BUKU PEDOMAN PROGRAM NERS

KEPERAWATAN DASAR

STIKes MUHAMAMDIYAH PRINGSEWU LAMPUNG

PROGRAM PROFESI NERS
2019/2020

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 1

 VISI DAN MISI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG

A. VISI
Menjadi penyelenggara pendidikan tinggi kesehatan yang islami, profesional, unggul,
berkemajuan dan berorientasi global.

B. MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan, penelitian dan pemberdayaan kepada masyarakat, yang unggul
dan profesional.
2. Berperan aktif dalam pengembangan al- islam dan kemuhammadiyahan yang berkemajuan.
3. Meningkatkan kerjasama di tingkat nasional dan internasional dengan tetap menjunjung tinggi
kearifan lokal.

VISI DAN MISI

PRODI NERS KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG

A. VISI
Menjadi Program Studi yang menghasilkan lulusan Ners yang mampu mengintegrasikan nilai –
nilai islam, berkemajuan, profesional, berorientasi global dan unggul dalam bidang keperawatan
medikal bedah

B. MISI
1. Melaksanakan pendidikan program studi s1 ilmu keperawatan dan Profesi Ners yang
mengintegrasikan nilai nilai islam, profesional dan unggul dalam bidang keperawatan medikal
bedah.
2. Melaksanakan penelitian berbasis ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan
3. Berperan serta dalam penerapan ilmu keperawatan melalui pengabdian kepada masyarakat.
4. Meningkatkan kerjasama di tingkat nasional dan internasional dengan tetap menjunjung tinggi
kearifan lokal.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 2

 IDENTITAS PEMILIK BUKU PEDOMAN

KEPERAWATAN DASAR

PAS FOTO

3X4

NAMA : ………………………………………………

NIM : ………………………………………………

KELOMPOK : ………………………………………………

PERIODE : ………………………………………………

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 3

 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Dengan mengucapkan rasa syukur kehadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat
dan hidayahNya sehingga Buku Pedoman Praktek Keperawatan Dasar (KD)
Program Profesi Ners STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung dapat
disusun oleh tim KD. Buku pedoman ini disusun sebagai pedoman mahasiswa
dalam melaksanakan Praktik Keperawatan Dasar Program Studi Profesi Ners di
Rumah Sakit.

Buku pedoman ini diharapkan dapat membantu mahasiswa dalam mengkaji

kondisi pasien, menganalisis data, menegakkan diagnose keperawatan, membuat
rencana keperawatan, melaksanakan tindakan keperawatan, evaluasi dan
dokumentasi keperawatan serta etik legal pasien.

Kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam
penyusunan buku pedoman ini yaitu Rumah Sakit Wismarini Pringsewu. Kritik dan
saran kami butuhkan demi kesempurnaan buku pedoman ini. Atas perhatian dan
kerjasamanya diucapkan terimakasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pringsewu, Agustus 2019

Penyusun

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 4

 DAFTAR ISI

GUIDELINE DAN LOG BOOK KEPERAWATAN Dasar ............................. i

KATA PENGANTAR ................................................................. ii

DAFTAR ISI .......................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN

A. Deskripsi Mata Ajar ..................................................... 1

B. Capaian Pembelajaran……………………………………………………………
C. Tujuan .................................................................... 1
1. Tujuan Instruksional Umum ........................................ 1
2. Tujuan Instruksional Khusus ........................................ 2

BAB II STANDAR KOMPETENSI NERS

A. Target Kompetensi Keperawatan Dasar .............................. 4

B. Tugas Mahasiswa dan Pembimbing ................................... 10

BAB III JADWAL, METODE DAN EVALUASI PROFESI NERS

A. Jadwal Kegiatan Praktik ................................................ 13

B. Metode Bimbingan Praktik ............................................. 14
C. Evaluasi Kegiatan Praktik .............................................. 15
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 5

 BAB I
PENDAHULUAN

A. Deskripsi Mata Ajar

Keperawatan dasar merupakan pelayanan profesional berdasarkan pada
ilmu keperawatan dasar dan teknik keperawatan dasar yang berbentuk
pelayanan secara komprehensif (bio-psiko-sosio-kultural) ditujukan pada
orang dewasa dengan atau yangcenderung mengalami gangguan fisiologi
serta dengan atau tanpagangguan struktur akibat trauma.Pelaksanaan
pelayanan keperawatan dasar berdasar padasintesa konsep dan prinsip
ilmu keperawatan dasar melaluipenerapan ilmu dan teknologi
keperawatan ke dalam bentuk asuhan keperawatan klien yang
mengalami gangguan kebutuhan dasar. Proses pembelajaran yang
dilaksanakan adalah pengalamanbelajar klinik. Beban SKS stase ini
adalah 3 SKS atau 3 minggu (laboratorium keperawatan rumah sakit).

B. Capaian Pembelajaran
Bila merawat klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan
dasar, mahasiswa mampu:
1. Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan
standar profesi keperawatan serta dapat melakukan
perencanaan pulang yang adekuat.
a. Menegakkan diagnose keperawatan yang terkait dengan
gangguan kebutuhan dasar klien dan keluarga.
b. Menjelaskan rasional diagnose dan tindakan keperawatan
untuk mengatasi gangguan.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 6

2. Mahasiswa diharapkan memiliki kemampuan professional
dalam :
a. Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan
yang diberikan
b. Menerapkan tindakan universal precaution dan Patient
Safety di setiap asuhan keperawatan yang diberikan
(keamanan dan kenyamanan)
c. Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan
keluarga (komunikasi)
d. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi
kecemasan (stress koping)
e. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi
gangguan konsep diri (konsep diri)
f. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi
kehilangan dan berduka (nilai dan keyakinan )
g. Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan
pulang untuk klien dan keluarga (nilai dan keyakinan)
h. Melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey)
i. Melakukan bpenyadapan EKG 12 lead (sirkulasi)
j. Melatih nafas dalam dan batuk efektif (oksigenasi)
k. Melakukan fisioterapi dada (oksigenasi)
l. Memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan
masker (oksigenasi)
m. Melatih rentang pergerakan sendi (RPS/Mobilisasi)
n. Mengatur posisi klien di tempat tidur (mobilisasi)
o. Memindahkan klien (mobilisasi)
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 7
p. Memandikan klien di tempat tidur (integritas kulit)
q. Merawat mulut klien penurunan kesadaran (integritas
kulit)
r. Merawat perineum (integritas kulit)
s. Memasang dan melepaskan NGT (cairan dan nutrisi)
t. Memberikan makan melalui NGT (cairan dan nutrisi)
u. Merawat luka sederhana (integritas kulit)
v. Melakukan kanulasi intra vena : pasang,rawat,lepas
(sirkulasi)
w. Memasang kateter urin (eliminasi)
x. Melakukan enema (eliminasi)
y. Memberikan medikasi melalui
intramuscular,intravena,subkutan,dan intrakutan
(keamanan dan kenyamanan)
z. Mengambil darah vena(sirkulasi)
aa. Melakukan penghisapan lender (suction) (oksigenasi)
bb. Menghitung kebutuhan kalori (cairan dan nutrisi)
cc. Memberikan makan per oral (cairan dan nutrisi)
dd. Mengajarkan tekhnik relaksasi, distraksi,
hypnoterapi,dan guided imagery (istirahat tidur)
ee. Mengajarkan kesehatan reproduksi (seksualitas
reproduksi)
ff. Melakukan teknik keperawatan untuk menstabilkan
suhu tubuh pasien (thermoregulasi).

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 8

C. Tujuan
1. Tujuan lnstruksional Umum
Mahasiswa dapat menerapkan dan mengaplikasikan secaralangsung
tentang Asuhan Keperawatan pada pasien dalam memenuhi kebutuhan
dasar manusia sesuai dengan Proses Keperawatan mulai dari tahap
Pengkajian, Perumusan Diagnosa Keperawatan, Perencanaan,
Pelaksanaan dan Evaluasi pada saat praktek profesi.

2. Tujuan lnstruksional Khusus

Mahasiswa mampu:
a. Mengidentifikasi perilaku klien yang normal dan abnormal
denganmenggunakan pengetahuan tentang: Konsep manusia,
konsep sehat sakit, konsep stress dan adaptasi, konsep tumbuh
kembang, sertakebutuhan dasar manusia.
b. Menciptakan dan membina hubungan yang baik antar
manusia,dengan pasien/klien, keluarga dan semua anggota tim
kesehatanyang ada di rumah sakit.
c. Melaksanakan keterampilan komunikasi terapeutik dalam setiap
aktifitas keperawatan.
d. Menyiapkan dan menggunakan alat yang diperlukan
untuk melaksanakan tindakan keperawatan dasar.
e. Melakukan pemeriksaan fisik pada klien/pasien dengan
menggunakan pendekatan “head to toe” untuk mengumpulkan data
keperawatan klien.
f. Melaksanakan Asuhan Keperawatan untuk memenuhi kebutuhan
bio-psiko-sosio-spiritual yang berhubungan dengan kebutuhan dasar
klien pada berbagai tingkat usia, sesuai denngan diagnosa NANDA

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 9

 BAB II
STANDAR KOMPETENSI

A. Standar Kompetensi
Standar kompetensi Profesi Ners STIKes Muhammadiyah Pringsewu
diharapkan dapat menghasilkan ners yang dapat memenuhi kompetesi
sebagai berikut:
1. Mampu melakukan manajemen masalah kesehatan.
2. Memahami kerangka legal etik profesional.
3. Mampu berkomunikasi secara efektif
4. Mampu melakukan manajemen perawatan kesehatan primer
danpraktik keperawatan keluarga.
5. Mampu mengembangkan diri dan menjadi pembelajar seumur
hidup

Untuk membantu pencapaian kompetensi dalam setiap proses

pendidikan profesi klinik setiap bagian maka disusun daftar
kompetensi kasus untuk tingkat pencapaian kompetensi knowledge
atau pengetahuan tentang penyakit dan daftar kompetensi
ketrampilan klinik untuk tingkat pencapaian ketrampilan klinis.Daftar
kompetensi kasus dan kompetensi keteramplian klinis pada bagian
Keperawatan Dasar ini disusun berdasarkan pemenuhan kebutuhan
dasar manusia yang harus dikuasai disesuaikan dengan jenis dan
kompetensi tindakan bagi seorang ners generalis.Tingkat pencapaian
kompetensi ketrampilan klinis (list of clinical skills) meliputi:
1. Teori
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan yang meliputi
prinsip, indikasi, kontra indikasi, resiko dan komplikasi tentang
suatu tindakan atau keterampilan klinis.
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 10
 2. Melihat atau Mendemonstrasikan
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu
tindakan atau keterampilan klinis dan pernah melihat serta
mampu mendemonstrasikan.
3. Melakukan atau Menerapkan
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu
tindakan atau keterampilan klinis dan dapat melakukan tindakan
tersebut beberapa kali dengan bimbingan atau supervisi.
4. Rutin
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu
tindakan atau keterampilan klinis dan berpengalaman (rutin)
dalam melakukan tindakan tersebut

B. Daftar Kompetensi Keperawatan Dasar

1. Kebutuhan Oksigenasi
a. Mengkaji keperawatan pada pasien dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigen.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen.
c. Membuat perencanaan keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen
d. Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen.
e. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan keperawatan pada
pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 11

2. Kebutuhan Cairan dan Elektrolit
a. Mengkaji keperawatan pada pasien dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan, elektrolit, dan darah.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan cairan, elektrolit, dan darah.
c. Membuat perencanaan keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan cairan, elektrolit, dan darah.
d. Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan kebutuhan cairan, elektrolit, dan
darah.
e. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan keperawatan pada
pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan cairan, elektrolit, dan
darah.

3. Kebutuhan Nutrisi
a. Mengkaji keperawatan pada pasien dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan nutrisi.
c. Membuat perencanaan keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi.
d. Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi.
e. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan keperawatan pada
pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 12

4. Kebutuhan Eliminasi
a. Mengkaji keperawatan pada pasien dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan eliminasi urine dan fekal.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi urine dan fekal.
c. Membuat perencanaan keperawatan keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi urine dan fekal.
d. Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi urine dan fekal.
e. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan keperawatan pada
pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi urine dan
fekal.

5. Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman

a. Mengkaji keperawatan pada pasien dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan rasa aman dan nyaman.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman.
c. Membuat perencanaan keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman.
d. Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman.
e. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan keperawatan pada
pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan rasa aman dan
nyaman.

6. Gangguan Mobilisasi dan Transportasi

a. Mengkaji keperawatan pada pasien dengan gangguan mobilisasi dan
transportasi.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 13

 b. Merumuskan diagnosa keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan mobilisasi dan transportasi.
c. Membuat perencanaan keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan mobilisasi dan transportasi.
d. Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan keperawatan pada pasien
dengan gangguan mobilisasi dan transportasi.
e. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan keperawatan pada
pasien dengan gangguan mobilisasi dan transportasi.
7. Gangguan Istirahat dan Tidur
a. Mengkaji keperawatan pada pasien dengan gangguan istirahat dan
tidur.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan istirahat dan tidur.
c. Membuat perencanaan keperawatan keperawatan pada pasien dengan
gangguan istirahat dan tidur.
d. Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan keperawatan pada pasien
dengan gangguan istirahat dan tidur.
e. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan keperawatan pada
pasien dengan gangguan istirahat dan tidur.

8. Kebutuhan Pasien Terminal dan Menjelang Ajal

a. Mengkaji keperawatan pada pasien terminal dan menjelang ajal.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan keperawatan pada pasien
terminal dan menjelang ajal.
c. Membuat perencanaan keperawatan keperawatan pada pasien
terminal dan menjelang ajal.
d. Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan keperawatan pada pasien
terminal dan menjelang ajal.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 14

 e. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan keperawatan pada
pasien terminal dan menjelang ajal.

9. Kebutuhan pasien pre dan post operasi

a. Mengkaji keperawatan pada pasien dengan pre dan post operasi.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan keperawatan pada pasien dengan
pre dan post operasi.
c. Membuat perencanaan keperawatan keperawatan pada pasien dengan
pre dan post operasi.
d. Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan keperawatan pada pasien
dengan pre dan post operasi.
e. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan keperawatan pada
pasien dengan pre dan post operasi.

10. Melakukan Kolaborasi Pemberian Obat

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 15

D. Tata Tertib
Secara umum peraturan praktik Profesi Keperawatan Dasar merujuk
pada tata tertib STIKes Muhammadiyah Pringsewu. Secara khusus,
peraturan praktik Profesi Keperawatan Dasar adalah:
a. Waktu praktik mahasiswa adalah 6 hari di lahan RS yang telah
ditentukan yaitu 3 minggu praktik.
b. Jika mahasiswa berhalangan hadir harus mengganti praktik sesuai
dengan jumlah hari ketidakhadiran dengan meminta tandatangan
CI Lahan/kepala ruangan atau perawat di ruang tersebut sebagai
bukti bahwa telah mengganti ketidakhadiran praktik. Mahasiswa
wajib membuat surat secara tertulis yang ditujukan kepada
Koordinator dan tembusan kepada Ketua Program untuk alasan
ketidak hadiran. Apabila Ijin dan sakit mengganti sesuai hari yang
ditinggalkan, tetapi jika tanpa keterangan (Alpha) mengganti 2x
lipat dari hari yang ditinggalkan.
c. Menggunakan seragam praktik profesi lengkap beserta name tag,
tidak mengguanakan perhiasan dan berhias/make up tidak
berlebihan.
d. Masing-masing mahasiswa wajib membawa nursing kit
e. Mahasiswa hadir tepat waktu, 30 menit sebelum dilakukan operan
keadaan pasien oleh perawat ruangan
f. Mahasiswa tidak diperkenankan menggunakan HP/telepon genggam
saat sedang melakukan tindakan asuhan keperawatan kepada
pasien. Apabila ketahuan, CI lahan atau kepala ruangan berhak
menyita dan dikembalikan di akhir stase KD.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 16

Tugas Mahasiswa
a. Mengisi daftar absensi kehadiran setiap hari praktik
b. Membuat laporan pendahuluan
c. Mengikuti kegiatan pembimbingan yang dilakukan oleh
pembimbing Klinik dan Akademik
d. Mengikuti kegiatan pembekalan, penyerahan mahasiswa di lahan
praktik
e. Membuat dan menyerahkan laporan pendahuluan (LP) yaitu
sebanyak 2 LP dan wajib di bawa di hari pertama dinas 1 LP dan 1
LP lagi di minggu ke dua di hari senin, jika hari pertama dan
minggu ke dua tidak membawa LP maka mahasiswa tidak
diperbolehkan untuk dinas di ruangan dan responsi dengan
pembimbing klinik di setiap lahan praktik.
f. Wajib membawa perlengkapan praktik perawat (Nursing Kit)
g. Membuat laporan kegiatan harian secara individual Activity Daily
Living (ADL) dan laporan Shift bagi mahasiswa praktik.
h. Membuat Laporan Asuhan Keperawatan (ASKEP) 1 askep setiap
minggu
i. Wajib mengumpulkan laporan studi kasus, perbaikan dan responsi
kepada pembimbing akademik maksimal hari senin (hari pertama
masuk stase berikutnya)
j. Melakukan PenKes (Pendidikan Kesehatan) yang dilakukan secara
berkelompok (setiap kelompok dinagi 2 kelompok kecil).

Tugas Pembimbing
a. Tugas Pembimbing Klinik
1) Melaksanakan orientasi tempat praktik, fasilitas, tenaga serta
sistem kerja di tempat praktik yang bersangkutan

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 17

 2) Membimbing mahasiswa dalam penulisan laporan studi kasus
(validitas data pengkajian sampai dengan analisa data) .
3) Memberikan masukan berupa kritik dan saran mengenai praktik
profesi keperawatan pada institusi pendidikan
4) Memberikan peringatan atau sanksi kepada mahasiswa yang
tidak melaksanakan tugas, bersikap dan berperilaku tidak
etis/sopan serta melakukan pelanggaran-pelanggaran yang
lain.
5) Melakukan BST (Bed Site Teaching) minimal 1 kali.
6) Mendampingi PendKes setiap Kelompok.
b. Tugas Pembimbing Akademik
1) Membimbing dan mengarahkan mahasiswa selama kegiatan
praktik profesi
2) Melakukan proses bimbingan laporan studi kasus dari
pengkajian sampai evaluasi
3) Sebagai fasilitator antara lahan praktik dan institusi pendidikan
selama kegiatan praktik berlangsung
4) Melakukan penilaian pada saat ujian untuk masing-masing
mahasiswa
5) Melakukan penilaian sesuai dengan format penilaian yang ada
dan seobyektif mungkin
6) Memberikan peringatan atau sanksi kepada mahasiswa yang
tidak melaksanakan tugas, bersikap dan berperilaku tidak etis
serta melakukan pelanggaran-pelanggaran lainnya sesuai
peraturan tata tertib yang ada pada institusi STIKes
Muhammadiyah.
7) Melakukan BST (Bed Site Teaching) minimal 1 kali.
8) Mendampingi PendKes setiap Kelompok.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 18

 BAB III
PROSES BIMBINGAN DAN EVALUASI PROFESI NERS

A. Metode Pembelajaran
Kegiatan stase keperawatan dasar dilaksanakan selama 3 minggu,
dengan pelaksanaan 3 minggu di lahan praktik klinik RS. Adapun metode
pembelajaran menggunakan metode :
1. Pre dan post conference
2. Case report dan overan dinas
3. Tutorial individual yang diberikan preceptor (diskusi)
B. Metode Evaluasi
1. Kasus lengkap, kasus singkat
2. Supervise

C. SIKLUS / ROTASI PRAKTIK KEPERAWATAN DASAR

JADWAL PRAKTIK Keperawatan Dasar
Ruangan Rumah Kelompok Pembimbing Pembimbing
Sakit Akademik Lahan
R. Wismarini Kel 1 Ns. Heru
Perawatan 1 Supriyatno,S.Kep,M.K
es
R. Wismarini Kel 2 Ns. Pira
Perawatan 2 Prahmawati,S.Kep,M.
Kes
R. Wismarini Kel 3 Ns.
Perinatologi Nurhasanah,S,Kep,M
MR
R. Wismarini Kel 4 Ns.Yeti

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 19

Kebidanan Septiasari,S.Kep,M.K
es

A.Evaluasi Kegiatan Praktik

1. Kelulusan
Adapun yang digunakan sebagai pertimbangan untuk kelulusan dalam stase
adalah :
a. Kehadiran : mahasiswa wajib hadir 100%
b. Mahasiswa wajib menyerahkan laporan asuhan keperawatan kasus
kelolaan.
c. Pencapaian skill kompetensi minimal 75% dari kompetensi skill yang
ditetapkan
d. Mahasiswa menunjukkan perilaku sebagai seorang calon profesional
yang islami
e. Nilai kumulatif kegiatan praktik profesi Ners stase Keperawatan Dasar
adalah 3.00
Komponen Evaluasi Praktik Profesi Keperawatan Dasar dan Jadwal
No Komponen Penilaian Persentasi
UJIAN 60%
1 PendKes 50%
2 Supervisi 50%
TUGAS 40%
3 Laporan asuhan keperawatan 30%
4 Laporan pendahuluan gangguan 30%
kebutuhan dasar
5 Pencapaian target tindakan 40%

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 20

 DAFTAR PUSTAKA

Ellis, Janice, Elizabeth A. Noulis. 1994. Nursing Human Need Approach

5th Edition. Philadelphia: J.B. Lippincott Company.

North American Nursing Diagnosis Association. 2001. Nursing Diagnoses

: Definition & Classification 2001-2002. Philadelphia.

Taylor C., Lilis C., Le Mone P. 1997. Fundamentals of Nursing: The Art
and Science of Nursing Care. Philadelphia: Lippincott-Raven
Publishers.

Wilkinson, J.M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan

Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. EGC. Jakarta.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 21

LAMPIRAN LAMPIRAN

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 22

Lampiran 1
FORMAT PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN
PKK KEBUTUHAN DASAR
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

1. Definisi (Kebutuhan cairan dan elektrolit adalah.....dst)

2. Data (Data subjektif dan data objektif) yang mendukung terjadinya masalah/gangguan
pemenuhan kebutuhan .....(misal kebutuhan cairan dan elektrolit)
3. Diagnosa keperawatan yang berhubungan :
Misal : Dx : Defisit volume cairan tubuh b.d pengeluaran cairan berlebih disebabkan diare dan
muntah
4. Rencana keperawatan (diagnosa keperawatan, tujuan, intervensi, rasional)
5. Daftar Pustaka (minimal 3 sumber, dilarang download di blog)

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 23

Lampiran 2
FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
KPK KEBUTUHAN DASAR
TAHUN AKADEMIK 2017/2018

1. Pengkajian data dasar (sesuai format pengkajian sesuai system perkemihan)

2. Analisa Data
No. Data (symptom/sign) Masalah (problem) Penyebab (etiologi)

3. Prioritas Diagnosa keperawatan; aktual atau resiko (minimal 3 buah)

4. Rencana keperawatan
No. Dx. Diagnosa Kep. Tujuan Intervensi Rasional
Kep.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 24

Lampiran 3

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Nama :……………………………………….
Stase :………………………………………

No Aspek yang dinilai Bobot Nilai Bobot x nilai

∑ item
A Landasan Teori (Bobot 30) 30
1. Definisi dari beberapa sumber
2. Etiologi / klasifikasi
3. Patofisiologi (proses terjadinya masalah)
4. Tanda dan Gejala
5. Pemeriksaan penunjang
6. Penatalaksanaan
B Proses Keperawatan (Bobot 30) 30
1. Diagnosa Keperawatan
2. Intervensi keperawatan (tujuan,kriteria,rasional)
C Daftar Pustaka (Bobot 10) 10
Buku Sumber minimal 4
D Responsi (Bobot 30) 30
1. Ketepatan Pengumpulan LP
2. Responsif (jawaban tepat, mampu memecahkan
masalah, mampu menerima saran)
TOTAL SKOR = Nilai total
4

Catatan : Pringsewu, .......... 20

1 : Kurang Pembimbing Lahan
2 : Cukup
3 : Baik
4 : Baik Sekali
................................
Batas Nilia Lulus : 61 NBM. ........................

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 25

Lampiran 4

FORMAT PENILAIAN UJIAN SUPERVISI

Nama Mahasiswa : -------------------------------- ---
NIM : -----------------------------------
Tempat Praktik : -----------------------------------

No Aspek Penilaian Ya Tidak

A Afektif (20%)
1. Kedisiplinan mengumpulkan tugas
2. Kerjasama
3. Tanggung Jawab
4. Komunikasi Terapeutik
B Kognitif (40%)
1. Pengkajian
2. Dx Keperawatan
3. Perencanaan
4. Implementasi
5. Evaluasi
6. Responsi (Penguasaan Konsep & Laporan Kasus)
C Psikomotor (40%)
1. Melakukan tindakan sesuai prosedur & tepat waktu
2. Teliti dalam Melakukan Tindakan
3. Memperhatikan tindakan septic & antiseptic
4. Menunjukan kreatifitas & inisiatif dalam bekerja
NA : Jumlah Nilai A + jumlah Nilai B + Jumlah Nilai C
: ………………………………………..

Catatan : Pringsewu, .......... 20

5 : Kurang Pembimbing Lahan
6 : Cukup
7 : Baik
8 : Baik Sekali
................................
Batas Nilia Lulus : 3.00 NBM. ........................

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 26

Lampiran 5

FORMAT LAPORAN

ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)

HARI/TANGGAL :

RUANG :

Pukul Uraian Kegiatan Paraf

Waktu Buat per tindakan Initial Klien, Umur, Dx. Medis.
yang dilakukan DS : ………………………………………………………………….
DO : ………………………………………………………………….

Tindakan:
…………………(jelaskan secara rinci!!)……………………
Hasil : …………………………………………………………
Respon : …………………………………………………………

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 27

Lampiran 6

FORMAT LAPORAN SHIFT

HARI/TANGGAL :

RUANG :

Dx. Hari Uraian Kegiatan

Klien
Medis Rawat Shift Pagi Shift Siang Shift Malam
DS : DS : DS :
………………………………………… ………………………………………… …………………………………………
DO : DO : DO :
………………………………………… ………………………………………… …………………………………………
Dx. Kep : Dx. Kep : Dx. Kep :
………………………………………… ………………………………………… …………………………………………

Tindakan: Tindakan: Tindakan:

…………(jelaskan secara …………(jelaskan secara …………(jelaskan secara
rinci!!) ………… rinci!!) ………… rinci!!) ………

Evaluasi: Evaluasi: Evaluasi:

…………(jelaskan secara …………(jelaskan secara …………(jelaskan secara
rinci!!) ………… rinci!!) ………… rinci!!) ………

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 28

Lampiran 7

FORMAT PENILAIAN ASKEP

(PEMBIMBING AKADEMIK)

Nama Mahasiswa : ………………… NIM: ………………………………… Ruang: ……………………..

KASUS
No Aspek Penilaian
Askep 1 Askep 2 Askep 2
1. Kelengkapan pengkajian sesuai format dan data
pasien
2. Analisa Data sesuai dengan data pada pasien
3. Prioritas diagnose keperawatan sesuai kaedah
4. Diagnosa Keperawatan dirumuskan secara
lengkap
5. Perencanaan dibuat sesuai masalah pasien dan
memenuhi kaedah pendokumentasian
6. Implementasi dibuat dengan memenuhi kaedah
pendokumentasian
7. Evaluasi (catatan Perkembangan) dibuat dengan
memenuhi kaedah pendokumentasian
8. Konsul dan Responsi Asuhan Keperawatan

Nilai =
…………..
= ………= ………. ...... ...... ......
8

Nilai Askep 1 + Aske 2 + Askep 3

Keterangan Bobot Nilai: Nilai Askep = = Nilai Mutu=Nilai Absolut
3
………………………………………………….
1 = Sangat Kurang Nilai Askep = 3
= ……………….=……………….
2 = Kurang
3 = Cukup
4 = Baik

………………………………………………………………..

Pembimbing

(……………………………..)

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 29

Lampiran 8

FORMAT PENILAIAN ASKEP

(PEMBIMBING KLINIK RS)

Nama Mahasiswa : ………………… NIM: ………………………………… Ruang: ……………………..

KASUS
No Aspek Penilaian
Askep 1 Askep 2 Askep 3

1. Kelengkapan pengkajian sesuai format dan

data pasien
2. Analisa Data sesuai dengan data pada pasien
3. Prioritas masalah keperawatan sesuai kaedah
4. Diagnosa Keperawatan dirumuskan secara
lengkap
5. Konsul dan Responsi Asuhan
Keperawatan/Resume

…………..
Nilai = = ………= ………. ...... ......
3

Keterangan Bobot Nilai:

Nilai Askep 1 + Askep 2 + Askep 3
Nilai Askep = 3
= Nilai Mutu=Nilai Absolut
1 = Sangat Kurang ………………………………………………….
2 = Kurang Nilai Askep = 3
= ……………….=……………….
3 = Cukup
4 = Baik

………………………………………………………………..

Pembimbing

(……………………………..)

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 30

Lampiran 9

Format Pendidikan Kesehatan

Kelompok Praktik ....................... Ruangan ............................

Nilai
No Aspek Penilaian
1 2 3 4
Persiapan
1. Instrumen lengkap
2. Konsul dengan pembimbing
3. Tema pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan audien
Pelaksanaan
4. Persiapan lingkungan untuk pendidikan kesehatan
5. Kontrak dengan audien
6. Melakukan apersepsi terlebih dahulu dengan audien terkait
materi yang akan disampaikan
7. Menyampaikan materi pendidikan kesehatan secara
sistematis dan benar
8. Tehnik penyampaian materi ke audien sistematis dan jelas
Terminasi dan Keaktifan Kelompok
9. Melakukan evaluasi materi yang sudah diberikan
10. Penyampaian rencana tindak lanjut
11. Pendidikan Kesehatan dilaksanakan dengan interaktif
12. Anggota kelompok berperan sesuai pembagian tugas

…………..
Nilai = = ………= ……….
5

……………………………………………………..
Keterangan Bobot Nilai:
Pembimbing
1 = Sangat Kurang

2 = Kurang

3 = Cukup

4 = Baik (……………………………..)

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 31

LAMPIRAN 10
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR

Ruang : .......................
No. Medical Record : .......................
Tgl Pengkajian : .......................
Pukul : .......................

I. DATA DASAR
A. Identitas Pasien
1. Nama (inisial klien) : .......................
2. Usia : .......................
3. Status Perkawinan : .......................
4. Pekerjaan : .......................
5. Agama : .......................
6. Pendidikan : .......................
7. Suku : .......................
8. Bahasa yang digunakan : .......................
9. Alamat rumah : .......................
10. Sumber Biaya : .......................
11. Tanggal Masuk RS : .......................
12. Diagnosa Medis Saat Pengkajian : .......................

B. Sumber Informasi (penanggung jawab) :

1. Nama : .......................
2. Umur : .......................
3. Hubungan dengan klien : .......................
4. Pendidikan : .......................

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 32

 5. Pekerjaan : .......................
6. Alamat : .......................

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan masuk RS (UGD/Poliklinik) : waktu, keluhan,
pemeriksaan fisik dan data penunjang, penatalaksanaan
B. Riwayat kesehatan saat pengkajian/Riwayat Penyakit Sekarang:
1. Keluhan Utama : .......................
 P (Provokatif/Paliatif)
Penyebab : .......................
Hal yang memperberat : .......................
Hal yang memperingan : .......................
 Q (Quantitas/Kualitas) : .......................
 R (Region/Radiation) : .......................
Lokasi dan penyebaran : .......................
 S (Severity/Scale) : .......................
Lamanya : .......................
Frekwensi : .......................
Intensitas : .......................
 T (Time) : .......................
Kapan terjadinya : .......................
2. Keluhan penyerta : .......................

C. Riwayat Kesehatan Lalu:

 Riwayat alergi : .......................
 Riwayat kecelakaan : .......................
 Riwayat perawatan di RS : (Diagnosa, Waktu, Kondisi
pulang)

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 33

  Riwayat penyakit berat/kronis : .......................
 Riwayat pengobatan : .......................
 Riwayat operasi : .......................

D. Riwayat Kesehatan Keluarga :

(Genogram / Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga
yang menjadi factor resiko, 3 generasi ) dan analisa dari genogram

E. Riwayat Psikososial – Spiritual

 Konsep diri (gambaran diri, peran, harga diri, ideal diri,
identitas) : ................................................................
 Support System : (Dukungaan keluarga, lingkungan,
dan fasilitas terhadap penyakitnya)
 Komunikasi : (Pola interaksi social sebelum dan
saat sakit)
 System nilai kepercayaan : (Sebelum dan saat sakit)

F. Lingkungan
1. Rumah
 Kebersihan : .......................
 Polusi : .......................
 Bahaya : .......................
2. Pekerjaan
 Kebersihan : .......................
 Polusi : .......................
 Bahaya : .......................

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 34

G. Pola Kebiasaan sehari-hari sebelum dan saat sakit:
1. Pola Nutrisi dan Cairan (sebelum dan saat sakit) :
a. Pola nutrisi :
 Asupan :( ) Oral ( ) Enteral
( ) TPN
 Frekwensi makan : ....................... x/Hari
 Nafsu makan :( ) Baik
( ) Kurang (Jelaskan alasannya)
 Diit : .......................
 Makanan tambahan : .......................
 Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan :............
 Kebiasaan makan (sebelum dan sesudah makan) :............
 Jumlah Kalori : .......................
 Perubahan berat badan 3 bulan terakhir :
- ( ) Bertambah…….Kg
- ( ) Tetap
- ( ) Berkurang…….Kg
b. Pola Cairan :
 Asupan cairan :
- ( ) Oral, jenis, volume, total
- ( ) Enteral, jenis, frekuensi, volume total
- ( ) Parenteral, jenis, jumlah, tetesan, volume total

2. Pola Eliminasi (sebelum dan saat sakit) :

a. BAK
 Frekwensi : ................. x/hari
 Waktu : .................
 Jumlah : ................. cc/hari

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 35

  Warna : .................
 Bau : .................
 Keluhan yang berhubungan dengan BAK : .................
b. BAB
 Frekwensi : ................. x/hari
 Waktu : .................
 Warna : .................
 Bau : .................
 Konsistensi : .................
 Keluhan : .................
 Penggunaan laxatif/pencaha : .................
c. IWL ( Insensible Water Lose ) : ................. cc/hari
d. Balance cairan

3. Pola Personal Hygiene (sebelum dan saat sakit) :

a. Mandi

 Frekwensi : ................. x/hari

b. Oral hygiene

 Frekwensi : ................. x/hari

 Waktu : .................
c. Cuci Rambut

 Frekwensi : ................. x/minggu

4. Pola istirahat dan tidur (sebelum dan saat sakit) :

 Lama tidur : ................. Jam/hari
 Waktu
- Siang : ................. jam
- Malam : ................. jam

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 36

  Kebiasaan sebelum tidur/pengantar tidur :
( ) Penggunaan obat tidur
( ) Kegiatan lain, Jelaskan : .................
 Kesulitan dalam hal tidur
( ) Menjelang tidur
( ) Sering/mudah terbangun
( ) Merasa tidak puas setelah bangun tidur
Jelaskan alasannya : .................

5. Pola aktivitas dan latihan (sebelum dan saat sakit) :

 Jenis pekerjaan : .................
 Waktu bekerja : .................
 Kegiatan waktu luang : .................
 Keluhan dalam beraktivitas : .................
 Olah raga
Jenis : .................
Frekwensi : .................
 Keterbatasan dalam hal
( ) Mandi
( ) Menggunakan pakaian
( ) Berhias

6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

a. Merokok :( ) Ya
( ) Tidak
- Frekwensi : .................
- Jumlah : .................
- Lama pemakaian : .................

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 37

 b. Minuman keras :( ) Ya / ( ) Tidak
- Frekwensi : .................
- Jumlah : .................
- Lama pemakaian : .................
c. Ketergantungan obat :( ) Ya
( ) Tidak
Jika Ya : Jelaskan : Jenis, Lama pemakaian, Frekwensi dan
Alasan

H. PENGKAJIAN FISIK
1. Pemeriksaan umum
 Kesadaran : .................
 Tekanan Darah : ................. mmHg
 Nadi : ................. x/Menit
 Pernafasan : ................. x/Menit
 Suhu : ................. oC
 TB/BB : ................. cm/Kg

2. Pemeriksaan fisik per system

a. Sistem Penglihatan
 Posisi mata :( ) Simetris
( ) Asimetris
 Kelopak mata : .................
 Pergerakan bola mata : .................
 Konjungtiva : .................
 Kornea : .................
 Sklera : .................

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 38

  Pupil
- Ukuran : .................
- Reaksi terhadap cahaya : .................
- Lapang pandang : .................
- Ketajaman penglihatan : .................
- Tanda-tanda radang : .................
- Pemakaian alat bantu penglihatan : .................
- Keluhan lain : .................

b. Sistem Pendengaran
 Kesimetrisan : .................
 Karakteristik serumen (warna, konsistensi, bau) : ...........
 Tanda radang : .................
 Cairan dari telinga : .................
 Fungsi pendengaran : .................
 Pemakaian alat Bantu : .................

c. Sistem Wicara
 Kesulitan/gangguan wicara : .................

d. Sistem Pernafasan
 Jalan nafas : .................
 Keluhan :( ) Sesak ( ) Nyeri
 Bila sesak :( ) Setelah aktifitas
( ) Tanpa aktifitas
( ) Saat beraktifitas
 Bila nyeri : Jelaskan .................
 Frekwensi : ................. x/menit
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 39
  Irama :( ) Teratur
( ) Tidak teratur
 Kedalaman :( ) Dalam ( ) Dangkal
 Suara nafas : .................
 Batuk :( ) Ya ( ) Tidak
Jika Ya, :( ) Jenisnya
( ) Sputum
( ) Warna sputum
( ) Konsistensi
( ) Terdapat darah
- Palpasi dinding dada : ...............................
- Perkusi dada : ...............................
- Penggunaan otot bantu nafas : ...............................
- Penggunaan oksigen, ETT, orofaringeal airway,
Trakeostomi : ....................................................
- WSD : (Type, undulasi, karakteristik cairan,
Jumlah, kondisi balutan luka WSD)
e. Sistem Kardiovaskuler
 Sirkulasi Perifer
- Nadi : ................. x/menit
Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
Denyut : ( ) Lemah ( ) Kuat
- Distensi vena jugularis : .................
- Temperatur kulit :( ) Hangat ( ) Dingin
- Warna kulit :( ) Pucat ( ) Cyanosis
( ) Kemerahan
- Pengisian kapiler : .................
- Edema (lokasi dan derajat) : .................

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 40

  Sirkulasi Jantung
- Kecepatan denyut apical : ................. x/menit
- Irama :( ) Teratur
( ) Tidak teratur
- Bunyi jantung normal : .................
- Kelainan bunyi jantung : .................
- Keluhan :( ) Lemah
( ) Lelah
( ) Berdebar-debar/palpitasi
( ) Keringat dingin
( ) Gemetaran
( ) Kesemutan
( ) Kaki dan tangan dingin
- Nyeri dada : (Penyebaran, lokasi,
intensitas, lamanya & skala )
- Ictus Cordis : .................
- Kardiomegali (CTR) : .................

f. Sistem Neurologi
 Glaslow Coma Scale (GCS) : E .... M .... V ....
 Tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial : ............
Jika ada, Jelaskan..................................................
 Gangguan Neurologis : (N I – N XII) : .................
 Pemeriksaan reflek : .................
- Patologis : .................
- Fisiologis : .................
 Tanda iritasi Meningen : .................
 Kekuatan otot/status motorik : .................

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 41

g. Sistem Pencernaan
 Keadaan mulut : .................
 Kesulitan menelan : .................
 Muntah : (Frekuensi dan karakteristik muntah)
 Nyeri daerah perut : (lokasi, frekuensi, penyebaran,
lamanya dan skala)
 Bising usus : ................. x/menit
 Lingkar perut : .................
 Asites : .................
 Palpasi 4 kuadran : .................
 Perkusi 4 kuadran : .................
 Luka post operasi (jenisnya, kondisinya, ukuran) : ...........

h. Sistem Immunology
 Pembesaran kelenjar getah bening : .................

i. Sistem Endokrin
 Napas berbau keton :( ) Ya, ( ) Tidak
 Luka :( ) Ya, ( ) Tidak,
Jika ya Jelaskan…...
 Exopthalmus :( ) Ya, ( ) Tidak
 Tremor :( ) Ya, ( ) Tidak
 Pembesaran kelenjar tyroid :( ) Ya, ( ) Tidak
 Tanda-tanda peningkatan kadar gula darah :
- ( ) Polidipsi
- ( ) Poliuri
- ( ) Polifagi
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 42
j. Sistem Urogenital
 Distensi kandung kemih : .................
 Nyeri tekan : .................
 Nyeri perkusi pada CVA : .................
 ( ) Anuria, ( ) Hematuria, ( ) Disuria,
( ) Nocture, ( ) Oliguria ( ) Poliuria,
 Penggunaan kateter : .................
 Penggunaan Irigasi : .................
 Keadaan genital : .................

k. Sistem Integumen
 Keadaan rambut
- Kekuatan : .................
- Warna : .................
- Kebersihan : .................
 Keadaan kuku
- Kekuatan : .................
- Warna : ..................
- Kebersihan : .................
 Keadaan kulit
- Kekuatan : .................
- Warna : ..................
- Kebersihan : .................
 Tanda-tanda radang pada kulit : .................
 Luka : .................
 Dekubitus : .................
 Pruritus : .................
 Tanda – tanda perdarahan : .................
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 43
 l. Sistem Muskuloskeletal
 Keterbatasan dalam pergerakan : Jelaskan ..............
 Sakit pada tulang dan sendi : .................
 Tanda-tanda fraktur : .................
 Lokasi : .................
 Kontraktur pada persendian ekstremitas : .................
 Tonus otot :( ) Kuat
( ) Lemah
 Kelainan bentuk tulang dan otot : .................
 Tanda-tanda radang pada sendi : .................
 Pengunaan alat bantu :( ) Ya ( ) Tidak
Jika Ya, Jenis : .................
 Penggunaan Traksi, Gips, Spalk, ORIF/EF, PSSW, Jelaskan
.........................................................................
 Rentang gerak sendi (aktif/pasif) : .........................

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan Diagnostik
 Pemeriksaan laboratorium

J. PENATALAKSANAAN
 Penatalaksanaan Medis (Therapi obat, Operatif dan lain-lain)
 Penatalaksanaan Keperawatan (Saat pengkajian)

K. RESUME KONDISI KLIEN

(SAAT DI IGD DAN SEBELUM PENGKAJIAN)

L. DATA FOKUS:
 Data Subjektif : ………………………………………………
 Data Objektif : ………………………………………………
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 44
III. ANALISA DATA
No Data Masalah Etiologi
1. DS : _______________________
_______________________
DO : _______________________
_______________________
2. DS : _______________________
_______________________
DO : _______________________
_______________________
3. DS : _______________________
_______________________
DO : _______________________
_______________________
Dst.

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI DENGAN PRIORITAS

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 45

V. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Klien : ……………………………
Dx. Medis : ……………………………
Ruang : ……………………………
No. MR : ……………………………
Diagnosa
Tujuan Rencana
No Tanggal Keperawatan dan Rasional
(SMART) Tindakan
Data Penunjang

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 46

VI. CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien : ……………………………
Dx. Medis : ……………………………
Ruang : ……………………………
No. MR : ……………………………
No. Dx. Implementasi Evaluasi
No Tanggal Paraf
Kep (Respon dan atau Hasil) (SOAP)

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 47

Lampiran 11

RUMUS – RUMUS PENTING

 Menghitung Tetesan Infus  Menghitung campuran obat
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑉𝑜𝑙 𝐼𝑛𝑓𝑢𝑠 𝑥 𝐹𝑎𝑘𝑡𝑜𝑟 𝑡𝑒𝑡𝑒𝑠 skintest
TPM =
𝐿𝑎𝑚𝑎 𝑊𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑃𝑒𝑛𝑔𝑖𝑛𝑓𝑢𝑠𝑎𝑛 (𝑀𝑒𝑛𝑖𝑡) Rumus 1:9
Con:Amoxylin 0,1 cc dan
Faktor tetes makro:
aquadest 0,9cc dalam spuit
201cc=20tts
1cc.disuntikkan dengan undulasi
Faktor tetes mikro:
0,5-1cm dan tunggu selama 15
601cc=60tts
menit hasilnya positif bila ada
Contoh:
undulasi bertambah dan gatal
Permintaan 1000 mL harus habis
(merah)
dalam 6 jam.
Jawab :
1000 𝑚𝐿 𝑥 20  Menghitung Indeks Masa Tubuh
6 (𝑗𝑎𝑚)𝑥 60 𝑀𝑒𝑛𝑖𝑡 (IMT)
= 55 𝑇𝑒𝑡𝑒𝑠/𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡 IMT= BB(Kg):TB(m)2
Kategori Nilai
 Mengoplos Obat Dibawah <18,5 Kg/m2
X=(dosis yang diminta:dosis normal
yang tersedia)xsatuan yang ada Batas Normal 18,5-24,9
Con: Kg/m2
4mg Metronidazol dioplos Kelebihan >25 Kg/m2
dengan 10mL aquadest, jika Obesitas 1 30-34,9
dosis yang diminta adalah 2mg, Kg/m2
berapa mL yang perlu Obesitas 2 35-39,9
disuntikkan (X)? Kg/m2
X=(2:4)X10 Obesitas 3 >40 Kg/m2
= 5mL

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 48

 Elektrolit tubuh
Kebutuhan elektrolit harian
- Air : 30-40 mL/KgBB/hari
- Na+ : 1-1,7 mEq/KgBB/hari
- K+ : 0,9-1,3 mEq/KgBB/hari
- Cl : 1,5-2 mEq/KgBB/hari

 Menghitung Balance Cairan

Cairan masuk=Cairan
keluar+IWL

 Penghitungan IWL
IWL= 10XBB (dlm 24 Jam)
Dalam keadaan sehat/byk
beraktivitas IWL= 15xBB

 Perhitungan jumlah pemberian

O2 (mL)
RRx Volume tidalx 20%
Con: RR klien 35x/mnt, O2 yang
diberikan sebanyak?
35x500x20%= 3500mL=3,5L

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 49

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 50
Lampiran 12

TARGET KOMPETENSI PRAKTIK KEBUTUHAN DASAR

No Kompetensi Tindakan Target TANGGAL & PARAF PEMBIMBING
Keperawatan
Tgl Paraf Tgl Paraf Tgl Paraf Tgl Paraf Tgl Paraf
A Kebutuhan Oksigen 1. Mengatur posisi tidur 3
1. Mengkaji pasien.
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan pemenuhan 2. Memberikan oksigen
kebutuhan oksigen. melalui nasal kanul
2. Merumuskan diagnosa dan masker. 8
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan pemenuhan 3. Melatih pasien napas
kebutuhan oksigen. dalam.
3. Membuat 8
perencanaan
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 51

 gangguan pemenuhan 4. Melatih pasien batuk
kebutuhan oksigen efektif.
4. Melaksanakan 8
evaluasi asuhan
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan pemenuhan 5. Melakukan fisioterapi
kebutuhan oksigen. dada (postural
5. Melaksanakan drainase, clapping 5
dokumentasi asuhan dan vibrating)
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigen.

B Kebutuhan Cairan dan 1. Memberikan cairan 3

Elektrolit Serta Darah peroral
1. Mengkaji
keperawatan pada
pasien dengan
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 52
 gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan,
elektrolit, dan darah. 2. Menilai keseimbagan 3
2. Merumuskan diagnosa cairan : intake dan
keperawatan output
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan cairan,
elektrolit, dan darah. 3. Melaksanakan 3
3. Membuat perencanaan tindakan kolaboratif
keperawatan dalam pemberian
keperawatan pada cairan parenteral
pasien dengan dan pengambilan
gangguan pemenuhan darah (15)
kebutuhan cairan,
elektrolit, dan darah.
4. Melaksanakan evaluasi
asuhan keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan,

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 53

 elektrolit, dan darah.
Melaksanakan
dokumentasi asuhan
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan,
elektrolit, dan darah.
C Kebutuhan Nutrisi 1. Memberikan makan 8
1. Mengkaji peroral
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi.
2. Merumuskan diagnosa 2. Memasang NGT 3
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan nutrisi. 3. Memberikan makan 3
3. Membuat perencanaan melalui NGT
keperawatan
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 54
 keperawatan pada
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi.
4. Melaksanakan 4. Memberikan 10
evaluasi asuhan tindakan
keperawatan kolaboratif dalam
keperawatan pada pemberian nutrisi
pasien dengan parenteral dan
gangguan pemenuhan enteral
kebutuhan nutrisi.

Melaksanakan
dokumentasi asuhan
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi.
D Kebutuhan Eliminasi 1. Membantu eliminasi 8
1. Mengkaji urine dan fekal
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 55
 keperawatan pada
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan eliminasi
urine dan fekal.
2. Melaksanakan 10
2. Merumuskan diagnosa tindakan kolaboratif
keperawatan pemasangan
keperawatan pada kateterisasi urine
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan eliminasi
urine dan fekal.

3. Membuat perencanaan
3. Melakukan bladder 5
keperawatan
training
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan eliminasi
urine dan fekal.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 56

 4. Melaksanakan
evaluasi asuhan
keperawatan
4. Melaksanakan bowel 5
keperawatan pada
training
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan eliminasi
urine dan fekal.

5. Melaksanakan
dokumentasi asuhan
keperawatan
5. Melakukan evaluasi
3
keperawatan pada
fekal
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan eliminasi
urine dan fekal.

E Kebutuhan Rasa Aman 1. Melaksanakan 10

dan Nyaman tindakan
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 57
1.Mengkaji pemeliharaan
keperawatan pada personal hygiene
pasien dengan  Perawatan rambut
gangguan pemenuhan  Perawatan mulut (oral
kebutuhan rasa aman hygiene)
 Perawatan pasien
dan nyaman.
memandikan
 Perawatan kuku
 Menyiapkan tempat
tidur
2. Melakukan kompres 2
hangat dan dingin

2.Merumuskan diagnosa
keperawatan
3. Melakukan
keperawatan pada
pengelolaan nyeri 10
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan rasa aman
dan nyaman.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 58

3.Membuat
perencanaan
keperawatan
keperawatan pada 4. Melaksanakan 5
pasien dengan tindakan
gangguan pemenuhan pencegahan dan
kebutuhan rasa aman pengendalian infeksi
dan nyaman. : pemberian obat-
4.Melaksanakan obatan
evaluasi asuhan
keperawatan 5. Melaksanakan 5
keperawatan pada perawatan luka
pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan rasa aman
dan nyaman.
Melaksanakan
dokumentasi asuhan
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan pemenuhan

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 59

 kebutuhan rasa aman
dan nyaman.
F Gangguan Mobilisasi 1. Memindahkan dan 5
dan Transportasi
transportasi pasien
1. Mengkaji
keperawatan pada
pasien dengan
2. Melatih pasien 5
gangguan mobilisasi
dengan alat bantu
dan transportasi.
jalan
2. Merumuskan diagnosa
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan mobilisasi
3. Mengatur posisi 5
dan transportasi.
pasien
3. Membuat
perencanaan
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan mobilisasi
4. Melakukan latihan 5
dan transportasi.
ROM aktif dan pasif
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 60
 4. Melaksanakan
evaluasi asuhan
keperawatan
keperawatan pada 5. Melakukan 5
pasien dengan perawatan pasien
gangguan mobilisasi dengan immobilisasi
dan transportasi.
5. Melaksanakan
dokumentasi asuhan
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan mobilisasi
dan transportasi.

G Gangguan Istirahat dan

Tidur
1. Mengkaji 1. Membuat 3
keperawatan pada perencanaan pasien
pasien dengan dengan gangguan
gangguan istirahat istirahat dan tidur.
dan tidur. 2. Melaksanakan
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 61
 tindakan ritual
tidur.
2. Merumuskan diagnosa 3
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan istirahat 3. Menfasilitasi
dan tidur. kebutuhan istirahat
3. Membuat dan tidur.
perencanaan 3
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan istirahat
dan tidur.
4. Melaksanakan
evaluasi asuhan
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan istirahat
dan tidur.

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 62

 Melaksanakan
dokumentasi asuhan
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan
gangguan istirahat dan
tidur.
H Kebutuhan Pasien
Terminal dan
Menjelang Ajal
1. Mengkaji 1. Melaksanakan 2
keperawatan pada bimbingan dan
pasien terminal dan konseling
menjelang ajal.
2. Merumuskan diagnosa 2. Melaksanakan
keperawatan perawatan lanjutan
keperawatan pada di rumah
pasien terminal dan
menjelang ajal.
3. Membuat
perencanaan 3. Melaksanakanbimbin 2

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 63

 keperawatan gan spiritual
keperawatan pada
pasien terminal dan
menjelang ajal.

4. Melaksanakan
evaluasi asuhan 4. Perawatan jenazah 2
keperawatan
keperawatan pada
pasien terminal dan
menjelang ajal.
5. Melaksanakan
dokumentasi asuhan
keperawatan
keperawatan pada
pasien terminal dan
menjelang ajal.
I Kebutuhan pasien pre
dan post operasi
1. Mengkaji 1. Melakukan 3
keperawatan pada pendidikan
pasien dengan pre kesehatan tentang
Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 64
 dan post operasi. tindakan operasi.
2. Melaksanakan
tindakan kolaborasi
2. Merumuskan diagnosa persiapan operasi. 5
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan pre
dan post operasi. 3. Perawatan luka
operasi

3. Membuat
perencanaan 15
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan pre 4. Melakukan
dan post operasi. pengangkatan
jahitan
4. Melaksanakan
evaluasi asuhan
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan pre

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 65

 dan post operasi.

5. Melaksanakan
dokumentasi asuhan
keperawatan
keperawatan pada
pasien dengan pre
dan post operasi.
J Melakukan Kolaborasi 1. Melakukan 15
Pemberian Obat pemberian obat per
oral.
2. Melakukan
pemberian obat
parenteral (IM, IV,
SC, dan IC)

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 66

Lampiran 13

DAFTAR HADIR PRAKTIK PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN (NERS)

STIKES MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG
TAHUN AKADEMIK 2018/2019

Datang Pulang Nama & Paraf

No Tanggal
Jam Paraf Jam Paraf Pembimbing

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 67

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Buku Pedoman Keperawatan Dasar T.A 2019-2020 | 68