Penelitian Keperawatan dan Perawatan Paliatif International Journal

Pengaruh menerapkan jalur klinis untuk pasien dengan Congestive

Heart Failure pada hasil status kesehatan mereka

Mona G Mohamed, 1 Sanaa M Alaa EL-Deen, 2 Ghona A Ali, 1 dan Mona H Ibrahim 3
1 Fakultas Ilmu Keperawatan, Sohag University, Mesir

2 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Alexandria, Mesir

3 Fakultas Ilmu Keperawatan, Suez Canal University, Mesir

Korespondensi: Mona G Mohamed, Dosen, Keperawatan Medical-Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan, Sohag University, Mesir, Email
mona_mohamed@nursing.sohag.edu.eg

diterima: 10 Januari 2019 | Diterbitkan: 20 Februari 2019

Copyright © 2019 Mohamed et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam
media apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.

Abstrak

Seiring waktu, gagal jantung (HF) berubah menjadi kondisi kardiovaskular khas yang terjadi dan dominasi meningkat. Menjadi penyebab khas untuk masuk rumah sakit mendesak, merupakan penyebab penting
morbiditas dan mortalitas bagi pasien dengan CHF. Di Mesir sekitar 1,5 juta individu memiliki CHF. Pendekatan multidisiplin muncul pendekatan yang paling ideal untuk mengelola pasien dengan HF karena telah
muncul untuk meningkatkan hasil klinis dan khususnya untuk mengurangi tingkat pendaftaran kembali berhubungan dengan akut atau dekompensasi kronis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
pengaruh penerapan jalur klinis untuk pasien dengan Congestive Heart Failure pada hasil status kesehatan mereka. Sebuah desain penelitian kuasi-eksperimental digunakan dalam penelitian ini pada sampel yang
nyaman dari 68 pasien dengan CHF dibagi ke kelompok yang sama (34 pasien masing-masing). Penelitian dilakukan, di departemen kardiologi dan klinik rawat jalan kardiologi di Sohag Jantung dan lembaga
hepatik. Tiga alat yang digunakan untuk pengumpulan data: Congestive Heart Failure Pasien Assessment, Clinical Pathway Protocol, dan Congestive Heart Failure Pasien Variance Lembar. Hasil penelitian
menunjukkan peningkatan yang baik dalam keluhan dari kelompok studi. Meningkatkan perawatan dan praktek dapat memberikan efek yang menguntungkan terhadap kejadian komplikasi pasien CHF terkena.
Rekomendasi berdasarkan hasil penelitian ini adalah untuk menerapkan jalur klinis untuk pasien dengan CHF, daripada perawatan tradisional dengan bantuan pedoman yang ditetapkan perawatan dan diilustrasikan
handout pendidikan pasien. Selain itu, memberikan pendidikan dan pelatihan yang komprehensif untuk perawat yang merawat pasien CHF meletakkan dasar untuk perawatan berkualitas.

Kata kunci: Gagal Jantung kongestif, multidisiplin, jalur klinis, hasil kesehatan

pengantar
Seiring waktu, gagal jantung (HF) berubah menjadi kondisi kardiovaskular khas yang
terjadi dan dominasi meningkat. Menjadi penyebab khas untuk masuk rumah sakit
mendesak, merupakan penyebab penting morbiditas dan mortalitas bagi pasien dengan
gagal jantung kongestif (CHF). Di negara-negara maju, arteri koroner sisa-sisa penyakit
masalah klinis. 5 CPs juga telah ditunjukkan untuk pasien muka yang tepat dari informasi,
meningkatkan pasien kepuasan dengan layanan, dan penurunan yang cepat dalam biaya
perawatan pasien dengan hasil pasien ditingkatkan. Secara umum, CP meningkatkan
kualitas perawatan pasien. 6
Perawat memainkan peran utama dalam “tim gagal jantung” karena kemampuan penilaian

adalah alasan utama HF; meskipun di negara-negara terbelakang, penyakit jantung dan komunikasi klinis yang luar biasa mereka di samping kapasitas mereka untuk bekerja

rematik mendorong katup lesi masih tetap merupakan penyebab paling umum dari HF erat dengan pasien. 7 perawat ahli dalam perawatan gagal jantung dapat menilai

admission.1
WHO melaporkan bahwa 23% dari kematian yang tercatat menegaskan gagal jantung di
Mesir pada tahun 2014. 2 Melalui bahaya seumur hidup satu dari lima, HF dapat mulai dari
penyakit arteri koroner (CAD), hipertensi, penyakit jantung rematik, atau penyebab yang
berbeda seperti kardiomiopati, penyakit jantung bawaan, endokarditis dan miokarditis. 3
tanda-tanda dan gejala kerusakan jantung, kepatuhan terapi layar, memberi instruksi dan
dukungan psiko-sosial ditambah konseling, mengembangkan teknik perubahan perilaku,
dan juga berfungsi sebagai koneksi kesehatan bagi pasien dan keluarga mereka melalui
semua tahap penyakit. Tujuan penting melalui pendekatan terpadu ini adalah untuk angka
kematian berkurang, menghindari re-rumah sakit, dan kemampuan fungsional kenaikan
gaji. Selain itu, perawatan kualitas meningkatkan kualitas hidup pasien gagal jantung. 8

Seperti disebutkan dalam Rosenberg, 4 perawat harus secara efektif terlibat dalam pemantauan kualitas
Di Mesir sekitar 1,5 juta individu memiliki CHF, dan sekitar
perawatan untuk mengurangi kesenjangan dalam alat angkut nya. Selain itu, Rosenberg membahas
111.937 kasus CHF baru yang didiagnosis setiap tahun. Selain itu, WHO melaporkan bahwa
pentingnya perawat dalam menentukan akar penyebab kesenjangan dalam pemberian perawatan dan
23% dari kematian yang tercatat adalah karena gagal jantung di Mesir pada tahun 2014. 9 Studi ini
bekerja dengan tim kesehatan untuk memperpanjang mereka.
akan menjadi studi pertama di lokasi ini menangani topik ini untuk membantu pasien mereka.
Ada keluhan kurang signifikan secara statistik pada pasien akan melalui jalur klinis daripada
mereka yang menjalani perawatan rutin di rumah sakit. Tujuan dari penelitian ini adalah
Perawatan Rencana (CP) yang diselenggarakan, strategi perawatan multidisiplin yang rinci
langkah-langkah mendasar dalam perawatan pasien dengan spesifik

Kirim Artikel Anda | www.ologypress.com/submit-article

Kutipan: Mohamed MG, EL-Deen SMA, Ali GA, et al. Pengaruh menerapkan jalur klinis untuk pasien dengan Congestive Heart Failure pada hasil status
ology
tekan
kesehatan mereka. Nurs Perawatan paliatif Int. ( 2019); 2 (1): 12-19. DOI: 10,30881 / npcij.00010
 13
untuk mengetahui pengaruh penerapan jalur klinis untuk pasien dengan Congestive
Heart Failure pada hasil status kesehatan mereka, seperti Takikardia, Dyspnea,
fatigability dan hepatojugular Reflux.
Metodologi
Desain penelitian
Sebuah desain eksperimental kuasi dimanfaatkan untuk memenuhi tujuan dari penelitian ini.
• pengaturan: Penelitian dilakukan di departemen kardiologi dan klinik rawat
jalan kardiologi di Sohag Jantung dan lembaga hepatik.
• Sampel: subyek studi yang terdiri dari sampel kenyamanan dari 68 pasien dewasa
dengan gagal jantung kongestif. Mereka secara berurutan direkrut sama-sama menjadi 2
kelompok usia yang sama dipisahkan; kontrol dan kelompok studi (masing-masing 34
pasien).
• Alat pengumpulan data: Tiga alat yang digunakan untuk pengumpulan data.
• Alat 1: Congestive Heart Failure Pasien Penilaian:
Alat ini dikembangkan oleh peneliti berdasarkan penelaahan literatur
terbaru dan digunakan untuk menilai status pasien dalam lima
bagian:
Bagian I: Sosial data demografi: usia, jenis kelamin, tempat tinggal, nomor
telepon, tingkat pendidikan, status perkawinan dan pekerjaan.
Bagian II: Data pasien medis: penyakit medis yang terkait,
tanggal masuk & debit, tingkat CHF, kebiasaan kesehatan,
penyebab, tanda dan gejala CHF, obat pasien
Bagian III: Penilaian Fisik: Berat kg, tinggi badan dalam meter,
indeks massa tubuh (BMI), lingkar perut
cm, Tanda-tanda vital, hepatojugular refluks, nyeri dada,
skala kelelahan, pengukuran edema dan tingkat dyspnea.
Bagian IV: Laboratorium Investigasi: EKG, hitung darah
lengkap, studi koagulasi darah, kadar elektrolit (K +, Ca
++, Na +) dan fungsi hati. Bagian V: tindak Pasang debit
pasien up: evaluasi pasien debit pasca dilakukan oleh
peneliti untuk menilai tanda-tanda dan gejala CHF; obat
pasien, penilaian fisik, dan laboratorium.
• Alat 2: Klinis Pathway Protocol: Protokol ini dikembangkan oleh
peneliti pada tinjauan literatur terbaru, 10-13
kemudian dimodifikasi setelah persetujuan dari tim jalur kolaboratif. timeline
dibagi menjadi tiga tahap sebagai berikut: masuk, rawat inap dan debit.
Kegiatan yang tercantum dalam baris untuk menutupi setiap fase, termasuk:
hasil pasien, penilaian \ pemantauan, kebutuhan fisik, kebutuhan psikososial
dan pendidikan pasien \ keluarga. Kriteria debit adalah item terakhir dalam
jalur dikembangkan untuk membantu staf ketika pasien dipulangkan dari
rumah sakit.
• Alat 3: Congestive Heart Failure Pasien Variance Lembar:
Kirim Artikel Anda | www.ologypress.com/submit-article
Kutipan: Mohamed MG, EL-Deen SMA, Ali GA, et al. Pengaruh menerapkan jalur klinis untuk pasien dengan Congestive Heart Failure pada hasil status
ology
tekan
kesehatan mereka. Nurs Perawatan paliatif Int. ( 2019); 2 (1): 12-19. DOI: 10,30881 / npcij.00010
Keperawatan dan Perawatan Paliatif International Journal
Alat ini bertujuan untuk menilai variasi dari jalur. Sebuah checklist
observasional dikembangkan oleh peneliti untuk memperoleh varians
pada pasien tidak mengikuti rencana yang digariskan dalam jalur dari
aspek berikut:
1. Pasien / Keluarga: ini terdiri dari perubahan status pasien
yang meliputi (edema ekstremitas bawah,
hepatomegali, ascites, takikardia,
meningkatkan fatigability, tingkat dyspnea kemajuan, refluks hepatojugular
positif, tingkat kecemasan meningkat, penurunan kepuasan pasien,
masuk lebih dari 8 hari,) dan pasien / penolakan keluarga keputusan
perawatan.
2. Perawatan Kesehatan Penyedia: ini melibatkan keputusan oleh penyedia, perintah
dokter, perawatan tidak dilakukan dalam jangka waktu, perawatan dilakukan
secara tidak benar dan perawatan tidak dilakukan.
3. Fasilitas: Ini mencakup peralatan yang dapat tersedia atau tidak
efisien, kepegawaian jumlah dan kualifikasi dan antar-departemen
(x-ray, laboratorium, makanan) penundaan.
Pilot Study
Studi percontohan dilakukan pada pertengahan Agustus 2015 untuk mengevaluasi kejelasan dan
penerapan alat-alat pada 10% dari kelompok (8 pasien), sampel yang dipilih nyaman
menggunakan 4 pasien untuk setiap kelompok. Data yang diperoleh dari studi percontohan
dianalisis; tidak ada perubahan yang dilakukan dalam lembar penilaian, sehingga 8 pasien yang
dipilih untuk studi percontohan dimasukkan dalam kajian utama.
Validitas dan Reliabilitas
Alat maju diuji untuk validitas isi oleh 5 ahli di bidang medis - keperawatan
bedah dan kardiologi, dan modifikasi yang diperlukan diselesaikan sesuai.
Keandalan Alat maju 1-3 diuji dengan koefisien korelasi 0,93.
Prosedur
Studi ini dilakukan dengan tiga fase: fase persiapan, tahap pelaksanaan dan
tahap evaluasi.
1) Tahap Persiapan:
perjanjian pasien untuk partisipasi sukarela diperoleh, dan tujuan dan sifat
dari penelitian ini menjelaskan kepada pasien. Sebuah tinjauan literatur
terkait saat ini dan masa lalu, lokal dan internasional dalam berbagai aspek
masalah menggunakan buku, artikel, majalah, dan majalah selesai. Fase ini
berakhir dengan sebuah studi percontohan ditambah penilaian perawatan
rumah sakit rutin dan saat ini untuk pasien saat masuk, selama rawat inap
dan debit.
2) tahap implementasi:
• Data dikumpulkan selama periode dari 15/8/2015 ke 28/1/2016.
Semua pasien yang hadir dalam unit selama periode pengumpulan
data dan memenuhi kriteria seleksi subjek yang termasuk dalam studi
setelah mendapat persetujuan tertulis.
• Kelompok pertama (kelompok kontrol) dikelola sesuai dengan rumah sakit
yang biasa rutin; kedua (kelompok studi) menjadi sasaran jalur klinis.
Keperawatan dan Perawatan Paliatif International Journal 14

• Pengembangan prosedur perawatan pedoman checklist untuk CHF pasien.
checklist pedoman ini berisi prosedur perawatan direkomendasikan untuk
pasien dengan CHF untuk digunakan dengan jalur sebagai panduan untuk
langkah-langkah prosedur rinci. Hal ini disiapkan oleh peneliti menggunakan
literatur yang relevan dan diuji untuk validitas isi oleh anggota juri. Ini
termasuk pendidikan CHF pasien, mengajar pasien latihan pernapasan
dalam, diet, olahraga,
obat mengajar
rejimen, menindaklanjuti, tanda-tanda peringatan, penilaian sistem
kardiovaskular, menilai nadi perifer, dan menilai respirasi, tekanan darah arteri
brakialis dan penyisipan jalur intravena.
• Pengembangan materi pendidikan CHF Illustrated termasuk presentasi
PowerPoint dan video yang dikembangkan oleh peneliti dalam bahasa Arab
untuk pasien mengajar dan keluarga tentang anatomi dan fisiologi
kardiovaskular, patofisiologi dan penyebab CHF, tanda-tanda, gejala dan
komplikasi dari CHF, modalitas pengobatan untuk CHF , diet, olahraga,
rejimen pengobatan, tanda-tanda peringatan, menindaklanjuti, garam /
pembatasan cairan dan berat sehari-hari. Sebuah handout dalam bentuk buku
pendidikan digambarkan berwarna untuk pasien dikembangkan dalam bahasa
Arab oleh peneliti untuk membantu pasien dan keluarganya tahu apa yang
akan diharapkan debit pasca dan untuk memperkuat bahan lisan diajarkan.
3) Tahap Evaluasi:
Setelah selesai pelaksanaan jalur klinis, post test untuk mengevaluasi
hasil dilakukan dengan menggunakan alat tes pra sama.
Pertimbangan etis
Peneliti memperkenalkan dirinya kepada setiap pasien subjek termasuk dalam
penelitian dan menjelaskan tujuan penelitian. informed consent peserta diambil dan
anonimitas diyakinkan. Kerahasiaan dan privasi itu menegaskan.
desain statistik
Setelah data dikumpulkan dan dipindahkan ke desain khusus format, sehingga cocok
untuk makan komputer. Data dianalisis dengan menggunakan PC dengan paket
statistik untuk ilmu sosial (SPSS) versi
22. Data kualitatif dinyatakan sebagai frekuensi dan persentase. Perbandingan berarti
dilakukan dengan menggunakan paired-sample t-test. Kemungkinan Ratio chi-square dan
uji Fisher digunakan untuk tabel dengan sel atau lebih dengan frekuensi yang diharapkan
kurang dari 5.
hasil
Mengenai karakteristik sosiodemografi pada usia masuk, ia mengamati bahwa (58,8%) dan
(41,2%) masing-masing untuk kedua pasien kelompok studi dan kontrol berada di usia
antara (40-49 tahun). Usia rata-rata dari kedua studi dan kelompok kontrol yang kurang
lebih sama (47,13 tahun) dan (47,04 tahun) masing-masing. Lebih dari setengah dari kedua
pasien kelompok studi dan kontrol adalah laki-laki yang diwakili (70,6%) dan (64,7%)
masing-masing. Setengah dari kedua pasien kelompok studi dan kontrol berasal dari
daerah pedesaan. Mengenai tingkat pendidikan, mengamati bahwa (44,1%) dan (29,4%)
masing-masing untuk kedua pasien kelompok studi dan kontrol yang ditahan sertifikat
sekolah menengah. Tabel 1 menunjukkan data medis masing-masing studi dan kelompok
kontrol pada saat masuk.

Tabel 1 Distribusi pasien studi dan kelompok kontrol mengenai data medis mereka pada saat masuk.

Tipe

Kelompok belajar kelompok kontrol

Pasien data medis Tidak ada (34) Tidak ada (34) X 2 / FET P

Tidak % Tidak %

Tingkat CHF menurut kelas II 10 29,4% 11 32,4%

1.000 0,200
NYHA kelas III 24 70,6% 23 67,6%

Tidak ada penyakit yang terkait 2 5,9% 9 26,5%

Hipertensi 15 44,1% 12 35,3%

0,01 *
penyakit yang berhubungan Penyakit paru-paru 6 17,6% 4 11,8%
0.036 antara studi dan
Penyakit ginjal 0 0.00% 4 11,8%
kontrol
penyakit endokrin 8 23,5% 3 8,8% kelompok

penyakit tumor 3 8,8% 2 5,9%

penyakit jantung iskemik 2 5,9% 8 23,5% 0,083 0,03 *

kardiomiopati dilatasi 10 29,4% 7 20,6% 0,576 0,157

pasca virus 6 17,6% 4 11,8% 0,734 0,215

Penyebab CHF # Hypothyroidism 3 8,8% 2 5,9% 1.000 0,322

Hipertensi 11 32,4% 14 41,2% 0,615 0.150

familial 13 38,2% 16 47,1% 0,624 0,149

penyakit katup 5 14,7% 8 23,5% 0,539 0,161

# Lebih dari satu jawaban yang mungkin diberikan

Kirim Artikel Anda | www.ologypress.com/submit-article

Kutipan: Mohamed MG, EL-Deen SMA, Ali GA, et al. Pengaruh menerapkan jalur klinis untuk pasien dengan Congestive Heart Failure pada hasil status
ology
tekan
kesehatan mereka. Nurs Perawatan paliatif Int. ( 2019); 2 (1): 12-19. DOI: 10,30881 / npcij.00010
 15 Keperawatan dan Perawatan Paliatif International Journal

Tabel 2 menunjukkan distribusi pasien studi dan kelompok kontrol mengenai data medis
mereka pada saat masuk. Mengenai derajat mereka HF menurut NYHA, itu melihat
bahwa lebih dari dua pertiga dari pasien kelompok studi dan kontrol adalah kelas III
diwakili (70,6%) dan (67,6%) masing-masing; Perbedaan itu tidak signifikan secara
statistik. Sedangkan untuk penyakit medis yang terkait, lebih dari sepertiga dari pasien
studi dan kelompok kontrol menderita hipertensi, yang mewakili
(44,1%) dan (35,3%) masing-masing; perbedaannya signifikan secara statistik. Sehubungan
dengan penyebab CHF, tidak ada perbedaan signifikan secara statistik antara pasien
kelompok studi dan kontrol ditemukan. Diamati bahwa sekitar sepertiga dari kedua studi dan
kelompok kontrol memiliki riwayat keluarga CHF dan / atau penyebab lain dari hipertensi
(38,2%,
32,4%) dan (47,1%, 41,2%) masing-masing.

Meja 2 Distribusi pasien kelompok studi dan kontrol mengenai tanda-tanda dan gejala mereka.

Tipe
X 2 / FET P
# Tanda dan gejala Kelompok belajar kelompok kontrol

Tidak % Tidak %

nafas yg sulit 34 100,0% 34 100,0% - -

Batuk 18 52,9% 8 23,5% 0.024 0,01 *

ortopnea 19 55,9% 7 20,6% 0,006 0,001 *

oliguria 3 8,8% 2 5,9% 1.000 0,320

Pusing, gelisah 6 17,6% 12 35,3% 0,168 0,05 *

pencernaan diubah 7 20,6% 20 58,8% 0,003 0,001 *

Kegelisahan 23 67,6% 22 64,7% 1.000 0,196

hepatomegali 23 67,6% 16 47,1% 0,132 0,02 *

Buncit vena jugularis 28 82,4% 17 50,0% 0,010 0.004 *

asites 19 55,9% 6 17,6% 0,002 0,001 *

Mual 13 38,2% 20 58,8% 0,145 0,04 *

berat badan 23 67,6% 19 55,9% 0,454 0,121

Kelelahan 15 44,1% 24 70,6% 0.048 0,01 *

# Lebih dari satu jawaban yang mungkin diberikan FET =

Fisher Exact Test Statistik signifikan (P ≤ 0,05)

Itu melihat bahwa semua pasien (100,0%) dari kedua kelompok dyspnea
berpengalaman. Sekitar setengah dari pasien studi (52,9%) mengalami kegelisahan,
diwakili oleh 17,6% dan 35,3% dari studi dan kelompok kontrol, masing-masing, yang
secara statistik signifikan. Mengenai pencernaan diubah, dilaporkan bahwa seperlima
dari pasien studi (20,6%) yang memiliki pencernaan diubah. Sebaliknya, lebih dari
separuh pasien kontrol (58,8%) yang mengalami pencernaan diubah, perbedaan
yang signifikan secara statistik.
Mengenai kelelahan, ia mengamati bahwa sekitar dua pertiga dari kedua pasien
kelompok studi dan kontrol menderita kelelahan moderat diwakili oleh 61,8% dan 52,9%
masing-masing, dan perbedaannya signifikan secara statistik. Mengenai tingkat
dyspnea, mayoritas kelompok studi mengalami sesak napas ringan saat istirahat, yang
lebih buruk pada tenaga ringan (tingkat III dari dyspnea). 82,4% dibandingkan dengan
lebih dari dua pertiga dari kelompok kontrol mengalami sesak napas saat aktivitas
sedang (tingkat II dari dyspnea). Kedua perbedaan ini secara statistik signifikan. Data
mengenai dyspenea dan kelelahan pada saat masuk dapat dilihat pada Tabel 3.
semua pasien dari kelompok kontrol memiliki dyspnea, memberikan perbedaan yang
signifikan. Dengan cara yang sama, ortopnea dilaporkan di
kurang dari seperlima dari pasien studi (17,6%), tetapi dua pertiga dari pasien kontrol
(64,7%), yang secara statistik signifikan. Sekitar dua ketiga kelompok studi, tetapi kurang
dari sepertiga dari pasien kelompok kontrol mengalami pusing / gelisah (58,8% dan 29,4%,
masing-masing). Perbedaannya sangat pesat. Tidak ada pasien dari kelompok studi
dilaporkan memiliki hepatomegali, tapi mayoritas kelompok kontrol (85,3%) melakukan
mengalami gejala ini, yang signifikan secara statistik. Dengan cara yang sama, hanya 2,9%
dari pasien dalam kelompok studi mengalami buncit vena jugularis, sementara kurang dari
tiga perempat dari kelompok kontrol (70,6%) dilaporkan memiliki gejala ini. Sehubungan
dengan ascites, itu menunjukkan bahwa hanya satu pasien dari kelompok studi sementara
kurang dari tiga perempat dari kelompok kontrol memiliki ascites, 2,9% dan 73,5%
masing-masing, dan perbedaannya signifikan secara statistik. Diamati bahwa kurang dari
seperlima dari kelompok studi dan kurang dari setengah dari kelompok kontrol menderita
kelelahan, diwakili oleh 17,6% dan

44,1% masing-masing, perbedaan yang signifikan secara statistik. Tabel 4 menunjukkan data

mengenai tanda-tanda dan gejala pada tindak lanjut. Sehubungan dengan irama jantung itu
Mengenai tindak lanjut tanda dan gejala kelompok, itu menyadari bahwa hanya tiga pasien menyadari bahwa mayoritas kelompok studi memiliki irama jantung teratur, sementara mayoritas
dari kelompok studi memiliki dyspnea (8,8%), sedangkan
kelompok kontrol memiliki tidak teratur

Kirim Artikel Anda | www.ologypress.com/submit-article

Kutipan: Mohamed MG, EL-Deen SMA, Ali GA, et al. Pengaruh menerapkan jalur klinis untuk pasien dengan Congestive Heart Failure pada hasil status
ology
tekan
kesehatan mereka. Nurs Perawatan paliatif Int. ( 2019); 2 (1): 12-19. DOI: 10,30881 / npcij.00010
Keperawatan dan Perawatan Paliatif International Journal 16

irama jantung. perbedaannya signifikan secara statistik. Mengenai hepatojugular
refluks, itu menyadari bahwa mayoritas kelompok studi memiliki refluks hepatojugular
negatif (97,1%), sementara lebih dari tiga perempat dari kelompok kontrol mengalami
refluks hepatojugular positif (79,4%) dan perbedaannya signifikan secara statistik.
Mengenai kelelahan, ia mengamati bahwa hampir dua pertiga dari kelompok studi
(58,8%) menderita kelelahan ringan. Sebaliknya, lebih dari tiga perempat dari
kelompok kontrol (79,4%) menderita kelelahan moderat dan
Perbedaan signifikan secara statistik. Mengenai tingkat dyspnea, semua kelompok studi itu
tidak memiliki dyspnea pada saat istirahat tetapi beberapa di olahraga berat (tingkat I
dyspnea), dibandingkan dengan hampir tiga perempat dari kelompok kontrol mengalami
sesak napas ringan saat istirahat, lebih buruk pada tenaga ringan (tingkat III dari dyspnea)
(73,5%), dan perbedaannya signifikan secara statistik. Tabel 5 menunjukkan perbedaan
antara pasien studi dan kelompok kontrol mengenai intervensi pemeriksaan post fisik mereka
selama menindaklanjuti.

tabel 3 Distribusi pasien kelompok studi dan kontrol mengenai penilaian fisik mereka

Tipe

Kelompok belajar kelompok kontrol

penilaian fisik X 2 / FET P
Tidak ada (34) Tidak ada (34)

Tidak % Tidak %

Tidak ada kelelahan 0 00.00% 0 00.00%

kelelahan ringan 0 00.00% 14 41,2%

skala kelelahan kelelahan moderat 21 61,8% 18 52,9% 0,001 0,001 *

Sever kelelahan 13 38,2% 2 5,9%

kelelahan terburuk 0 00.00% 0 00.00%

I (pada olahraga berat) 0 00.00% 0 00.00%

Tingkat II (pada latihan moderat) 4 11,8% 23 67,6%

0,001 0,001 *
dyspnea III (buruk pada tenaga ringan) 28 82,4% 11 32,4%

IV (sesak napas saat istirahat) 2 5,9% 0 00.00%

tabel 4 Signifikansi perbedaan antara pasien kelompok studi dan kontrol mengenai tanda-tanda dan gejala mereka posting intervensi selama menindaklanjuti.

Tipe
Tanda dan gejala pada tindak lanjut Kelompok belajar kelompok kontrol X 2 / FET P
Tidak % Tidak %

nafas yg sulit 3 8,8% 30 88,2% 0,001 0,001 *

Batuk 19 55,9% 27 79,4% 0,068 0,02 *

ortopnea 6 17,6% 22 64,7% 0,001 0,001 *

oliguria 1 2,9% 3 8,8% 0.614 0,250

Pusing, gelisah 20 58,8% 10 29,4% 0,027 0,01 *

Tanda dan pencernaan diubah 27 79,4% 16 47,1% 0,011 0.004 *

gejala Kegelisahan 2 5,9% 25 73,5% 0,001 0,001 *

CHF # hepatomegali 0 00.00% 29 85,3% 0,001 0,001 *

Buncit vena jugularis 1 2,9% 24 70,6% 0,001 0,001 *

asites 1 2,9% 25 73,5% 0,001 0,001 *

Mual 11 32,4% 23 67,6% 0.007 0,003 *

berat badan 5 14,7% 16 47,1% 0.008 0,003 *

Kelelahan 6 17,6% 15 44,1% 0.034 0,01 *

# Lebih dari satu jawaban yang mungkin diberikan FET

= Fisher Exact Test Statistik signifikan (P ≤ 0,05)

tabel 5 Signifikansi perbedaan antara pasien studi dan kelompok kontrol mengenai intervensi pemeriksaan post fisik mereka selama menindaklanjuti.

Tipe

Pemeriksaan fisik Kelompok belajar kelompok kontrol

X 2 / FET P
Mengikuti Tidak ada (34) Tidak ada (34)

Tidak % Tidak %

Reguler 31 91,2% 4 11,8%

Ritme jantung
luar biasa 3 8,8% 30 88,2% 0,001 0,001 *

hepatojugular Positif 1 2,9% 27 79,4%

surutnya Negatif 33 97,1% 7 20,6% 0,001 0,001 *

Kirim Artikel Anda | www.ologypress.com/submit-article

Kutipan: Mohamed MG, EL-Deen SMA, Ali GA, et al. Pengaruh menerapkan jalur klinis untuk pasien dengan Congestive Heart Failure pada hasil status
ology
tekan
kesehatan mereka. Nurs Perawatan paliatif Int. ( 2019); 2 (1): 12-19. DOI: 10,30881 / npcij.00010
 17 Keperawatan dan Perawatan Paliatif International Journal

Tidak ada kelelahan 13 38,2% 0 00.00%

kelelahan ringan 20 58,8% 4 11,8%

skala kelelahan kelelahan moderat 1 2,9% 27 79,4%

0,001 0,001 *
Sever kelelahan 0 00.00% 3 8,8%

kelelahan terburuk 0 00.00% 0 00.00%

I (pada olahraga berat) 34 100,0% 0 00.00%

II (pada latihan moderat) 0 00.00% 9 26,5%

Tingkat dyspnea III (buruk pada tenaga 0,001
0 00.00% 25 73,5% 0,001 *
ringan)
IV (sesak napas saat istirahat) 0 00.00% 0 00.00%

FET = Exact Test Fisher Statistik signifikan (P ≤ 0,05)

Tabel 6 menunjukkan data yang berhubungan dengan kecemasan. Diamati bahwa signifikan (t = 33,98, P = 0,001).
kelompok studi secara statistik berbeda dari kelompok kontrol selama debit. Tingkat
Tabel 7 menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara studi dan
kecemasan rata selama debit dalam kelompok penelitian adalah (30,38) sebaliknya
kelompok kontrol untuk tingkat kepuasan mereka dalam semua item perawatan.
pada kelompok kontrol rerata tingkat kecemasan selama debit (71,64). perbedaan
secara statistik

tabel 6 Signifikansi perbedaan antara pasien kelompok studi dan kontrol mengenai tingkat kecemasan mereka

Tipe uji t
tingkat kecemasan Kelompok belajar kelompok kontrol p
Berarti Std. Deviasi Berarti Std. Deviasi
selama
30,38 + 5.35 71,64 + 4.62 33.98 0,001 *
debit

tabel 7 perbedaan signifikan antara pasien kelompok studi dan kontrol mengenai tingkat kepuasan mereka.

Tipe
Kelompok belajar kelompok kontrol
uji t
tingkat kepuasan Berarti Std. penyimpangan Berarti Std. Deviasi p

Proses penerimaan (q1-2) 3,35 + 0,712 1,94 + 0,645 8.74 0,001 *

Kecukupan informasi kepada pasien dan

4,67 + 0,839 2,29 + 0,921 10.73 0,001 *
keluarga; koordinasi perawatan (q3-7)

Kecukupan perawat dan pengetahuan dokter;

Penjelasan tentang kepedulian yang 4,91 + 0,483 2,32 + 0,740 16,32 0,001 *
Proses (q8-12)

Yang tepat pengaturan waktu instruksi debit, dan

kecukupan kualitas keseluruhan perawatan dan 4.14 + 0,510 2,98 + 0.680 7.47 0,001 *
layanan (q13-15)

q “nomor Pertanyaan”

Diskusi ada studi dengan pasien di bawah 60 tahun, yang bertentangan dengan penelitian ini.
Penjelasannya datang di tangan Sobhy dan El Shahawy 18 yang dilaporkan dalam Cardio
Sebagian besar pasien dari penelitian ini adalah laki-laki berada di empat puluhan. Lebih dari
Alex konferensi (2013) bahwa Mesir lebih rentan terhadap penyakit jantung pada usia dini.
setengah berasal dari daerah pedesaan, sekitar setengah memperoleh sertifikat sekolah
Kemungkinan penyebab peningkatan ini adalah penuaan progresif dari populasi,
menengah sebagai tingkat tertinggi pendidikan. Temuan ini konsisten dengan Kul et al. 14 dan
perubahan pola makan, gaya hidup menetap, merokok dan stres. Sehubungan dengan
Lowery et al., 15 yang melaporkan bahwa sekitar setengah dari pasien studi adalah laki-laki menikah
tempat tinggal pasien, hasil penelitian ini setuju dengan studi oleh Fahmy et al. 19 yang
dengan sertifikat sekolah menengah.
melaporkan bahwa di Mesir, gagal jantung lebih umum di daerah pedesaan dibandingkan
daerah perkotaan karena daerah pedesaan dicabut dari pendidikan medis tentang faktor
Dalam studi yang dilakukan oleh Panella et al. 16 dan Ranjan et al., 17 mayoritas risiko, tanda-tanda dan gejala penyakit dan cara-cara manajemen.
sampel di atas enam puluh tahun dan janda. Hasil ini tidak setuju dengan
penelitian ini. Telah diamati bahwa ada

Kirim Artikel Anda | www.ologypress.com/submit-article

Kutipan: Mohamed MG, EL-Deen SMA, Ali GA, et al. Pengaruh menerapkan jalur klinis untuk pasien dengan Congestive Heart Failure pada hasil status
ology
tekan
kesehatan mereka. Nurs Perawatan paliatif Int. ( 2019); 2 (1): 12-19. DOI: 10,30881 / npcij.00010
Keperawatan dan Perawatan Paliatif International Journal
Penelitian ini mengungkapkan bahwa; yang paling umum penyakit medis yang terkait dan
penyebab HF adalah hipertensi. Hasil ini setuju dengan menemukan dari Hassanein et al. 20 danditerapkan, yang bertujuan untuk mengurangi atau penerimaan Mencegah HF ulang dan
Aljefree dan Ahmed, 21 yang melaporkan hipertensi dan diabetes sebagai faktor risiko umum
yang paling di antara pasien gagal jantung.
Mengenai tanda-tanda dan gejala pasien saat masuk, itu melihat bahwa semua pasien
mengalami dyspnea, setengah dari studi dan seperlima dari pasien kontrol,
masing-masing, mengalami batuk, dan lebih dari setengah dari pasien studi sedang
ortopnea dibandingkan dengan kurang dari sepertiga dari pasien kontrol. Demikian pula,
sebagian besar kelompok studi dan setengah dari kelompok kontrol telah buncit vena
jugularis. Mengenai kelelahan, ia mengamati bahwa lebih dari dua kelima kelompok studi
dan kurang dari tiga perempat dari kelompok kontrol menderita kelelahan. Dari hasil ini
dapat disimpulkan bahwa pasien yang menderita gagal jantung memiliki tanda-tanda
utama dan gejala sebagai dyspnea, ortopnea, vena jugularis buncit, ascites dan
kelelahan. Hasil ini setuju dengan menemukan dari Azzolin dan et al. 8 yang melaporkan
bahwa gagal jantung ditandai dengan banyak tanda utama dan bervariasi dan gejala yang
biasanya menghasilkan gangguan fungsi dan kualitas hidup yang buruk terutama
ortopnea, edema ekstremitas bawah, buncit vena jugularis dan kelelahan.
Sebaliknya, penelitian ini melihat bahwa sekitar tiga perempat dari kelompok studi memiliki
refluks hepatojugular positif, sedangkan mayoritas kelompok kontrol memiliki refluks
hepatojugular negatif. Diamati bahwa kurang dari dua pertiga dari kelompok studi dan
setengah dari kelompok kontrol mengeluh sakit dada.
Adapun pasien penilaian fisik selama rawat inap, diamati bahwa sekitar dua pertiga dari
kedua pasien kelompok studi dan kontrol menderita kelelahan moderat. Mayoritas
kelompok studi mengalami tingkat III dyspnea dibandingkan kelompok kontrol, di mana
lebih dari dua pertiga tingkat berpengalaman II dyspnea. Juga, hampir setengah dari
kelompok studi dan mayoritas pasien kelompok kontrol memiliki output urin normal.
Temuan ini bertentangan dengan Dubey et al., 1 yang melaporkan kelelahan yang
merupakan gejala umum pada pasien gagal jantung dan hanya mewakili (23%) dalam
studinya, tetapi dalam perjanjian dengan Campbell. 22 (pp115-119) Mereka menunjukkan bahwa
dyspnea merupakan salah satu gejala yang menentukan dalam diagnosis klinis HF.
Dyspnea, atau sesak napas, akibat peningkatan tekanan, cairan, atau keduanya di
paru-paru, merupakan gejala umum dari gagal jantung kongestif. Meskipun sesak napas
yang paling mungkin untuk diperhatikan selama latihan juga bisa menjadi masalah saat
istirahat, terutama ketika pasien berbaring. Mengenai tindak lanjut tanda-tanda dan gejala
kelompok posting-discharge dan menerapkan jalur klinis, penelitian ini melihat peningkatan
itu dan tidak ada yang memburuk di tanda-tanda dan gejala kelompok studi adalah sebagai
berikut: hanya tiga pasien dari kelompok studi memiliki dyspnea, kurang dari seperlima dari
pasien studi telah ortopnea, hanya satu pasien yang buncit vena jugularis dan ascites, dan
kurang dari seperlima dari pasien menderita berat badan dan kelelahan. Temuan ini
dikaitkan dengan menerapkan jalur untuk kelompok studi dan menyebabkan mengurangi
variabilitas dalam perawatan dan perbaikan dalam tanda-tanda dan gejala hasil. Hasil
setuju dengan Dunn, 23 yang melaporkan bahwa hasil perbandingan menunjukkan
perbedaan yang signifikan secara statistik penggunaan jalur oleh penyedia dan
peningkatan yang signifikan secara statistik digunakan selama proyek. Kualitas pelayanan
hasil bervariasi dalam signifikansi statistik. Pemanfaatan jalur meningkat dari waktu ke
waktu dan memberikan metode untuk standardisasi dokumentasi perawatan untuk pasien
HF di klinik rawat jalan ini dan dicegah memburuk dan tanda-tanda dan gejala HF
ditingkatkan. Temuan dari penelitian ini adalah harmonis dengan
Kirim Artikel Anda | www.ologypress.com/submit-article
Kutipan: Mohamed MG, EL-Deen SMA, Ali GA, et al. Pengaruh menerapkan jalur klinis untuk pasien dengan Congestive Heart Failure pada hasil status
ology
tekan
kesehatan mereka. Nurs Perawatan paliatif Int. ( 2019); 2 (1): 12-19. DOI: 10,30881 / npcij.00010
18
Riegel dan et al. 24 yang menyatakan bahwa Gagal Jantung (HF) jalur manajemen secara luas
meningkatkan kualitas hidup dan kelangsungan hidup pasien dengan HF. Angelidou 25 menyatakan
bahwa pendekatan multidisiplin tampaknya cara terbaik untuk mengelola pasien dengan CHF
karena telah terbukti meningkatkan hasil klinis dan terutama untuk meningkatkan gambar dan
tingkat aktivitas klinis karena akut atau dekomposisi kronis. Dalam hal menindaklanjuti refluks
hepatojugular dalam penelitian ini, ia menyadari bahwa mayoritas kelompok studi memiliki
refluks hepatojugular negatif diwakili, sementara lebih dari tiga perempat dari kelompok
kontrol memiliki refluks hepatojugular positif diwakili. Hasil ini mencerminkan peningkatan
dalam hasil studi pasien dari penerapan jalur klinis. Reddy et al. 26 menyatakan bahwa hasil
positif didefinisikan oleh peningkatan tekanan vena jugularis lebih dari 3 cm H2O yang
berkelanjutan selama lebih dari 15 detik. Sebuah tanda refluks abdominojugular positif
menyarankan mengurangi kepatuhan ventrikel kanan dalam ventrikel kanan tidak dapat
mengakomodasi peningkatan aliran balik vena. Kelelahan ditunjukkan untuk hadir dalam
hampir dua pertiga dari kelompok studi (kelelahan ringan), tetapi sebaliknya lebih dari tiga
perempat dari kelompok kontrol menderita kelelahan moderat. Demikian juga, Smith et al. 27 menambahkan
bahwa lintasan kelelahan bervariasi di seluruh pasien CHF dan memiliki efek yang berbeda
pada kematian. Persistent kelelahan berat adalah prediktor prognosis yang buruk. Hasil ini
dapat membantu mengidentifikasi kelompok yang berbeda dari pasien CHF dengan risiko
berpotensi diferensial dari hasil kesehatan yang merugikan.
Penelitian ini di tindak lanjut menyatakan bahwa, semua pasien kelompok studi
mengalami tingkat I dari dyspnea, dibandingkan dengan hampir tiga perempat pasien
kelompok kontrol dengan tingkat III dari dyspnea. Hasil penelitian ini didukung oleh
Gopal dan Karnath 28 yang memperhatikan bahwa, dyspnea, terutama dengan tenaga,
adalah salah satu gejala yang paling umum dari gagal jantung, dan itu sering muncul
pada awal penyakit. Pada tahap awal gagal jantung, dyspnea terjadi dengan
pengerahan tenaga yang berat, tetapi sebagai gagal jantung memburuk jumlah tenaga
yang dibutuhkan untuk menghasilkan dyspnea semakin menurun. Menurut sebuah studi
yang dinilai fitur gagal jantung, tidak adanya dispnea saat beraktivitas dasarnya
mengesampingkan adanya gagal jantung karena disfungsi ventrikel kiri.
Kesimpulan
Berdasarkan temuan dari penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa hasil menunjukkan
perbedaan yang signifikan secara statistik pada saat masuk dalam tanda-tanda dan gejala,
hepatojugular refluks, skala kelelahan, tingkat dyspnea antara studi dan kelompok kontrol.
Peneliti menemukan bahwa ada perbedaan signifikan secara statistik dalam menindaklanjuti
pasien pasca-discharge dalam kaitannya dengan tanda-tanda dan gejala, tanda-tanda vital,
hepatojugular refluks, skala kelelahan, tingkat dyspnea antara studi dan kelompok kontrol.
Akhirnya, semua pasien di kelompok studi tidak memiliki varians, yang membuktikan
hipotesis penelitian.
rekomendasi
Rekomendasi untuk praktek
• Terapkan jalur klinis untuk pasien dengan CHF daripada perawatan tradisional dengan
bantuan pedoman yang ditetapkan perawatan dan diilustrasikan handout pendidikan
pasien.
• Menilai tingkat kepuasan pasien tentang proses kepedulian dari masuk ke
debit.
 19
• Lakukan penilaian kompetensi keahlian tahunan dalam rangka mempertahankan perawat
terampil tinggi merawat pasien dengan CHF untuk meningkatkan kualitas pasien peduli.
Rekomendasi untuk penelitian lebih lanjut
• Mempelajari pengaruh menggunakan komputerisasi jalur klinis pada hasil
kesehatan pasien.
• Mempelajari kepuasan staf dan efektivitas biaya setelah pelaksanaan jalur
klinis.
Referensi
1. Dubey L, Sharma SK, Chaurasia AK. profil klinis pasien rawat inap dengan gagal
jantung di Bharatpur, Nepal. J Cardiovasc Thorac Res. 2012; 4 (4): 103.
2. Organisasi Kesehatan Dunia. WHO Kematian Database, edisi 2014.
2014.
3. Gagal Jantung Society of America, Lindenfeld J, Albert NM, et al. HFSA 2010 Pedoman
Praktek Kegagalan Komprehensif Jantung. J Card Gagal.
2010; 16 (6): e1-194. doi: 10,1016 / j.cardfail.2010.04.004
4. Rosenberg K. Hati langkah-langkah proses kegagalan positif terkait dengan kelangsungan hidup pasien rawat
jalan. AJN Am J Nurs. 2011; 111 (7): 18.
5. Whittle C, jalur perawatan Hewison A. Terpadu: jalur untuk mengubah dalam perawatan kesehatan? J
Kesehatan Organ Manag. 2007; 21 (3): 297-306.
6. Vanhaecht K, De Witte K, Panella M, jalur Sermeus W. Do menyebabkan proses perawatan
terorganisir yang lebih baik? J Eval Clin Pract. 2009; 15 (5): 782-788.
7. Rotter T, Kinsman L, James E, et al. Pengaruh Persiapan Clinical pada Praktek Profesional,
Pasien Hasil, Lama Menginap, dan Biaya Rumah Sakit: Cochrane Systematic Review dan
Meta-Analisis. Eval Kesehatan Prof. 2012; 35 (1): 3-27. doi: 10,1177 / 0163278711407313
8. Azzolin K, Mussi CM, Ruschel KB, de Souza EN, de Fátima Lucena A, Rabelo-Silva ER.
Efektivitas intervensi keperawatan pada pasien gagal jantung dalam perawatan rumah
menggunakan NANDA-I, NIC, dan NOC. Appl Nurs Res.
2013; 26 (4): 239-244.
9. Ronning H, Arestedt K, Nielsen NE, Swahn E, Stromberg A. Pengembangan dan evaluasi
psikometri dari skala pengetahuan untuk orang dewasa dengan hati kongenital cacat. J
Cardiovasc Nurs. 2013; 28 (3): 228-237.
10. Campbell H, Hotchkiss R, Bradshaw N, jalur perawatan Porteous M. Terpadu. BMJ. 1998;
316 (7125): 133-137.
11. de Luc KE, Whittle C. Sebuah terintegrasi perawatan alat jalur penilaian: a 'lencana kualitas.' J integr
Perawatan Pathw. 2002; 6 (1): 13-17.
12. Vivo RP, Krim SR, Cevik C, Witteles RM. gagal jantung di Hispanik. J
Am Coll Cardiol. 2009; 53 (14): 1167-1175.
Kirim Artikel Anda | www.ologypress.com/submit-article
Kutipan: Mohamed MG, EL-Deen SMA, Ali GA, et al. Pengaruh menerapkan jalur klinis untuk pasien dengan Congestive Heart Failure pada hasil status
ology
tekan
kesehatan mereka. Nurs Perawatan paliatif Int. ( 2019); 2 (1): 12-19. DOI: 10,30881 / npcij.00010
Keperawatan dan Perawatan Paliatif International Journal
13. Vanhaecht K, Witte KD, Depreitere R, Sermeus W. perangkat audit jalur klinis: review
sistematis. J Nurs Manag. 2006; 14 (7): 529-537.
14. Kul S, Vanhaecht K, Panella M. intra-koefisien korelasi untuk klaster acak uji coba di jalur
perawatan dan perawatan biasa: perawatan di rumah sakit untuk gagal jantung. BMC
Kesehatan Serv Res. 2014; 14 (1): 84.
15. Lowery J, Hopp F, Subramanian U, et al. Evaluasi dari Praktisi Penyakit Model
Manajemen Perawat Kronis Gagal Jantung: Implementasi A Multi-Site Study. Congest
Jantung Gagal. 2012; 18 (1): 64-71.
16. Panella M, Marchisio S, Gardini A, Di Stanislao F. Sebuah cluster acak terkontrol dari jalur
klinis untuk perawatan di rumah sakit gagal jantung: desain studi dan populasi. BMC
Kesehatan Serv Res. 2007; 7 (1): 179.
17. Ranjan A, Tarigopula L, Srivastava RK, Obasanjo OO, Obah E. Efektivitas jalur klinis
dalam pengelolaan gagal jantung kongestif. South Med J. 2003; 96 (7): 661-664.
18. Sobhy M, El Shahawy Y. Mesir yang paling rentan terhadap penyakit jantung pada usia dini. Cardio
Alex Konferensi; 2013.
19. Fahmy FC, Mansour TA, Abbas F. Tren dan Penentu antara jantung Pekerja Cacat di
Alexandria. J Tinggi Kesehatan Masyarakat Inst.
2008; 38 (3): 649-663. doi: 10,21608 / jhiph.2008.20911
20. Hassanein M, Abdelhamid M, Ibrahim B, et al. karakteristik klinis dan manajemen
pasien rawat inap dan rawat jalan dengan gagal jantung-hasil dari ESC jangka
panjang gagal jantung kohort registry-Mesir. ESC Jantung Gagal. 2015; 2 (3): 159-167.
21. Aljefree N, Ahmed F. Prevalensi penyakit jantung dan faktor risiko yang terkait antara populasi
orang dewasa di kawasan Teluk: review sistematis. Kesehatan Masyarakat Adv. 2015.
22. Campbell ML. Studi Kasus di Paliatif dan End-of-Life Care. John
Wiley & Sons; 2012.
23. Dunn PL. Langkah-langkah untuk Mengurangi Heart Failure Rumah Sakit readmissions Melalui
Peningkatan Rawat Jalan. 2015.
24. Riegel B, Lee CS, Sochalski J. Mengembangkan instrumen untuk mengukur gagal jantung
intensitas program manajemen penyakit dan kompleksitas. CIRC Cardiovasc Qual Hasil. 2010;
3 (3): 324-330.
25. Angelidou D. Merawat pasien gagal jantung: intervensi keperawatan Kontemporer. Hosp
Taw. 2010; 5 (1): 1-8.
26. Reddy S, Bahl A, Talwar KK. gagal jantung kongestif pada India: bagaimana kita
meningkatkan diagnosis & manajemen? India J Med Res.
2010; 132 (5): 549.
27. Smith OR, Kupper N, de Jonge P, Denollet J. lintasan Perbedaan kelelahan pada gagal jantung
kronis dan hubungan mereka dengan prognosis. Eur J Jantung Gagal. 2010; 12 (8): 841-848.
28. Gopal M, Karnath B. Diagnosis klinis dari gagal jantung. Hosp Dokter.
2009; 45 (7): 9-15.