PEMERINTAH KOTA PALU

UPTD PUSKESMAS SANGURARA

✉ Jl. Pemandu Kelurahan Duyu
Kecamatan Tatanga – 94225

Palu, 30 November 2019

Nomor : 44 1 /116 5/ PKM-SR/XI/2019 Kepada Yth,

Lampiran : - Kepala Cabang Utama
Perihal : Permohonan Perubahan Spesimen BANK BNI
di-
Palu

Sehubungan dengan Surat Keputusan Walikota Palu Nomor : 821.2/397/BKPSDMD/2019 Tanggal

13 Juni 2019 dilingkungan Pemda Kota Palu Propinsi Sulawesi Tengah Tahun Anggaran 2019
dengan ini kami sampaikan Perubahan Spesimen pada tanggal 02 s/d 13 Desember sebagai
berikut :

Spesimen Lama :

Nama Nip TTD Cap

drg.Akmal Eddy 19780809 201001 1 007

Madda
Nur Afnian Arryani H. 19710820 199303 2 009

Spesimen Baru :

Nama Nip TTD Cap

Jufri Dj. Latantu 19730405 200012 1 005

Nur Afnian Arryani H. 19710820 199303 2 009

Bersama ini kami sampaikan pula :

1. Foto Copy KTP Kepala Puskesmas / Foto Copy Bendahara
2. Foto Copy Surat Keputusan Kepala Puskesmas
3. Foto Copy Surat Keputusan Kepala Tata Usaha Puskesmas
4. Foto Copy Surat Keputusan Bendahara
Demikian penyampaian Kami, Atas kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Kepala UPTD Puskesmas Sangurara

drg.Akmal Eddy Madda

Nip. 19780809 201001 1 007
 PEMERINTAH KOTA PALU
UPTD PUSKESMAS SANGURARA
✉ Jl. Pemandu Kelurahan Duyu
Kecamatan Tatanga – 94225