Dupak Sandra SM 1 2019

DUPAK
JABATAN TENAGA PERAWAT
SANDRA PRYADI, AMK

NIP. 19880721 201902 1 002
SEMESTER I TAHUN 2019
PEMERINTAH
PROPINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
UPTD RUMAH SAKIT JIWA
GA PERAWAT
BANGKA BELITUNG
NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA
F. Perolehan gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
lainnya
a Diploma III (D.III)
b Sarjana (S1)
c Magister (S2)
d Doktor (S3)
G. Keanggotaan komite 1 Sebagai Ketua
keperawatan 2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota
H Pembimbingan di bidang Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
pelayanan keperawatan di
kelas atau lahan praktik
I Terampilan tugas tambahan 1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
yang 2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait
berkaitan dengan tugas pokok
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0.75 0.75
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0.000 62.850 62.850
LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

1. Formulir P1
2. Formulir P2
3. Formulir P3
4. Fotocopy SK CPNS Sungailiat, 30 Juni 2019
5. Fotocopy SK PNS Nama Jabatan Pejabat Pengusul
6. Fotocopy PAK Terakhir
7. Fotocopy Jabfung
8. Fotocopy Karpeg
dr. H .Andri Nurtito,MARS.

NIP. 19670909 200112 1 001
Sungailiat, …………………………..
Ketua Tim Penilai
NIP.
Ketua Tim Penilai
NIP.
BARU JUMLAH
t Pengusul
……………..
……………..
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN
SEMESTER : I JANUARI 2019 S/D JUNI 2019
NAMA : Sandra Pryadi, AMK UNIT KERJA / INSTANSI : RSJ DAERAH KEP. BABEL
NIP : 19880721 201902 1 002 KAB / KOTA : BANGKA
JABATAN : Perawat Terampil PROVINSI : KEP. BANGKA BELITUNG
GOLONGAN RUANG : Pengatur / II c / 01 Februari 2109
JUMLAH PRESTASI KERJA

SATUAN ANGKA PELAKSANA
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN Jan Febr Maret April Mei Juni
HASIL KREDIT KEGIATAN
Juli Agust Sept Okt Nop Des
3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A Pendidikan sekolah dan 1 Diploma III (D.III) Keperawatan 1
. memperoleh Ijazah 60 Semua jenjang
B Pendidikan dan pelatihan 1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 Semua jenjang
. fungsional di bidang 2 Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 Semua jenjang
pelayanan keperawatan 3 Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat 6 Semua jenjang
dan memperoleh Surat
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3 Semua jenjang
Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPP) 5 Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 Semua jenjang
atau sertifikat 6 Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 Semua jenjang 1
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 0.5 Semua jenjang
C Pendidikan dan pelatihan
prajabatan Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat 1.5 Semua jenjang
A Asuhan keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :

a Individu Laporan 0.18 Terampil
b Keluarga Laporan 0.12 Mahir
2 Implementasi keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada:
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15 Terampil
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.50 Terampil
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.24 Penyelia
b Melakukan upaya preventif, pada:
1) Individu:
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan 0.10 Mahir
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien Pertindakan 0.15 Mahir 0
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Pertindakan 0.24 Penyelia
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien
Pertindakan 0.17 Terampil
untuk mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) pemeriksaan fisik, mengamati Pertindakan 0.15 Terampil
keadaan pasien)
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care ) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen:
a) Oksigenasi sederhana Pertindakan 0.05 Terampil
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan 0.75 Terampil
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 0.50 Mahir
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi:
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan 0.02 Terampil
b) Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0.18 Mahir
c) Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 0.15 Mahir
d) Manajemen mual muntah Pertindakan 0.13 Mahir
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi:
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Pertindakan 0.08 Terampil
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit Pertindakan 0.08 Terampil
c) Melakukan bladder training Pertindakan 0.06 Mahir
d) Melakukan b l ad d e r r e - t r ai n i ng Pertindakan 0.06 Mahir
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien Pertindakan 0.13 Terampil
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan 0.20 Penyelia
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Pertindakan 0.20 Penyelia
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi
Pertindakan 0.12 Penyelia
gangguan neurologis
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0.15 Terampil
f) Melakukan fiksasi fisik Pertindakan 0.50 0
5) pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Pertindakan 0.50 Terampil
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0.02 Terampil
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri:
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada pasien
Pertindakan 0.04 Terampil
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil

c) Memandikan pasien Pertindakan 0.10 Terampil
d) Membersihkan mulut pasien Pertindakan 0.02 Terampil
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0.18 Terampil
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket) Pertindakan 0.17 Terampil
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan Pertindakan 0.43 Penyelia
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi Pertindakan 0.10 Penyelia
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat/bencana Pertindakan 0.15 Penyelia
c) Melakukan massage pada kulit tertekan Pertindakan 0.60 Mahir
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.01 Terampil
Pertindakan 0.03 Mahir
0.05 Penyelia
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi persepsi Pertindakan 0.10 Penyelia
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi sensorik Pertindakan 0.10 Penyelia
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi Pertindakan 0.15 Penyelia
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care ) 0.05 Terampil
0.11 Penyelia
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal Pertindakan 0.10 Mahir
11)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi:
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.05 Terampil
0.24 Penyelia
12)Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
a Manajemen nyeri pada setiap kondisi Pertindakan 0.18 Penyelia
b Perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir
c Melakukan intervensi krisis Pertindakan 0.50 Penyelia
d Melakukan perawatan CVC & port a cath Pertindakan 0.18 Penyelia
e Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post)
f Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

g Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Pertindakan 0.18 Penyelia

h Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
13)Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

darurat/bencana/kritikal
14)Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan
resiko rendah (bedah minor) pada tahap:
a) Pre-operasi Pertindakan 0.24 Mahir
b) Post-operasi Pertindakan 0.23 Mahir
JUMLAH PRESTASI KERJA
SATUAN ANGKA PELAKSANA
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN Jan Febr Maret April Mei Juni
HASIL KREDIT KEGIATAN
Juli Agust Sept Okt Nop Des
15)Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan
resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap:
a) Pre-operasi Pertindakan 0.24 Penyelia

b) Post-operasi Pertindakan 0.24 Penyelia
d Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.10 Mahir
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25 Mahir
e Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan 0.05 Terampil
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 0.10 Terampil
Pertindakan
0.24 Mahir
0.07 Penyelia
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal Per pasien 0.24 Penyelia
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a Pengkajian keperawatan Per pasien 0.11 Mahir
b Diagnosis keperawatan Per pasien 0.12 Penyelia
c Terampilan tindakan keperawatan 0.10 Terampil 4 7
Per pasien 0.08 Mahir
0.12 Penyelia
B Pengelolaan keperawatan Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
- Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05 Terampil
Per dokumen
0.12 Mahir
harian
0.24 Penyelia
C Pengabdian pada 1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan Per kali 0.5 Semua jenjang
. masyarakat 2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali 0.25 Semua jenjang
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Per kali 0.25 Semua jenjang
c Melakukan supervisi lapangan Per kali 0.025 Semua jenjang
A Pembuatan karya 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di
. tulis/karya bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
ilmiah di bidang a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 12.5 Semua jenjang
pelayanan keperawatan
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 6 Semua jenjang
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku Buku 8 Semua jenjang
b Dalam bentuk makalah Naskah 4 Semua jenjang
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 Semua jenjang
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 4 Semua jenjang
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku Buku 7 Semua jenjang

b Dalam bentuk makalah Makalah 3.5 Semua jenjang
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan
Naskah 2
melalui media massa. Semua jenjang
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
Naskah 2.5
pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah Semua jenjang
Setiap
B Penelitian di bidang 1 Sebagai ketua peneliti 12.5 Semua jenjang
Penelitian
Setiap
. pelayanan 2 Sebagai anggota peneliti 6 Semua jenjang
keperawatan Penelitian
C Penerjemahan/penyadur 1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
. an buku yang dipublikasikan dalam bentuk:
dan bahan-bahan lainnya a Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku 7 Semua jenjang
di bidang pelayanan
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah 3.5 Semua jenjang
keperawatan
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
a Buku Buku 3 Semua jenjang
b Makalah Naskah 1.5 Semua jenjang
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam Semua jenjang
Naskah 2
penerbitan
D Pembuatan buku 1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman 2 Semua jenjang
. pedoman/ketentuan 2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan Juklak 2 Semua jenjang
Terampilan/ ketentuan 3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis 2 Semua jenjang
teknis di bidang Produk
E Pengembangan teknologi Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 5 Semua
pelayanan keperawatan teknologi
.A Pengajar/pelatih
tepat di Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan jpl 0.50 jenjang
Semua
B guna
bidangdi bidangdalam
Keikutsertaan pelayanan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: jenjang
keperawatan
. seminar/lokakarya di a Pemasaran Kali 3 Semua
bidang pelayanan b Pembahas/moderator/narasumber Kali 2 jenjang
Semua
keperawatan jenjang
c Peserta Kali 1 Semua
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: jenjang
aKetua Kali 1.5 Semua
b Anggota Kali 1 jenjang
Semua
C Keanggotaan dalam Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai jenjang
. Organisasi Profesi a Pengurus aktif Kali 1 Semua
Perawat b Anggota aktif Kali 0.75 jenjang
Semua 1
D Keanggotaan dalam Tim Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: jenjang
. Penilai Jabatan a Ketua/Wakil Ketua Tahun 1 Semua
Fungsional Perawat b Anggota Tahun 0.75 jenjang
Semua
E Perolehan Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya: jenjang
. penghargaan/tanda jasa a 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 Semua
b 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 jenjang
Semua
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 jenjang
Semua
F Perolehan gelar Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : jenjang
. kesarjanaan lainnya a Diploma III (D.III) Ijazah 4 Semua
b Sarjana (S1) Ijazah 5 jenjang
Semua
c Magister (S2) Ijazah 10 jenjang
Semua
d Doktor (S3) Ijazah 15 jenjang
Semua
G Keanggotaan komite 1 Sebagai Ketua Tahun 1 jenjang
Semua
. keperawatan 2 Sebagai Wakil Ketua Tahun 0.75 jenjang
Semua
3 Sebagai Anggota Tahun 0.5 jenjang
Semua
H Pembimbingan di bidang Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/jam 0.15 jenjang
Semua
I pelayanan keperawatan
Terampilan tugas 1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan 0.25 jenjang
Semua
di kelas atau
tambahan lahan
yang berkaitan 2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait Per kegiatan 0.5 jenjang
Semua
praktik tugas pokok
dengan jenjang
Sungailiat, 30 Juni 2019
Ka. Bid. Pelayanan Keperawatan

Rumah Sakit Jiwa
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Hj. Lili Elviana, S.Kep

NIP. 19680707 199503 2 002
AH KEP. BABEL
GKA BELITUNG
JUMLAH KET
11 12
1 60
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JUMLAH KET
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
11 1.1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 0.75
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
uni 2019
Keperawatan
Jiwa
ngka Belitung
S.Kep
03 2 002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWA
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Hj. Lili Elviana, S.Kep
NIP : 19680707 199503 2 00
Pangkat / Golongan / TMT : Pembina / IV a
Jabatan : Ka. Bid. Pelayanan Kep
Unit Kerja : Rumah Sakit Jiwa Prov.
Menyatakan bahwa :
Nama : Sandra Pryadi, AMK
NIP : 19880721 201902 1 00
Pangkat / Golongan / TMT : Perawat Terampil
Jabatan : Pengatur / II c / 01 Febr
Unit Kerja : Rumah Sakit Jiwa Prov.
Telah melakukan kegiatan pelayanan sebagai berikut :
No Uraian Kegiatan Tanggal/

Pelayanan
Bulan/Tahun
Pelayanan Keperawatan
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada
1 Januari s/d Juni 2019
tahap terampilan tindakan keperawatan
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

RNYATAAN
ELAYANAN KEPERAWATAN
. Lili Elviana, S.Kep

9680707 199503 2 002
embina / IV a
a. Bid. Pelayanan Keperawatan
umah Sakit Jiwa Prov. Kep. BABEL
andra Pryadi, AMK

9880721 201902 1 002
erawat Terampil
engatur / II c / 01 Februari 2109
Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/

Hasil Volume AK Bukti Fisik
Kegiatan
Pertindakan 11 1.1 √
0 0 √
0 0 √
0 0 √
0 0 √
0 0 √
1.1
ana mestinya.
Mengetahui,

NIP. 19680707 199503 2 002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFE

NIP : 19680707 199503 2 002
Pangkat / Golongan / TMT : Penata Tk.I / IIId
Jabatan : Ka. Bid. Pelayanan Kepera
Unit Kerja : Rumah Sakit Jiwa Prov. Ke
Menyatakan bahwa :
NIP : 19880721 201902 1 002
Jabatan : Pengatur / II c / 01 Februa

Pelayanan
Bulan/Tahun
Pengembangan Profesi

ERNYATAAN
N PENGEMBANGAN PROFESI

9680707 199503 2 002
enata Tk.I / IIId
andra Pryadi, AMK

9880721 201902 1 002
erawat Terampil

Kegiatan
mana mestinya.
Mengetahui,

NIP. 19680707 199503 2 002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEPE

NIP : 19680707 199503 2 002
Pangkat / Golongan / TMT : Penata Tk.I / IIId
Jabatan : Ka. Bid. Pelayanan Kepera
Menyatakan bahwa :
NIP : 19880721 201902 1 002
Jabatan : Pengatur / II c / 01 Februa

Pelayanan
Bulan/Tahun
Penunjang Pelayanan Keperawatan
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai

1 01 Februari 2019
anggota aktif

ERNYATAAN
NJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

9680707 199503 2 002
enata Tk.I / IIId
andra Pryadi, AMK

9880721 201902 1 002
erawat Terampil

Kegiatan
setiap kali 1 0.75 √
mana mestinya.
Mengetahui,

NIP. 19680707 199503 2 002
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN
BULAN : JANUARI 2019
JENJANG JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NO BUTIR KEGIATAN SATUAN AK
JABFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15 Terampil
1) Individu:
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien Pertindakan 0.15 Mahir
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan
fisik, mengamati keadaan pasien) Pertindakan 0.15 Terampil

gangguan neurologis Pertindakan 0.12 Penyelia

b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0.02 Terampil
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada pasien Terampil
Pertindakan 0.04
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil

c) Memandikan pasien Pertindakan 0.10 Terampil
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0.18 Terampil
N JENJANG JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
BUTIR KEGIATAN SATUAN AK
O JABFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0.05 Penyelia
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0.05 Terampil
0.11 Penyelia
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi:
Pertindakan
0.12 Mahir
0.24 Penyelia
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
(1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi Pertindakan 0.18 Penyelia
(2) Perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Pertindakan 0.36 Mahir
c Terampilan tindakan keperawatan 0.10 Terampil
0.12 Penyelia
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Per dokumen
0.12 Mahir
harian
0.24 Penyelia
Sungailiat, 31 Januari 2019
Mengetahui,
Kepala Ruangan Tenaga Perawat yang bersangkutan,
Doni Arwinda, AMK SANDRA PRYADI, AMK

NIP. 19820731 200604 1 014 NIP. 19880721 201902 1 002
JUMLAH KET
0
0
0
JUMLAH KET
0
0
0
0
0
BULAN : FEBRUARI 2018

NO BUTIR KEGIATAN SATUAN AK JUMLAH KET
JABFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15 Terampil 0
1) Individu:

a) Oksigenasi sederhana Pertindakan 0.75 Terampil 0
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan 0.02 Terampil 0

b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0
Pertindakan 0.04 0
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0

c) Memandikan pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0.18 Terampil 0
BUTIR KEGIATAN SATUAN AK JUMLAH KET
O JABFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.01 Terampil 0
0.05 Penyelia 0
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi sensorik Pertindakan 0.10 Penyelia 0
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi Pertindakan 0.15 Penyelia 0
0.11 Penyelia
Pertindakan
0.12 Mahir
0.24 Penyelia 0
0.12 Penyelia 0
- Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05 Terampil 0
Per dokumen
0.12 Mahir
harian
0.24 Penyelia
Sungailiat, 28 Februari 2019
Mengetahui,

NIP. 19820731 200604 1 014 NIP. 19880721 201902 1 002
BULAN : MARET 2019

JABFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1) Individu
1) Individu:


Pertindakan 0.04 0

O JABFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0.05 Penyelia 0
0.11 Penyelia
Pertindakan
0.12 Mahir
0.24 Penyelia 0
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25 Mahir 0
c Terampilan tindakan keperawatan 0.10 Terampil 2 2 4
0.12 Penyelia 0
Per dokumen
0.12 Mahir
harian
0.24 Penyelia
Sungailiat, 31 Maret 2019
Mengetahui,

NIP. 19820731 200604 1 014 NIP. 19880721 201902 1 002
BULAN : APRIL 2018

JABFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15 Terampil 1 1 1 1 4
1) Individu:


Pertindakan 0.04 0

O JABFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0.05 Penyelia 0
0.11 Penyelia
Pertindakan
0.12 Mahir
0.24 Penyelia
(1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi Pertindakan 0.18 Penyelia 0
0.12 Penyelia 2 1 3 1 7
Per dokumen
0.12 Mahir
harian
0.24 Penyelia
Sungailiat, 30 April 2019
Mengetahui,

NIP. 19820731 200604 1 014 NIP. 19880721 201902 1 002
BULAN : MEI 2019

JABFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1) Individu
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.50 Terampil 4
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.24 Penyelia 4
1) Individu:


Pertindakan 0.04 0

O JABFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0.05 Penyelia 0
0.11 Penyelia
Pertindakan
0.12 Mahir
0.24 Penyelia 0
0.12 Penyelia 0
Per dokumen
0.12 Mahir
harian
0.24 Penyelia
Sungailiat, 31 Mei 2019
Mengetahui,

NIP. 19820731 200604 1 014 NIP. 19880721 201902 1 002
BULAN : JUNI 2019

JABFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1) Individu
1) Individu:


Pertindakan 0.04 0

O JABFUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0.05 Penyelia 0
0.11 Penyelia
Pertindakan
0.12 Mahir
0.24 Penyelia 1
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25 Mahir 0
0.12 Penyelia 0
Per dokumen
0.12 Mahir
harian
0.24 Penyelia
Mengetahui,

NIP. 19820731 200604 1 014 NIP. 19880721 201902 1 002
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
No.
Masa Penilaian : 01 JANUARI 2018 s/d 30 JUNI 2018
1 NAMA : Bagus Sugiarto,AMK
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG : 19700817 199103 1 006
3 TEMPAT, TANGGAL LAHIR : Ponorogo,17 Agustus 1970
4 JENIS KELAMIN : Laki - laki
5 PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN : D-III Keperawatan
6 PANGKAT / GOLONGAN ( TMT ) : Penata Tk. 1 / III d / 01 April 2017
7 JABATAN ( TMT ) : Perawat Penyelia
8 MASA KERJA GOLONGAN : 23 Tahun 10 Bulan
9 UNIT KERJA : RS Jiwa Prop. Kep. Bangka Belitung
II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT ME
NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
### 3 4 5 6
### PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan
memperoleh 1 Diploma III ( D.III ) Keperawatan 60.00
B. Pendidikan dan pelatihan 1 Lamanya lebih dari 960 jam

fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan 2 Lamanya antara 641 - 960 jam
dan Pelatihan (STTPP) atau 3 Lamanya antara 481 - 640 jam
sertifikat
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan pelatihan Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
prajabatan
JUMLAH 60.00
II PELAYANAN 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 374.872
KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan 2 Implementasi keperawatan
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
0.00
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih

dan sehat
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan

1) Individu:
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya

(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam

rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
a) Oksigenasi sederhana
b) Memberikan bantuan hidup dasar
c) Oksigenasi kompleks
a) Melakukan pengukuran antropometri
b) Memberikan nutrisi enteral
c) Memberikan nutrisi parenteral
d) Manajemen mual muntah
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit
c) Melakukan bladder training
d) Melakukan bladder re-training
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
pembedahan
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien
f) Melakukan fiksasi fisik
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN LAMA BARU

a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien
c) Memandikan pasien
d) Membersihkan mulut pasien
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat
darurat/bencana
c) Melakukan massage pada kulit tertekan
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.00
keperawatan
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi persepsi
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi 0.00
sensorik
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan
komunikasi
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying
care )
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.00
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan
kondisi pasien
a Manajemen nyeri pada setiap kondisi
b Perawatan luka
c Melakukan intervensi krisis
d Melakukan perawatan CVC & port a cath
e Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum
tulang (Pre, Intra, Post)
f Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif
(radio therapi)
g Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi
h Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow
Punction)
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap:
Pre-operasi
a)
Post-operasi
b)
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf,
a) Pre-operasi
b) Post-operasi
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai
kondisi
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0.00
e Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai
meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan
kematian
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal
a Pengkajian keperawatan
b Diagnosis keperawatan
c Terampilan tindakan keperawatan 0.00
B Pengelolaan keperawatan Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
- Menyusun rencana kegiatan individu perawat

C. Pengabdian pada masyarakat 1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
JUMLAH 374.87 0.000
III PENGEMBANGAN
PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey,
ilmiah di bidang pelayanan dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
keperawatan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey,
dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang
disebarluaskan melalui media massa.
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
B. Penelitian di bidang pelayanan 1 Sebagai ketua peneliti
keperawatan
2 Sebagai anggota peneliti
C. Penerjemahan/penyaduran 1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
buku dan bahan-bahan pelayanan
lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk:
keperawatan a Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
a Buku
b Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang
dimuat dalam penerbitan
D. Pembuatan buku 1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
pedoman/ketentuan
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan
Terampilan/ ketentuan teknis
di bidang pelayanan 3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
keperawatan
E. Pengembangan teknologi tepat Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
guna di bidang pelayanan
keperawatan
JUMLAH 0 0
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
IV A Pengajar/pelatih di bidang Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B. Keikutsertaan dalam 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:

seminar/lokakarya di bidang
a Pemasarana
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a Ketua
b Anggota
C. Keanggotaan dalam Organisasi Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
Profesi Perawat
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
Jabatan Fungsional Perawat
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai
Jabatan Fungsional Perawat
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota
E. Perolehan penghargaan/tanda Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
jasa
a 30 (tiga puluh) tahun
b 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
F. Perolehan gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
lainnya
a Diploma III (D.III)
b Sarjana (S1)
c Magister (S2)
d Doktor (S3)
G. Keanggotaan komite 1 Sebagai Ketua
keperawatan
2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota
H Pembimbingan di bidang Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
pelayanan keperawatan di
kelas atau lahan praktik
I Terampilan tugas tambahan 1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan

yang
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait
berkaitan dengan tugas pokok
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 374.872 0.000
LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1. Formulir P1
2. Formulir P2
3. Formulir P3
4. Fotocopy SK CPNS Sungailiat, 30 Juni 2018
5. Fotocopy SK PNS Nama Jabatan Pejabat Pengusul
6. Fotocopy PAK Terakhir
7. Fotocopy Jabfung
8. Fotocopy Karpeg
dr. H Heru Effendi,Sp Kj
NIP. 19591220 198910 1 001

Ketua Tim Penilai
NIP.
Ketua Tim Penilai
NIP.
I 2018
ANGKA KREDIT MENURUT

NSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8
60.00
60.00
374.872
0
0
0.00

434.87
0
434.872
Nama Jabatan Pejabat Pengusul
dr. H Heru Effendi,Sp Kj
NIP. 19591220 198910 1 001

Ketua Tim Penilai
Ketua Tim Penilai

Dupak Sandra SM 1 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Sandra SM 1 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DUPAK

JABATAN TENAGA PERAWAT

SANDRA PRYADI, AMK

SEMESTER I TAHUN 2019

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0.75 0.75

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0.000 62.850 62.850

LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

dr. H .Andri Nurtito,MARS.

JUMLAH PRESTASI KERJA

A Asuhan keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :

b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil

f Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)

g Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Pertindakan 0.18 Penyelia

13)Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

a) Pre-operasi Pertindakan 0.24 Penyelia

a Dalam bentuk buku Buku 7 Semua jenjang

Sungailiat, 30 Juni 2019

Ka. Bid. Pelayanan Keperawatan

Hj. Lili Elviana, S.Kep

Yang bertanda tangan di bawah ini

Telah melakukan kegiatan pelayanan sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Tanggal/

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

. Lili Elviana, S.Kep

andra Pryadi, AMK

Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/

Sungailiat, 30 Juni 2019

Hj. Lili Elviana, S.Kep

Yang bertanda tangan di bawah ini

Telah melakukan kegiatan pelayanan sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Tanggal/

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

. Lili Elviana, S.Kep

andra Pryadi, AMK

Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/

Sungailiat, 30 Juni 2019

Hj. Lili Elviana, S.Kep

Yang bertanda tangan di bawah ini

Telah melakukan kegiatan pelayanan sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Tanggal/

Menjadi anggota organisasi profesi sebagai

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

. Lili Elviana, S.Kep

andra Pryadi, AMK

Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/

setiap kali 1 0.75 √

Sungailiat, 30 Juni 2019

Hj. Lili Elviana, S.Kep

JENJANG JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

1) Pemenuhan kebutuhan oksigen:

e) Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0.15 Terampil

b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil

Sungailiat, 31 Januari 2019

Kepala Ruangan Tenaga Perawat yang bersangkutan,

Doni Arwinda, AMK SANDRA PRYADI, AMK

JENJANG JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

1) Pemenuhan kebutuhan oksigen:

e) Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0.15 Terampil

b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0

Sungailiat, 28 Februari 2019

Kepala Ruangan Tenaga Perawat yang bersangkutan,

Doni Arwinda, AMK SANDRA PRYADI, AMK

JENJANG JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN