FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN INIVERSITAS RESPATI INDONESIA

RUANG RAWAT : TANGGAL DIRAWAT :

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Nn. M Tanggal Pengkajian : 17 Des 2019
Umur : 28 Tahun RM. No :
Informan :

II. ALASAN MASUK :

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?
2. Pengobatan sebelumnya ?

III. FAKTOR PREDISPOSISI

IV. FISIK