Lengkap dengan akses penuh ke eBook dan

CONSULT sumber elektronik asli dalam bahasa lnggris

di unrw.studentconsult.inkling.culr

,igT
Neuroanatomi
A R Crossman
tr
D Neary

qI
5:;l;J,'.,*L,$ \
Jan S Purba I

/\
L

I
rr

l\'!
Didukung oleh pERDOSS|

(-HtrR('t{It.L
_lvtN(;s't'oN Ii
HSt \lt tt
 Neuroanatomi
EDISI KELIMA

BUKU AJAR ILUSTRASI BERWARNA

Alan R Crossmotl pr,o osc

Emeritus Professor of Anatomy

Faculty of Life Sciences
The University of Manchester
Manchester, UK

David Neary MD FRcP

Professor of Neurology
The University of Manchester
Manchester, UK

llustrasi oleh Ben Crossman

Editor Edisi Bahasa lndonesia:

Jan S Purba MDPhD

Subdivisi Neuroimunologi dan Neuroinfeki
Departemen Neurologi
Fakultas Kedokteran
Universitas lndonesia
Rumah Sakit Umum Pusat NasionalCipto Mangunkusumo
Jakarta, lndonesia

il CHURCHILL
TIVINGSTONE

il ELSEVIER
 il

CHURCHILL
LIVINGSTONE
EI.SEVIER

CHURCHILL LMNCSTONE an imPrint of Elsevier Umited'

@ 2015, Elsevier Limited. All riShts reserved.

Fourth edition o Elsevier Limited 2m0, Third edition @ Elsevier Limited 2005
S€cond edition €l Etsevier Limited 2m0, First edition O Pearson Professional Limited 1995

Indonesian edition: Copyright o 2015 by Elsevier (singapore) Pte Ltd. All rights reserved.

Edisi Bahasa Indonesia: Hak cipta O 2015 Elsevier (Singapore) Pte. Ltd' Hak cipta
dilindungi.

This fifth edition of Neuroanatomy: An Illustrated Colour Text by Alan Crossman and
David Nealv is published by arrangement with Elsevier Ltd.

Edisi kelima Neuroanatomi: Buku Aiar Ilustrasi Berr+'ama oleh AIan crossman dan David
Neary diterbitkan atas Persetuiuan oleh Elsevier Ltd.

Dlarang menerbitkar atau menvebarkan sebagian atau seluruh isi buku ini dalam bentuk
apa pun dan deagan cara aPa PurL baik secara elektronik rEuPun mekanis, termasuk
memfotokopi, merekam, atau sistem penyimpanan dan pengambilan informasi, tanpa izin
tertulis dari penerbit.

Izin dapat diminta dari Health Sciences Righs Department, Elsevier di Singapura:
telepon: +6fry9 0200, faksimili: +65'6733 1817.
Elsa,ier (Sbqapore) Pte Ltd
3 Killiney Road
*08-01. Winsland Houx I Singapore 239579

Perhatian
Baik Penerbit maupun Editor tidak bertanggung jawab atas segala kerugian
atau cedera dan/atau kerusakan pada s€seorang atau properti yang teriadi
akibat atau berkaitan dengan penggunaan isi materi dalam buku ini.
Merupakan tanggung jawab dokter yang menangani pasien, berdasarkan
keahlian dan pengetahuan masing-masing untuk menentukan terapi terbaik
dan metode penerapan pada pasien.

Penerbit
Manajer Penerbitan: Hooi Ping Chee
Editor Pengembangan : Suthichana Tharmopalan
I Manajer layanan Peaerbitan: Vioian Tan

ISBN:
UK: 97847020-540$1
Sin gapura : 97 8-987437 1 -524

yotrr source for books,

iournolsond muttim€dh
in the heqhh rciemes
www.elsevie rheo ltlr.com
The
\Uforking together P|lb6hois
pdirybbtas
to grow libraries in Fparmrdrcn !d
Book Aid fromal!h.!lblt
developing countries
lnternationa)
I

www.elsevier.com . wwvrlt)ookaid.org
I

Dicetak di Indonesia.
 vl I ----l

terima kasih edisi asli -I

Seperti di masa lalu, kami berutang budi
kepada Profesor David I Brooks, Dr
Ivlarco Catani, Profesor Paul D Griffiths,
Profesor Alan Jackson, Profesor David
Mann, Dr R Anne Mckinnev dan Dr Carv
C Schoenu,old vang telah menyiapkan
gambar-gambar pindaian dan vang lain,
vang meningkatkan ilustrasi buku ini.
Kami juga sangat berterima kasih kepada
Dr Adrianne Noe dan Archibald J Fobbs
untuk menviapkan fotofoto Potongan
otak dari Yakovler-Haleem Collection dan
kepada Timothv jones, MR Product
Spesialist, yang telah menviapkan gambar-
gambar MR, atas kebaikan GE Healthcare,
tempat Ben Crossman memProduksi
gambar sampul. Kami iuga ingin
menvampaikan rasa terima kasih pada
para kolega dan mahasiswa kedokteran di
seluruh dunia y'ang telah mengirimkan
komentar-komentar vang membangun
pada edisi sebelumnya dan saran-saran
perbaikan.
Penulis sangat menghargai antusiasme
berkelanjutan Elsevier terhadap
Neuroanatomi untuk periode lebih dari
dua dekade. Dalam persiaPan edisi
kelima ini, kami ingin mengucaPkan
terima kasih kepada teman-teman sekerja
di Elsevier-dan secara khusus kepada
Smior Content Strategist Jercm1' Bowers
dan Sanior Content Deaelopment Specialist
Poppy' Garrawali atas dorongan
s€mangat dan dukungannva.
Manchester A R Crossman
2015 D Neary

T Ucapan terima kasih edisi lndonesia

lsabella Kurnia Liem, lvtD, PhD, PA

Kefua Departemen Anatomi
Fakultas Kedokterao Universitas Indonesia
Jakarta, Indonesia

Muhaurad Thohar Arifin, NrD, phD, pA, spBS(K)

Bagian Anatomi dan Sub Bagian Bedah Saraf
Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro
Semarang Indonesia

Santoso Gunardi, MD, IvIS, PAK(K)

Dosen Luar Biasa Departemen Anatomi
Fakultas Kedokteran, Universitas lndonesia
|akarta, Indonesia

Prof. Soediono Aswin, MD, phD. pA(K)

Pakar Neurosain dan Pakar Anatomi (Konsultan Senior)
Bagian Anatomi, Embriologi dan Antropologi
Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada
Yogl'akarta, Indonesia
Ketua Den'an Penvunting Jumal Anatomi Indonesia
Jakarta, Inclonesia

Viskasari Pintoko l&Iania$ MD. lvt rGs, phD, pA(K)

Departemen Anatomi dan Histologi
Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
Surabaya, Indonesia
Daftar isi I
, Pendahuluan dan ikhtisar 1

I -l-sel sistem saraf 32

: i:stem saraf tepi 36

{ Sisiem saraf otonom $

i lembungkus sistem saraf pusat

: S:.stem ventrikel s6

- \askularisasi sistem saraf pusat cr

: \ledula spinalis

n Batang otak el

- \ervus kranialis dan nukleus nervus kranialis to2

i1 Serebelum n7

il Talamus r24

-i Hemisfer serebri dan korteks serebri r3r

i{ Canglia basalis 16

- i Sistem penglihatan rss

16 Hipotalamus, sistem limbik dan sistem olfaktorius 160 v

i7 Pemecahan masalah nt
{
Daftar kata tts

lndeks gejala penderita r83

Indeks 184
 eiirna kasih edisi asli

Seperti di masa lalu, kami berutang budi
kepada Profesor David J Brooks, Dr
Marco Catani, Profesor Paul D Griffiths,
Profesor Alan fackson, Profesor David
Mann, Dr R Anne Mckinney dan Dr Gary
C Schoenwold yang telah menyiapkan
gambar-gambar pindaian dan yang lain,
yang meningkatkan ilustrasi buku ini.
Kami juga sangat berterima kasih kepada
Dr Adrianne Noe dan Archibald J Fobbs
untuk menyiapkan foto-foto potongan
otak dari Yakovlev-Haleem Collection dan
kepada Timothy Jones, MR Product
Spesialist, yang telah menyiapkan gambar-
gambar MR, atas kebaikan GE Healthcare,
tempat Ben Crossman memproduksi
gambar sampul. Kami juga ingin
menyampaikan rasa terima kasih pada
para kolega dan mahasiswa kedokteran di
seluruh dunia yang telah mengirimkan
komentar-komentar yang membangun
pada edisi sebelumnya dan saran-saran
perbaikan.
Penulis sangat menghargai antusiasme
berkelanjutan Elsevier terhadap
Neuroanatomi untuk periode lebih dari
dua dekade. Dalam persiapan edisi
kelima ini, kami ingin mengucapkan
terima kasih kepada teman-teman sekerja
di Elsevier-dan secara khusus kepada
Senior Content Strategist ]eremy Bowers
dan Senior Content Deoelopment Specialist
Poppy Garraway, atas dorongan
semangat dan dukungannya.
Manchester A R Crossman
2015 D Neary

riffia kasih edisi Indonesia

Isabella Kurnia Liem, MD, phD, pA

Ketua Departemen Anatomi
Fakultas Kedokterary Universitas Indonesia
Jakarta, Indonesia

Muhamad Thohar Arifin, MD, phD, pA, SpBS(K)

Bagian Anatomi dan Sub Bagian Bedah Saraf
Fakultas Kedokterary Universitas Diponegoro
Semarang, Indonesia

Santoso Gunardi, MD, MS, rAK(K)

Dosen Luar Biasa Departemen Anatomi
Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
Jakarta, Indonesia

Prof. Soediono Aswin, MD, phD, pA(K)

Pakar Neurosain dan Pakar Anatomi (Konsultan Senior)
Bagian Anatomi, Embriologi dan Antropologi
Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada
Yogyakarta. Indonesia
Ketua Dewan Penyunting Jurnal Anatomi Indonesia
Jakarta, Indonesia

Viskasari Pintoko Kalanjati, MD, M.Kes, phD, pA(K)

Departemen Anatomi dan Histologi
Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
Surabat,a, indonesia
60

Bab 16
sistem limbik dan

maupun sosial. Perilaku adalah sesuatu yang relatif sederhana

Hipotalamus 161
dan mempunyai ciri khas pada hewan tingkat rendah yang
Anatomi topografis hipotalamus 161
Nukleushipotalamikus 162
dituiukan hanya untuk memuaskan dorongan rasa haus, lapar,
Sistem limbik 164 kebutuhan seksual dan pertahanan diri, dalam suatu
Amigdala 165 pengulangan berdasarkan naluri. Sistem limbik, berhubungan
Septum 166 erat dengan hipotalamus, penting untuk perilaku beradaptasi,
Korteks orbitalis frontalis 166 termasuk kemampuan untuk mempelajari respons baru
Formasi hipokampal 167 berdasarkan pengalaman sebelumnya (ingatan/memori).
Girus singuli 167
Perilaku manusia yang kompleks dan tidak stereotipikal
Sistem olfaktorius 169
merupakan suatu usaha untuk melestarikan individu baik di
dalam ruang fisik maupun juga di dalam lingkungan sosial
Agar dapat bertahan hidup dengan baik, diperlukan suatu yang selalu berubah-ubah (homeostasis individual). Hubungan
proses adaptasi biokimiawi dan {isiologik secara berkelanjutan antara area-area neokorteks dengan lingkungan dan individu-
yang berperan dalam menjaga keseimbangan lingkungan individu yang lain mungkin digunakan sebagai sumber
internal tubuh (homeostasis). Sinyal-sinyal interoseptor dari analisis in-formasi eksteroseptif untuk melahirkan suatu
organ-organ internal dan cairan-cairan tubuh mengawali .adapatasi personal dan respons sosial. Struktur-struktur yang
respons homeostatik; sehingga, lingkungan fisik dan kimia secara filogenetik lebih muda tersebut sebagian berhubungan
internal tetap seimbang dan stabil. Hipotalamus bertanggung- dengan sistem limbik.
jawab atas hal ini. Sebagai kesimpulan, hipotalamus, sistem limbik dan asosiasi
In{ormasi eksteroseptif dari dunia luar akan menentukan neokorteks berhubungan secara timbal-balik dalam suatu
respons perilaku, yang bertujuan untuk mencapai model hirarki antara struktur internal dari individu dan
'homeostasis' secara individu baik terhadap lingkungan fisik Iingkungan. Perlu diketahui bahwa tingkat paling atas dari
evolusi pada manusia adalah sistem olfaktorius: sangat

Nukleus-nukleus dorsomedialis

Korpus kalosum

Forniks

Kelenjar pinealis
Talamus

Komisura anterior

Nukleus paravenkikularis

Nukleus supraoptik

Nukleus suprakiasmatik
Mesensefalon
Kiasma optikum
Nukleus posterioris
Korpus mamilaris
Nukleus venkomedialis

Gambar 16.'l Penampang sagital diensefalon. Diagram menunjukkan aspek medial hipotalamus. Perkiraan lokasi beberapa nukleus utama
hipotalamus diperlihatkan.
 Bab 16 Hipotalamus, sistem limbik dan sistem olfaktorius I6t

Nukleus Paraventrikularis

Komisura
-- anterior

Korpus mamilaris

Nukleus
supraoptik

lnfundibulum Nervus optikus

Traktus lnfundibulum
'Kiasma optikum
hipotalamohipofi sialis optikum
portal kelenjar

Kelenjar hipofisis
posterior Kelenjar hipofisis
anterior
Kelenjar hipofisis
posterior
Gambar 'l 6.2 Nukleus-nukleus supraoptik dan paraventrikularis
berproyeksi menuju kelenjar hipofsis posterior melalui traktus anterior

h ipota la m o h ipofi sia lis. Gambar 16.3 Sistem portal kelenjar hipofisis yang
menghubungkan bagian anterior dan posterior dari kelenjar hipofisis.
penting untuk mengenali lingkungan pada hewan-hewan
tingkat rendah, di mana pada manusia dikalahkan oleh dominasi
Hipokampus
visuspasial yang berhubungan erat dengan sistem limbik.
Amigdata 1
f
Tatamus

Anatomi topografis hipotalamus Sirkulasi darah

\e
L*p Hipolalamus
'i@{
q
formasi

f
Hipotalamus merupakan bagian diensefalon paling ventral,
terletak di bawah talamus dan ventromedialis dari subtalamus i;'i:i[:!-
(Gambar 16.1, juga lihat Gambar 12.1-12.3). Hipotalamus
membentuk lantai bagian bawah dinding lateral ventrikel
ketiga, di bawah sulkus hipotalamikus (Gambar 12.2). Di dasar
B
Status fisik, kimia
dan hormonal
-,,H,,
solitaries
\
i Nukleus
otak, bagian-bagian dari hipotalamus dapat terlihat ditempati
A . monoaminergik
area kecil yang dikelilingi oleh krus serebri, kiasma optikum E , batang otak
dan traktus optikus (Gambar 12.1).Di antara batas rostral dua Sistem saraf
krus serebri, pada sisi garis tengah, terietak dua benjolan , otonom
membulat, korpus mamilaris, di mana di dalamnya terdapat :

nukleus mamilaris hipotalamikus. Pada garis tengah, tepat di
bagian kaudal kiasma optikum, terletak area yang sedikit
meninggi yaitu tuber sinereum, di mana dari bagian ujungnya
terdapat tangkai halus yaitu infundibulum (prosesus
inlundibularis) atau tangkai kelenjar hipofisis. Struktur tersebut
melekat pada kelenjar hipofisis, yang merupakan struktur
seukuran kacang polong yang terletak pada sela tursika dari os
sfenoidalis. Kelenjar hipofisis terdiri atas dua bagian besar dan
jelas berbeda secara sitologis, yakni hipofisis posterior atau
neurohipofisis dan kelenjar hipofisis anterior atau
adenohipofisis (Gambar 16.2-16.3). Kelenjar hipofisis posterior
rnerupakan struktur neuronal sebagai perpanjangan bagian
distal infundibulum sementara kelenjar hipofisis anterior bukan
berasal dari jaringan neuralis. Kedua bagian kelenjar hipofisis
tersebut, dihubungkan secara erat oleh sistem vaskular portal
kelenjar hipofisis (Gambar 16.3), vang berasal dari arteria
lripofisis super ior. Faktor-faktor pelepas (rel ensing fnctor-q), \,ang
clisintesis di hipotalamus, disalurkan menuju adenohipofisis
melalui sistem vaskular tersebut untuk mengontrol pelepasan
hormon-hormon kelenjar hipofisis anterior.
Gambaf 16.4 lnput neuralis dan non-neuralis hipotalamus.
Hipotalamus mempunyai kesanggupan untuk
mengintegrasikan sinyal-sinyal interoseptif dari organ-organ
internal dan rongga-rongga yang berisi cairan dan membuat
penyesuaian-penyesuaian terhadap lingkungan intemal
berdasarkan nilai-nilai sistem masukan dan luaran yang ada.
Stimulus ke hipotalamus berasal dari sirkulasi dan juga
neuralis (Gambar 16.4). Sirkulasi darah memberikan sinyal-
sinyal fisik (suhu, osmolalitas), kimiawi (gula darah, status
asam-basa) dan isyarat hormonal tubuh, tumbuh-kembangnya
dan kesiapan untuk bereaksi (misalnya seks, hisapan,
pembelaan diri, melarikan diri, dan seterusnya). Sinyal-sinyal
neural datang dari berbagai sumber. Stimulus terbesar berasal
dari struktur-struktur limbik, hipokampus dan amigdala.
Serabut-serabut dari hipokampus membentuk forniks, suatu
komponen besar yang berujung pada nukleus mamilaris
medialis di korpus mamilaris (Gambar 16.5-16.7). Serabut-
serabut dari amigdala vang menuju hipotalamus betlalan
melewati stria terminalis. Nukleus solitarius dari medula
'62 NEUROANATOMI
oblongata berproyeksi ke hipotalamus, membawa informasi
yang dikumpulkan oleh sistem saraf otonom medula
=oblongata berupa tekanan di dalam otot polos dinding organ-
organ (baroreseptor) dan komposisi kimia dari rongga-rongga
berisi cairan tubuh (kemoreseptor). Dalam keadaan sadar
hubungan ini tersambung denganjaras yang berasal dari
batang otak. Proyeksiproyeksi asenden monoaminergik ke
fasikulus media telensefalus dan formasi retikular terjadi baik
secara langsung maupun tidak langsung melalui talamus.
Hipotalamus memberikan respons-respons terhadap berbagai
rangsangan baik melalui sistem sirkulasi maupun neuralis
(Cambar 16.8). Hubungan yang erat dengan kelenjar hipofisis
dan akses khusus dengan sirkulasi (sistem portal) memberikan
peran'orkestrator sistem endokrin' pada hipotalamus untuk
mengatur secara langsung sinstesis dan pelepasan hormon.
Luaran aktivitas neuronal dari hipotalamus diarahkan menuju
berbagai regio dari aksis serebrospinal akson. Serabut-serabut
desenden diteruskan ke batang otak dan sebagian di antaranya
Tungkai
Kolumna
forniks
forniks
Nukleus
talamus
Korpus
mamilaris
Hipokampus
Gambar 16.5 tnterkoneksi antara struktur-struktur sistem limbik
yang membentuk sirkuit Papez.
Singulum
Korpus kalosum
Kornu anterior
Kolumna forniks
Gambar 16.6 Penampangaspekmedial diensefalonuntukmemperlihatkanhubunganantaraforniks,korpusmamilarisdantraktus
ma milotalamikus.
mencapai medula spinalis. Dengan demikian, hubungan
terbentuk dengan berbagai nukleus pada batang otak, termasuk
formasi retikular, yang mempengaruhi siklus bangun-tidur.
Hubungan ini di kontrol oleh neuron-neuron preganglionik
simpatik dan parasimpatik dari sistem saraf otonom. Jaras
asenden menuju sistem limbik, kesemuanya secara langsung
melewati talamus, menuju korteks orbitalis frontalis serebri.
Hipotalamus dapat menginisiasi perilaku motorik secara
naluriah melalui komunikasi dengan sistem limbik dan bagian
limbik dari korpus striatum (nukleus akumbens). Lebih lanjut,
hipotalamus dapat mempengaruhi, atau bahkan menyebabkan
perilaku adaptif yang lebih kompleks karena hubungannya
yang erat dengan sistem limbik dan korteks asosiasi orbitalis
frontalis.
Nukleus hipotalamikus
Di hipotalamus ditemukan beberapa nukleus, akan tetapi
hanya beberapa di antaranya yang akan dideskripsikan di sini
(Gambar 16.1). Regio yang terletak di sisi medial dan ventral
dari struktur-struktur subtalamus disebut sebagai
hipoatalamus lateral. Struktur-struktur tersebut dilewati oleh
serabut-serabut longitudinalis, termasuk fasikulus media
telensefalus. Area hipotalamus lateral penting bagi kontrol
perilaku pengaturan pengambilan makanan dan cairan secara
fisiologis. Lesi-lesi pada hipotalamus lateral menyebabkan
afagia dan adipsia.
Regio hipotalamus medial berisi berbagai macam nukleus,
akan tetapi hanya beberapa di antaranyayangtelah diketahui
fungsinya deng,an pasti. Di sisi anterior terletak nukleus
supraoptik, paraventrikularis dan suprakiasmatik. Nukleus
supraoptik dan paraventrikularis keduanya memproduksi
hormon-hormon yang bekerja secara sistemik, yang dilepaskan
dari kelenjar hipofisis posterior ke dalam sirkulasi umum.
Nukleus supraoptik memproduksi oksitosin dan vasopresin
(hormon antidiuretik), yang berfungsi untuk meningkatkan
reabsorbsi air oleh ginjal. Nukleus paravenkikularis
mensintesis vasopresin dan oksitosin. Pada wanita, aktivasi
nukleus paraventrikularis, dan pelepasan hormon oksitosin,
Nukleus talamus anterior
Korpus forniks
Traktus
mamilotalamikus
Korpus mamilaris
 Bab
Girus singuli
Traktus mamilotalamikus
Korpus mamilaris
Gambar I6.7 sirkuit Papez berproyeksi menuju aspek medial hemisfer serebri.
dirangsang oleh hisapan mamila. Rangsangan ini
menyebabkan keluarnya air susu ibu yang diproduksi oleh
kelenjar mamaria dan menyebabkan kontraksi muskulus uteri.
Akson-akson dari sel-selnukleus supraoptik dan
paraventrikularis diproyeksikan ke neurohipofisis melalui
haktus hipotalamohipofisis (Gamb ar 1,6.2). produk-produk
neuroendokrin diangkut melalui traktus tersebut menuju
neurohipofisis, di mana produk-produk tersebut dilepaskan ke
dalam jaringan kapiler menuju sirkulasi umum.
Nukleus supraoptik berisi neuron-neuron osmosensitif yang
teraktifasi oleh perubahan-perubahan osmolalitas sirkulasi
darah. Peningkatan osmolalitas menyebabkan pelepasan
vasopresin. Aktivitas ini menyebabkan tubulus ginjal
meningkatkan reabsorbsi ai1, sehingga mempertahankan
homeostasis air.
Hipotalamus juga mensintesis faktor-faktor pelepas (releasing
factors) dan penghambat-pelepas (release-inhibiting factors), y ang
mengendalikan pelepasan hormon-hormon oleh
adenohipofisis. Adenohipofisis memprod uksi adrenocor ticotropi c
hormone (ACTH), luteinising hormone (LH),
follicle-stimulating
hormone (F SH), tlryroid-stimulatin g hormone (T SH), grow th
hormone dan prolaktin, yang dilepaskan ke dalam sirkulasi
umum. Hormon-hormon pelepas yang mengendalikan
hormon-hormon tersebut dilepaskan dari ujung-ujung neuron
hipotalamikus ke dalam jaringan kapiler dari sistem portal
kelenjar hipofisis (Gambar 16.3). Saluran-saluran vaskular ini,
yang mana merupakan bagian dari tangkai hipofisis,
membawa hormon-hormon pelepas menuju adenohipofisis,
dan bekerja pada sel-sel sekresi hormon. Di dalam sistem ini,
neurotransmiter dopamin disintesis oleh neuron-neuron dari
nukleus arkuatus hipotalan'rikus dan dilepas ke dalam
neurohipofisis oleh akson-akson yang berjalan di traktus
hipotalamohipofisis (Gambar 9.14). Dopamin bekerja
menghambat sekresi prolaktin oleh adenohipofisis. Sintesis
faktor-faktor pelepas (releasing factors) pada hipotalamus
diatur secara timbal-balik oleh hormon-hormon yang
diproduksi oleh organ-organ target.
16 Hipotalamus, sistem limbik dan sistem otfaktorius I63
Nukleus talamus
anterior
Forniks
Tumor-tumor hipotalamus dan
kelenjar htpofbis
Tumor dan penyakit-penyakit lain pada
hipotalamus dan kelenjar hipofisis dapat menyebabkan
gangguan produksi hormon-hormon sirkulasi. Hal tersebut
dapat menyebabkan kelainan pertumbuhan (dwarfismus,
gigantismus dan akromegali), fungsi seksual (pubertas
prekoks, hipogonadismus), kontrol cairan tubuh (diabetes
insipidus dan terus-menerus merasa haus), makan (obesitas
dan bulimia) dan kontroi korteks adrenal (sindrom dari
Cushing, dan insufisiensi adrenalis). Karena kelenjar hipofisis
terletak berdekatan dengan kiasma optikum tumor-tumor
pada kelenjar hipofisis (adenoma kelenjar hipofisis) dapat
menyebabkan gangguan lapangan pandang bitemporalis.
Hipotalamus
r Hipotalamus merupakan bagian dari diensefalon; dihubungkan
dengan kelenjar hipofisis oleh infundibulum.
r Hipotalamus memiliki fungsi otonom, neuroendokrin dan
fungsi limbik dan terlibat dalam koordinasi mekanisme
homeostatik.
r Hipotalamus memproduksi hormon-hormon yang dilepaskan
dari kelenjar hipofisis posterior dan juga faktor-faktor pelepas
(releasing factors) yang mengendalikan sekresi hormon-
hormon dari kelenjar hipofisis anterior.
r Nukleus-nukleus supraoptik dan paraventrikularis dari
hipotalamus memproduksi vasopresin dan oksitosin.
r Vasopresin dan oksitosin dibawa menuju kelenjar hipofisis
posterior melalui traktus hipotalamohipofi sis.
r Kelenjar hipofisis anterior memproduksi: hormon-hormon
adrenokortikot ropik, I utei nisi ng hormon, follicle-stimu lating
hormone (FSH), thyroid-stimulating hormon (TSH), hormon
pertumbuhan dan prolaktin. Faktor-faktor yang
mengendalikan sekresi hormon-hormon tersebut dilepaskan
'4 NEUROANATOMI

otak. Secara umum, aktivasi daerah hipotalamus posterior

ke dalam sistem portal hipofisis dari tangkai hipofisis dan
berhubungan dengan respons simpatik, sedangkan aktivasi
dibawa menuju kelenjar hipofisis anterior.
"r hipotalamus anterior berhubungan dengan aktivitas parasimpatik.
Hipotalamus bagian lateral dan nukleus ventromedialis
mengendalikan kebiasaan makan dan minum.
Sistem limbik

Nukleus suprakiasmatik bertindak sebagai kontrol irama
sirkadian dan siklus bangun-tidur. Nukleus ini menerima
beberapa serabut aferen langsung dari retina.
Lebih ke kaudal, nukleus dorsomedial dan ventromedialis
terletak di dalam dinding lateral ventrikel ketiga. Nukleus
ventromedialis, seperti hipotalamus lateral, bertindak sebagai
kontrol perilaku makan dan minum. Nukleus ventromedialis
merupakan pusat kontrol rasa kenyang fisiologis dan lesi pada
daerah ini menyebabkan peningkatan abnormal perilaku
makan. Pada bagian paling kaudal dari hipotalamus terletak
nukleus posterior dan nukleus mamilaris media, yang terletak
di dalam korpus mamilaris. Korpus mamilaris merupakan
bagian dari sistem limbik, menerima aferen dari hipokampus
dan diproyeksikan ke nukleus anterior talamus dan batang otak.
Hipotalamus merupakan pusat pengafuran sistem saraf otonom di
Nukleus akumbens @.*lr
Sistem limbik secara filogenetik kuno terdiri atas beberapa
struktur kortikal dan subkortikal, dengan koneksi yang
kompleks dan luas. Hal ini menjadi dasar fundamental
neuralis terhadap aspek naluri dan emosi dari perilaku serta
fungsi ingatan. Sistem ini kaya akan interkoneksi dengan
hipotalamus (Gambar 1,6.4, 1,6.8), di mana kondisi emosi
dipengaruhi dan diperantarai oleh, perubahan-perubahan
kondisi fisiologis dan biokimia. Nama sistem limbik berasal
dari lokasi dari beberapa komponen utamanya yang terletak
pada pinggiran medial dari hemisfer serebri (le grand lobe
limbique). Sistem limbik terdiri atas beberapa struktur dengan
interkoneksi kompleks dan beberapa serabut-serabut utama
dari jaras-jaras yang diproyeksikan ke hipotalamus (Gambar
16.9). Masukan yang kuat ke sistem limbik dari berbagai area
asosiasi neokorteks berkaitan dengan kompleks perilaku yang
'terarah oleh suatu tujuan' ke perilaku primitif, naluriah dan
homeostasis internal dalam suatu kaskade koneksi neuralis
Korteks orbitofrontalis
(Gambar 16.10,16.71). Secara sederhana, masukan atau

d kE stimulus bisa didapat dari dunia luar dari berbagai bentuk

(penglihatan, pendengaran, perabaan) dan memperhalusnya di
Perilaku motorlk Sistem limbik korteks asosiasi parieto-oksipitalis (fungsi perseptuospasial).
In{ormasi ini kemudian dibawa menuju korteks asosiasi
-. .'. .'.-._:_"\ 6 1 frontalis yang berperan dalam perilaku perencanaan (regulasi)
:+ dan juga menuju area asosiasi temporalis inferior, di mana

_{:
Keleniar hipoflsis
l
i#u Hipotalamus Talamus
informasi dapat mencapai stafus supramodal dan memiliki arti
(proses semantik). Pintu masuk informasi ke dalam sistem
s \ limbik dapat melalui amigdala ataupun secara tidak langsung
Hormon-hormon i I Sistemsarafotonom melewati formasi hipokampal, melalui area entorkinal.
-E Formasi retikular
Amigdala sangat penting dalam arti tambahan motivasi dan
H

: Homeostasis
* ..,
6
.5 _.
pengalaman emosi. InJormasi yang masuk ke dalam formasi
r
Kontrol organ hipokampal memungkinkan adanya kaitan dengan
Keadaan sadar/tidur.
inlernal pengalaman-pengalaman terdahulu, karena formasi
hipokampal penting dalam proses ingatan dan pembelajaran
Gambar 16.8 Luaran neuralis dan non-neuralis hipotalamus. (ingatan episodik).

f
Korteks orbitofrontalis llelgllr€ Korteks temporalis inferior

=
E
!
v
Formasi hipokampal Amigdala {n I r r*-} Septum
wg,N&
rE
FE
_d _s
@@@ Jaras amigdalofugal
anterior
@
*
l
I
T

l
I
l:
Hipotalamus
I
h
P
p
Girus singuli Talamus
C(

Gambar'l 6.9 Bagian-bagianutamasistemlimbikdanhubungannyadenganhipotalamus.Jaras-jarasserabutsarafditandai dengankotak- Ir

kotak yang berwarna lebih gelap. S(

Sistem saraf otonom
Sistem endokrrn
Gambar'l 6'10 Hubungandasarantaraarea-areaasosiasi padaneokorteks,sistemlimbikhipotalamusdanjaras-jarasluaranutamanya.
\--r-
fi Hipokampus j individual terhadap lingkungan dan terlihat sebagai suatu
Sistem saraf otonom
Formasi retikular
Gambar 1 6.1 1 lnterkoneksi antara regio-regio pada neokorteks
asosiasi dan komponen bagian-bagian dari sistem limbik.
Sistem limbik dapat mempengaruhi berbagai respons
motorik yang sesuai dengan analisis informasi terkait, melalui
proyeksi-proyeksi ke nukleus akumbens, yang merupakan
bagian dari ganglia basalis, dan respons-respons otonomik
melalui proyeksi-proyeksi ke hipotalamus.
Sistem limbik: motivasi dan emosi
Perilaku yang bertujuan bergantung pada status motivasi yang
mengawalinya dan status emosi terkait dengan hasilnya.
Perilaku ini bermula dari hubungan dengan imbalan,
hukuman atau menghindar dari hukuman berdasarkan
perilaku yang lalu. Pada hewan tingkat rendah perilaku
pengulangan relatif sederhana, mendasar clan berupa respons
cepat terhadap rangsangan sekitar. Bahkan kera tidak dapat
menunda respons perilaku terhadap rangsangan lingkur-rgan
sekitar tersebut lebih dari beberapa menit saja. pada n-ranusia,
Bab 16 Hipotatamus, sistem limbik dan sistem otfaktorius lGl
lnformasi dari
lingkungan
status emosi/motivasi juga memungkinkan respons cepat
terhadap rangsangan lingkungan seperti adanya ancaman
bahaya. Namury perkembangan area-area asosiasi pada
neokorteks memungkinkan perilaku adapatasi muncul dan
dikembangkan setelah beberapa lama, misalnya tahunan.
Status motivasi dapa! pada manusia dan hewan, bersifat
naluriah, misalnya pada timbulnya rasa takut, melarikan diri,
makan-minum dan perilaku seksual, serta perilaku yang
memungkinkan pelestarian hidupnya di dalam suatu
lingkungan. Emosi-emosi primer muncul pada manusia (dan
mungkin juga pada primata tingkat tinggi) sebagai respons
respons ekspresi wajah yang tetap saat dihadapkan pada rasa
gembira dan tertekan, terkejut dan jiji( takut dan marah yang
muncul di semua peradaban manusia.
Pada manusia, 'emosi sosial, merupakan suafu pengalaman
dan diekspresikan bisa berbeda di antara individu, misalnya
cinta dan benci, cemburu dan iri hati, kebanggan diri dan rasa
bersalah, empati dan simpati. Suasana hati mencerminkan
status afeksi yang diperpanjang, yang dapat merefleksikan
respons-respons yang sesuai terhadap lingkungan atau dapat
juga bersifat patologis, misalnya depresi, cemas dan ekstasi.'
Ekspresi status emosi merupakan kondisi motorik dan
otonomik. Gerakan-gerakan ekspresi waja[ nada dan tinggi
suara serta gerakan anggota tubuh menyampaikan emosi yang
dirasakan dan terjadi tanpa sadar dan di bawah kontrol
ganglia basalis (nukleus akumbens). Respons-respons
otonomik terdiri atas pipi vang rnemerah, bulu kuduk berdiri,
merinding, berkeringat, rasa hangat dan air rnata. Kesemuanya
berganturrg patla luaran otonomik dari hipotalamus.
Amigdala
Amigdala terletak berdekatan dengan polus temporalis, di
antara kornu inferior ventrikel lateralis dan kompleks
lentiformis (Gambar "16.1.2, juga tihat Gambar 13.g). Amigdala
menerima aferen dari korteks asosiasi temporalis inferior,
talamus, septunl dan traktus olfaktorius. Selain itu, amigdala
i6 NEUROANATOMI
N ukleus kaudatus ------------r\
Kapsula intema
Septum
Komisura 26[9del
-
Gambar 'l 6.12 eenampang koronal otak memperlihatkan lokasi amigdala dan komisura anterior serta hubungannya dengan ganglia
basalis, Pewarnaan Mulligan (lihat Gambar 1.7).
juga menerima proyeksi-proyeksi yang mengandung
katekolamin dan serotonin yang berasal dari batang otak
melalui fasikulus media telensefalus. Proyeksi eferen utama
dari amigdala adalah stria terminalis, yang berjalan pada
dinding ventrikel lateralis, mengikuti kecembungan nukleus
kaudatus, dan berakhir di hipotalamus. Jaras amigdalofugal
ventral juga berproyeksi ke hipotalamus. Proyeksi-proyeksi
eferen ke nukleus akumbens, bagian'limbik' dari ganglia
basalis, memungkinkan respons perilaku motorik.
Septum
Septum, atau regio septalis, terletak di bawah bagian rostral
korpus kalosum (Gambar 13.6 dan 16.12). Septum merupakan
penghubung antara amigdala dengan proyeksi-proyeksi ke
hipotalamus melalui fasikulus media telensefalus. Septum juga
berhubungan dengan nukleus monoaminergis di batang otak.
Hubungan tersebut melalui serabut-serabut yang berproyeksi
ke nukleus habenula dari diensefalon dan membentuk stria
medularis talami. Nukleus habenula kemudian berproyeksi,
melalui fasikulus retrofleksus, ke nukleus interpedunkularis,
yang kemudian berlanjut ke batang otak dan juga ke
hipotalamus. Dengan demikian, terdapat dua jaras utama
menghubungkan septum, hipotalamus dengan nukleus
monoaminergis dari batang otak.
Korteks orbitalis frontalis
Neokorteks frontalis membentuk konveksitas frontalis dan
korteks orbitalis frontalis. Konveksitas frontalis menerima
informasi aferen mengenai dunia luar dari korteks asosiasi
posterior. Proyeksi-proyeksi dari korteks asosiasi posterior ke
neokorteks temporalis inferior juga memungkinkan masuknya
informasi tersebut ke sistem limbik (amigdala dan formasi
Korpus kalosum
Globus palidus
Amigdala
hipokampal). Korteks orbitalis frontalis juga menerima
masukan dari konveksitas frontalis namun lebih kuat
terhubung dengan sistem limbik. Selain terdapatnya proyeksi-
proyeksi dari orbitalis frontalis ke neokorteks temporalis
inferior melalui fasikulus unsinatus yang besar, terdapat juga
proyeksi langsung dari orbitalis frontalis ke hipotalamus.
Dengan demikian konveksitas frontalis terhubung dengan
fungsi kognitif eksekutif dan perilaku perencanaan yang
merupakan respons terhadap informasi dari lingkungan luar
yang terkumpul di neokorteks posterior. Sebaliknya, korteks
orbitalis frontalis berhubungan erat dengan struktur-struktur
yang memperantarai insting naluriah, dorongan motivasi dan
emosi yang mempengaruhi perilaku. Pada subjek yang sehat,
Kelainan-kel ainan mo tia asi dan emosi
Pada dementia frontotemporalis (FTD), penyakit
degeneratif, terdapat atrofi neokorteks
prefrontalis dan amigdala. Penderita mengalami
defisit kognitif eksekutif yang menyebabkan gangguan
perencanaan dan organisasi dan juga perubahan kepribadian
dengan gangguan personal, okupasional dan sosial karena
i kerusakan korteks prefrontalis. Emosi-emosi utama dan sosial
, dan perasaan takut akan bahaya pada penderita tersebut
hilang karena kerusakan amigdala. Penderita ini menjadi
. sangat apatis saat kelainan menyebar melewati regio-regio
' dorsolateral frontalis. Pada beberapa penderita FTD, terdapat
I kelainan selektif pada neokorteks orbitalis frontalis. Jika hal
: tersebut terjadi, fungsi kognitif eksekutif relatif utuh, namun
; perilaku penderita mengalami disinhibisi, di mana penderita
I menjadi lebih aktif dan tidak terkontrol. i
 Bab 16 Hipotalamus, sistem limbik dan sistem olfaktorius
16i

persepsi, misalnya pengetahuan tentang dunia. Ingatan

semantik bergantung pada fungsi neokorteks girus temporalis
media dan inferior. lngatan implisit terdiri atas proses belajar
kemampuan sensorik motorik, misalnya kemampuan menyetir
mobil atau memainkan suatu alat musik, dan hal ini bergantung
pada sistem motorik kortikal-subkortikal dan bukan pada
mamilaris formasi hipokampal ataupun neokorteks temporalis.

Kornu inferior Formasi hipokampal

ventrikel lateralis Formasi hipokampal terdiri atas hipokampus, girus dentatus
dan bagian dari girus parahipokampalis. Hipokampus
Hipokampus.
terbentuk dari lipatan ke dalam bagian inferomedial dari lobus
temporalis ke arah ventrikel lateralis, di sepanjang garis fisura
koroideus (Gambar 1.6.1,3, 7 6.14, j uga lihat Gambar 13.g _1g.12).
Girus dentatus terletak di antara girus parahipokampalis dan
Ga mbar 1 6. 1 3 pindaia n Magnetic Resonance tmaging hipokampus.
lMRl)
penampang koronal memperlihatkan hipokampus dan
komponen-
Formasi hipokampal menerima aferen utamanya dari
komponen sistem limbik. (Atas kebaikan professor A Jackson, korteks temporalis inJerior melarui area entorkinar dari lobus
Wolfson
Molecular lmaging Centre, University of Manchester, Manchester, temporalis. Formasi hipokampal juga menerima serabut_
UK.)
serabut dari area entorkinal dan hipokampus kontralateral
melalui sistem forniks dan komisura hipokampal.
Jaras eferen
utama dari hipokampus adalah forniks (Gambar 16.5_16.7,
Girus dentatus juga lihat Gambar L2.2, I3.2, 13.7_13.12). Forniks
merupakan
Fimbria fasikulus prominen berbentuk huruf C yang menghubungkan
Pleksus koroideus hipokampus dengan korpus mamilaris hipotalamus dan
septum. Serabut-serabut eferen berkumpul pada permukaan
ventricular hipokampus sebagai fimbria. Serabut_serabut
tersebut melintas ke posterior dan ke superior, untuk
'Bagian dari kemudian bersambungan dengan krus forniks, yang akan
nukleus melengkung ke depan di bawah splenium korpus kalosum
kaudatus (Gambar L6.15). Dua krus menyatu di garis tengah, di bawah
Komu inferior
korpus kalosum, untuk membentuk korpus forniks (Gambar
ventrikel lateralis
L6.6); beberapa serabut menyilang ke sisi yang
berlawanan
Hipokampus
melalui sebagian kecil dari komisura hipokampalis. Saat
melintas di bawah korpus kalosum, korpus forniks terbagi
menjadi dua kolumna. Keduanya melengkung ke bawah.
membenfuk batas anterior foramen interventrikularis, dan
memasuki hipotalamus, di mana sebagian besar dari serabut_
serabut tersebut berakhir di korpus mamilaris. Sebaliknya,
korpus mamilaris, berproyeksi ke kelompok nukleus talamus
anterior melalui traktus mamilotalamikus dan ke batang
otak
melalui traktus mamilotegmentalis. Nukleus talamus anterior
memiliki hubungan yang luas dengan girus singuli. Eferen
dari hipokampus juga berproyeksi ke nukleus akumbens,
Girus parahipokampalis sehingga memungkinkan adanya respons motorik.

Gambar 16.14 eenampang transversal melewati hipokampus dan Girus singuli

kornu inferior ventrikel lateralis.
aspek-aspek'kognitif ' dan,afektif , perilaku bekeria bersama_
sama dalam memecahkan suatu masalah yang ada di
lingkungan sekitar. Kedua mekanisme tersebut merupakan
subjek yang merupakan hasil dari pengalaman terdahulu,
yang berhubungan dengan imbalan dan hukuman: keduanva
bergantung pada sistem ingatan pada sistem limbik.
Sistem limbik: ingatan/memori
Terdapat 3 jenis proses ingatan. Ingatan episodiktermasuk
belajar dan mengingat kembali kejadian-kejadian otobiografi,
darikehidupan seseorang dan bergantung pada formasi
hipokampal beserta koneksi-koneksi terkait. Ingatan semantik
memerlukan pengetahuan akan arti verbal dan konsep
Girus singuli dan girus parahipokampalis saling
menyambung di sekitar splenium korpus kalosum (Gambar
13.16). Cirus singuli berproyeksi ke girus parahipokampalis
melalui serabut-serabut singulum (Gambar tZ.Zg, LS.ZZ dan
halaman 142). Dengan demikian struktur-struktur utama
sistem limbik terhubung melalui suatu rangkaian, yang
rnembentuk sirkuit papez (Gamb ar 76.5,76.6).
Sistem limbik: emosi dan memori
Ingatan terhadap kejadian dan konotasi morivasi dan
emosi di
masa lalu merupakan satu-satunva petunjuk bagi
perilaku
kompleks sosial di masa datang. Ingatan ini juga merupakan
kaitan penting )'ang memungkinkan seseorang bereaksi
cepat
pada situasi yang berpotensi mengancam.
Masukan dari beberapa aspek fungsional sistem limbik
68 NEUROANATOMI

Kaput nukleus kaudatus Kornu anterior

ventrikel lateralis

Kornu inferior ventrikel lateralis Pleksus koroideus

Gambar 16.15 Sistemhipokampus-fimbria-forniks.Otakdilihatdari atas.Korteksserebri dansubstansiaalba,termasukkorpuskalosum,telah

disisihkan untuk memperlihatkan ventrikel lateralis beserta isinya. (A) Pleksus koroideus utuh pada ventrikel lateralis; (B) pleksus koroideus disisihkan.

penting dalam penyelesaian masalah atau fungsi eksekutif,

aspek kognitif yang secara keseluruhan bergantung pada
fungsi aspek dorsolateral dari neokorteks asosiasi frontalis.
Kel ain an-kel ain an in g at an
Aspek orbitalis dari neokorteks frontalis berhubungan erat
Pada penyakit Alzheimer, terdapat atrofi berat
dengan sistem limbik dalam memproses status motivasi dan
dari formasi hipokampal (Gambar 1.6.1.6) yang
emosi.
menyebabkan amnesia terhadap kejadian-
Pada respons cepat terhadap rangsangan lingkungan, area-
kejadian yang relatif baru dan kemampuan mempelajari
area asosiasi pada neokorteks terlibat dalam fungsi kognitif
in-formasi-informasi baru yang bersifat otobiografis, misalnya
dan, untuk selanjutnya inJormasi sensorik yang masuk dapat
hilangnya ingatan secara episodik.
diteruskan memasuki sistem limbik melalui talamus.
Pada dementia semantik, suatu kelainan degeneratif, terdapat
Rangsangan yang dari sistem limbik ini menimbulkan
atrofi girus neokorteks temporalis media dan inferior. Penderita
secara progresifkehilangan makna kata-kata dan persepsi, seperti
terjadinya respons perilaku otomatik seperti pada situasi
pengetahuan tentang dunia (ingatan semantik). Seperti contoh,
melawan atau menghindar melarikan diri (fight or flight) yang
penderita tidak mengetahui arti narna dari suatu obyek dan tidak
dimulai lervat ganglia basalis (nukleus akumbens).
Kerjasama antara dua bagian sistem limbik menjelaskan
dapat mengenali rvajah (agnosia asosiasi). Namun, penderita relatif
masih mempertahankan ingatan otobiografis dari pengalamannya
terjadinya pengalaman-pengalaman yang sangat emosional
sendiri, karena formasi hipokampal tidak terkena secara langsung
mudah clipelajari dan kemudian diingat. Sangatlah penting
pada kelainan ini.
bagi seseorang untuk dapat mengingat kembali semua
pengalaman masa lalu vang berkaitan dengan hukuman atau
imbalan, misalnya menghindari helr,an buas, tanaman ataupun
lingkungan yang berbahaya.
 8ab 16 Hipotalamus, sistem limbik
dan sistem olfaktorius 1i

Gambar 16"1 6 Penampang koronal melewati hemisfer serebri

dari penderita deng,an penyakit arzheimer,
rrisan memperrihatkan
ffili'ff,.ffi1[:Hf:*ff]::|".:il]:e'J[lfii;"'aan hipokumius-t*, rl"u.i.."'a,,ip,."r*|",'o. r,,r-.nn, crini.urNeurosciences,

Kel ainan-kelain an lobu s limbik Sistem olfaktorius

Penyalahgunaan alkohol, yang dapat
menyebabkan kekurangan tiamin, dapat Reseptor-reseptor olfaktorius merupakan
sel-ser khusus,
menyebabkan perdarahan kapiler pada berupa sel-sel saraf bersilia yang
batang terletak di daiam epitef
otak bagian atas dan struktur_struktur olfaktorius pada rongga hidungl Akson_akson
limbik. penderita r"l tu.r"U.rt
dapat mengalami penurunan kesadaran bergabung menjadi bungkusan_bungkusan
dan koma ku.il yu.,g banyak
| (ensefalopati dari Wernicke). penyembuhu., r"b"giu.,
jumJahnya (nervi olfaktorius
sebenain y a) y angmemasuki
auput rongga tengkorak melalui foramina
terjadi, namun penderita kesulitan lamina kribiformis dari
mengingat kejilan yang
Ialu (amnesia retrograd) ataupun untuk-rne"mpelajari tulang etmoidalis (lihat Gambar 5.1)
hal_hal dan t"*raiu., menempei
ke bulbus olfaktorius pada permukuu.,
frT_9*:r,i anterograd). Hal ini dikenat ,"irgui psikosis
dari Korsakoff. Sindrom (Gambar 16.17, juga lihat Gambar
i.,f".io.ioUus frontalis
10.1). proses awar informasi
dah mengarami, olfaktorius terjadi di dalam bulbus
ses u
ofatto.lur, yang berisi
"r"-1H:::LT::Lii:#"i?#
mengikutsertakan formasi hipokampal. sel-sel interneuron dan mitral
besar; akson_aks# dari sel_sel
Kejang yang berasal dari lobus temporalis, mitral besar meninggalkan bulbus
- atau kejang melewati traktus
kompleks parsial dari daerah dekat dengan olfaktorius_
hipokampus dapat menyebabkan te4adiiy" "_igiA"
a". Tiaktus olfaktorius Iewat ke belakang
p"niJu-* basalis lobus frontalis dan, tepat
pada permukaan
penghiduan, suasana hati dan seb"l.iri _"nlupul t"rruf
-"**i yr"g t"*"pf"rc. Uli1"" optikum, sebagian besar serabut-r"ruUri
traktus
olfaktorius berbelok ke lateral, membentuk
stria ofattorius
lateralis (Gambar 1,6.1.7). Serabut_serabut
Sistem limbik l.,i te*ut menuju ke
kedalaman fissura lateralis, di
mana serabutserabut tersebut
r Amigdala terletak dekat dengan ujung
temporalis. Amigdala
menyilang untuk mencapai Iobus
temporalis. serabut_serabut
menerima proyeksi dari sistem olfaktorius tersebut berakhir utamanya di
dan korteks korteks olfaktorius primer
temporalis. dan memiliki koneki resiprokal pada unkus (Gambar 16.17, jugalihat
dengan septum. Gambar 13 .2), pada
r Formasi hipokampal terdiri atas hipokampus,
giirs dentatus
aspek inferomedial lobus temporalis,
dan di amigdala yang
dan girus parahipokamparis dari robus berdekatan dengan struktur tersebut.
turpor-urir. struktur ini 8".r";;;;:^ dengan
menerima serabut-serabut dari korteks unkus, bagian anterior dari girus
entorkinal dan parahipokampalis, atau area
memproyeksikannya melewati forniks entorkinal, terdapat korteks olfaktrius
menuju korpus rroriuri Ko.teks
mamilaris dari hipotalamus. primer dan asosiasi disebut juga sebagai
korteks pirifonnis
r Komponen-komponen utama sistem limbik
terhubung dalam
dan bertanggung jawab untuk
mengairesiasi runi"a.,ga.,
sirkuit Papez. olfaktorius. proveksi olfaktorius
uaJtrh ,.,it ai ,lrt"-
sensorik di mana proveksi ini terdiri "ilto.u
atas urutan dua neuron
saja di antara reseptor-reseptor
sensorik dan korteks serebri
dan tidak berproyeksi melewati talamus.
fo NEUROANATOMI

Bulbus olfaktorius

Lobus frontalis
Traktus olfaktorius

Stria olfaktorius lateralis

Nervus optikus

Substansia perforata anterior

Traktus optikus

Korpus mamilaris

Krus serebri

Unkus
Girus parahipokampalis

Substansia perforata posterior

Gambar 16.17 Permukan anterior dari otak. Gambar menunjukkan bulbus dan traktus olfaktorius, stria olfaktorius lateralis dan area olfaktorius
primer dari korteks serebri (unkus).

Sistem olfaktorius
Anosmia
Anosmia disebabkan oleh kerusakan nervus r Serabut-serabut saraf olfahorius berakhir pada bulbus
olfaktorius. Pada anosmia terjadi gangguan olfaktorius.
hilangnya penghiduan dan juga kemampuan r Serabut-serabut derajat kedua berjalan di dalam traktus
merasakan enak tidaknya makanan. Namury aspek-aspek olfaktorius dan berakhir pada korteks olfaktorius primer pada
dasar dari pengecapan, seperti manis, asin, pahit dan masam, unkus di lobus temporalis.
masih ada. Anosmia sering terjadi setelah trauma kepala dan r Bersebelahan dengan struktur di atas, bagian anterior girus
dapat terjadi saat tumor-tumor meninges (meningioma) parahipokampalis, atau korteks entorkinal, membentuk korteks
menginfiltrasi nervus olfaktorius. olfaktorius asosiasi.
Pada penyakit Alzheimer, terdapat atrofi unkus. Penderita
dapat mendeteksi keberadaan bau-bauan namun tidak dapat
mengidentifikasi bau tersebut, maupun mengenali bau-bauan
serupa, maupun membedakan bau-bauan yang berbeda-beda
: (agnosia apresiasi penghiduan). Pada dementia semantik,
. terdapat atrofi amigdala dan neokorteks temporalis inferior.
Penderita dapat mendeteksi bau, mengenali dan
membedakan bau-bauan, namun tidak dapat dengan tepat
: menyebutkan nama, deskripsi ataupun identitas dari bau
tersebut (agnosia asosiasi penghiduan).
i 171

Bab 17
.Pemecahan masalah
(

Pendahuluan 171
Masalah-masalah 172
Pemecahan masalah pada gambar 178
Pendahuluan
Buku neuroanatomi pada dasarnya berisi ulasan anatomi
dibandingkan dengan buku teks klinis. Namun demikian,
menguasai neuroanatomi merupakan dasar untuk membuat
suatu diagnosis neurologis klinis. Hal tersebut dikarenakan
beberapa sindrom klinis bermula dari suatu lesi pada sistem
neuromuskular yang ditentukan berdasarkan lokasi lesi secara
topografis serta dihubungkan dengan penyebabnya. Jadi,
dengan menggabungkan pengetahuan tentang neuroanatomi
dengan keahlian praktis pemeriksaan klinis, lokasi lesi pada
suatu kasus dapat menentukan tingkat akurasi yang tinggi
sebelum melakukan suatu investigasi dengan peralatan
canggih. Begitu suatu sindrom klinis ditetapkan serta lokasi
lesi pada sistem saraf ditentukary maka dimungkinkan untuk
menduga penyebab lesi berdasarkan gejala klinis dari
penderita melalui anamnesis. Diagnosis akhir ditentukan
dengan menggunakan pemeriksaan-pemeriksaan yang terarah
untuk menentukan lokasi dan penyebab lesi secara akurat.
Guna mencontoh proses diagnosis tersebut, disusunlah
suatu seri tugas pemecahan masalah. Seri ini disusun
menggunakan informasi yang cukup dari suatu tanda dan
gejala kasus neurologis klinis yang memungkinkan untuk
melakukan deduksi guna menentukan lokasi suatu lesi pada
sistem neuromuskular.

Nervus kranialis
dan sistem motorik Refleks+efleks Koordinasi

tl
).-t
/-; \,,
,l--i,
i;M t\-
-J

IA
/\
t\ "' ), A\;
\ // I l\,
./
IA I/ i
//
\/^

I
i /\,
r \\
),
/\\
qtt/ l^ \\ \',_
I i

I
[1a' \$'fir' l*n* \ \r$ filt \
\}I$
-)..

r il \N
Ai i/\ i.
.(
/\
r1l\/
I

/\t I l). (

1tli tll\
i/\t
r[L .))
[ /J u Itl(
/vv/ \'\
+l I

f".l x.r.lrt'rnmuskutus Refleks abdomen atau

tendon normal
Kehilangan propriosepsi
{ Gerakanterkoordinasi
dan raba

Kelemahan dan atrofi

muskulus
Kehilangan refleks
abdomen atau tendon
ffi nil^wnvuasa nyeri dan suhu t Gerakan tidak terkoordrnasi,
ataksia

Kelemahan spastik Peningkatan refleks-refl eks xrlitrnoun sensorik

tendon !
lnkontinensia Respons fleksi telapak kaki
Y
I Respons ekstensi telapak kaki

Gambar 1 7.1 Gambaran prototipe untuk ilustrasi sindrom utama dari sistem neuromuskular.
't2 NEUROANATOMI

Pada paragraf.-paragraf di bawah ini, dimuat suatu simpulan

masalah yang sederhana dari berbagai sindrom anatomi klinis
menggunakan diagram-diagram, setelah sebelumnya
diuraikan suatu pemeriksaan klinis dari nervus kranialis,
fungsi motorik, refleks, sensorik, koordinasi dan status mental,
seperti yang tercantum pada buku-buku teks metode klinis.
Gambar-gambar pada bab ini disesuaikan dengan standar
seperti yang tertera pada gambar 17.L.
Gambar-gambar pada Bab ini menampilkan ringkasan
beberapa sindrom anatomi klinis utama seperti yang tertera di
bawah ini (Gambar 17.2-17.13), dengan pengecualian tidak
ditampilkannya lokasi dari lesi yang dimaksud. Pada setiap
kasus, tugas yang harus dikerjakan adalah melakukan
pemeriksaan untuk menentukan lokasi suatu lesi. Penyebab

Nervus kranialis dan

Refleks+efleks Koordinasi
sistem motorik

Kelemahan spastik - Kehilangan refleks abdomen Kehilangan sensorik Gerakan tidak terkoordinasi,
ataksia

p lnkontinensia +++ Peningkatanrefleks-reflekstendon

f Respons ekstensi telapak kaki

Gambar 17.2

Nervus kranialis dan

Refleks-refleks Sensasi Koordinasi
sistem motorik

/\

i-.-l i-j

ll I
i

F--ar
ti
-
L.i Kelemahan dan atrofi
muskulus
Kehilangan refleks tendon Kehilangan sensorik Gerakan tidak terkoordinasi,
ataksia

Gambar 17.3
I

Bab 17 Pemecahan masalah 173

E

Nervus kranialis dan

Refleks+efleks
sistem motorik

tl {t
! relemanan spastik +++ Peningkatan refleks+efleks Kehilangan propriosepsi ( Gerakantidakterkoordinasi,
tendon dan raba ataksia

t Respons ekstensi telapak

kaki
fi nl^nsnvuasa nyeri dan suhu

Gambar 17.4

Nervus kranialis dan

sistem motorik

Kelemahan dan atrofi Normal Normal Normal

muskulus

Gambar 17.5
'74 NEUROANATOMI

Nervus kranialis dan

Refleks+efleks
sistem motorik

ti
xetemai,an spastik - Kehilangna refleks abdomen x.nilunoun sensorik
! I Gerakan tidak terkoordinasi,
ataksia

+++ Peningkatan refleks+efleks

tendon

f Respons ekstensi telapak

kaki

Gambar 17.6

Nervus kranialis dan

Refleks+efleks
sistem motorik

, . Kelelahan muskulus Normal Normal Normal

Gambar 17.7
 Bab 17 Pemecahan masalah 175

Koordinasi

0 -<

t\
-./A A\.-

,/) (\
6l
lthr r -- \ \-\
1n\\t't$
t /\ l

...1 I \ (...
...)
ii
( \l
J {...
Ll\
tt
ffi xete,manandan akofi
MUSKUIUS
Kehilangan refleks
abdomen atau tendon ! Kehitangan sensorik Gerakan tidak terkoordinasi,
ataksia

xetemar,.n spastik +++ Peningkatan eks+efleks

! tendon
refl

p lnkontinensia
t Respons ekstensi telapak kaki

Gambar 17.8

Nervus kranialis dan

Refleks+efleks Sensasi
sistem motorik

c' ',
tl
\;4
/-

.l\

-I
(j
tt
i','.l Kelemahrndrn Kehilangan refleks tendon Kehilangan sensorik
"' I atrofi muskulus f

Gambar 17.9
.76 NEUROANATOMI

Nervus kranialis dan

Refleks-refleks
sistem motorik

i--., i--i

Kelemahan dan Kehilangan refleks abdomen X.nitunOrn sensorik Gerakan tidak terkoordinasi,
atroli muskulus ! ataksia

lnkontinensia

Gambar'17.10

Nervus kranialis dan

Refleks+efleks
sistem motorik

| --.
!--

+{
Kelemahan dan Kehilangan refleks abdomen Xrnit.nOrn sensorik Gerakan tidak terkoordinasi,
atrofi muskulus I ataksia

Kelemahan spastik +++ Peningkatan refl eks-refl eks

tendon

l Respons ekstensi telapak

I
kaki

Gambar I7.'l I
 a

17

Nervus kranialis dan

sistem motorik Refleks+efleks

Kelemahan dan Normal Kehilangan sensorik Normal

atrofi muskulus

Gambar 17.'12

Nervus kranialis dan

sislem molorik Refleks+efleks

tt
I xetemanan spasrik - Kehilangan refleks abdomen X.niAnOrn sensorik (
! Gerakan tidak terkoordinasi,
ataksia

tnkontinensia +++ Peningkatan refleks+efleks

Y tendon

I Respons ekstensi telapak

kaki

Gambar 17.'13
.178 NEUROANATOMI
!+s' .. .

lesi-lesi tersebut juga dapat diketahui dengan mempelajari
Gambar 7.35-1..43 (Penyebab beberapa penyakit neurologis;
' Bub 1.; yang menghubungkan antara penyebab dengan lokasi
neuroanatomi dari suatu lesi.
Gambar 17.2:Lesi medula spinalis segmen servikal atas (lihat
Gambar 8.24E).
Gambar 17.3: Neuropati sensorimotorik perifer (lihat Gambar
3.10).
Gambar 17.4: Hemiseksi medula spinalis (lihat Gambar 8.24C).
Gambar 17.5: Miopati (lihat Gambar 3.2).
Gambar 17 .6: Lesi hemisfer serebri unilateral (lihat Gambar
13.19).
Gambar: 17.7; Miastenia gravis (lihat Gambar 3.8).
Gambar 17.8: Lesi medula spinalis segmen servikal bawah (lihat
Gambar 8.24D).
Gambar 77.9:Lesi radiks medula spinalis (lihat Gambar 8.7).
Gambar 17.10: Lesi medula spinalis segmen lumbalis (lihat
Gambar 8.24A).
Gambar 17.11: Lesi batang otak unilateral (lihat Gambar 9.17).
Gambar 17.12:Lesi pleksus brakialis (korda inferior; C8-T1)
(lihat Gambar 3.12).
Gambar 17.13: Lesi medula spinalis segmen torakal (lihat
Gambar 8.248).