Assesment Klinik

Nama Pasien: Tn. Samsul Islam TB: 165 BB: 60 No.R/:

L/P*
Cm kg
Alamat: Jl.Diponegoro IV RT 10/6 Bululawang, Malang
No.telp:……………..
TTL - Tanggal

Riwayat Pribadi/Keluarga

Keluhan utama: Diagnosa:

Bengkak pada kaki sejak 1 minggu yang lalu
Sesak nafas sejak 3 hari yang lalu dan batuk
Riwayat Penyakit Sekarang:
Penyakit Jantung
Hipertensi

Riwayat Penyakit Terdahulu:

Keluhan/Diagnosis dokter Waktu kejadian
Stroke 1 bulan yang lalu
Status kehamilan: ○ Ya ○Tidak Status menyusui: ○Ya ○Tidak
Sedang hamil:… . minggu Sedang menyusui, anak umur ……
Riwayat Alergi : -

Riwayat Penggunaan Obat Resep Dokter (minimal selama 6 bulan terakhir)

Obat/waktu Dosis Indikasi Hasil/Keterangan

Riwayat Penggunaan Obat OTC (minimal selama 6 bulan terakhir)

Obat OTC/waktu Dosis Indikasi Hasil/Keterangan

Riwayat Penggunaan Supplemen/Herbal/Jamu (minimal selama 6 bulan terakhir)

Suplemen/Herbal/Jamu Dosis Indikasi Hasil/Keterangan
Herbal (lupa nama) - - -

Life Style:  Lain-lain:

 Merokok ………….batang/hari
 Kopi………………….gelas/hari
 Alkohol …………..
Ringkasan hasil interview dan Kesimpulan permasalahan klinis:
Subjektif Objektif Permasalahan klinis
Bengkak pada kaki, EF = 24,1 % Biblane HF Stage C FC III dt HHD,
sesak nafas, LV diastolic dysfunction grade 2 CAD
Nyeri dada Global hipokinetik
PR moderate
PH intermediate probibality
Effusi pericard minimal tanpa
collapse chamber
TD 140/90
- TD 140/90 Hipertensi

Saturasi oksigen 86,6 % Stable CAD

Nyeri dada PH 7,27 mmHg
Kelebihan basa – 16,6
EF = 24,1 % Biblane
LV diastolic dysfunction grade 2
Global hipokinetik
PR moderate
PH intermediate probibality
Pembengkakan pada Albumin 3,02 g/dL Hipoalbuminemia
kaki (retensi cairan)

Bengkak pada kaki, 8 Januari 2019 Azotenia Renal dd Pre Renal

dan sesak nafas, batuk Ureum/BUN 204,08 mg/dL
Creatinin 3,57 mg/dL
GFR 18,90 mL/menit
Urin output 1200cc
Hemoglobin 11,8 g/dL
10 Januari 2019
Ureum/BUN 186,40 mg/dL
Creatinin 3,2 mg/dL
GFR 21,09 mL/menit
Natrium 134 mmol/L
Leukosit 18,15 x 103/ µL Sups. Pneumonia CAP
Suhu 370C
 DRP Assessment
Skrining kelengkapan resep:

1.Analisis tepat indikasi

a. Apakah setiap terapi memiliki indikasi klinis?

Sediaan
No Regimen Obat Dosis Rute Indikasi
Bentuk Kekuatan

1 O2 - NC Sesak nafas

2 Infus NS 0,9 % - 2-4 Lpm IVFD Rehidrasi

3 Furosemide - 5 mg/jam Drip Mengurangi

udema

4 Lansoprazole - 1x30 mg IV Profilaksis

lambung/stres
ulcer

5 Captopril - 3x25 mg PO Menurunkan

TD

6 ISDN - 3x5 mg PO Melebarkan

pembuluh
darah pada
Stable CAD

7 Atorvastatin - 1x20 mg PO Antiplatelet

8 Kompolax Syirup - 1x C1 PO Mengatasi

konstipasi/

Sembelit

9 Diazepam - 1x2 mg PO Antinyeri

10 Amlodipin - 1,5 mg PO Antipertensi

11 ASA - 1x 80 mg PO Antiplatelet

12 Ceftriaxone - 2x1 gram IV Antibiotik

13 Furosemide - 3x40 mg IV Antihipertensi

 14 Bisoprolol - 1x1,25 mg PO Aldosterone
antagonis

15 Candesartan - 1x16 mg PO Antihipertensi

16 Spironolakton - 1x25 mg PO Mengurangi

hypokalemia
akibat
furosemide

17 Furosemide - 1x40 mg PO Antihipertensi

b. Apakah ada indikasi klinis lain yang belum diterapi?:

Indikasi lain Rekomendasi terapi

2. Analisis tepat obat:

a. apakah pilihan regimen obat setiap indikasi klinis merupakan obat yang merupakan Drug Of
Choice ? atau apakah sesuaikah dengan evidence based-clinical guideline (CPG)? Atau apakah
sesuai dengan evidence based medicine? Bila ya Level berapa?

Lakukan Prosedur searching untuk mendapatkan CPG atau drug literature lainnya:

Kasus no…..

1 Permasalahan klinis 1:

PICO Problem/patients intervention comparrison outcome

Keywor
d

Alamat
sumber
pustaka

Hasil

Judul
guide
line

Kesimpulan dan DOC permasalahana klinis 1:

2 Permasalahan klinis 2:

PICO Problem/patients intervention comparrison outcome

Keywor
 d

Alamat
sumber
pustaka

Hasil

Judul
guide
line

Kesimpulan dan DOC permasalahan klinis 2:

3 Permasalahan klinis 3:

PICO Problem/patients intervention comparrison outcome

Keywor
d

Alamat
sumber
pustaka

Hasil

Judul
guide
line

Kesimpulan dan DOC permasalahan klinis 3:

b. Kesimpulan analisis tepat obat:
No Masalah Jenis Obat Indikasi DOC Rekomendasi
klinik Paten/Generik (DOC/CPG/
EBM)
Ya Tidak
1
Glibenkla
mid
2
Insulin
3

6
3. analisis tepat pasien:

a. analisis interaksi obat-obat-jamu-suplemen-makanan:

Nama obat R Interaksi dengan/hasil interaksi

Obat Komplemen/jamu Makanan Keterangan hasil
/nikotin/alkohol interaksi
insulin Ya-

Metformin

Kesimpulan kajian interaksi obat-obat-jamu/komplemen-makanan:

b. analisis interaksi obat dengan kondisi fisiologis organ ADME

Obat R/ Analisis interaksi dengan fisiologis organ ADME

Lambung & GIT Hepar Ginjal Keterangan

Ciprofloksasin gastritis

Insulin Sirosis-

Kesimpulan dan rekomendasi hasil analisis obat dengan fisiologis organ ADME:

Rekomendasi Semula Baru

perubahan dosis

perubahan rute pemberian:

perubahan cara penggunaan:

perubahan regimen (pilihan

obat):
c. interaksi farmakodinamik obat dengan kondisi fisiologis tubuh

Obat R/ Analisis interaksi farmakodinamik - fisiologis tubuh

Kehamila System Beers ADR/AE/efek Keterangan -

n hemostasis criteria samping rekomendasi

Cotirimoksasol - - Alergi/ruam- HR-Ganti obat

stefen Johnson
sindrom

Asam Teratoge Ringan ?????? GIT: mual- Risiko relative-

mefenamat nik/C muntah-nyeri antidotum
lambung

Kesimpulan dan rekomendasi hasil analisis interaksi farmakodinamik obat:

Rekomendasi Semula Baru

perubahan dosis

perubahan rute pemberian:

perubahan cara penggunaan:

perubahan regimen (pilihan

obat):
Kesimpulan dan rekomendasi hasil analisis tepat pasien:

Rekomendasi Semula Baru

perubahan dosis

perubahan rute pemberian:

perubahan cara penggunaan:

perubahan regimen (pilihan

obat):
4.Analisis Tepat Dosis, Durasi dan Tepat cara Pemberian dan

Obat R/ Analisis tepat dosis Analisis tepat cara Keterangan

(dosis, frekuensi, pemberian/rute
lama)

Kesimpulan analisis tepat dosis dan cara pemberian:

1. Kesimpulan hasil analisis DRP:

 A. PHARMACEUTICAL CARE PLANNING (20 meit)
a.Petapan tujuan dan parameter target terapi
Masalah klinik Tujuan dan indikasi terapi obat Parameter pencapaian target terapi
(end point)
Mengontrol kadar gula darah- Gula darah sewaktu (GDS<120
DM tipe 2 mencegah komplikasi mg/dl); HbA1C (<6,5/7); ureum
kreatinin <1,1 mg/dl;
Hipertensi stage 1 Mengontrol tekanan darah- TD<125/65 mmHg;
JNC-7 menghambat perkembangan
penyakit
Gangguan fungsi Mengatasi symptom- Klinis: ikterik, ascites
hepar menghambat perkembangan Lab: SGPT/SGOT; bilirubin;
penyakit albumin dll

Tujuan:
1.menyembuhkan atau menghilangkan kausa
2. menghambat perkembangan
3. mencegah
4. menghilangkan keluhan
b.analisis “Tepat obat”: lakukan searching untuk mendapatkan guideline clinical
practice/pedoman pengobatan yang evidence based atau DOC

PICO Isian elemen PICO Kata kunci Alamat sumber data

P
I
C
O
Hasil
Judul
guidleine
Kesimpulan analisis “tepat obat”:

3. analisis tepat pasien:

a. analisis interaksi obat-obat-jamu-suplemen-makanan:

 Regimen obat R/ Analisis interkasi dg
Obat Komplemen/jamu Makanan Keterangan
/nikotin/alkohol hasil interaksi

Kesimpulan kajian interaksi obat-obat-jamu/komplemen-makanan:

b. analisis interaksi obat dengan kondisi fisiologis organ ADME

Regimen Obat Analisis interaksi dengan - fisiologis organ ADME

 R/ Lambung & Hepar Ginjal Keterangan
saluran
pencernaan

Kesimpulan dan rekomendasi hasil analisis obat dengan fisiologis organ ADME:

Rekomendasi Semula Baru

perubahan dosis

perubahan rute pemberian:

perubahan cara penggunaan:

perubahan regimen (pilihan

obat):

c. interaksi farmakodinamik obat dengan kondisi fisiologis tubuh

 Obat R/interaksi Kehamilan System ADR/AE Keterangan
farmakodinamik hemostasis
fisiologis tubuh

Kesimpulan dan rekomendasi hasil analisis interaksi farmakodinamik obat:

Rekomendasi Semula Baru

perubahan dosis

perubahan rute pemberian:

perubahan cara penggunaan:

perubahan regimen (pilihan

obat):

Kesimpulan dan rekomendasi hasil analisis tepat pasien:

Rekomendasi Semula Baru

perubahan dosis

perubahan rute pemberian:

 perubahan cara penggunaan:

perubahan regimen (pilihan

obat):

4.Analisis Tepat Dosis, Durasi dan Tepat adminstrasi

Obat R/ Analisis tepat dosis Analisis tepat cara Keterangan

(dosis, frekuensi, pemberian/rute
lama)

Kesimpulan analisis tepat dosis dan cara pemberian:

5.Rencana monitoring terapi obat

Obat Monitoring Efek terapi Monitoring Efek samping
Parameter Metode Parameter Metode
monitoring

2. Rencana KIE Obat

5 komponen KIE
- Obat dan indikasi
 - Efek terapi dan monitoring efek terapi
- Efek samping dan monitoring efek samping
- Cara penggunaan, dosis dan durasi (administrasi)
- Cara penyimpanan-perawatan dan mengetahui kerusakan
- Edukasi utk meningkatkan efek terapi dan menurunkan efek samping

Obat Cara pakai Efek terapi & Efek samping Cara Edukasi utk
monitoring & metode penyimpanan menghilangkan
(ETMO) monitoring & pengenalan ESO &
(ESAM) kerusakan menguatkan
sediaan efek terapi

B. Implemented and Evaluation (45 menit)

1. Dispensing kering &Penulisan etiket dan copy resep
Obat Dosis, cara penggunaan dan rute Etiket

lembar penulisan kopi resep

 2. Distribusi/penyerahan, Pemberian Edukasi dan Komunikasi
Role play penyerahan dan pemberian KIE obat
a. Pantauan Konten
Obat Cara pakai Efek terapi & Efek samping Cara Edukasi utk
monitoring & metode penyimpanan menghilangkan
(ETMO) monitoring & pengenalan ESO &
(ESAM) kerusakan menguatkan
sediaan efek terapi

b. Pantauan teknik komunikasi

Aktifitas & teknik

komunikasi

3. Evaluasi
a. Penilaian keberhasilan pencapaian tujuan terapi
Obat Parameter Target Hasil terapi Penilaian &
terapi keterangan
b. Rencana tindak lanjut/rekomendasi