari
Jenis : ………………………… Jenis : …………………………
Aktivitas …………………………………… …………………………………
sehari-hari
Kebiasaan a. Mandi :……… x/hari a. Mandi :……… x/hari
Hidup b. Keramas : …… x./minggu b. Keramas : …… x./minggu
Sehat c. Gosok gigi: ……..x/hari c. Gosok gigi: ……..x/hari
6
 d. Ganti pakaian : ……. x/hari d. Ganti pakaian : ……. x/hari
e. Ganti pakaian dalam: e. Ganti pakaian dalam: ……x/hari
……x/hari f. Tidur siang : …………jam/hari
f. Tidur siang : …………jam/hari g. Tidur malam: ………. Jam/hari
g. Tidur malam: ………. Jam/hari h. Merokok : …………………….
h. Merokok : ……………………. i. Minum alkohol: ………………
i. Minum alkohol: ……………… j. Lain- lain: …………………….
j. Lain- lain: …………………….
Pola a. Frekuensi: ……….kali /minggu a. Frekuensi: ……….kali /minggu
Seksualitas b. Keluhan……………………….. b. Keluhan………………………..
Eliminasi a. BAK a. BAK
Frekuensi : ………. x/hari Frekuensi : ………. x/hari
Warna : ………….. Warna : …………..
Konsistensi : …………… Konsistensi : ……………
Keluhan…………………… Keluhan……………………
b. BAB b. BAB
Frekuensi :…….. x/hari Frekuensi :…….. x/hari
Warna : ………………… Warna : …………………
Konsistensi : ……………… Konsistensi : ………………
Keluhan :………………… Keluhan :…………………

B. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. PEMERIKSAAN UMUM
a. Keadaan Umum : ……………………………………………………..
b. Keadaan Emosional : …………………………………………………
c. Kesadaran :……………………………………………………
d. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan darah : ………………….. mmHg
2) Denyut nadi : ………………….. X /mnt
3) Pernafasan : ………………….. X /mnt
4) Suhu tubuh : ………………….. 0C
e. LILA :……………………. Cm
f. Tinggi badan : …………………… Cm
g. Berat Badan sebelum hamil : ……………… Kg
h. Berat Badan sekarang : ………………. Kg

2. PEMERIKSAAN KHUSUS (head to toe)

7
a. Kepala
1) Rambut : …………………………………………...
2) Muka/wajah : …………………………………………...
3) Lain- lain : …………………………………………...
4) Mata
a) Kelopak mata : …………………………………………...
b) Konjungtiva : …………………………………………...
c) Sklera : …………………………………………...
d) Lain-lain :……………………………………………
5) Hidung
a) Secret : …………………………………...............
b) Polip :……………………………………………
c) Lain-lain :……………………………………………
6) Mulut
a) Warna Bibir : …………………………………………...
b) Gigi : …………………………………………..
c) Lidah : …………………………………………...
d) Tenggorokan : …………………………………………...
e) Lain-lain : ……………………………………...........
7) Telinga
a) Serumen : …………………………………………...
b) Infeksi : …………………………………………...
c) Lain-lain :……………………………………………
b. Leher
1) Vena jugularis :……………………………………………
2) Kelenjar thyroid : …………………………………………...
3) Kelenjar getah bening : …………………………………………...
4) Lain-lain :……………………………………………
b. Payudara :
1) Bentuk : …………………………………………...
2) Pembesaran : …………………………………………..
3) Ukuran : …………………………………………...

8
 4) Simetris : …………………………………………...
5) Putting susu : …………………………………………..
6) Benjolan : ………………………………….………..
7) Pembuluh darah membesar: ………………………………………
8) Pengeluaran : …………………………………………...
9) Areola :……………………………………………
10) Rasa nyeri : ………………………………….……….
11) Lain-lain : ………………………………...…………
c. Abdomen
1) Pembesaran : …………………………………..……….
2) Benjolan abnormal : …………………………………………...
3) Bekas Luka operasi : …………………………………………...
4) Kandung kemih : …………………………………………...
5) Striae gravidarum :……………………………………………
6) Linea gravidarum : ……………………………………….......
7) Gerakan janin :……………………………………………
8) Mc.Donal
TFU : …………… Cm
Taksiran Berat Janin: ……………. grm
9) Palpasi Uterus
a) Leopold I :……………………………………………
b) Leopold II :
Kanan :.…………………………………………...
Kiri :……………………………………………
c) Leopold III : ……………………………………….......
d) Leopold IV : ………………………………………......
10) Penurunan bagian terendah (perlimaan) :……………………
11) Auskultasi Denyut jantung janin :
a) Frekuensi : ……………………………… x/Menit
b) Punctum maximum : ………………………………………….
d. Ano-Genital (inspeksi)
1) Vulva vagina : …………………………………………...

9
 2) Tukak atau luka : ………………………..………………….
3) Varises : …………………………………………...
4) Kelenjar bartolini : …………………………………………...
5) Kelenjar skene :……………………………………………
6) Tanda Chadwick :……………………………………………
7) Pengeluaran : …………………………………………...
a) Warna :……………………………………………
b) Konsistensi : …………………………………………...
c) Jumlah : …………………………………………...
d) Bau : …………………………………………...
e) Tanda- tanda Penyakit menial seksual: ………………………
8) Anus : …………………………………………...
9) Lain-lain :……………………………………………
e. Posisi tulang belakang : …………………..……………………….
1) Ekstremitas atas
a) Oedema : …………………………………………...
b) Kebersihan :……………………………………………
c) Warna jari dan kuku :…………………………………………
d) Turgor :……………………………………………
e) Kekakuan otot dan sendi :…………………………………….
f) Lain-lain :……………………………………………
2) Exstremitas bawah
a) Oedema : …………………………………………...
b) Kebersihan :……………………………………………
c) Warna jari dan kuku :……………………………………
d) Turgor :……………………………………………
e) Kekakuan otot dan sendi : …………………………………..
f) Varises : ……………………………………….
g) Refleks patella : kanan…………………kiri…………..
h) Lain-lain :………………………………………..
c. Pengukuran Panggul Luar
1) Distansia Spinarum (normal : 23-26cm) : ………… Cm

10
 2) Distansia Kristarum (normal : 26-29cm) : ………… Cm
3) Boudelogue (normal :18-20cm) : ………… Cm
4) Lingkar Panggul (normal : 80-90cm) : ………… Cm

2. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal:………………………… Pukul:…………………WIB
Pemeriksaan Laboratorium (hasil dan nilai normal)
a. Darah : ……………………
b. Urine : …………………….
c. USG :………………………
d. Rotgen : …………………….
e. Therapy yang sudah diberikan :………………………………
f. Lain-lain :……………………………………………………….
(Pemeriksaan sputum/dahak untuk TBC, feses (test kecacingan), test
HIV/AIDS, pemeriksaan malaria, test intelegensia janin, rapid test
(sifilis), pemeriksaan kusta)

II. INTERPRETASI DATA :

A. Diagnosa Kebidanan:
Ny.… Umur…..Tahun G…P…A..Ah… hamil ….. mingg… hari janin tunggal
hidup intra uteri presentasi kepala
Data dasar :
Data Subjektif:
1. Ibu mengatatakan bernama Ny….
2. Ibu mengatatakan berumur ……. Tahun
3. Ibu mengatakan hamil anak yang…….. bersalin…… keguguran ……..
anak yang hidup…….
4. Ibu mengatakan hamil ……. Bulan dan merasakan gerakan janin…… x/
per hari

Data Objektif:
1. KU, Kesadaran, TTV

11
 2. Leopold I – IV
3. DJJ
4. TBJ
5. HPHT, UK, HPL
6. Dll………

B. Masalah :……………………………………………………………………

C. Kebutuhan : …………………………………………………………………...

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA

(MANDIRI, KOLABORASI, RUJUKAN)
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

V. PERENCANAAN ASUHAN YANG MENYELURUH :

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : ……………………… Pukul: ………………… WIB.
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...

12
VII. EVALUASI
Tanggal : ……………………… Pukul: ………………… WIB.
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…...………………………………………………………………………………

13