INSTRUMEN PENDAMPINGAN PELAYANAN RADIOLOGI

Std. 1. FALSAFAH DAN TUJUAN.

Instalasi radiologi di rumah sakit memberikan pelayanan Radiodiagnostik dan pelayanan radioterapi
sebaik-baiknya kepada penderita yang membutuhkan, dengan memperhatikan unsur bahaya radiasi;
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi; serta unsur “cost -benefit ratio”.

S.1 P.1. Radiologi dan pelayanan imaging disesuaikan dengan falsafah dan tujuan yang terkait
dengan visi misi rumah sakit.

Skor :
0 = Tidak ada falsafah dan tujuan Instalasi Radiologi.
1 = Ada falsafah dan tujuan Instalasi Radiologi yang tidak tertulis dibuat oleh Kepala
Instalasi Radiologi.
2 = Ada falsafah dan tujuan Instalasi Radiologi yang tertulis, belum mengacu pada visi,
misi rumah sakit. Dibuat oleh Kepala Instalasi Radiologi.
3 = Ada falsafah dan tujuan Instalasi Radiologi yang tertulis, belum mengacu pada
visi misi rumah sakit. Dibuat oleh Kepala Instalasi Radiologi bersama-sama staf.
4 = Ada falsafah dan tujuan Instalasi Radiologi yang tertulis, mengacu pada visi, misi
rumah sakit yang dibuat oleh Kepala Instalasi Radiologi bersama-sama staf.
5 = Ada falsafah dan tujuan Instalasi Radiologi yang tertulis, mengacu pada visi, misi,
rumah sakit yang dibuat oleh Kepala Instalasi bersama-sama staf, diberlakukan oleh
Pimpinan Rumah Sakit .

DO : - Pelayanan Radiologi dan pelayanan imaging secara spesifik adalah

pelayanan penunjang untuk mendukung pelayanan rutin dan pelayanan
gawat darurat sesuai dengan fasilitas yang tersedia.
- Falsafah Instalasi Radiologi dapat mengacu pada falsafah dan tujuan sesuai
yang tercantum dalam standar I ini.

CP :  D : - Dokumen falsafah dan tujuan yang sudah diberlakukan.

- Visi misi rumah sakit
 O : Instalasi Radiologi.
 W : 1. Kepala Instalasi/ unit Radiologi / Ketua SMF Radiologi.
2. Staf Instalasi/unit Radiologi.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 1

S.1 P.2. Pelayanan Radiologi dilaksanakan sesuai dengan Standar Pelayanan Rumah Sakit
yang ditetapkan Departemen Kesehatan dan standar profesi disesuaikan dengan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran.

Skor :
0 = Tidak ada Standar Pelayanan Radiologi.
1 = Ada Standar Pelayanan Radiologi tertulis sesuai standar yang ditetapkan
Departemen Kesehatan, belum ada standar profesi tertulis.
2 = Ada Standar Pelayanan Radiologi tertulis yang sesuai dengan yang ditetapkan
Departemen Kesehatan dan standar profesi buatan Ikatan Profesi, belum ada
standar buatan SMF Radiologi dan SK pemberlakuan dari Direktur Rumah Sakit.
3 = Ada Standar Pelayanan Radiologi tertulis yang sesuai dengan yang ditetapkan
Departemen Kesehatan dan standar profesi buatan Ikatan Profesi dengan SK
pemberlakuan dari Direktur, belum ada standar sendiri buatan SMF Radiologi.
4 = Ada Standar Pelayanan Radiologi tertulis yang sesuai dengan yang ditetapkan
Departemen Kesehatan dan standar profesi buatan Ikatan Profesi, standar buatan
sendiri dengan SK pemberlakuan dari Direktur.
5 = Ada Standar Pelayanan Radiologi tertulis yang sesuai dengan yang ditetapkan
Departemen Kesehatan dan standar profesi buatan Ikatan Profesi, standar buatan
sendiri dengan SK pemberlakuan dari Direksi, ada usaha untuk evaluasi mengikuti
perkembangan teknologi kedokteran.

DO : Standar Pelayanan Radiologi.
 Standar Profesi oleh Ikatan Profesi.
 Standar oleh SMF Rumah Sakit. Apabila ada mengoperasikan alat Multi
Slice CT Scan, harus ada SOP.
 SK Direktur.

CP :  D : Dokumen-dokumen sesuai DO.

 O : --
 W : 1. Direksi Rumah Sakit.
2. Ka. Unit/ Instalasi Radiologi.
3. Ka. SMF Radiologi.
4. Staf Radiologi.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 2

S.1.P.3. Instalasi/unit kerja Radiologi memberikan pelayanan rutin rumah sakit dan pelayanan
gawat darurat untuk 24 jam.

Skor :
0 = Pelayanan Radiologi hanya untuk pelayanan rutin rumah sakit dalam jam kerja.
Pelayanan untuk gawat darurat tidak ada. Petugas on call
1 = Pelayanan Radiologi untuk pelayanan rutin rumah sakit dan untuk pelayanan gawat
darurat dalam jam kerja dengan petugas on call.
2 = Pelayanan rutin rumah sakit dan pelayanan gawat darurat hanya dalam jam kerja
dengan petugas on site.
3 = Pelayanan rutin dan pelayanan gawat darurat terbuka 24 jam. Petugas on call
diluar jam kerja. Ekspertise hasil diluar jam kerja bukan oleh spesialis Radiologi.
4 = Pelayanan rutin dan pelayanan gawat darurat terbuka 24 jam. Petugas on site.
Ekspertise diluar jam kerja bukan oleh spesialis Radiologi.
5 = Pelayanan rutin dan pelayanan gawat darurat terbuka 24 jam. Petugas on site,
ekspertise oleh Spesialis Radiologi diluar jam kerja.

DO : Petugas adalah Radiographer.

CP :  D : 1. Jadwal dan absensi petugas.

2. Jadwal jaga on call spesialis radiologi .

 O : --
 W : 1. Ka. Instalasi Radiologi.
2. SMF Radiologi.
3. Petugas

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 3

Std. 2. ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN.

Instalasi radiologi harus mempunyai bagan organisasi dan uraian tugas yang jelas bagi semua staf
struktural dan pegawai yang ada.

S.2 P.1. Struktur organisasi dan uraian tugas yang berlaku di Instalasi/unit Radiologi
menunjukkan peran serta masing-masing petugas.

Skor :
0 = Tidak ada struktur organisasi.
1 = Ada struktur organisasi, tidak lengkap.
2 = Ada struktur organisasi, lengkap, tidak ada uraian tugas tertulis.
3 = Ada struktur organisasi, lengkap, ada uraian tugas tertulis, tidak lengkap.
4 = Ada struktur organisasi, uraian tugas lengkap, belum ditetapkan oleh Pimpinan
Rumah Sakit dan pelaksanaan belum baik.
5 = Ada struktur organisasi dengan uraian tugas lengkap, ditetapkan oleh Direktur
Rumah Sakit dan pelaksanaan sudah baik.

DO : Cukup jelas.

CP :  D : 1. Struktur Organisasi.
2. Uraian tugas.
3. SK pemberlakuan dari Direksi.
 O : --
 W : 1. Ka. Instalasi/ unit kerja Radiologi.
4. Staf dan Tata Usaha.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 4

S.2 P.2. Administrasi instalasi Radiologi harus dikelola dengan baik.

Skor :
0 = Tidak ada petugas tata usaha khusus dan tidak ada pencatatan jumlah serta jenis
pemeriksaan Radiologi.
1 = Tidak ada petugas tata usaha k husus. Pencatatan jumlah dan jenis pemeriksaan
oleh Radiographer.
2 = Ada petugas tata usaha paruh waktu., jumlah tidak sesuai k ebutuhan. Ada
pencatatan jumlah dan jenis pemeriksaan. Hasil pemeriksaan Radiologi tidak ada
arsip tembusan.
3 = Ada petugas tata usaha paruh waktu jumlah sesuai kebutuhan. Ada pencatatan
jumlah dan jenis pemeriksaan. Tidak ada arsip tembusan hasil pemeriksaan.
4 = Petugas tata usaha purna waktu, jumlahnya sesuai kebutuhan. Ada pencatatan
jumlah dan jenis pemeriksaan. Ada arsip tembusan hasil pemeriksaan, belum
terlaksana dengan baik.
5 = Petugas tata usaha purna waktu, jumlahnya sesuai kebutuhan. Ada pencatatan
jumlah dan jenis pemeriksaan. Arsip tembusan hasil pemeriksaan terlaksana
dengan baik, telah dilakukan evaluasi.

DO : Cukup jelas.

CP :  D : 1. Buku register pasien atau data di computer.

2. Arsip tembusan hasil pemeriksaan.
3. Standar / Pola Ketenagaan
 O : Petugas Tata Usaha.
 W : Petugas Tata Usaha.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 5

Std. 3. STAF DAN PIMPINAN.

Instalasi/ Unit radiologi dipimpin oleh seorang dokter spesialis radiologi dan dibantu oleh staf yang
mampu sehingga tujuan pelayanan bisa tercapai.

S.3 P.1. Kepala Instalasi/ Unit Kerja Radiologi adalah dokter spesialis Radiologi.

Skor :
0 = Instalasi / Unit Kerja Radiologi dipimpin seorang yang bukan tenaga kesehatan.
1 = Instalasi/ Unit Kerja Radiologi dipimpin oleh seorang t enaga kesehatan tetapi
bukan radiographer.
2 = Instalasi/ Unit Kerja Radiologi dipimpin oleh seorang radiographer.
3 = Instalasi/ Unit Kerja Radiologi dipimpin oleh seorang Dokter Umum
4 = Instalasi/ Unit Kerja Radiologi dipimpin oleh dokter spesialis radiologi paruh waktu.
5 = Instalasi/ Unit Kerja Radiologi dipimpin oleh dokter spesialis radiologi purna waktu

DO : Radiographer adalah lulusan D III pendidikan khusus Radiografi.

CP :  D : 1. SK pengangkatan Ka. Instalasi/ Unit Kerja.

2. Ijazah Ka. Instalasi / Unit Kerja.

 O : Pelaksanaan.
 W : 1. Ka. Instalasi/ Unit Kerja
2. Staf.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 6

S.3. P.2. Staf Medik Fungsional Radiologi
Pelaksana tindak medik radiologi (expertise foto tanpa kontras dan atau pembuatan
dan expertise pemeriksaan radiologi dengan kontras) dilakukan oleh dokter spesialis
radiologi yang mempunyai izin praktek yang masih berlaku dan sesuai dengan bidang
kemampuannya.
Skor :
0 = Pelaksana tindak medik radiologi dilakukan oleh dokter umum / dokter spesialis non
radiologi yang belum mendapat pelatihan
1 = Pelaksana tindak medik radiologi dilakukan oleh dokter umum/dokter spesialis non
radiologi yang telah mendapat pelatihan
2 = Pelaksana tindak medik radiologi dilakukan oleh dokter spesialis radiologi paruh
waktu, jumlah tidak cukup.
3 = Pelaksana tindak medik radiologi dilakukan oleh dokter spesialis radiologi paruh
waktu, jumlah cukup
4 = Pelaksana tindak medik radiologi dilakukan oleh dokter spesialis radiologi purna
waktu
5 = Pelaksana tindak medik radiologi dilakukan oleh dokter spesialis radiologi dengan
kemampuan masing-masing sesuai bidang sub spesialisasi atau kekhususan oleh
Ka. SMF
DO : Bidang subspesialisasi antara lain :
- Radiologi anak, neuro radiologi, radiologi intervensional, kedokteran nuklir
Bidang kekhususan antara lain :
- Multi slice CT
- Helical CT : Adalah CT Scan generasi terbaru dimana tabung radiasi
berputar 360º
- MRI : Adalah Magnetic Resonance Imaging
- Angiografi : Adalah Pesawat Rontgen khusus untuk pengambilan
gambar
Pembuluh darah : - peripher
- otak
dan khusus jantung.
- USG Dopler: Adalah Pesawat USG yang dilengkapi dengan kemampuan
Visualisasi Pembuluh darah
- Mammografi : Adalah Pesawat Rontgen khusus untuk payudara.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 7

S.3 P.3. Staf Pelaksana Radiographer.

Skor :
0 Pelaksana adalah tenaga dengan latar belakang bukan tenaga kesehatan belum
pernah mendapat pelatihan formal.
1 Pelaksana adalah tenaga berlatar belakang bukan tenaga kesehatan namun pernah
mendapat pelatihan khusus teknik Radiographi.
2 Pelaksana adalah perawat yang pernah mendapat pelatihan khusus teknik
Radiographi.
3 Pelaksana adalah Radiographer paruh waktu.
4 Pelaksana adalah Radiographer purna waktu dengan jumlah yang kurang
memenuhi kebutuhan.
5 Pelaksana adalah Radiographer purna waktu dengan jumlah yang cukup memenuhi
kebutuhan.

DO : Pelatihan teknik Radiographi termasuk :

 Cara-cara mengambil foto rontgen.
 Proteksi radiologi.
 Cara mencuci foto.

CP :  D : 1. Pola Ketenagaan
2. Daftar Staf
3. Surat Keterangan pelatihan.
4. Ijazah Radiographer.
 O : Pelaksanaan.
 W : 1. Ka. Instalasi.
2. Staf.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 8

S.3. P.4. Kepala Instalasi/ Unit Radiologi mengadakan rapat berkala dengan tujuan untuk
meningkatkan pelayanan.

Skor :
0 = Tidak pernah ada rapat.
1 = Rapat tidak terjadual dan tidak ada notulen.
2 = Rapat tidak terjadual, notulen ada. Materi rapat belum mencerminkan

penyelesaian masalah-masalah di instalasi/ unit kerja.

3 = Rapat terjadual, notulen ada. Materi rapat belum mencerminkan penyelesaian
masalah di instalasi, dihadiri oleh sebagian kecil staf termasuk dokter spesialis.
4 = Rapat terjadual, notulen ada. Materi rapat adalah untuk penyelesaian masalah di
instalasi Radiologi, dihadiri oleh sebagian staf dan sebagian para dokter spesialis.
5 = Rapat terjadual, dihadiri oleh semua staf dan sebagian dokter spesialis, ada notulen
dan tindak lanjut.

DO : Sebagian kecil, apabila yang hadir kurang dari 50 %.

Sebagian hadir, apabila lebih dari 50 %.

CP :  D : 1. Jadual rapat.
2. Notulen.
3. Daftar hadir.
 O : --
 W : 1. Ka. Instalasi/ Unit Kerja, Staf.
2. Ka. SMF Radiologi.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 9

S.3 P.5. Staf Fungsional Fisikawan Medik

Skor :
0 Petugas adalah tenaga dengan latar belakang bukan tenaga kesehatan belum
pernah mendapat pelatihan formal.
1 Petugas adalah tenaga berlatar belakang bukan tenaga kesehatan namun pernah
mendapat pelatihan khusus teknik QA-QC-Dosimetri radiasi .
2 Petugas adalah Radiografer yang pernah mendapat pelatihan khusus teknik QA-
QC-Dosimetri radiasi .
3 Petugas adalah Fisikawan Medis paruh waktu.
4 Petugas adalah Fisikawan Medis purna waktu dengan jumlah yang kurang
memenuhi kebutuhan.
5 Petugas adalah Fisikawan Medis purna waktu dengan jumlah yang cukup
memenuhi kebutuhan.

DO : Pelatihan teknik khusus teknik QA-QC-Dosimetri radiasi termasuk :

 Proteksi radiasi

 Cara-cara menghitung dosis radiasi serap pasien .

 Sara menghitung perkiraan dosis radiasi terhadap ibu hamil dan janin .

CP :  D : 1. Pola Ketenagaan
2. Daftar Staf
3. Surat Keterangan pelatihan.
5. Ijazah Fisika peminatan Fisikawan Medis .
 O : Pelaksanaan.
 W : 1. Ka. Instalasi.
2. Staf.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 10

Std. 4. FASILITAS DAN PERALATAN.

Ruangan peralatan radiologi imejing mempunyai ketebalan dinding yang cukup luas dan nyaman agar
seluruh pelayanan yang diberikan aman, baik bagi petugas maupun pasien serta lingkungan.

S.4.P.1. Ruangan pelayanan Radiologi harus memenuhi standar mengenai persyaratan luas
dan proteksi radiasi serta nyaman bagi pasien dan petugas.

Skor :
0 = Ruangan tidak memenuhi standar, tidak dilengkapi prasarana penunjang dan tidak
nyaman.
1 = Ruangan tidak memenuhi standar, ada prasarana penunjang, tidak nyaman.
2 = Ruangan memenuhi persyaratan luas, ada prasarana penunjang, tidak nyaman.
Belum memenuhi persyaratan proteksi radiasi.
3 = Ruangan memenuhi persyaratan luas dan proteksi radiasi. Ada prasarana
penunjang, belum nyaman.
4 = Ruangan memenuhi standar. Ada prasarana penunjang, cukup nyaman namun
belum dilengkapi pendingin ruangan / pengatur kelembaban.
5 = Ruangan memenuhi persyaratan. Ada prasarana penunjang, nyaman dilengkapi
dengan pendingin ruangan dan sistim komunikasi (telpon).

DO :  Standar Pelayanan radiologi tentang persyaratan luas dan proteksi radiasi

(1993 untuk RS kelas C&D dan 1995 untuk RS kelas A&B). Ada ijin
BAPETEN sesuai UU no.10 tahun 1997 tentang Ketenaganukliran.
 Prasarana penunjang adalah :
 WC untuk pasien setelah pemeriksaan kandungan/usus/tractus
urinarius
 Tempat cuci tangan dokter / staf.
 Kipas, penyedot udara di kamar gelap.
 Apron, sarung tangan Pb.
 Dalam persoalan proteksi radiasi termasuk lampu merah tanda
bahaya radiasi didepan pintu kamar periksa.
CP :  D : --
 O : Ruangan pemeriksaan, kebersihan termasuk WC, kamar gelap.
 W : 1. Staf.
2. Pasien.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 11

S.4 P.2. Instalasi/ Unit Kerja Radiologi mempunyai ruangan-ruangan dengan fungsi-fungsi
tersendiri.

Skor :
0 = Instalasi Radiologi hanya memiliki ruang a.
1 = Instalasi Radiologi memiliki ruang b.
2 = Instalasi Radiologi memiliki ruang c.

3 = Instalasi Radiologi memiliki ruang d.

4 = Instalasi Radiologi memiliki ruang e.
5 = Instalasi Radiologi memiliki ruang f.

DO : - Ruang a adalah satu ruang periksa radiologi + kamar gelap

- Ruang b adalah satu ruang periksa + kamar gelap (R. Prosesing image) +
ruang Tunggu pasien
- Ruang c adalah satu ruang periksa+ kamar gelap (R. Prosesing image) +
ruang tunggu + ruang petugas
- Ruang d adalah sama seperti c + ruang administrasi
- Ruang e adalah d + ruang ekspertise
- Ruang f adalah sama seperti e tetapi ada beberapa ruang periksa.

* Petugas adalah radiografer

CP :  D : denah
 O : Ruangan-ruangan sesuai Standar Pelayanan Radiologi Depkes
RS kelas C-D (1993)
RS kelas B-A (1995)
W : Staf & pasien.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 12

S.4.P.3. Jumlah, jenis dan kemampuan peralatan radiologi harus sesuai kebutuhan pelayanan
rumah sakit dan dikembangkan mengikuti kemajuan i lmu pengetahuan dan teknologi
kedokteran.
Skor :
0 = Peralatan Radiologi tidak mencukupi, tidak terawat sehingga kondisi tidak optimal.
1 = Peralatan tidak mencukupi, kemampuan kurang, perawatan tidak teratur.
2 = Peralatan tidak mencukupi, kemampuan kurang, perawatan teratur dan baik.

3 = Peralatan
teratur. jumlah dan jenisnya cukup, kemampuan masih kurang, perawatan
4 = Peralatan jumlah, jenis dan kemampuannya cukup, perawatan teratur. Peralatan
belum mengikuti perkembangan teknologi kedokteran.
5 = Peralatan jumlah, jenis dan k emampuannya cukup, perawatan baik. Peralatan
sudah mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran.

DO :  Jumlah dan jenis adalah kuantitas peralatan, misalnya :

- R/F table : Adalah pesawat Rontgen dengan meja periksa yang dapat
digunakan untuk pemeriksan Fluroscopy dan untuk mengambil foto.
- Image intensifier : Adalah bagian dari alat rontgenyang berguna khusus
untuk memperjelas gambar. Dengan alat image intensifer ini (I.I), gambar
dilihat di monitor TV tanpa ruangan harus digelapkan.
- Bucky Stand : Adalah Alat dimana kaset film ditempatkan yang berfungsi
memperjelas foto thorax. Alat ini mempunyai komponen seperti kisi – kisi
yang bergerak menyaring X Ray yang energinya rendah.
- Mobile unit : adalah alat rontgen yang bisa dipindah – pindakan karena
ada rodanya.
 Kemampuan adalah kualitas X-Ray, peralatan, sesuai Standar Pelayanan
 Mengikuti teknologi kedokteran, contohnya :
- CT Scan helical, MRI
- Color USG.
- Digital Radiography atau Digital X - ray
- Multislice CT

CP :  D : --
 O : Peralatan.
 W : --

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 13

S.4.P.4. Tersedia obat-obatan dan peralatan Basic Life Support untuk mengatasi keadaan
gawat darurat akibat reaksi terhadap bahan kontras.

Skor :
0 = Tidak ada obat dan alat.
1 = Ada satu dua macam obat. Tidak tersedia cairan infus, O 2 dan peralatan.
2 = Ada obat-obatan. Tidak tersedia cairan infus, O 2 dan peralatan.

3 = Ada obat dan cairan infus. O2 dan peralatan tidak tersedia.

4 = Ada obat dan cairan infus. O 2 dan Peralatan tersedia belum ada prosedur
pengadaan obat dan alat.
5 = Ada obat, cairan infus, O2 dan peralatan. Ada prosedur pengadaan obat dan a lat

DO :  Obat-obatan untuk Basic Life Support :

- Adrenalin
- Anti histamin.
- Cortisone.
- Dopamine.

* Oxygen

Peralatan terdiri atas :
- Alkes : Persediaan peralatan suntik, Wing Needles.
- Infusion set dan standar infus.
- Suction.
CP :  D : Prosedur pengadaan obat dan alat.
 O : Peralatan.
 W : - Ka. Instalasi/ Unit Kerja
- Dokter Spesialis.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 14

Std. 5. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR.
Agar pelayanan terhadap pasien bisa optimal maka perlu ada prosedur tertulis yang didasarkan pada
pengetahuan dalam bidang radiologi imejing.
S.5.P.1. Ada Prosedur tetap (protap) teknis/ SOP persiapan pemeriksaan dan SOP pelayanan
administratip/ SOP Pelayanan RS yang menjadi acuan dari semua staf yang terkait.

Skor :
0 = Tidak ada prosedur.

1 = Ada prosedur tidak tertulis.

2 = Ada prosedur hanya bersifat teknis atau administratip dan tidak diketahui oleh staf
rumah sakit yang terkait.
3 = Ada prosedur teknis dan administratip belum ditetapkan oleh Direktur Rumah
Sakit. Belum diketahui dan dilaksanakan oleh staf rumah sakit terkait.
4 = Ada prosedur teknis dan administratip yang telah ditetapkan oleh Direksi
Rumah Sakit namun belum dilaksanakan oleh staf rumah sakit terkait.
5= Ada prosedur teknis dan administratip yang ditetapkan oleh Direktur Rumah
Sakit dan merupakan bagian dari standar-standar operasional rumah sakit,
diketahui dan dilaksanakan oleh staf rumah sakit terkait.
DO :  Protap teknis terdiri atas :
1. Jadwal-jadwal pemeriksaan khusus.
2. Pedoman/protap persiapan pasien untuk pemeriksaan khusus a.l.:
- Pemeriksaan lambung & usus
- Pemeriksaan ginjal
- USG Abdomen
- CT Scan Abdomen
Termasuk keterangan tertulis kepada pasien.
 Protap administratip, misalnya :
- Prosedur pendaftaran.
- Prosedur pembayaran.
- Prosedur mengambil hasil pemeriksaan.
- Prosedur penyimpanan dokumen paparan radiasi sesuai SK Menkes
dengan Dirjen PPM & PLP tentang persyaratan lingkungan RS tahun
1994.
 Staf rumah sakit terkait :
- Dokter di ruangan.
- Perawat.

CP :  D : Standar-standar – Protap – Pedoman

 O : Pemberian keterangan kepada pasien
 W : - Staf radiologi
- TU radiologi
- Staf RS di ruang rawat.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 15

S.5 P.2. Ada kebijakan tentang pelayanan profesi Radiologi yang didasarkan pada
pengetahuan dalam bidang Radiologi imeging.

0 = Tidak ada kebijakan bahwa pemeriksaan Radiologi dan ekspertise harus oleh
seorang yang memiliki kualifikasi dalam profesi Radiologi.
1 = Ada kebijakan lisan bahwa pemeriksaan Radiologi tanpa kontras oleh tenaga non
kesehatan dan pemeriksaan dengan kontras serta ekspertise oleh dokter umum.
2 = Ada kebijakan lisan bahwa pemeriksaan Radiologi tanpa kontras oleh tenaga
kesehatan (perawat) yang sudah mendapat pelatihan Radiographi. Pemeriksaan
dengan kontras serta ekspertise oleh dokter umum yang telah mendapat pelatihan
khusus Radiologi.
3 = Ada kebijakan tertulis bahwa pemeriksaan Radiologi tanpa kontras oleh
Radiographer dan pemeriksaan dengan kontras serta ekspertise oleh dokter
spesialis Radiologi paruh waktu.
4 = Ada kebijakan tertulis bahwa pemeriksaan Radiologi tanpa kontras oleh
Radiographer dan pemeriksaan dengan kontras serta ekspertise oleh dokter
spesialis Radiologi purna waktu.
5 = Ada kebijakan tertulis bahwa pemeriksaan Radiologi tanpa kontras oleh
Radiographer dan pemeriksaan dengan kontras serta ekspertise oleh dokter
spesialis purna waktu yang selalu mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan
Radiologi imeging.

DO : Ekspertise adalah dokumen hasil pemeriksaan Radiologi.

CP :  D : Sertifikat, Ijazah pelaksana, Dokter dan Dokter Spesialis Radiologi.

 O : --
 W : 1. Ka. Instalasi.
2. Staf Radiologi.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 16

Std. 6. PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN.

Program pendidikan diberikan kepada semua staf instalasi/ unit radiologi.

S.6.P.1. Ada rencana pengembangan staf dan program pendidikan dan program pendidikan
berkelanjutan untuk terciptanya pelayanan Radiologi sesuai kebutuhan dan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran.

Skor :
0 = Tidak ada perencanaan, tidak ada analisa kebutuhan.
1 = Ada rencana tidak tertulis dan sifatnya insidentil. Tidak berdasarkan analisa
kebutuhan.
2 = Ada rencana tertulis, program hanya menyangkut staf dokter ahli Radiologi, tidak
berdasarkan analisa kebutuhan.
3 = Ada rencana tertulis, program bagi staf dokter ahli Radiologi, staf Fisikawan Medis,
staf Radiographer, tidak berdasarkan analisa kebutuhan.
4 = Ada rencana tertulis, program bagi staf dokter ahli Radilogi, staf Fisikawan Medis,
staf Radiographer, berdasarkan analisa kebutuhan.
5 = Ada rencana tertulis program bagi staf dokter ahli Radilogi, staf Fisikawan Medis,
staf Radiographer, berdasarkan analisa kebutuhan dan ada evaluasi pelaksanaan

program.

DO :  Program pendidikan adalah program mendidik dokter spesialis Radiologi,

Fisikawan Medis, radiographer.
 Program pendidikan berkelanjutan adalah pendidikan berkelanjutan
untuk meningkatkan kemampuan sesuai perkembangan ilmu.

CP :  D : 1. Analisa kebutuhan.
2. Program.
3. Sertifikat / Ijazah.
4. Evaluasi pelaksanaan.
 O : --
 W : 1. Staf.
2. Ka. Instalasi/unit kerja.
3. Ka. SMF.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 17

Std. 7. EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU.
Prosedur evaluasi akan menilai profesionalisme dalam pelayanan radiologi imejing dan pengamalan
etika profesi setiap staf.
Mekanisme dari prosedur ini dengan mengumpulkan data-data evaluasi agar cara bekerja di bagian
radiologi imejing lebih efektif dan pelayanan lebih ditingkatkan agar tujuan bisa tercapai.

S.7. P.1. Ada evaluasi mutu pelayanan Radiologi oleh pasien dan para dokter yang merujuk
pasien.

Skor :
0 = Tidak ada usaha evaluasi mutu.
1 = Evaluasi lisan dari pasien atau para dokter yang diteruskan kepada Ka.SMF dan atau
Ka.Instalasi Radiologi.
2 = Ada evaluasi tertulis dari pasien, tidak ada mekanisme evaluasi profesionalisme
dari para dokter.
3 = Ada analisa dari evaluasi t ertulis dari pasien yang disampaikan kepada semua
staf rumah sakit. Tidak ada mekanisme evaluasi profesionalisme dari para dokter.
4 = Ada analisa dari evaluasi tertulis dari pasien y ang diketahui semua staf rumah
sakit. Ada mekanisme evaluasi profesionalisme dari para dokter.
5 = Ada analisa dari evaluasi tertulis dari pasien yang diketahui semua staf rumah sakit
profesionalisme. Ada mekanisme evaluasi profesionalisme dari para dokter dan ada
tindak lanjut.

DO :  Evaluasi mutu pelayanan oleh pasien, misalnya melalui angket/ kotak

saran.
 Mekanisme evaluasi mutu profesionalisme oleh para dokter, misalnya :
 evaluasi teknik / kualitas photograph.
 evaluasi teknik / kualitas pencucian.
 evaluasi ekspertise.
 evaluasi kecepatan pelayanan / ekspertise.

CP :  D : 1. Angket.
2. Saran dari pasien.
3. Pedoman / mekanisme evaluasi mutu dari para dokter.
 O : Pelayanan.
 W : 1. Staf dokter rumah sakit.
2. Pasien.

Skor :

Keterangan / Catatan :

Instrumen Pendampingan Radiologi 18

S.7 P.2. Ada program peningkatan mutu pelayanan dan terlaksana dengan baik.

Skor :
0 = Tidak ada program.
1 = Ada program peningkatan mutu tidak tertulis yang belum terlaksana dengan baik.
2 = Ada program mengenai perbaikan tampilan administrasi dan pelayanan hasil.
Belum ada program peningkatan kualitas film / hasil pemeriksaan, kecepatan

pelayanan.
3 = Ada program mengenai perbaikan tampilan administrasi dan pelayanan hasil serta
kecepatan pelayanan. Belum ada program peningkatan kualitas film / hasil
pemeriksaan.
4 = Ada program perbaikan tampilan administrasi dan pelay anan serta kecepatan
pelayanan serta program peningkatan kualitas film / hasil pemeriksaan. Program
belum terlaksana dengan baik dan tidak ada evaluasi.
5 = Ada program peningkatan mutu lengkap tentang tampilan administrasi, kecepatan
pelayanan, kualitas film / hasil pemeriksaan. Program terlaksana dengan baik dan
ada evaluasi.

DO : Program peningkatan mutu instalasi Radiologi adalah program peningkatan :

 mutu tampilan administratip.
 kecepatan pelayanan.
 kualitas film, radiographer dan pencucian.
 Perbaikan SOP
 Program peningkatan ketrampilan staf sesuai Standar 6 (S.6).

CP :  D : Program.
 O : 1. Hasil pemeriksaan.
2. Hasil ekspertise.
 W : --

Skor :

Keterangan / Catatan :

tan : Warna biru ditambahkan ; warna merah dihilangkan

*** Rev. Maret 2007 ***

Instrumen Pendampingan Radiologi 19