Penjelasana kolom

1 No : Nomor urut Desa/keluarahan

2 NAMA DESA KELURAHAN
3 Estimasi Jumlah Bumil
4 Jumlah Bumil diperiksa R
5 Jumlah Bumil diperiksa NR
6 Total
7 % BUMIL DIPERIKSA (T=100%)
8 % BUMIL REAKTIF
9 ∑ BUMIL REAKTIF DIRUJUK
10 % BUMIL REAKTIF DIRUJUK
11 ∑ BAYI LAHIR (HIDUP) BULAN INI
: Diisi dengan Nama Desa/keluarahan yan
: Diisi Jumlah Estimasi Ibu Hamil yang ada
: Diisi Jumlah bumil yang Reaktif masing-m
: Diisi Jumlah bumil yang Non Reaktif mas
: total bumil yang Reaktif dan Non Reaktif
: jumlah ibu hamil diperiksa HBsAg dibagi
: jumlah ibu hamil yang HBsAg Reaktif dib
: Jumlah ibu hamil yang HBsAg Reaktif dir
: Jumlah ibu reaktif dirujuk dibagi seluruh
: jumlah seluruh bayi yang lahir

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg Reaktif

12 Tahun N-1 : diisi jumlah bayi yang lahir saat ini dari i
13 Tahun N : diisi jumlah bayi yang lahir saat ini dari i
14 Jumlah : total bayi yang lahir saat ini dari ibu yang
15 % BAYI LAHIR DARI IBU HBSAG REAKTIF : jumlah bayi yg lahir dari ibu Reaktif Hbs
 TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini
urut Desa/keluarahan 16 Tahun N-1
ngan Nama Desa/keluarahan yang ada diwilayah puskesmas 17 Tahun N
mlah Estimasi Ibu Hamil yang ada dimasing-masing desa/keluarahan 18 Jumlah
mlah bumil yang Reaktif masing-masing desa 19 % BAYI DIIMUNISASI HB0 < 24
mlah bumil yang Non Reaktif masing-masing desa TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI
mil yang Reaktif dan Non Reaktif (kolom 4 + kolom 5) 20 N-1
bu hamil diperiksa HBsAg dibagi jumlah estimasi bumil x100% 21 N
bu hamil yang HBsAg Reaktif dibagi total ibu yang diperksa dikali 100% 22 Jumlah
bu hamil yang HBsAg Reaktif dirujuk untuk tatalaksana Hep B 23 N-1
bu reaktif dirujuk dibagi seluruh ibu rekatif hbsag dikali100% 24 N
eluruh bayi yang lahir 25 Jumlah
26 total bayi dapat HBIg
27 % BAYI MENDAPAT HBIG < 24 J
lah bayi yang lahir saat ini dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun lalu
lah bayi yang lahir saat ini dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun ini (tahun ibu melahirkan sama dengan tahun DDHB)
yi yang lahir saat ini dari ibu yang Hbsag Reaktif
bayi yg lahir dari ibu Reaktif Hbsag dibandingkan dengan seluruh jumlah bayi lahir (kolom 14/kolom 11x100%)
 : diisi jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dari ibu yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dari ibu yang DDHB tahun ini
: diisi total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam
: total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dibagi dengan jumlah bayi yang lahir dari ibu HBsAg Reaktif dika

: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: Jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu yang Reaktif HBsAg
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: Jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu yang Reaktif HBsAg
: Total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapatkan HBIG
: Jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HBIg <24 jam dibagi dengan jumlah bayi yang lahir dari Ibu Hbsag Reaktif

n tahun DDHB)
 Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + yang melaksanakan DDHB
28 N-2 : Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu
29 N-1 : Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu
30 N : Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu
g lahir dari ibu HBsAg Reaktif dika 31 Jumlah : Diisi seluruh bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ib

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

ang lahir dari Ibu Hbsag Reaktif
32 N-2 R : diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Rea
33 N-2 NR : diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu
34 Jumlah : diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reak
35 N-1 R : diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Rea
36 N-1 NR : diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu
37 Jumlah : diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reak
38 N R : diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Rea
39 N NR : diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu
40 Jumlah : diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reak
41 Reaktif : Total bayi yang Reaktif (kolom 32+35+38)
42 Non Reaktif : Total bayi yang Non Reaktif (kolom 33+36+39)
43 Jumlah : Total bayi diperiksa (kolom 41+42)
sia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 2 tahun sebelumnya
sia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 1 tahun sebelumnya
sia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 2 tahun ini
usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag

ang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
ang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
ng diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
ang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
ang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
ng diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
ang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
ang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
ng diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
ktif (kolom 32+35+38)
n Reaktif (kolom 33+36+39)
a (kolom 41+42)