Diagnosis Gangguan

No :
Resiko

UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA

SCANNING ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN................DENGAN....................................
di.........................................

Tgl MRS :
Ruangan I :
Ruangan II :
Ruangan III :
Mulai diRawat Mahasiswa :
Pindah/Pulang :
Lama dirawat Residen :
No. RM :

OLEH:

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA
2019
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ............................................... DENGAN.................................................

Inisial Klien : Keluhan Utama saat MRS :

Usia :
No Reg :
Tgl MRS :
Tgl Masuk
Ruangan I : Kondisi saat ini : (Kesimpulan dari tiap ruangan ketika klien dirawat)
Ruangan II :
Ruangan III :
Tgl Pengkajian :
Alamat :

1. FAKTOR PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI

FAKTOR PREDISPOSISI FAKTOR PRESIPITASI STRESSOR

Nature Origin Number – Timing
Biologi
 FAKTOR PREDISPOSISI FAKTOR PRESIPITASI STRESSOR
Nature Origin Number – Timing
Psikologi

Sosiocultural
Genogram Keterangan Genogram :

Keterangan: : garis keturunan

: perempuan : garis perkawinan
: laki-laki : tinggal serumah dengan klien
: klien : meninggal
: cerai
 2. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

DIAGNOSA
KOGNITIF AFEKTIF FISIOLOGIS PERILAKU SOSIAL
KEPERAWATAN
.
Pohon Diagnosis

3. SUMBER KOPING

DIAGNOSA MATERIAL
PERSONAL ABILITY SOSIAL SUPPORT BELIEF TERAPI
KEPERAWATAN ASSET
4. MEKANISME KOPING

ANALISA/KESAN
UPAYA YANG DILAKUKAN
KONSTRUKTIF DESTRUKTIF

5. STATUS MENTAL
1. Penampilan
2. Pembicaraan
3. Aktivitas motorik
4. Interaksi selama wawancara
5. Alam perasaan
6. Afek
7. Persepsi
8. Isi pikir
9. Proses pikir
10. Tingkat kesadaran
11. Daya ingat
12. Kemampuan berhitung
13. Penilaian
14. Daya tilik diri
6. DIAGNOSA DAN TERAPI

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN TERAPI KEPERAWATAN DIAGNOSA MEDISDAN TERAPI MEDIS

 PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA LANJUT PADA KLIEN........................ DENGAN......................................

1. Identitas Klien :

Nama :

Umur
:

2. Hasil Pengkajian
Faktor Predisposisi :

Faktor Presipitasi :

Tanda dan Gejala : :

1. Kondisi Fisik :

2. Kondisi Psikososial :
a. Respon Pikiran :

b. Respon Perasaan :
 c. Respon perilaku :

d. Respon sosial :

Sumber Daya
a. Klien :

b. Keluarga :

c. Kelompok :

d. Masyarakat :

3 Diagnosa Medis :
Terapi Medis :

4 Diagnosa Keperawatan :

Tindakan Keperawatan :
 IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP

Tanggal: Jam: S:

O:

A:
P Klien:

TTD

Perawat