LAMPIRAN A

BORANG PERMOHONAN UNTUK BERTUGAS DILUAR IBU PEJABAT

1 NAMA PEGAWAI :

2 JAWATAN :

3 BAHAGIAN/UNIT :
4 TUGAS-TUGAS YANG AKAN DIJALANKAN, TEMPAT DAN TEMPOHNYA :-

TARIKH
BIL TEMPAT PERIHAL TUGAS
(TEMPOH)

1
5 CARA PERJALANAN
/ kereta sendiri Keretapi

Kenderaan Jabatan Kapal Terbang

Menumpang kereta pegawai lain Kenderaan Awam

( Sila nyatakan………………………….)

6 JIKA TIDAK MENAIKI KERETAPI/KAPAL TERBANG KERANA MENGGUNAKAN

KERETA SENDIRI, SILA NYATAKAN SEBAB-SEBABNYA.

……………………………………………………………………………………………….

7 JIKA MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI , TUNTUTAN YANG AKAN DIBUAT

ADALAH :-

/ Elaun Hitungan Perbatuan

Gantian Tambang Keretapi/ kapal terbang. Jika tuntut kapal terbang sila guna
kadar penerbangan Air Asia & cetak kadar pada tarikh perjalanan untuk di
lampirkan bersama tuntutan perjalanan.

Tarikh : T.T Pemohon : ………………………

8 KELULUSAN KETUA JABATAN

Permohonan pegawai untuk menjalankan tugas-tugas rasmi di luar Ibu Pejabat seperti di atas
adalah diluluskan / tidak diluluskan. Disahkan pegawai ini perlu menggunakan keretanya sendiri
dan diperakukan beliau di bayar :-

Elaun hitungan perbatuan

Gantian tambang keretapi/kapal terbang

Tarikh : …………………………………..
Tandatangan Ketua Jabatan /
Pegawai Atasan Langsung
Nama : …………………………..

Jawatan : …………………………..

Cop Rasm: …………………………..