RUMAH SAKIT SARILA

HUSADA ASESMEN AWAL MEDIS IGD

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Veteran No. 41-43 Sragen

Tanggal terbit Ditetapkan
Direktur
STANDAR PROSEDUR
RS Sarila Husada Sragen
OPERASIONAL

Drg. Evelina Yuliani, MPH

PENGERTIAN Asesmen medis IGD adalah asesmen yang dilakukan

oleh dokter jaga IGD sebagai dokumentasi dari hasil
skrining triase, anamnesis, pemeriksaan fisik dan
rencana asuhan untuk kontinuitas pelayanan pasien,
apakah pasien rawat inap, dipulangkan atau dirujuk.
TUJUAN 1. Untuk menjamin kontinuitas pelayanan medik.
2. Identifikasi kebutuhan pelayanan pasien.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur RS Sarila Husada Nomor 800 /
948a / 2015 tentang Kebijakan Asesmen Pasien di
Rumah Sakit Sarila Husada Sragen.
PROSEDUR 1. Jelaskan maksud dan tujuan dilakukan asesmen awal
medis IGD.
2. Lakukan identifikasi data umum pasien, kemudian
tempelkan label pada kolom yang tersedia
3. Isi nama pengantar pasien ke IGD
4. Isi cara datang dan berkas pemeriksaan penunjang
yang dibawa saat datang
5. Lakukan pengkajian riwayat alergi pada pasien
6. Tulis obat yang dikonsumsi sebelumnya/selama di
rumah
7. Lakukan anamnesis/alloanamnesis, meliputi :
keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat
RUMAH SAKIT SARILA
HUSADA ASESMEN AWAL MEDIS IGD

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Veteran No. 41-43 Sragen

Tanggal terbit Ditetapkan
Direktur
STANDAR PROSEDUR
RS Sarila Husada Sragen
OPERASIONAL

Drg. Evelina Yuliani, MPH

penyakit dahulu
8. Lakukan pengkajian dan dokumentasikan pada
format baku yang tersedia, meliputi:
a. Pemeriksaan fisik: TD, Nadi, Frek. Pernafasan,
Suhu, SpO2, Nyeri ( ada/tidak, skala, asal,
akut/kronis)
b. Kesadaran
c. Kondisi umum
d. Gambaran umum lainnya: nutrisi, hidrasi, edema,
pucat, clubbing finger, jaundice
e. Pengkajian head to toe: kulit, kepala, mata,
telinga, hidung, tenggorokan, mulut, leher, dada,
abdomen, genetalia
f. Riwayat reproduksi wanita
g. Muskuloskeletal
h. Pemeriksaan neurologis
9. Kaji pasien dengan kebutuhan khusus.
10. Berikan tanda pada gambar yang tersedia pada
bagian yang abnormal.
11. Tuliskan hasil pemeriksaan penunjang yang sudah
dilakukan.
12. Tuliskan diagnosa medis sesuai masalah yang
muncul.
RUMAH SAKIT SARILA
HUSADA ASESMEN AWAL MEDIS IGD

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Veteran No. 41-43 Sragen

Tanggal terbit Ditetapkan
Direktur
STANDAR PROSEDUR
RS Sarila Husada Sragen
OPERASIONAL

Drg. Evelina Yuliani, MPH

13. Tuliskan tindakan dan terapi yang sudah diberikan

pada kolom yang tersedia.
14. Isi rencana tindak lanjut sesuai dengan pilihan yang
tersedia.
15. Apabila pasien diperbolehkan pulang, tuliskan
kondisi saat pulang, meliputi: KU, TD, HR, RR,
SpO2, Suhu, edukasi yang telah diberikan, kepada
siapa edukasi diberikan, hubungan dengan pasien,
bubuhkan nama dan tanda tangan penerima edukasi.
16. Tuliskan tanggal dan jam dilakukan pengkajian.
17. Berikan nama dokter dan bubuhkan tanda tangan
dokter yang melakukan pengkajian.
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Gawat Darurat
2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Rawat Jalan
4. Instalasi Rekam Medis