Unit Kompetensi: KKK.00.02.012.

01 (Menerapkan Prinsip Kesehatan Kerja untuk Mengendalikan Risiko K3)

FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMPAT KERJA

Unit Kerja : Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Tanggal : 10 Desember 2019
Pekerjaan/Program Pelatihan : Merancang Bendung Penilai : ...

Akibat Kecelakaan dan

No Pokok Kegiatan Potensi Bahaya Kendali
Penyakit Akibat Kerja
1 2 3 4 5
1 Pekerjaan Tanah  Resiko akibat kena material (Gerucuk)  Tertusuk  Memakai APD
 Terluka akibat alat material (penggali,  Luka senjata Tajam  Memakai APD
parang, alat tajam lainnya)  Tertabrak kendaraan  Memakai Pang atau Cone
 Resiko kecelakaan lalu lintas (tidak jalan
dipasang rambu, kelalaian pekerja)
2 Pekerjaan Bahu jalan  Pekerjaan Bahu Jalan  Tertabrak kendaraan  Memakai Plang atau Cone
 Terluka akibat alat manual (Vibro)  Terlindas rida Vibro jalan
 Kecelakaan akibat Operasional alat  Tertabrak alat berat  Memakai Depatu Safety
berat Shoes
 Memakai plang atau Cone
Jalan.
3 Pekerjaan Struktur dan  Terluka akibat Material (serpihan batu  Memar  Memakai APD
pekerjaan Minor besar) .
 Kecelakaan akibat operasional alat  Tertabrak atau terlindas alat berat  Memakai Plang atau Cone
berat Jalan

4 Pasca Konstruksi  Terluka akibat material keras  Memar  Memakai APD

 Terluka akibat alat manual (pengali,  Terluka senjata Tajam  Memakai APD
parang pemecah batu dan alat lainnya)
5 ...  ...  ...  ...
 ...  ...  ...
 ...  ...  ...
Balikpapan, 10 Desember 2019
Dibuat Oleh,

SHINTA TRISIANA