KUESIONER PENELITIAN

1. Bacalah dengan cermat dan teliti pada setiap item pertanyaan.

2. Isilah titik dibawah ini dan Berilah tanda checklist (√) dengan sesuai
sebenarnya.
Nama Inisial : ………………………
Umur : ……………………....
Alamat : ………………………
1. Pendidikan terakhir
( ) Tidak sekolah
( ) SD
( ) SMP
( ) SMA
( ) Perguruan tinggi
2. Pekerjaan
( ) PNS
( ) Wiraswasta
( ) Buruh
( ) lainnya, sebutkan……

Kuesioner Tingkat Pengetahuan Tentang Penyakit Diabetes Melitus

Pilihlah salah satu jawaban yang menurut Bapak/ Ibu paling yakini benar
dengan memberikan tanda silang ( X ) pada salah satu angka di bawah ini.
1. Penyakit Diabetes Melitus adalah Penyakit kelebihan kadar gula dalam darah.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
[ ] Tidak benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu
2. Penyakit Diabetes Melitus disebut juga dengan penyakit kencing manis.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
 [ ] Tidak benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu
3. Penyakit Diabetes Melitus salah satunya disebabkan oleh mengkonsumsi
makanan yang mengandung asam.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
[ ] Tidak benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu
4. Usia semakin bertambah atau semakin tua adalah faktor yang menyebabkan
Penyakit Diabetes Melitus.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
[ ] Tidak benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu
5. Salah satu faktor penyebab timbulnya penyakit Diabetes Melitus adalah kurang
tidur.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
[ ] Tidak benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu
6. Penyakit Diabetes Melitus salah satunya juga bisa disebabkan karena kurang
atau tidak adanya hormon insulin.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
[ ] Tidak benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu
7. Keturunan, ras atau etnik, obesitas, kurang gerak badan, usia merupakan
faktor–faktor penyebab timbulnya penyakit Diabetes Melitus.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
[ ] Tidak benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu

8. Seseorang yang menderita penyakit Diabetes Melitus dapat menurunkan

penyakit tersebut kepada anaknya atau keturunanya.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
[ ] Tidak benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu
9. Salah satu gejala penyakit Diabetes Melitus adalah sering buang air kecil.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
[ ] Tidak benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu
10. Rasa haus, berat badan menurun, penglihatan kurang jelas merupakan gejala-
gejala penyakit Diabetes Melitus.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
[ ] Tidak benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu
11. Kerusakan organ ginjal merupakan akibat penyakit Diabetes Melitus.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
 [ ] Tidak benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu

12. Diabetes Melitus dapat mengakibatkan gangguan pendengaran.

[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
[ ] Tidak Benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu

13. Apakah dengan diet dan pengendalian berat badan dapat menghindari
terjadinya Diabetes Melitus.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
[ ] Tidak Benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu
14. Untuk pencegahan penyakit Diabetes Melitus juga diperlukan pemeriksaan
kadar gula darah berkala atau teratur.
[ ] Benar Sekali
[ ] Benar
[ ] Tidak Benar
[ ] Salah
[ ] Tidak tahu
Kisi – kisi kuesioner

NO PERTANYAAN NO SOAL

1 Pengertian Diabetes Melitus 1,2

2 Penyebab Diabetes Melitus 3,4,5,6

3 Faktor Resiko Diabetes Melitus 7,8

4 Tanda dan gejala Diabetes Melitus 9,10,

5 Komplikasi Diabetes Melitus 11,12

6 Cara pencegahan Diabetes Melitus 13,14

Bobot nilai Uraian

5 Benar sekali

4 Benar

3 Tidak benar

2 Salah

1 Tidak tahu