PERMOHONAN BEASISWA TAHFIDZ AL-QUR’AN

Kepada:
Yth. Rektor IAIN Tulungagung
c.q. Bagian Akademik dan Kemahassiswaan
Di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..............................................................................................
NIM : ..............................................................................................
Tempat/Tgl lahir : ..............................................................................................
Jurusan : ..............................................................................................
Semester : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
Jumlah Hafalan : ..............................................................................................

Berdasarkan pengumuman IAIN Tulungagung Nomor: .............................................

tentang Beasiswa......................................, maka dengan ini saya mengajukan permohonan
beasiswa................................. . sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan:
1. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM);
2. Fotocopy bukti pembayaran UKT Semester Genap Tahun Akademik 2015/2016;
3. Formulir pendaftaran Beasiswa Non Akademik (Tahfidzul Qur’an).
Demikian surat permohanan ini, atas berkenannya saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
Tulungagung, Maret 2016

Mengesahkan,
a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan Wali Studi Pemohon
dan Kerjasama

.................................. .............................. ..............................

NIP. ...................... NIP. ...................... NIM: .....................