1. Tarikh
Sila tuliskan tarikh berlakunya kes-kes tidak berdisiplin.
2. Bilangan
Sila tuliskan angka mengikut urutan (1, 2, 3......)
3. Nama Murid
Sila tuliskan nama penuh murid seperti yang terdapat dalam jadual kedatangan.
4. Tahun
Sila tuliskan kod. Sekolah Rendah 01 - Tahun 1
2 - Tahun 2
3 - Tahun 3
4 - Tahun 4
5 - Tahun 5
6 - Tahun 6
6. Jantina
Sila tuliskan kod.
1 - Lelaki
2 - Perempuan
7. Kaum
Sila tuliskan kod.
1 - Melayu / Bumiputra
2 - Cina
3 - India
4 - Lain-lain
8. Jenis Salahlaku
Sila tulis kod berikut. Jika lebih daripada satu, sila catatkan kod-kod berkenaan.
221 Bercumbu-cumbuan
222 Berkhalwat
223 Membawa bahan-bahan lucah ke sekolah
224 Mengintai murid-murid perempuan
225 Menggunakan kata dan perbuatan lucah
226 Melukis dan menulis kata-kata dan gambar-gambar lucah
8.3 Kekemasan Diri
331 Berambut panjang / fesyen rambut keterlaluan dan bertentangan dengan
peraturan sekolah
332 Berkuku panjang
333 Bermisai dan berjanggut
334 Memakai pakaian tidak mengikut peraturan sekolah
335 Memakai barang-barang perhiasan yang dilarang ke sekolah
8.8 Ponteng
881 Ponteng kelas
882 Ponteng sekolah
883 Ponteng perhimpunan
884 Ponteng kegiatan luar bilik darjah / ko-kurikulum
885 Ponteng ujian
886 Ponteng peperiksaan
887 Ponteng untuk ”private study”
888 Ponteng asrama
Jika salahlaku yang terjadi di sekolah tuan / puan tidak dinyatakan dalam senarai
diatas, sila berikan kod baru dan keterangan kod tersebut.
Sila tuliskan dengan angka, kali keberapa salahlaku tersebut telah dilakukan oleh
murid berkenaan.
10. Punca Salahlaku
1 - Diri sendiri
2 - Persekitaran / pengaruh luar
3 - Keluarga
4 - Sekolah
Sila tuliskan kod berikut untuk menjelaskan murid yang terbabit dengan
salahlaku tinggal dengan :
1 - Ibu
2 - Ayah
3 - Ibu dan ayah
4 - Datuk / nenek
5 - Abang
6 - Kakak
7 - Lain-lain saudara-mara
1 - Sudah
2 - Belum
13. Sambutan Ibu bapa / Penjaga Setelah Dihubungi
Sila tuliskan kod. Jika lebih daripada satu, sila catatkan kod-kod berkenaan.
1 - Nasihat / kaunseling
2 - Amaran
3 - Rotan satu kali
4 - Rotan dua kali
5 - Rotan tiga kali
6 - Rotan melebihi tiga kali
7 - Digantung persekolahan
8 - Dibuang sekolah
9 - Laporkan kepada polis
10 - Naik ke pentas semasa perhimpunan
11 - Membuat lawatan ke rumah murid berkenaan oleh pihak sekolah
Tuliskan nama dan tandatangan guru yang menjadi saksi ketika murid dihukum
rotan.
01 - Mengenai murid
02 - Mengenai guru
03 - Mengenai pentadbir sekolah
04 - Mengenai orang luar (Ibu Bapa / Penjaga)
01 - Tepat / betul
02 - Tidak tepat / tidak betul
Unit Disiplin
Bahagian Sekolah,
Kementerian Pendidikan
1990