STATUS JENIS
TANGGAL ALAMAT
KAWIN KELAM DISABI
NO. No.KK NIK NAMA TEMPAT LAHIR LAHIR IN LITAS
B/S/P Lk/Pr JALAN/DUKUH RT RW
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 1771062005150004 1709065402920001 RATI JULAIHA PENUM 14|02|1992 S L DERMAYU 001 000
AIR PRIUKAN
DERMAYU
1 (SATU)
KETERANGAN*)
13
GANDA K4
STATUS JENIS
ALAMAT
TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR KAWIN KELAM DISABI
NO. No.KK NIK NAMA IN LITAS
B/S/P Lk/Pr JALAN/DUKUH RT RW
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 1705060407130001 1705065602910001 ASEH SUSANTI LAMPUNG 16|02|1991 S P KELURAHAN DERMAYU 003
2 1705060407130001 1705062811820001 DIANTO IRAWAN JAWA TIMUR 28|11|1982 S L DERMAYU 003
AIR PERIUKAN
DERMAYU
3 (TIGA)
KETERANGAN*)
13
GANDA K 3
GANDA K 3
A PEMUNGUTAN SUARA
URAHAN DERMAYU
KETUA
STATUS JENIS
TANGGAL ALAMAT
KAWIN KELAM DISABI
NO. No.KK NIK NAMA TEMPAT LAHIR KETERANGAN*)
LAHIR IN LITAS
B/S/P Lk/Pr JALAN/DUKUH RT RW
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 GANDA
STATUS JENIS
ALAMAT
NO. No.KK NIK NAMA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR KAWIN KELAM
IN
B/S/P Lk/Pr JALAN/DUKUH RT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 1705060505080634 1705065312530001 SUWARNI JAWA TENGAH 13|12|1953 P P KELURAHAN DERMAYU 005
2 1705060505080763 1705064107600013 SUPIAH JAWA TIMUR 01|07|1960 S L DERMAYU 005
3 1802040712110010 1802042810710001 PAIMAN PURWODADI 03|05|1950 S L DERMAYU 005
4
5
6
7
PANITIA PEMUNGUT
KELURAHAN DERMAY
KETUA
: AIR PERIUKAN
: DERMAYU
: 5 (LIMA)
STATUS JENIS
ALAMAT
TANGGAL KAWIN KELAM DISABI
NO. No.KK NIK NAMA TEMPAT LAHIR IN KETERANGAN*)
LAHIR LITAS
B/S/P Lk/Pr JALAN/DUKU RT RW
H
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2