DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
KUTAI TIMUR
Sekretariat : Pusat Perkantoran Bukit Pelangi No. 01 HP. 082152376593
Email: ppni.kutimcemerlang@gmail.com Sekretaris:
nurkholis.tangguhprawiro@gmail.com
SANGATTA

Nomor: /DPD-PPNI/K.S/R/VIII/2017

Dewan Pengurus Daerah Persatuan Perawat Nasional Indonesia ( PPNI )

Kabupaten Kutai Timur, menerangkan bahwa:

Nama :
Tempat/tanggal :
lahir
NIRA :
Alamat Rumah :
Telp/HP :
Tempat :
Praktik/Kerja
Telp/HP :
Email Ybs :

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi capaian 25 Satuan Kredit

Profesi (SKP) yang
didapat selama 5 (lima) tahun, terhitung mulai tgl 05 Juni 2013 s.d. 08 Maret
2017 dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan
dokumen berupa:

SURAT TANDA REGISTRASI PERAWAT

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk dapat mengajukan permohonan seperti
dimaksud di atas kepada Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia/Konsil Keperawatan. *)
Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Dewan Pengurus Daerah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kabupaten Kutai Timur

Ketua, Samarinda, 27 Maret 2017

Sekretaris,

H. M. Towil, Amd.Kep. S.Pdi. Nurkholis, Amd.Kep. SKM.

NIRA. 64040001283 NIRA. 64040050827

Tembusan :
1. DPP PPNI Prop. KALTIM
2. DPD PPNI Kabupaten Kutai Timur
3. Pertinggal