PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 5 SUNGAI AUR
Jl. Pematang Sontang-Serasah Betung email: smpn5sungaiaur@gmail.com Kode Pos 26372

SURAT PENGANTAR
Nomor: 800/ /SMPN.5/SA-2017

Kepada

Yth : Bapak Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten Pasaman Barat

Di

Padang Tujuah

Dengan Hormat,

Dengan ini kami kirimkan bahan – bahan kelengkapan permohonan bantuan haji

sebagai berikut :

No Nama NIP Pangkat/ Gol Jabatan KET

1 AHMAD NADRI, S.Pd. 19590819 198103 1 007 Pembina/IV.a Kepala Untuk dapat
Sekolah Bapak terima
dan pahami
terima kasih

Ujung Gading, 02 Juli 2018

Kepala Sekolah

AHMAD NADRI, S.Pd.

NIP 195908191981031007
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 5 SUNGAI AUR
Jl. Pematang Sontang-Serasah Betung email: smpn5sungaiaur@gmail.com Kode Pos 26372

Nomor : 800/ /SMPN.5/SA-2017

Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Ibadah Haji

Kepada

Yth : Bapak Bupati Pasaman Barat

Cq. Bapak Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Pasaman Barat

Di

Padang Tujuah

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMAD NADRI, S.Pd.

NIP : 195908191981031007
Jabatan : Kepala Sekolah
Pangkat/ Gol : Pembina/IV.a
Unit Kerja : SMP N 5 Sungai Aur

Bermohon untuk diberi izin meninggalkan Dinas untuk melaksanakan Ibadah Haji, selama ( 50 ) hari kerja,
terhitung mulai tanggal 25 Juli s/d 20 September 2018.

Demikianlah permohonan ini saya buat, semoga Bapak dapat mengabulkannya.

Atas perhatiannya Kami ucapkan terima kasih.

Ujung Gading, 02 Juli 2018

Mengetahui Saya yang bermohon
Kepala Sekolah

AHMAD NADRI, S.Pd AHMAD NADRI, S.Pd

NIP 195908191981031007 NIP 195908191981031007
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 5 SUNGAI AUR
Jl. Pematang Sontang-Serasah Betung email: smpn5sungaiaur@gmail.com Kode Pos 26372

Ujung Gading, 02 Juli 2018

Perihal : Permohonan Bantuan Haji

Kepada Yth.
Ketua DP KORPRI Kab.
Cq. Sekretaris KORPRI Kab. Pasaman Barat
Di
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : AHMAD NADRI, S.Pd
Nip : 195908191981031007
Instansi : Dinas Pendidikan Kab. Pasaman Barat
Alamat : Halmahera Jorong Brastagi Kenagarian Ujunggading Kec. Lb. Melintang Kab. Pasaman Barat
Dengan ini Mengajukan Permohonan sebagai anggota KORPRI Kabupaten Pasaman Barat, Untuk
menunaikan Ibadah Haji Tahun 1439H / 2018 M.
Demikianlah surat permohinan ini dibuat, atas persetujuan dan abntuan Bapak, saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

AHMAD NADRI, S.Pd

NIP.195908191981031007
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 5 SUNGAI AUR
Jl. Pematang Sontang-Serasah Betung email: smpn5sungaiaur@gmail.com Kode Pos 26372

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ /SMP.N.5.Pas/Kp-2018

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMAD NADRI, S.Pd

Nip : 195908191981031007
Pangkat/Gol : Pembina/IV.a
Instansi : SMP Negeri 5 Sungai Aur
Alamat/HP : Jl. Pematang Sontang, Serasah Betung

Bahwa yang tersebut namanya dibawah ini :

Nama : AHMAD NADRI, S.Pd
Nip : 195908191981031007
Pangkat/Gol : Pembina/IV.a
Instansi : SMP Negeri 5 Sungai Aur
Alamat/HP : Halmahera Jorong Brastagi Kenagarian Ujunggading Kec. Lb Melintang Kab. Pasaman
barat. HP. 081378356376

Nama yang diatas adalah benar-benar melaksanakan Ibadah Haji dan akan melengkapi kekurangan persyaratan
Penerimaan Bantuan KORPRI sebagai berikut :

1. Permohonan
2. Surat Pengantar dari Kepala Sekolah
3. Surat pernyataan dari Kepala Sekolah
4. Surat Izin Cuti dari Bupati
5. Buku Setoran Iuran KORPRI dari Bendahara Gaji Tiga ( 3 ) bulan berturut-turut

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat, dan kami mohon untuk melengkapi persyaratan yang telah ditentukan.
Terima kasih.

Ujung Gading, 02 Juli 2018

Kepala Sekolah

AHMAD NADRI, S.Pd

NIP.195908191981031007