Format Rka 2018

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
BLUD UPT PUSKESMAS KUJANGSARI

PEMERINTAH KOTA BANDUNG
Tahun Anggaran : 2018
Urusan Pemerintahan : 1.02 . 1.02 : Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan
Organisasi : 1.02 . 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : 1.02 . 1.02.01 . 21 : UPT Puskesmas Kujangsari
Program : 1.02 . 1.02.01 . 21 . 33 : Program Peningkatan Pelayanan Kesehatan BLUD
Kegiatan : 1.02 . 1.02.01 . 21 . 33 . 01 : Kegiatan Pelayanan
Lokasi Kegiatan : UPT Puskesmas Kujangsari
Jumlah Tahun n - 1
Jumlah Tahun n
Jumlah Tahun n + 1
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG
INDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA TARGET KINERJA

CAPAIAN PROGRAM Cakupan Pelayanan BLUD di UPT Puskesmas Kujangsari %
MASUKAN Jumlah Dana Rp
KELUARAN Dokumen pelaksanaan pelayanan kesehatan BLUD Dokumen
HASIL Cakupan Pelayanan BLUD %
Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5
5 BELANJA
5.2 BELANJA LANGSUNG
5.2.1 Belanja Pegawai
5.2.1.02 Gaji dan Honorarium Pekerjaan/Kegaiatan
5.2.1.02.02 Honorarium Non PNS
1. Gaji Supir 24 Orang/Bulan 2,300,000.00
2. Gaji Cleaning service 24 Orang/Bulan 1,550,000.00
3. Gaji Satpam 36 Orang/Bulan 2,150,000.00
4. Gaji Bidan 24 Orang/Bulan 4,000,000.00
5. Dokter 12 Orang/Bulan 6,000,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
5.2.2 Belanja Barang dan Jasa
5.2.2.01 Belanja Bahan Pakai Habis Kantor
5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor
1. Balpoint 120 Lusin 13,500.00
2. Pensil 60 Lusin 8,100.00
3. Rautan pensil 10 Buah 81,026.12
4. Stiker Label 80 Pack 8,200.00
5. Stempel dan Bak 16 Buah 120,000.00
6. Buku Folio 100 Lembar 120 Pcs 17,325.00
7. Buku Folio 200 Lembar 120 Pcs 34,650.00
8. Buku Tulis 58 Lembar 120 pack 38,115.00
9. Stop Map Biasa 144 Pack 28,875.00
10. Odner Bindex/kwitansi 48 pcs 25,987.50
11. Map Plastik Kanciing 1 Tebal 144 pcs 6,930.00
12. Penggaris Stainles 50 cm 8 pcs 12,577.95
13. Cutter Besar 14 pcs 5,775.00
14. Spare Blade Kenko L-150 (Isi Cutter Besar) 24 pcs 5,775.00
15. Kenko Double tape 12 mm 36 roll 2,795.10
16. Kenko Double tape 24 mm 36 roll 5,445.72
17. Lem Tackol Sedang 38 botol 2,750.00
18. Isolasi Kertas Sedang 36 Buah 7,000.00
19. Stapler Kangaro DS 45 L 12 pcs 104,697.20
20. Stapler Kangaro HS 10 36 pcs 16,833.55
21. Staples Kangoro 23/06 (12/106 60 Box 11,180.40
22. Staples Kangoro 23/10 (12/10) 70 Box 13,975.50
23. Box File Bindex 48 pcs 25,987.50
24. Block Note A4 36 pcs 7,507.50
25. Paper Cutter Origin A4 3 pcs 188,669.25
26. DVD-RW 4 box 260,000.00
27. Gunting Sedang 10 Buah 9,000.00
28. Gunting Besar 8 Buah 14,000.00
28. Lakban Bening 12 Buah 11,500.00
42. Lakban Coklat 12 Buah 11,500.00
43. Lakban Merah 12 Pcs 13,500.00
44. Lakban Biru 12 Pcs 13,500.00
45. Klip Kertas 240 Pack 24,200.00
46. Pembolong Kertas Besar 24 Buah 44,000.00
47. Kertas A4 80gr 20 rim 46,777.50
48. Kertas F4 80gr 210 rim 51,709.00
49. Kertas A4 70gr 20 rim 41,002.50
50. Kertas F4 70gr 210 rim 46,545.63
51. Flashdisk 6 Buah 100,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
53. Post it Page Marker 72 Pad 12,577.95
54. Note Post it 72 Buah 15,000.00
55. Amplop putih Paperline 72 Pack 15,373.50
56. Amplop coklat kiky 72 Pack 19,565.70
57. Kwitansi Kecil 72 pcs 3,465.00
58. Kwitansi Sedang 72 pcs 4,620.00
59. Kwitansi Besar 72 pcs 5,775.00
60. Epson Yellow ink cartridge Tinta printer Epson 180 Buah 120,000.00
61. Epson Cyan ink cartridge Tinta printer Epson 180 Buah 120,000.00
62. Epson Magenta ink cartridge Tinta printer Epson 180 Buah 120,000.00
63. Epson Black ink cartridge Tinta printer Epson 240 Buah 120,000.00
64. Map Bussiness F4 1,000 Pcs 5,775.00
65. Bantex F4 100 Pcs 38,115.00
66. Bantex PP Pockets 500 Pack/20 31,000.00
67. Spidol Snowman Permanent BG-12 72 Pcs 8,662.50
68. Spidol Snowman Boardmarker G-12 72 Pcs 7,507.50
69. Isi 30 Push Pin 72 box 2,300.00
70. Buku Folio 500 lembar 30 Pcs 86,625.00
71. Buku Tulis 100 Lembar 100 pack 30,030.00
72. Stop Map Buffalo 24 dus 86,625.00
73. Snell Map Biasa 60 pack 31,762.50
74. Buku Expedisi 100 lembar 36 pcs 10,972.50
75. Buku Expedisi 200 lembar 10 pcs 21,945.00
76. Kertas HVS F4 Berwarna 20 rim 51,709.00
77. Blocknote 20 Buku 4,042.00
78. Gunting Kertas Besar 5 Buah 30,000.00
5.2.2.01.04 Belanja Pita Cukai, Materai, Leges
1. Materai 6000 420 Buah 6,000.00
2. Materai 3000 300 Buah 3,000.00
3. Pengiriman dengan pos tercatat 12 surat/kali 7,000.00
4. Perangko 12 Buah 3,500.00
5. Pembelian Cek Giro 6 Buku 100,000.00
5.2.2.01.05 Belanja Perabot Kantor dan Alat pembersih
1. Wipol Karbol 72 Buah 20,000.00
2. Sapu 9 Buah 21,000.00
3. Pengki 9 Buah 45,000.00
4. Kamoceng 9 Buah 40,000.00
5. Stella pewangi 72 Buah 17,500.00
6. Kain Lap 48 Buah 12,000.00
7. Tissue besar 72 Buah 35,000.00
8. Tissue Kecil 72 Buah 17,000.00
9. Sunlight Besar 72 Buah 30,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
10. Refill Cling Kaca 72 Buah 6,000.00
11. Sikat Biasa 9 Buah 12,000.00
12. Deterjen Rinso 36 Buah 60,000.00
13. Keresek Sampah 72 Buah 75,000.00
14. Kanebo 24 Buah 65,000.00
15. Tissue Basah 50 Buah 25,000.00
16. lysol 100% 72 liter 18,000.00
17. Tempat Sampah sedang 15 Buah 120,000.00
18. Hit Anti Nyamuk Semprot 72 Kaleng 25,000.00
19. Tissue roll isi 10 72 Pack 12,500.00
20. Lifebouy Handwash Total 72 Botol 27,500.00
21. Sabun Cream Ekonomi 72 sachet 1,800.00
22. Gembok 12 Buah 40,000.00
23. Ember 20 lt 12 Buah 50,000.00
24. Pewangi toilet 60 Buah 21,000.00
25. Baterai Alkaline AA 72 Set 11,180.40
26. Baterai Alkaline AAA 72 Set 12,705.00
27. Terminal Kabel Ligrand/Licon 16 Buah 53,230.00
28. Kabel Gulung 10 Meter UTICON 16 Buah 137,500.00
29. Solatip listrik 12 Buah 7,500.00
30. Lampu neon 20 Watt Shinyoku 63 Buah 36,850.00
31. Lampu Led tube 63 Buah 50,000.00
32. Lampu Senter Halogen 8 Buah 291,720.00
31. Bayclin/larutan klorin 120 Liter 17,650.00
32. Hand Sanitizer dengan dudukannya/ dan isi ulangnya 36 botol 200,000.00
33. Refill Pengharum Ruangan 30 Kaleng 37,500.00
34. Keset 20 Buah 85,000.00
35. Pembasmi Serangga 36 Botol 37,000.00
36. Tali Rapia/plastik 300 m 100.00
37. Tambang plastik 300 m 8,200.00
38. Dekorasi Taman 1 Set 1,500,000.00
39. Gembor/Alat Siram 3 Buah 20,000.00
40. Gayung 4 Buah 30,000.00
5.2.2.01.06 Belanja Honorarium Jasa Pelayanan
5.2.2.01.10 Alat Bahan Perlengkapan Kantor
1. Signage 1 set 27,185,000.00
Honor Pejabat Pembuat Komitmen 1 Orang 450,000.00
Honor Pejabat Pengadaan Barang/Jasa 1 Orang 400,000.00
Honor Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan 1 Orang 250,000.00
5.2.2.01.11 Souvenir ( Berupa Pulpen, Flashdisk, dan Pen Pointer) 5 Unit 500,000.00
Kain Katun Batik Tenun dan Dus Logo Kota Bandung 5 Buah 340,000.00
5.2.2.02 Belanja Bahan
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
5.2.2.02.01 A. Belanja Bahan Bakar dan Pelumas
1. Pertamax 1,200 Liter 9,000.00
2. Oli Mesin Transmisi Manual (Mobil) 4 Botol 95,000.00
3. Oli Gearbox 4 Tube 40,000.00
4. Oli Mesin Transmisi Manual (Motor) 10 Botol 60,000.00
5.2.2.02.03 Alat Listrik
1. Lampu Taman, Tiang, lampu 1 buah 4 Buah 467,960.00
2. Kabel NYM 30 m 11,330.00
5.2.2.02.05 Kusen, Pintu, Pagar
1. Pagar lengkap tiang (tanpa pondasi) 30 m 230,940.00
5.2.2.02.04 Belanja bahan obat-obatan
5.2.2.02.09 Belanja Bahan Medis Habis Pakai
1. Sarung Tangan sekali pakai bahan latex 15 Buah 37,225.72
2. Plester 2 dus 385,220.00
3. Objek Glass 2 box 75,000.00
4. Pot Dahak 1,000 buah 3,000.00
5. Lampu spiritus Kaca 2 buah 45,760.00
6. Tissue Facial 36 pack 32,857.00
7. Torniquate 20 buah 25,000.00
8. Povidon Iodin 24 Botol 1 L 170,170.00
9. Jelly KY 24 Tube 54,054.00
10. Mikropippet 10 ML 2 Buah 2,700,000.00
13. Disp. Syringe 3cc 100 Box 3,260.40
17. Masker 10,000 lembar 616.00
18. Kassa Steril 38 Box/16 Lembar 6,023.16
19. Kassa Hydrofill 4x15 80 Box/50 Roll 7,800.00
20. Kapas Pembalut Absorben 250 gr 60 Gulung 17,732.00
21. Kertas Perkamen 24 Buah 30,250.00
22. Eteralkohol 2 Botol/10ml 67,500.00
23. Kapas lidi 7 box/30 26,000.00
24. Cover glass 2 box 50,050.00
25. Ventolin 50 Botol 9,000.00
26. Safety box 5 Buah 17,805.00
27. Pinset 15 Buah 33,000.00
28. Alkohol Swab 50 Box 59,520.00
5.2.2.03 Belanja Biaya Operasional
5.2.2.03.01 Biaya Tagihan Telepon
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
1. Biaya Tagihan Telepon 1,200 menit 2,100.00
5.2.2.03.02 Biaya Tagihan Air
1. Biaya Tagihan Air 1,344 m3 8,840.00
5.2.2.03.03 Biaya Tagihan Listrik
1.
2. Biaya
Biaya Tagihan Listrik Daya tersambung atau tambah daya
Penyambungan, 29,880 kwh 1,345.45
13,000 VA 969.00
5.2.2.03.06 diatas 2200 VA Internet
Biaya Tagihan
1. Biaya Internet 1 MBps Domestik 12 Rupiah/bulan 1,365,000.00
5.2.2.03.13 Biaya Tagihan Lainnya
1. Pembayaran Retribusi Kebersihan Kelurahan 36 Bulan 50,000.00
2. Biaya Administrasi Bank (Buku Cek) 12 Buku 106,000.00
5.2.2.03.15 Biaya Pemeliharaan Sarana dan Prasarana (Gedung)
5.2.2.06 Belanja cetak dan penggandaan
5.2.2.06.01 Belanja cetak
1. Buku Surat Rujukan Pasien Umum 24 Buku 3,900.00
2. Buku Surat Rujukan Pasien BPJS 24 Buku 3,900.00
3. Buku Klaim Kolektif (BPJS) 24 Buku 10,500.00
4. Kartu Status Penderita Putih 6,000 lembar 110.00
5. Kartu berobat pasien Putih 6,000 lembar 25.00
6. Kartu Status Penderita (BPJS) 6,000 lembar 110.00
7. Kartu berobat pasien (BPJS) 6,000 lembar 25.00
8. Kartu Catatan Medik Gigi (Merah) 1,500 lembar 125.00
9. Kartu Catatan Medik Gigi BPJS (Kuning) 1,620 lembar 125.00
10. Kartu Catatan Medik Biru (Biru) 1,620 lembar 125.00
11. Blanko Hasil Lab 12 rim 58,308.00
12. Karcis Pelayanan Puskesmas 1,800 buku 2,500.00
13. Buku Keuring Sekolah 10 buku 4,000.00
14. Buku Keuring Bekerja 15 buku 4,000.00
15. Buku disposisi Surat 9 buku 19,827.50
16. Map berkop 75 buah 4,532.00
17. Surat Keterangan sakit 10 Buku 5,340.00
18. Kop Surat ukuran folio 6 rim 58,308.00
21. Resep 36 Buku 16,995.00
22. Umbul umbul 5 Buah 75,000.00
23.
24. Roll Banner
Kantong 1x2 Obat
Plastik kaki besi
Kecil Spec: ukuran 7x10cm warna 12 Buah 650,000.00
25. Kantong Plastik Obat Besar Spec: ukuran 10x15cm warna 350,000 Buah 138.00
bening 105,000 Buah 186.00
bening Honor Pejabat Pembuat Komitmen 1 Orang 650,000.00
Honor Ketua Panitia Penerima Hasil Pekerjaan 1 Orang 350,000.00
Honor Sekertaris Panitia Penerima Hasil Pekerjaan 1 Orang 300,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
Honor anggota Panitia Penerima Hasil Pekerjaan 1 Orang 250,000.00
24. Surat Keterangan Sehat (KIR,U 1/3 Folio / isi 100) 10 Buku 58,308.00
25. Name tag 80 Unit 15,000.00
26. Balok SKDN 41 Lembar 2,272.00
28.
27. Cetak
Buku fotoCover Buku Penyusunan rekapitulasi lapuran tahunan
makanan 5 Buku 201,200.00
UPT Puskesmas spec: judul punggung, pembatas, pita, F4, cover 5 Buku 50,000.00
29. Cetak
full color surat tanda setor Jejaring Puskesmas ke UPT 4 Buku 15,500.00
30. Cetak Map Folder (Familly Folder) 5,000 lembar 5,000.00
5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan
1. Fotocopy 50,000 Lembar 200.00
2. Jilid Lakban Mika Manila lengkap 72 Buku 6,000.00
3. Jilid Soft Cover Biasa 12 Buku 20,000.00
4. Fotocopy Warna 600 lembar 3,500.00
5. Sewa Mesin Fotocopy 3 Bulan/Unit 3,278,000.00
5.2.2.06.03 Biaya Publikasi
1. X Banner 10 Unit 168,850.00
2. Design Spanduk dan Banner 15 design 300,000.00
2. Spanduk Digital Printing 80 meter 35,000.00
3. Cetak Digital Baligho 50 meter 35,000.00
4.
4. Rangka
Leaflet artBaligho
paper 150gr ukuran F4, Cetak 4/4 finishing vernish 8 Buah 50,000.00
10,000 lembar 1,750.00
UV rell lipat
5. Poster 3
ukuran 40x60 bahan A paper 310gr 300 lembar 15,000.00
7. Stiker 500 lembar 2,500.00
5.2.2.08 Sewa Kendaraan
Sewa Kendaraan Roda 4 Specs: Innova, sudah termasuk supir dan
5.2.2.08.01 8 Hari 1,000,000.00
bensin
5.2.2.10 Sewa Dekorasi
5.2.2.10.01 Kursi + Cover 240 Buah 20,000.00
5.2.2.10.05 Tenda VIP Dekorasi 80 Meter 45,000.00
5.2.2.10.07 1. Sewa Sound System 5 Unit 900,000.00
2. Sewa Pendingin/ Penyejuk Ruangan 4 Buah 750,000.00
3. Sewa Partsisi 2x3 m 3 Unit/hari 400,000.00
5.2.2.11 Belanja Makanan dan Minuman
5.2.2.11.02 A. Belanja Makanan dan Minuman Rapat
1. Snack 425 Dus 17,000.00
2. Nasi Dus 225 Dus 35,000.00
3. Air Mineral Galon 72 Galon 30,000.00
4. Air Kemasan Cup/gelas 100 Karton 30,000.00
6. Prasmanan 180 Pak 75,000.00
7. Gala Dinner/Prasmanan VIP 120 Pak 125,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
B. Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Prolanis
1. Snack 1,050 Dus 17,000.00
2. Nasi Dus 700 Dus 35,000.00
C. Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Pelatihan
1. Snack 425 Dus 17,000.00
2. Nasi Dus 225 Dus 35,000.00
D. Pemberiam Makanan Tambahan
1. PMT Anak usia 24 - 59 Bulan 900 Paket 35,000.00
5.2.2.11.04 E. Sewa Tempat (Kamar Hotel) 10 Hari 650,000.00
5.2.2.13 Belanja Perlengkapan Dinas
5.2.2.13.01 Belanja Perlengkapan Dinas Lainnya
1. Bantal 5 Buah 10,000.00
2. Sarung Bantal 5 Buah 25,000.00
5.2.2.14.01 Belanja Pakaian Dinas
1. Kain Batik 71 pcs 200,000.00
2. Kain Warna Putih 177 meter 125,000.00
3. Kain Bawahan Warna Hitam/Biru 177 meter 125,000.00
4. Pakaian Adat/Pangsi 15 stel 300,000.00
5. Pakaian Adat/Kebaya 56 stel 300,000.00
6. Atribut Pegawai 142 pcs 20,000.00
5.2.2.15 Belanja Perjalanan Dinas
5.2.2.15.01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah
Perjalanan Dinas
1. Uang harian Dalam daerah
Perjalana Dinas Dalam Daerah Golongan E (eselon
- orang/hari 60,000.00
IV)
2. Uang harian Perjalana Dinas Dalam Daerah Golongan F (staff) - orang/hari 40,000.00
5.2.2.15.02 Perjalanan Dinas Luar Daerah
Uang Harian
1. Uang : Perjalana Dinas Dalam negeri dalam Provinsi
harian
25 orang/hari 760,000.00
Golongan E (eselon
2. Uang Harian IV)
Perjalanan Dinas Luar Provinsi Eselon D 2 orang/hari 1,425,000.00
3. Uang Harian Perjalanan Dinas Luar Provinsi Golongan E 10 orang/hari 1,210,000.00
4. Uang Harian Perjalanan Dinas Luar Provinsi Golongan F 74 orang/hari 1,085,000.00
5.
6. Uang
Uang Harian PerjalananDinas
harian Perjalana DinasDalam
Luar Provinsi Tenaga
negeri dalam Kontrak
Provinsi 64 orang/hari 550,000.00
25 orang/hari 710,000.00
Golongan F (staff) Pejabat Eselon IV
7. Tarif Penginapan 20 kamar/hari 700,000.00
8. Tarif Penginapan Staff 20 kamar/hari 560,000.00
9. Biaya Tiket Perjalanan Dinas dalam negeri 20 orang/kali 2,000,000.00
10. Biaya Tiket Perjalanan Dinas Dalam Negeri (PP)Specs: Asal
2 orang/kali 2,927,400.00
Jakarta - Tujuan Kendari, Bisnis
11. Biaya Tiket Kereta Api 5 Orang 370,000.00
5.2.2.17 Belanja Kegiatan Pendidikan dan pelatihan
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
5.2.2.17.01 Biaya Workshop/ Seminar/Diklat 1 Orang 100,000,000.00
5.2.2.17.03 Belanja Bimbingan Teknis Peningkatan Kapasitas 76 Orang 2,250,000.00
5.2.2.20 Biaya Pemeliharaan
5.2.2.20.04 Biaya Pemeliharaan
1. Biaya PemeliharaanSarana dan Prasarana
Alat Kesehatan dan Kedokteran ringan
15 Unit 1,000,000.00
(Kalibrasi)
3. Biaya Pemeliharaan genset 1 Unit 1,000,000.00
4. Biaya Pemeliharaan jaringan Listrik 1 Kali 1,000,000.00
5. Biaya Pemeliharaan jaringan Air 1 Kali 1,000,000.00
6. Biaya Pemeliharaan AC 1PK 5 Unit 400,000.00
7. Biaya Pemeliharaan Printer 7 Unit 300,000.00
8. Biaya Pemeliharaan Komputer 8 Unit 150,000.00
9. Biaya Pemeliharaan Notebook 5 unit 500,000.00
10. Biaya Pemeliharaan Infocus 3 Unit 500,000.00
Ketua Tim Serah Terima Pertama dan dan Akhir 1 Orang 250,000.00
Sekertaris Tim Serah Terima Pertama dan dan Akhir 1 Orang 225,000.00
Anggota Tim Serah Terima Pertama dan dan Akhir 1 Orang 200,000.00
5.2.2.28.01 A. Gaji/Honor Pekerjaan/Kegiatan
1. Kader Posyandu 574 Orang/Bulan 50,000.00
2. Jasa Dokumentasi 6 Orang/Hari 150,000.00
B. Biaya Jasa Pekerjaan/kegiatan
1. Kepala tukang 12 Oh 164,000.00
2. Tukang Besi Profil/Las 6 Oh 149,000.00
3. Tukang Cat 6 Oh 145,000.00
5. Tukang Tanam 6 Oh 131,000.00
6. Pekerja 24 Oh 99,000.00
7. Teknisi Listrik 6 Oh 105,000.00
5.2.2.31 Belanja Alat Peraga
5.2.2.31.01 Belanja Alat laboratorium Umum
1. Rak Tabung Reaksi 2 per set 80,520.00
2. Pipet Tetes 10 per set 154,880.00
3. Tabung Reaksi 40 per set 33,880.00
4. Alkohol Swab 4,000 sachet 196.80
5. Telly Counter 5 Buah 55,000.00
6. Sengkelit / Ose 3 Buah 134,900.00
7. Kain Balut Segitiga (Mitella) 30 Buah 16,000.00
8. Hemositometer 2 Buah 202,000.00
9. Lancet device 2 Buah 126,500.00
10. Blood Lancet 10,000 buah 396.00
11. Blood Glucose Meter (Accu Check) 1 Buah 453,750.00
12. Pemeriksaan HB 1 Buah 10 Buah 1,100,000.00
Honor Pejabat Pembuat Komitmen 1 Orang 450,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
13. Jarum Jahit, Lengkung 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat 200 buah 8,650.00
14. Kassa Pembalut (2x80c) 240 Buah 7,700.00
15. Kassa Pembalut Hydrofill 4x5 420 Buah 750.00
16. Sarung Tangan Steril Uk. 6.5 dan 7 48 Box 28,490.00
17. Sarung Tangan Non Steril Uk. 7 box 50 pasang 150 Box 2,420.00
18. Infus Set/ Intra Vena Set Dewasa 10 Buah 15,510.00
19. Infus Set/ Intra Vena Set Anak 10 Buah 20,834.00
20. Penahan lidah kayu 500 Buah 570.00
21. Batang pengaduk 10 Buah 11,550.00
22. Boneka Bayi 12 Buah 236,500.00
23. Celemek plastik 10 Buah 30,250.00
24. Duk bolong besar 10 Buah 42,350.00
25. Duk bolong sedang 10 Buah 42,350.00
26. Duk bolong kecil 10 Buah 42,350.00
27. Duk pembungkus alat 10 Buah 42,350.00
28. Ember plastik untuk merendam alat 5 Buah 225,000.00
29. Pen light 8 Buah 146,850.00
30. Kotak penyimpan jarum bekas 100 Buah 15,000.00
31. Manset anak 7 Buah 401,500.00
32. Meteran (tinggi fundus) 12 Buah 13,400.00
33. Metline 10 Buah 15,730.00
34. Nebulizer 5 Buah 740,000.00
35. Pengukur lingkar kepala 12 Buah 30,000.00
36. Pengukur tinggi badan anak 8 Buah 478,500.00
37. Microtoise 10 Buah 49,500.00
38. Penjepit tabung dari kayu 4 Buah 55,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
39. Pensil kaca 6 Buah 20,873.00
40. Perlak plastik 12 Buah 142,671.00
41. Perlak tebal lunak 6 Buah 75,000.00
42. Pita pengukur Lila 10 Buah 7,700.00
43. Set Tumbuh Kembang Anak 8 Buah 1,227,100.00
44. Sikat tabung reaksi 4 Buah 22,000.00
45. Sikat untuk membersihkan peralatan 8 Buah 25,000.00
46. Snellen Chart 2 jenis 7 Buah 16,500.00
47. Rak pengering alat 8 Buah 263,043.00
48. Rak pewarna kaca preparat 8 Buah 263,043.00
49. Alkohol 70% 24 botol 1 liter 32,890.00
50. IV catheter no.20 36 buah 23,897.50
51. IV catheter no.22 36 buah 23,897.50
52. Etiket obat 400,000 lembar 10.00
53. Tip pipet kuning/biru 4 kantong 75,000.00
54. Verban elastic 7,5 cm x 4,5 8 roll 57,500.00
55.
56. Verban elastic 15 cm
Wadah pengemas danxpembungkus
4,5 (kantong kresek keci 7 roll 90,000.00
1,000 pak 9,900.00
warna putih)
57. Vacumtub 1,500 buah 2,500.00
58. Sofratule 24 buah 19,444.00
59. Nasal Oksigen Anak 6 buah 15,944.50
60. Nasal Oksigen Dewasa 12 buah 26,455.00
61. Urinal Laki 4 buah 6,435.00
62. Kapas 500 g 30 roll 28,000.00
63. Plesterin bulat 1,500 buah 142.50
64. Isi Oksigen 24 liter 30,000.00
65. Food Model 150 buah 22,500.00
66. Tensimeter Digital 3 Set 647,747.15
67. Korentang 4 Set 628,843.85
68. Timbangan Dewasa 5 Buah 198,550.00
69. Lampu Emergency 5 Unit 450,000.00
70. Termometer Dahi dan Telinga 5 Buah 585,000.00
71. Fantom Gigi Anak 4 Buah 99,000.00
71. Fantom Gigi Dewasa 3 Buah 110,000.00
73. Kait dan Kuret Serumen 4 Buah 252,200.00
74. Pinhole 4 Buah 110,000.00
75. Stetoskop Dewasa 4 Buah 795,000.00
76. Stetoskop Anak 3 Buah 795,000.00
77. Colarbrace/ Neckcolar Anak 1 Buah 130,000.00
78. Colarbrace/ Neckcolar Dewasa 1 Buah 130,000.00
79. Enamel Access Cutter 1 Buah 730,000.00
80. Exavator small 1 Buah 119,424.00
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
81. Exavator medium 1 Buah 119,424.00
82. Exavator large 1 Buah 119,424.00
83. Double Ended Applier and Carver 1 Buah 149,280.00
84.
85. Sonde Lurus
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece 1 Buah 60,500.00
86. Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional (Kecepatan 1 Set 110,000.00
(Kecepatan Tinggi) (round,inverted dan fissure) 1 Set 110,000.00
Rendah)
87. Pinset(round,inverted
Gigi dan fissure) 15 Buah 35,000.00
88. Handpiece Straight 1 Buah 2,087,500.00
89. Gorden Plastik 20 cm - 120 cm lebar 200cm 6 Pcs 150,000.00
90. Kaca Mulut 12 Buah 44,073.00
91. Pinset 12 Buah 30,591.00
5.2.2.31.01 Belanja Alat Lain-lain `
1. Harddisk Seagate 1 TB SATA 3 Buah 753,500.00
2. Gelas plastik kualitas bagus isi 10 9 buah 25,000.00
3. Meja Komputer Merk Peruvia Tipe PCD 90, 90x60x75 1 Unit 1,185,800.00
4. White Board Gantung Ukuran 90x180 Merk Mantari 3 Unit 580,800.00
5. Kursi Lipat Tipe FTR AG Merk Futura 31 Unit 273,900.00
6. Kalkulator Citizen SDC-64011 14 Digit 10 Buah 126,137.56
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
5.2.3 Belanja Modal
5.2.3.26 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Lemari
5.2.3.26.03 1. Lemari
Belanja Narkotik,
Lemari POLY Lemari Obat 2 Pintu (Lemari
Narkotik
Narkotika Kecil) 60x40x80 cm 2 Unit 6,761,875.00
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
1. Fotocopy 400 Lembar 200.00
2. Jilid Hard Cover 4 Buku 30,000.00
5.2.3.27 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Reproduksi (Pengganda) dan Alat Studio Lainnya
5.2.3.27.05 Belanja Mesin Photocopy
1. Mesin Photocopy, Spec : Copy, Print BW, Scan Warna,
1 Unit 23,900,000.00
Maximal Kertas A3 Speed 20 ppm, CANON IR 2002N
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
5.2.3.27.05 Belanja Mesin Alat Komunikasi
1. Intercom 6 Channel (Komunikasi dan Informasi) 1 Set 5,000,000.00
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
1. Speaker Ruangan 3 Set 4,500,000.00
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
5.2.3.28 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Rumah Tangga
5.2.3.28.03 Belanja Alat Pembersih
1. Electrolux Vacuum Cleaner - Z931 Kapasitas 30L Daya
3 Unit 2,650,000.00
1400-1600 Watt
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
5.2.3.28.04 Belanja Alat Pendingin
1. AC Unit 1 , Plasma Inverter AH-XP10NRY 15 Unit 4,796,000.00
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
1. Lemari Es 1 Pintu Specs : BioShield, Direct Cooling,
3 Unit 2,700,000.00
Temperad GlassRack
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
5.2.3.28.06 Belanja Alat Rumah Tangga Lainnya
1.Mesin Dispenser, Merk : Sharp 2 Unit 3,500,000.00
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
1. TV LED 32 Inch Specs : 40"1920x1080, USB, HDMI, Merk:
3 Unit 4,000,000.00
Samsung
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
5.2.3.34 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Kedokteran Umum
5.2.3.34.01 1.LOGTAG Temperature
Belanja Alat Kedokteran dan Recorder / Pemantau
Kesehatan Umum Suhu -
TRED 30-7 F 15 Buah 1,724,900.00
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
5.2.3.34.01 Belanja Alat Kedokteran dan Kesehatan Umum
3 Buah 425,000.00
1. Regulator-GENERAL CARE Medical Oxygen Regulator
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
5.2.3.34.03 Belanja Alat Kedokteran dan Kesehatan Lain-Lain
1. Tabung Oksigen 1.5 m3 Paket 2 Unit 1,900,000.00
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
1. Autoclave Timer 18 Liter - Alat Sterilisasi 1 Buah 4,050,000.00
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
1. Alat Permainan Edukatif (APE) 1 Buah 6,832,400.00
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
1. Otoskop 1 Buah 1,201,100.00
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
5.2.3.38 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Laboratorium Kimia Nuklir
5.2.3.38.01 Belanja Alat Laboratorium Kimia Nuklir lain lain
1. Alat Pemadam Api Ringan Dry Chemical Powder 4,5kg 13 Unit 1,500,000.00
2. ATK
1. Kertas 1 Rim 51,709.00
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
2. Penggadaan
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
5.2.3.90.03 Rehab Puskesmas
5.2.3.90.03 Rehab Puskesmas Mengger
Pelaksanaan
1. Paket Pelaksanaan 1 Paket 199,000,000.00
ATK
1. Kertas 2 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
Perencanaan 1 Tahun
1. Paket Perencanaan 8.23 Persen 199,000,000.00
ATK
1. Kertas 2 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
Pengawasan
1. Paket Pengawasan 5.35 Persen 199,000,000.00
ATK
1. Kertas 2 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
5.2.3.90.03 Rehab Puskesmas Pasawahan
Pelaksanaan
1. Paket Pelaksanaan 1 Paket 199,000,000.00
ATK
1. Kertas 2 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
Perencanaan 1 Tahun
1. Paket Perencanaan 8.23 Persen 199,000,000.00
ATK
1. Kertas 2 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
Pengawasan
1. Paket Pengawasan 5.35 Persen 199,000,000.00
ATK
1. Kertas 2 Rim 51,709.00
2. Penggadaan
Formulir
RKA SKPD
2.2.1
Dasar Kesehatan
ari
ayanan Kesehatan BLUD
TARGET KINERJA
100.00
3,776,850,000.00
1.00
100.00
IATAN
JUMLAH (Rp)
6
3,776,850,000.00
3,776,850,000.00
337,900,000.00
337,800,000.00
337,800,000.00
55,200,000.00
37,200,000.00
77,400,000.00
96,000,000.00
72,000,000.00
JUMLAH (Rp)
6
JUMLAH (Rp)
6
2,755,487,998.00
JUMLAH (Rp)
6
JUMLAH (Rp)
6
JUMLAH (Rp)
6
JUMLAH (Rp)
6
JUMLAH (Rp)
6
JUMLAH (Rp)
6
JUMLAH (Rp)
6
JUMLAH (Rp)
6
JUMLAH (Rp)
6
JUMLAH (Rp)
6
JUMLAH (Rp)
6
683,462,002.00
13,775,459.00
13,775,459.00
13,523,750.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
43,155,127.00
24,151,709.00
23,900,000.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
5,251,709.00
5,000,000.00
-
51,709.00
-
80,000.00
120,000.00
13,751,709.00
13,500,000.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
108,248,545.00
8,201,709.00
7,950,000.00
51,709.00
JUMLAH (Rp)
6
80,000.00
120,000.00
JUMLAH (Rp)
6
72,191,709.00
71,940,000.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
8,351,709.00
8,100,000.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
7,251,709.00
7,000,000.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
12,251,709.00
12,000,000.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
44,542,254.00
26,125,209.00
25,873,500.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
JUMLAH (Rp)
6
1,526,709.00
1,275,000.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
4,051,709.00
3,800,000.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
4,301,709.00
4,050,000.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
7,084,109.00
6,832,400.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
1,452,809.00
1,201,100.00
51,709.00
80,000.00
120,000.00
19,751,709.00
19,751,709.00
19,500,000.00
51,709.00
JUMLAH (Rp)
80,000.00
120,000.00
JUMLAH (Rp)
6
453,988,908.00
226,994,454.00
199,373,418.00
199,000,000.00
103,418.00
150,000.00
120,000.00
16,751,118.00
16,377,700.00
103,418.00
150,000.00
120,000.00
10,869,918.00
10,646,500.00
103,418.00
-
120,000.00
226,994,454.00
199,373,418.00
199,000,000.00
103,418.00
150,000.00
120,000.00
JUMLAH (Rp)
6
16,751,118.00
16,377,700.00
103,418.00
150,000.00
120,000.00
10,869,918.00
10,646,500.00
103,418.00
-
120,000.00
337,900,000.00
2,972,237,421.00 3,310,137,421.00
466,712,580.00
3,776,850,001.00
Urusan Pemerintahan : 1.02 . 1.02 : Urusan Wajib Pelayanan
Sub Unit Organisasi : 1.02 . 1.02.01 . 21 : UPT Puskesmas Kujangsa
Program : 1.02 . 1.02.01 . 21 . 33 : Program Peningkatan Pela
Jumlah Tahun n - 1
Jumlah Tahun n
Jumlah Tahun n + 1
INDIKATOR & TOLAK UKUR KINERJA BELANJA LANGSU
INDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA

CAPAIAN PROGRAM Cakupan Pelayanan BLUD di UPT Puskesmas Kujangsari
MASUKAN Jumlah Dana
KELUARAN Dokumen pelaksanaan pelayanan kesehatan BLUD
HASIL Cakupan Pelayanan BLUD
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
5 BELANJA

Gaji Supir 24
Gaji Cleaning service 24
Gaji Satpam 36
Gaji Bidan 24
Dokter 12
Ballpoint Pilot BPT-P Warna HITAM 36
Ballpoint Kenko Gel Ink Warna Biru 12
Pensil 24
Rautan pensil 10
Stiker Label 80
Stempel dan Bak 12
Buku Folio 100 Lembar 24
Buku Tulis 58 Lembar 24
Stop Map Biasa 60
Odner Bindex/kwitansi 48
Map Plastik Kanciing 1 Tebal 120
Penggaris Stainles 50 cm 8
Cutter Besar 14
Spare Blade Kenko L-150 (Isi Cutter Besar) 24
Kenko Double tape 12 mm 36
Kenko Double tape 24 mm 36
Lem Tackol Sedang 38
Isolasi Kertas Sedang 36
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
Stapler Kangaro DS 45 L 6
Stapler Kangaro HS 10 24
Staples Kangoro 23/06 (12/106 60
Staples Kangoro 23/10 (12/10) 70
Box File Bindex 36
Block Note A4 36
Paper Cutter Origin A4 3
Gunting Sedang 10
Gunting Besar 8
Lakban Bening 12
Lakban Coklat 12
Lakban Merah 12
Lakban Biru 12
Klip Kertas 60
Pembolong Kertas Besar 12
Kertas A4 80gr 20
Kertas F4 80gr 120
Kertas A4 70gr 20
Kertas F4 70gr 120
Flashdisk 6
Post it Page Marker 36
Note Post it 36
Amplop putih Paperline 36
Amplop coklat kiky 36
Kwitansi Kecil 36
Kwitansi Sedang 36
Kwitansi Besar 36
Epson Yellow ink cartridge Tinta printer Epson 48
Epson Cyan ink cartridge Tinta printer Epson 48
Epson Magenta ink cartridge Tinta printer Epson 48

RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
Epson Black ink cartridge Tinta printer Epson 60
Tinta Printer Brother Yellow 30

Tinta Printer Brother Cyan 30
Tinta Printer Brother Magenta 30
Tinta Printer Brother Black 36
Map Bussiness F4 750
Bantex F4 100
Bantex PP Pockets 250
Spidol Snowman Permanent BG-12 72
Spidol Snowman Boardmarker G-12 72
Isi 30 Push Pin 72
Stop Map Buffalo 18
Snell Map Biasa 60
Buku Expedisi 100 lembar 36
Buku Expedisi 200 lembar 10
Kertas HVS F4 Berwarna 12
Blocknote 20
Gunting Kertas Besar 5
5.2.2.01.03 Belanja Alat Listrik dan Elektronik
Terminal Kabel Ligrand/Licon 12
Kabel Gulung 10 Meter UTICON 12
Solatip listrik 12
Lampu neon 20 Watt Shinyoku 27
Lampu Led tube 27
Lampu Senter Halogen 6
Materai 6000 420
Materai 3000 420
Pengiriman dengan pos tercatat 12
Perangko 12
Pembelian Cek Giro 6
Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan
5.2.2.01.05
Kebersihan
Wipol Karbol 12
Sapu 9
Pengki 9
Kamoceng 9
Stella pewangi 12
Tissue besar 12
Tissue Kecil 12
Sunlight Besar 12
Refill Cling Kaca 12
Sikat Biasa 9
Deterjen Rinso 12
Keresek Sampah 12
Kanebo 12
Tissue Basah 12
lysol 100% 12
Tempat Sampah sedang 12
Hit Anti Nyamuk Semprot 12
Tissue roll isi 10 12
Lifebouy Handwash Total 12
Sabun Cream Ekonomi 12
Gembok 12
Ember 20 lt 12
Pewangi toilet 12
Baterai Alkaline AA 12
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
Baterai Alkaline AAA 12
Bayclin/larutan klorin 12
Hand Sanitizer dengan dudukannya/ dan isi
12
ulangnya
Refill Pengharum Ruangan 12
Keset 12
Pembasmi Serangga 12
Tali Rapia/plastik 300
Gembor/Alat Siram 3
Gayung 4
Oli Mesin Transmisi Manual (Mobil) 4
Oli Gearbox 4
Oli Mesin Transmisi Manual (Motor) 4
Sarung Tangan sekali pakai bahan latex 15
Plester 2
Objek Glass 2
Lampu spiritus Kaca 2
Tissue Facial 24
Torniquate 20
Povidon Iodin 18
Jelly KY 18
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
Mikropippet 10 ML 3
Mikropippet 20 ML 3
Mikropippet 1000 ML 3
Disp. Syringe 3cc 100
Disp. Syringe 5cc 3
Masker 750
Kassa Steril 38
Kassa Hydrofill 4x15 80
Kapas Pembalut Absorben 250 gr 60
Kertas Perkamen 24
Eteralkohol 2
Kapas lidi 7
Cover glass 2
Ventolin 50
Safety box 5
Pinset 15
Alkohol Swab 500
5.2.2.03 Belanja Jasa Kantor
5.2.2.03.01 Biaya Tagihan Telepon 12
5.2.2.03.02 Biaya Tagihan Air 12
Biaya Tagihan Listrik 12
Biaya Penyambungan, Daya tersambung atau
13,000
tambah daya diatas 2200 VA
5.2.2.03.06 Biaya Tagihan Internet 14
5.2.2.03.09 Belanja Jasa Transaksi Keuangan 12
5.2.2.03.18 Biaya Iuran Kebersihan Lingkungan 12
5.2.2.03.20 Biaya Pengangkutan Limbah 960
5.2.2.03.20 Biaya Penyelenggaraan Acara 1
5.2.2.03.27 Belanja Jasa Kantor 1
Buku Klaim Kolektif (BPJS) 12
Kartu Status Penderita Putih 4,320
Kartu berobat pasien Putih 4,320
Kartu Status Penderita (BPJS) 4,320
Kartu berobat pasien (BPJS) 4,320
Kartu Catatan Medik Gigi (Merah) 1,080
Kartu Catatan Medik Gigi BPJS (Kuning) 1,080
Kartu Catatan Medik Biru (Biru) 1,080
Blanko Hasil Lab 12
Karcis Pelayanan Puskesmas 625
Buku Keuring Sekolah 10
Buku Keuring Bekerja 15
Buku disposisi Surat 9
Surat Keterangan sakit 10
Resep 36
Roll Banner 1x2 kaki besi 12
Kantong Plastik Obat Kecil Spec: ukuran 7x10cm
60,000
warna bening
Kantong Plastik Obat Besar Spec: ukuran
60,000
10x15cm warna bening
Surat Keterangan Sehat (KIR,U 1/3 Folio / isi
10
100)
Name tag 80
Balok SKDN 41
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
Buku foto makanan 5
Cetak Cover Buku Penyusunan rekapitulasi

lapuran tahunan UPT Puskesmas spec: judul 5
punggung, pembatas, pita, F4, cover full color
Cetak surat tanda setor Jejaring Puskesmas ke

4
UPT
1. Fotocopy 50,000
2. Jilid Lakban Mika Manila lengkap 72
3. Jilid Soft Cover Biasa 12
4. Fotocopy Warna 600
5. Sewa Mesin Fotocopy 3
1. X Banner 10
2. Design Spanduk dan Banner 15
2. Spanduk Digital Printing 80
3. Cetak Digital Baligho 50
4. Rangka Baligho 8
4. Leaflet art paper 150gr ukuran F4, Cetak 4/4
500
finishing vernish UV rell lipat 3
5. Poster ukuran 40x60 bahan A paper 310gr 240
7. Stiker 500
Sewa Kendaraan Roda 4 Specs: Innova, sudah
5.2.2.08.01 16
termasuk supir dan bensin
5.2.2.10.01 Kursi + Cover 480
5.2.2.10.05 Tenda VIP Dekorasi 160
5.2.2.10.07 1. Sewa Sound System 10
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
2. Sewa Pendingin/ Penyejuk Ruangan 8
3. Sewa Partsisi 2x3 m 6
1. Snack 425
2. Nasi Dus 225
3. Air Mineral Galon 72
4. Air Kemasan Cup/gelas 100
6. Prasmanan 180
7. Gala Dinner/Prasmanan VIP 240
B. Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan
Prolanis
1. Snack 1,050
2. Nasi Dus 700
5.2.2.11.04 E. Sewa Tempat (Kamar Hotel) 20
5.2.2.14.03 Belanja Pakaian Batik Tradisional
1. Kain Batik 142
4. Pakaian Adat/Pangsi 15
5. Pakaian Adat/Kebaya 56
6. Atribut Pegawai 142
Perjalanan Dinas Dalam daerah
Uang harian Perjalana Dinas Dalam Daerah
-
Golongan E (eselon IV)
Uang harian Perjalana Dinas Dalam Daerah
-
Golongan F (staff)
Uang Harian :
Uang harian Perjalana Dinas Dalam negeri dalam
12
Provinsi Golongan E (eselon IV)
Uang Harian Perjalanan Dinas Luar Provinsi
5
Golongan E
50
Golongan F
50
Tenaga Kontrak
Uang harian Perjalana Dinas Dalam negeri dalam
25
Provinsi Golongan F (staff)
Biaya Tiket Perjalanan Dinas Dalam Negeri

2
(PP)Specs: Asal Jakarta - Tujuan Kendari, Bisnis
Biaya Tiket Kereta Api 5
5.2.2.17.01 Biaya Workshop/ Seminar/Diklat 1

5.2.2.20.04 Biaya Pemeliharaan Peralatan dan Mesin
Biaya Pemeliharaan Alat Kesehatan dan
6
Kedokteran ringan (Kalibrasi)
Biaya Pemeliharaan jaringan Listrik 1
Biaya Pemeliharaan jaringan Air 1
Biaya Pemeliharaan AC 1PK 5
Biaya Pemeliharaan Printer 7
Biaya Pemeliharaan Komputer dan Laptop 6
Biaya Pemeliharaan Notebook 5
Biaya Pemeliharaan Infocus 3
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
Biaya Pemeliharaan Kendaraan Roda 2 12
Biaya Pemeliharaan Kendaraan Roda 4 4
5.2.2.20.05 Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

Jasa Dokumentasi 6
Biaya Jasa Pekerjaan/kegiatan
Kepala tukang 12
Tukang Besi Profil/Las 6
Tukang Cat 6
Tukang Tanam 6
Pekerja 24
Teknisi Listrik 6
Belanja Peralatan dan Mesin Serta Alat
5.2.2.31
Olahraga yang Tidak Dikapitalisasi
Belanja Peralatan dan Mesin Serta Alat
5.2.2.31.01
Olahraga yang Tidak Dikapitalisasi
Rak Tabung Reaksi 2
Pipet Tetes 10
Tabung Reaksi 40
Telly Counter 5
Sengkelit / Ose 3
Kain Balut Segitiga (Mitella) 30
Hemositometer 2
Lancet device 2
Blood Lancet 5,000
Blood Glucose Meter (Accu Check) 1
Jarum Jahit, Lengkung 1/2 Lingkaran,
200
Penampang Bulat
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
Kassa Pembalut (2x80c) 240
Kassa Pembalut Hydrofill 4x5 420
Sarung Tangan Steril Uk. 6.5 dan 7 48
Sarung Tangan Non Steril Uk. 7 box 50 pasang 150
Infus Set/ Intra Vena Set Dewasa 10

Infus Set/ Intra Vena Set Anak 10
Penahan lidah kayu 500
Batang pengaduk 10
Boneka Bayi 12
Celemek plastik 10
Duk bolong besar 10
Duk bolong sedang 10
Duk bolong kecil 10
Duk pembungkus alat 10
Ember plastik untuk merendam alat 5
Pen light 8
Kotak penyimpan jarum bekas 100
Manset anak 7
Meteran (tinggi fundus) 12
Metline 10
Nebulizer 5
Pengukur lingkar kepala 12
Pengukur tinggi badan anak 8
Microtoise 10
Penjepit tabung dari kayu 4
Pensil kaca 6
Perlak plastik 12
Perlak tebal lunak 6
Pita pengukur Lila 10
Sikat tabung reaksi 4
Sikat untuk membersihkan peralatan 8
Snellen Chart 2 jenis 7
Rak pengering alat 3
Rak pewarna kaca preparat 3
Alkohol 70% 24
IV catheter no.20 36
IV catheter no.22 36
Etiket obat 400,000
Tip pipet kuning/biru 4
Verban elastic 7,5 cm x 4,5 8
Verban elastic 15 cm x 4,5 7
Wadah pengemas dan pembungkus (kantong
750
kresek keci warna putih)
Vacumtub 1,500
Sofratule 24
Urinal Laki 4
Kapas 500 g 30
Plesterin bulat 1,500
Isi Oksigen 24
Korentang 4
Timbangan Dewasa 5
Lampu Emergency 5
Termometer Dahi dan Telinga 5
Kait dan Kuret Serumen 4
Pinhole 3
Stetoskop Dewasa 2
Stetoskop Anak 2
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
Colarbrace/ Neckcolar Anak 1
Colarbrace/ Neckcolar Dewasa 1
Enamel Access Cutter 1
Exavator small 1
Exavator medium 1
Exavator large 1
Double Ended Applier and Carver 1
Sonde Lurus 1
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet
Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round,inverted dan 1
fissure)
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional
1
(Kecepatan Rendah) (round,inverted dan fissure)
Pinset Gigi 15
Gorden Plastik 20 cm - 120 cm lebar 200cm 6
Kaca Mulut 12
Pinset 12
Sphygmomanometer aneroid Manset Anak dan
2
Dewasa
Regulator 1
5.2.3 Belanja Modal
5.2.3.26.03 Belanja Lemari Narkotik
Lemari Narkotik, POLY Lemari Obat 2 Pintu 2
(Lemari Narkotika Kecil) 60x40x80 cm
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Reproduksi (Penggan
5.2.3.27
Lainnya
Mesin Photocopy, Spec : Copy, Print BW, Scan
Warna, Maximal Kertas A3 Speed 20 ppm, 1
CANON IR 2002N
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
Intercom 6 Channel (Komunikasi dan
1
Informasi)
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
Speaker Ruangan 3
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
Belanja Mesin Alat Komunikasi
Mesin Faximile 1
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
Electrolux Vacuum Cleaner - Z931 Kapasitas
3
30L Daya 1400-1600 Watt
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
AC Unit 1 , Plasma Inverter AH-XP10NRY 15
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
1. Lemari Es 1 Pintu Specs : BioShield, Direct
3
Cooling, Temperad GlassRack
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
Mesin Dispenser, Merk : Sharp 4
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
TV LED 32 Inch Specs : 40"1920x1080, USB,
3
HDMI, Merk: Samsung
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan
52.3.29
Personal komputer
52.3.29.02 Belanja Laptop
Laptop-Acer Aspire V3-372 (Core i5-6200U,
4GB, 500GB, WIN 10) (NX.G7ASN.002)-Platinum 6
White
Microsoft Langganan Office 365 Paket E1

6
(Tanpa Aplikasi Office) - 1 Tahun (Q4y-00006)
KASPERSKY Tech Titan Essential Suite 1 6

(2018)
Mouse Logitec Optic 6
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
52.3.29.05 Belanja Printer
Printer Epson L220 All Multifunction 2
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
5.2.3.31
Alat Studio dan Komunikasi
Belanja Alat Studio dan Komunikasi Camera
5.2.3.31.01
dan Attachment
Porteble Wireless Amplifier-PRIMATECH FT-

900 UBR Portable Wireless Amplifier 3
[PMTCH718478] - Black
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
Belanja Alat Studio dan Komunikasi Camera
5.2.3.31.01
dan Attachment
Infocus Projector [IN226] 1
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
5.2.3.34
Alat Kedokteran Umum
LOGTAG Temperature Recorder /
15
Pemantau Suhu - TRED 30-7 F
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
Regulator-GENERAL CARE Medical Oxygen

4
Regulator
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
5.2.3.34.02 Belanja Alat Kedokteran Gigi
Handpiece 1
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
Scaler Standar 1
ATK 1
Kertas
Penggadaan 400
Fotocopy 4
Jilid Hard Cover
Belanja Alat Kedokteran dan Kesehatan Lain-
5.2.3.34.03
Lain
Otoskop 4
RINCIAN PERH
KODE URAIAN
Volume
1 2 3
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
Belanja Peralatan Kantor
Belanja Peralatan Kantor 1

5.2.3.38
Alat Laboratorium Kimia Nuklir
Belanja Alat Laboratorium Kimia Nuklir lain

5.2.3.38.01
lain
Alat Pemadam Api Ringan Dry Chemical
13
Powder 4,5kg
ATK
Kertas 1
Penggadaan
Fotocopy 400
Jilid Hard Cover 4
DAN ANGGARAN Formulir
AS KUJANGSARI RKA SKPD
TA BANDUNG 2.2.1
ran : 2018
Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan
Dinas Kesehatan
UPT Puskesmas Kujangsari
Program Peningkatan Pelayanan Kesehatan BLUD
Kegiatan Pelayanan
ERJA BELANJA LANGSUNG
TARGET KINERJA
gsari % 100.00
Rp 3,776,850,000.00
Dokumen 1.00
% 100.00
ENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN

AS KUJANGSARI
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
3,776,850,000.00
3,776,850,000.00
337,900,000.00
337,900,000.00
337,900,000.00
Orang/Bulan 2,300,000.00 55,200,000.00
Orang/Bulan 1,550,000.00 37,200,000.00
Orang/Bulan 2,150,000.00 77,400,000.00
Orang/Bulan 4,000,000.00 96,000,000.00
Orang/Bulan 6,008,333.33 72,100,000.00
2,972,237,420.50
124,630,799.77
99,270,744.97
Box 30,000.00 1,080,000.00
Box 35,000.00 420,000.00
Lusin 8,100.00 194,400.00
Buah 81,026.12 810,261.20
Pack 8,200.00 656,000.00
Buah 120,000.00 1,440,000.00
Pcs 17,325.00 415,800.00
Pcs 34,650.00 831,600.00
Pcs 65000 1,560,000.00
pack 38,115.00 914,760.00
Pack 28,875.00 1,732,500.00
pcs 25,987.50 1,247,400.00
pcs 6,930.00 831,600.00
pcs 12,577.95 100,623.60
pcs 5,775.00 80,850.00
pcs 5,775.00 138,600.00
roll 2,795.10 100,623.60
roll 5,445.72 196,046.02
botol 2,750.00 104,500.00
Buah 7,000.00 252,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
pcs 104,697.20 628,183.20
pcs 16,833.55 404,005.20
Box 11,180.40 670,824.00
Box 13,975.50 978,285.00
pcs 25,987.50 935,550.00
pcs 7,507.50 270,270.00
pcs 188,669.25 566,007.75
Buah 9,000.00 90,000.00
Buah 14,000.00 112,000.00
Buah 11,500.00 138,000.00
Buah 11,500.00 138,000.00
Pcs 13,500.00 162,000.00
Pcs 13,500.00 162,000.00
Pack 24,200.00 1,452,000.00
Buah 44,000.00 528,000.00
rim 48,000.00 960,000.00
rim 51,709.00 6,205,080.00
rim 45,000.00 900,000.00
rim 48,000.00 5,760,000.00
Buah 100,000.00 600,000.00
Pad 12,577.95 452,806.20
Buah 15,000.00 540,000.00
Pack 15,373.50 553,446.00
Pack 19,565.70 704,365.20
pcs 3,465.00 124,740.00
pcs 4,620.00 166,320.00
pcs 5,775.00 207,900.00
Botol 120,000.00 5,760,000.00
Botol 120,000.00 5,760,000.00
Botol 120,000.00 5,760,000.00

RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
Botol 120,000.00 7,200,000.00
Botol 120,000.00 3,600,000.00

Botol 120,000.00 3,600,000.00
Botol 120,000.00 3,600,000.00
Botol 120,000.00 4,320,000.00
Pcs 5,775.00 4,331,250.00
Pcs 38,115.00 3,811,500.00
Pack/20 31,000.00 7,750,000.00
Pcs 8,662.50 623,700.00
Pcs 7,507.50 540,540.00
box 2,300.00 165,600.00
dus 86,625.00 1,559,250.00
pack 31,762.50 1,905,750.00
pcs 10,972.50 395,010.00
pcs 21,945.00 219,450.00
rim 51,709.00 620,508.00
Buku 4,042.00 80,840.00
Buah 30,000.00 150,000.00
6,474,030.00
Buah 53,230.00 638,760.00
Buah 137,500.00 1,650,000.00
Buah 7,500.00 90,000.00
Buah 36,850.00 994,950.00
Buah 50,000.00 1,350,000.00
Buah 291,720.00 1,750,320.00
4,806,000.00
Buah 6,000.00 2,520,000.00
Buah 3,000.00 1,260,000.00
surat/kali 7,000.00 84,000.00
Buah 3,500.00 42,000.00
Buku 150,000.00 900,000.00
14,080,024.80
Buah 20,000.00 240,000.00

Buah 21,000.00 189,000.00
Buah 45,000.00 405,000.00
Buah 40,000.00 360,000.00
Buah 17,500.00 210,000.00
Buah 35,000.00 420,000.00
Buah 17,000.00 204,000.00
Buah 30,000.00 360,000.00
Buah 6,000.00 72,000.00
Buah 12,000.00 108,000.00
Buah 60,000.00 720,000.00
Buah 75,000.00 900,000.00
Buah 65,000.00 780,000.00
Buah 25,000.00 300,000.00
liter 18,000.00 216,000.00
Buah 120,000.00 1,440,000.00
Kaleng 25,000.00 300,000.00
Pack 12,500.00 150,000.00
Botol 27,500.00 330,000.00
sachet 1,800.00 21,600.00
Buah 40,000.00 480,000.00
Buah 50,000.00 600,000.00
Buah 21,000.00 252,000.00
Set 11,180.40 134,164.80
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
Set 12,705.00 152,460.00
Liter 17,650.00 211,800.00
botol 200,000.00 2,400,000.00
Kaleng 37,500.00 450,000.00
Buah 85,000.00 1,020,000.00
Botol 37,000.00 444,000.00
m 100.00 30,000.00
Buah 20,000.00 60,000.00
Buah 30,000.00 120,000.00
582,510,307.13
1,008,000.00
Botol 120,000.00 480,000.00
Tube 60,000.00 240,000.00
Botol 72,000.00 288,000.00
515,506,648.02
65,995,659.11
Buah 37,225.72 558,385.83
dus 385,220.00 770,440.00
box 75,000.00 150,000.00
buah 45,760.00 91,520.00
pack 32,857.00 788,568.00
buah 25,000.00 500,000.00
Botol 1 L 170,170.00 3,063,060.00
Tube 54,054.00 972,972.00
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
Buah 2,700,000.00 8,100,000.00
Buah 2,700,000.00 8,100,000.00
Buah 2,700,000.00 8,100,000.00
Box 3,260.40 326,040.00
Box 2,117.70 148,239.00
Box 1,890.20 5,670.60
Box 2,419.30 4,838.60
lembar 616.00 462,000.00
Box/16 Lembar 6,023.16 228,880.08
Box/50 Roll 7,800.00 624,000.00
Gulung 17,732.00 1,063,920.00
Buah 30,250.00 726,000.00
Botol/10ml 67,500.00 135,000.00
box/30 26,000.00 182,000.00
box 50,050.00 100,100.00
Botol 9,000.00 450,000.00
Buah 17,805.00 89,025.00
Buah 33,000.00 495,000.00
Box 59,520.00 29,760,000.00
1,116,423,519.20
Bulan 300,000.00 3,600,000.00
Bulan 300,000.00 3,600,000.00
26,997,000.00
Bulan 1,200,000.00 14,400,000.00
VA 969.00 12,597,000.00
Rupiah/bulan 2,500,000.00 35,000,000.00

Bulan 100,000.00 1,200,000.00
Bulan 150,000.00 1,800,000.00
Kg 15,000.00 14,400,000.00
Paket 150,000,000.00 150,000,000.00
Paket 879,826,519.20 879,826,519.20
75,219,495.50
33,249,995.50
Buku 10,500.00 126,000.00
lembar 110.00 475,200.00
lembar 25.00 108,000.00
lembar 110.00 475,200.00
lembar 25.00 108,000.00
lembar 125.00 135,000.00
lembar 125.00 135,000.00
lembar 125.00 135,000.00
rim 58,308.00 699,696.00
buku 3,000.00 1,875,000.00
buku 4,000.00 40,000.00
buku 4,000.00 60,000.00
buku 19,827.50 178,447.50
Buku 5,340.00 53,400.00
Buku 16,995.00 611,820.00
Buah 450,000.00 5,400,000.00
Buah 138.00 8,280,000.00
Buah 186.00 11,160,000.00
Buku 58,308.00 583,080.00
Unit 15,000.00 1,200,000.00

Lembar 2,272.00 93,152.00
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
Buku 201,200.00 1,006,000.00
Buku 50,000.00 250,000.00
Buku 15,500.00 62,000.00
25,106,000.00
Lembar 250.00 12,500,000.00
Buku 6,000.00 432,000.00
Buku 20,000.00 240,000.00
lembar 3,500.00 2,100,000.00
Bulan/Unit 3,278,000.00 9,834,000.00
16,863,500.00
Unit 168,850.00 1,688,500.00
design 300,000.00 4,500,000.00
meter 35,000.00 2,800,000.00
meter 35,000.00 1,750,000.00
Buah 50,000.00 400,000.00
lembar 1,750.00 875,000.00
lembar 15,000.00 3,600,000.00
lembar 2,500.00 1,250,000.00

16,000,000.00
Hari 1,000,000.00 16,000,000.00
34,200,000.00
Buah 20,000.00 9,600,000.00
Meter 45,000.00 7,200,000.00
Unit 900,000.00 9,000,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
Buah 750,000.00 6,000,000.00
Unit/hari 400,000.00 2,400,000.00
119,110,000.00
63,760,000.00
Dus 17,000.00 7,225,000.00
Dus 35,000.00 7,875,000.00
Galon 30,000.00 2,160,000.00
Karton 30,000.00 3,000,000.00
Pak 75,000.00 13,500,000.00
Pak 125,000.00 30,000,000.00
42,350,000.00
Dus 17,000.00 17,850,000.00

Dus 35,000.00 24,500,000.00
Hari 650,000.00 13,000,000.00
66,740,000.00
66,740,000.00
pcs 300,000.00 42,600,000.00
stel 300,000.00 4,500,000.00
stel 300,000.00 16,800,000.00
pcs 20,000.00 2,840,000.00
122,374,800.00
orang/hari 60,000.00
orang/hari 40,000.00
122,374,800.00
orang/hari 760,000.00 9,120,000.00
orang/hari 1,210,000.00 6,050,000.00
orang/hari 1,085,000.00 54,250,000.00
orang/hari 550,000.00 27,500,000.00
orang/hari 710,000.00 17,750,000.00
orang/kali 2,927,400.00 5,854,800.00
Orang 370,000.00 1,850,000.00
150,000,000.00
Orang 150,000,000.00 150,000,000.00

478,000,000.00
28,000,000.00
Unit 1,000,000.00 6,000,000.00
Kali 3,500,000.00 3,500,000.00

Kali 1,000,000.00 1,000,000.00
Unit 400,000.00 2,000,000.00
Unit 300,000.00 2,100,000.00
Unit 300,000.00 1,800,000.00
unit 500,000.00 2,500,000.00
Unit 500,000.00 1,500,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
unit 300,000.00 3,600,000.00
Unit 1,000,000.00 4,000,000.00
450,000,000.00
8,424,000.00
900,000.00
Orang/Hari 150,000.00 900,000.00
7,524,000.00
Oh 164,000.00 1,968,000.00
Oh 149,000.00 894,000.00
Oh 145,000.00 870,000.00
Oh 131,000.00 786,000.00
Oh 99,000.00 2,376,000.00
Oh 105,000.00 630,000.00
78,604,498.90
78,604,498.90
per set 80,520.00 161,040.00

per set 154,880.00 1,548,800.00
per set 33,880.00 1,355,200.00
Buah 55,000.00 275,000.00
Buah 134,900.00 404,700.00
Buah 16,000.00 480,000.00
Buah 202,000.00 404,000.00
Buah 126,500.00 253,000.00
buah 396.00 1,980,000.00
Buah 453,750.00 453,750.00
buah 8,650.00 1,730,000.00

RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
Buah 7,700.00 1,848,000.00
Buah 750.00 315,000.00
Box 28,490.00 1,367,520.00
Box 2,420.00 363,000.00
Buah 15,510.00 155,100.00

Buah 20,834.00 208,340.00
Buah 570.00 285,000.00
Buah 11,550.00 115,500.00
Buah 236,500.00 2,838,000.00
Buah 30,250.00 302,500.00
Buah 42,350.00 423,500.00
Buah 42,350.00 423,500.00
Buah 42,350.00 423,500.00
Buah 42,350.00 423,500.00
Buah 225,000.00 1,125,000.00
Buah 146,850.00 1,174,800.00
Buah 15,000.00 1,500,000.00
Buah 401,500.00 2,810,500.00
Buah 13,400.00 160,800.00
Buah 15,730.00 157,300.00
Buah 740,000.00 3,700,000.00
Buah 30,000.00 360,000.00
Buah 478,500.00 3,828,000.00
Buah 49,500.00 495,000.00
Buah 55,000.00 220,000.00
Buah 20,873.00 125,238.00
Buah 142,671.00 1,712,052.00
Buah 75,000.00 450,000.00
Buah 7,700.00 77,000.00
Buah 22,000.00 88,000.00
Buah 25,000.00 200,000.00
Buah 16,500.00 115,500.00
Buah 263,043.00 789,129.00
Buah 263,043.00 789,129.00
botol 1 liter 32,890.00 789,360.00
buah 23,897.50 860,310.00
buah 23,897.50 860,310.00
lembar 10.00 4,000,000.00
kantong 75,000.00 300,000.00
roll 57,500.00 460,000.00
roll 90,000.00 630,000.00
pak 9,900.00 7,425,000.00
buah 2,500.00 3,750,000.00

buah 19,444.00 466,656.00
buah 6,435.00 25,740.00
roll 28,000.00 840,000.00
buah 142.50 213,750.00
liter 30,000.00 720,000.00
Set 628,843.85 2,515,375.40
Buah 198,550.00 992,750.00
Unit 450,000.00 2,250,000.00
Buah 585,000.00 2,925,000.00
Buah 252,200.00 1,008,800.00
Buah 110,000.00 330,000.00
Buah 795,000.00 1,590,000.00
Buah 795,000.00 1,590,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
Buah 130,000.00 130,000.00
Buah 130,000.00 130,000.00
Buah 730,000.00 730,000.00
Buah 119,424.00 119,424.00
Buah 119,424.00 119,424.00
Buah 119,424.00 119,424.00
Buah 149,280.00 149,280.00
Buah 60,500.00 60,500.00
Set 110,000.00 110,000.00
Set 110,000.00 110,000.00
Buah 35,000.00 525,000.00

Pcs 150,000.00 900,000.00
Buah 44,073.00 528,876.00
Buah 30,591.00 367,092.00
buah 599,765.00 1,199,530.00
Unit 348,000.00 348,000.00

466,712,579.50
emari 13,775,458.50
13,775,458.50
Unit 6,761,875.00 13,523,750.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
lat Reproduksi (Pengganda) dan Alat Studio
45,406,836.00
24,151,709.00
Unit 23,900,000.00 23,900,000.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
5,251,709.00
Set 5,000,000.00 5,000,000.00
-
Rim 51,709.00 51,709.00
-
Lembar 200.00 80,000.00
Buku 30,000.00 120,000.00
13,751,709.00
Set 4,500,000.00 13,500,000.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
2,251,709.00
Unit 2,000,000.00 2,000,000.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
lat Rumah Tangga 115,248,545.00
8,201,709.00
Unit 2,650,000.00 7,950,000.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
72,191,709.00
Unit 4,796,000.00 71,940,000.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
8,351,709.00
Unit 2,700,000.00 8,100,000.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
14,251,709.00
Unit 3,500,000.00 14,000,000.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
12,251,709.00
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
Unit 4,000,000.00 12,000,000.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
69,260,439.00
63,777,843.00
Unit 8,485,520.00 50,913,120.00
Unit 1,704,999.00 10,229,994.00
Unit 237,170.00 1,423,020.00
Unit 160,000.00 960,000.00

-
Rim 51,709.00 51,709.00
-
Lembar 200.00 80,000.00
Buku 30,000.00 120,000.00
5,482,596.00
Unit 2,615,443.50 5,230,887.00
-
Rim 51,709.00 51,709.00
-
Lembar 200.00 80,000.00
Buku 30,000.00 120,000.00
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
28,530,678.00
21,546,969.00
Unit 7,098,420.00 21,295,260.00
-
Rim 51,709.00 51,709.00
-
Lembar 200.00 80,000.00
Buku 30,000.00 120,000.00
6,983,709.00
Unit 6,732,000.00 6,732,000.00

-
Rim 51,709.00 51,709.00
-
Lembar 200.00 80,000.00
Buku 30,000.00 120,000.00
41,462,019.00
26,125,209.00
Buah 1,724,900.00 25,873,500.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
5,851,709.00
Buah 1,400,000.00 5,600,000.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
2,338,959.00
buah 2,087,250.00 2,087,250.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
2,001,709.00
Buah 1,750,000.00 1,750,000.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
5,144,433.00
Buah 1,223,181.00 4,892,724.00

RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH (Rp)
Satuan Harga Satuan
4 5 6
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
133,276,895.00
Unit 133,276,895.00 133,276,895.00
19,751,709.00
19,751,709.00
Unit 1,500,000.00 19,500,000.00
Rim 51,709.00 51,709.00
Lembar 200.00 80,000.00

Buku 30,000.00 120,000.00
Mengetahui,
Pemimpin BLUD UPT Puskesmas Kujangsari
dr. Rita Irmawaty

Penata Tk. 1
NIP 19690920 200212 2 002
Urusan Pemerintahan : 1.02 . 1.02 : Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan
Sub Unit Organisasi : 1.02 . 1.02.01 . 21 : UPT Puskesmas Kujangsari
Program : 1.02 . 1.02.01 . 21 . 33 : Program Peningkatan Pelayanan Kesehatan BLUD
Jumlah Tahun n - 1
Jumlah Tahun n
Jumlah Tahun n + 1
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG
INDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA TARGET KINERJA

CAPAIAN PROGRAM Cakupan Pelayanan BLUD di UPT Puskesmas Kujangsari %
MASUKAN Jumlah Dana Rp
KELUARAN Dokumen pelaksanaan pelayanan kesehatan BLUD Dokumen
HASIL Cakupan Pelayanan BLUD %
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN
1 2 3 4 5
5 BELANJA
5.2.2.01.03 Belanja Alat Listrik dan Elektronik
5.2.2.01.05 Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Kebersihan
5.2.2.03 Belanja Jasa Kantor
5.2.2.03.01 Biaya Tagihan Telepon
5.2.2.03.02 Biaya Tagihan Air
5.2.2.03.06 Biaya Tagihan Internet
5.2.2.03.09 Belanja Jasa Transaksi Keuangan
5.2.2.03.18 Biaya Iuran Kebersihan Lingkungan
5.2.2.03.20 Biaya Pengangkutan Limbah
5.2.2.03.20 Biaya Penyelenggaraan Acara
5.2.2.03.27 Belanja Jasa Kantor
Sewa Kendaraan Roda 4 Specs: Innova, sudah termasuk supir
5.2.2.08.01 16 Hari 1,000,000.00
dan bensin
B. Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Prolanis
5.2.2.11.04 E. Sewa Tempat (Kamar Hotel) 20 Hari 650,000.00
5.2.2.14.03 Belanja Pakaian Batik Tradisional
5.2.2.17.01 Biaya Workshop/ Seminar/Diklat 1 Orang 150,000,000.00
5.2.2.20.04 Biaya Pemeliharaan Peralatan dan Mesin
5.2.2.20.05 Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan
Biaya Jasa Pekerjaan/kegiatan
Belanja Peralatan dan Mesin Serta Alat Olahraga yang Tidak
5.2.2.31
Dikapitalisasi
Belanja Peralatan dan Mesin Serta Alat Olahraga yang Tidak
5.2.2.31.01
Dikapitalisasi
5.2.3 Belanja Modal
5.2.3.26.03 Belanja Lemari Narkotik
5.2.3.27 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Reproduksi (Pengganda) dan Alat Studio Lainnya
52.3.29 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Personal komputer
52.3.29.02 Belanja Laptop
5.2.3.31 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Studio dan Komunikasi
5.2.3.31.01 Belanja Alat Studio dan Komunikasi Camera dan Attachment
5.2.3.34 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Kedokteran Umum
5.2.3.35 Belanja Alat Laboratorium Kimia
5.2.3.35.03 Photometer (Randox/RX Monza(rx2901) 1 Unit 147,743,200.00
5.2.3.38 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Laboratorium Kimia Nuklir
5.2.3.38.01 Belanja Alat Laboratorium Kimia Nuklir lain lain
Formulir
RKA SKPD
2.2.1
asar Kesehatan
anan Kesehatan BLUD
TARGET KINERJA
100.00
3,776,850,000.00
1.00
100.00
IATAN
JUMLAH (Rp)
6
3,776,850,000.00
3,776,850,001.00
337,900,000.00
337,800,000.00
337,900,000.00
2,972,237,421.00
124,630,799.77
99,270,744.97
6,474,030.00
4,806,000.00
14,080,024.80
591,510,307.13
7,008,000.00
515,506,648.02
68,995,659.11
1,107,423,519.20
3,600,000.00
3,600,000.00
26,997,000.00
35,000,000.00
1,200,000.00
1,800,000.00
5,400,000.00
150,000,000.00
879,826,519.20
75,219,495.50
33,249,995.50
25,106,000.00
16,863,500.00
16,000,000.00
16,000,000.00
34,200,000.00
119,110,000.00
63,760,000.00
42,350,000.00
13,000,000.00
66,740,000.00
66,740,000.00
122,374,800.00
122,374,800.00
150,000,000.00
150,000,000.00
478,000,000.00
28,000,000.00
450,000,000.00
8,424,000.00
900,000.00
7,524,000.00
78,604,499.40
78,604,499.40
466,712,580.00
13,775,459.00
13,775,459.00
43,155,127.00
24,151,709.00
5,251,709.00
13,751,709.00
115,248,545.00
8,201,709.00
72,191,709.00
8,351,709.00
14,251,709.00
12,251,709.00
63,777,843.00
63,777,843.00
21,546,969.00
21,546,969.00
41,462,019.00
26,125,209.00
5,851,709.00
2,338,959.00
2,001,709.00
5,144,433.00
147,994,909.00
147,743,200.00
19,751,709.00
19,751,709.00

Format Rka 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Rka 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN

BLUD UPT PUSKESMAS KUJANGSARI

INDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA TARGET KINERJA

INDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA

5.2.1.02 Gaji dan Honorarium Pekerjaan/Kegaiatan

5.2.1.02.02 Honorarium Non PNS

Epson Yellow ink cartridge Tinta printer Epson 48

Epson Cyan ink cartridge Tinta printer Epson 48

Epson Magenta ink cartridge Tinta printer Epson 48

Epson Black ink cartridge Tinta printer Epson 60

Tinta Printer Brother Yellow 30

Cetak Cover Buku Penyusunan rekapitulasi

Cetak surat tanda setor Jejaring Puskesmas ke

5. Poster ukuran 40x60 bahan A paper 310gr 240

Biaya Tiket Perjalanan Dinas Dalam Negeri

Biaya Tiket Kereta Api 5

5.2.2.17 Belanja Kegiatan Pendidikan dan pelatihan

5.2.2.17.01 Biaya Workshop/ Seminar/Diklat 1

5.2.2.20.05 Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

5.2.2.28 Gaji dan Honorarium Pekerjaan/Kegaiatan

5.2.2.28.01 A. Gaji/Honor Pekerjaan/Kegiatan

Sarung Tangan Non Steril Uk. 7 box 50 pasang 150

Infus Set/ Intra Vena Set Dewasa 10

Microsoft Langganan Office 365 Paket E1

KASPERSKY Tech Titan Essential Suite 1 6

Porteble Wireless Amplifier-PRIMATECH FT-

5.2.3.34.01 Belanja Alat Kedokteran dan Kesehatan Umum

5.2.3.34.01 Belanja Alat Kedokteran dan Kesehatan Umum

Regulator-GENERAL CARE Medical Oxygen

Belanja Peralatan Kantor 1

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan

Belanja Alat Laboratorium Kimia Nuklir lain

ERJA BELANJA LANGSUNG

ENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN

Botol 120,000.00 5,760,000.00

Botol 120,000.00 5,760,000.00

Botol 120,000.00 5,760,000.00

Botol 120,000.00 7,200,000.00

Botol 120,000.00 3,600,000.00

Buah 20,000.00 240,000.00

Rupiah/bulan 2,500,000.00 35,000,000.00

Buah 186.00 11,160,000.00

Buku 58,308.00 583,080.00

Unit 15,000.00 1,200,000.00

Buku 50,000.00 250,000.00

Buku 15,500.00 62,000.00

lembar 1,750.00 875,000.00

lembar 15,000.00 3,600,000.00

lembar 2,500.00 1,250,000.00

Hari 1,000,000.00 16,000,000.00

Dus 17,000.00 17,850,000.00

orang/hari 760,000.00 9,120,000.00

orang/hari 1,210,000.00 6,050,000.00

orang/hari 1,085,000.00 54,250,000.00

orang/hari 550,000.00 27,500,000.00

orang/hari 710,000.00 17,750,000.00

orang/kali 2,927,400.00 5,854,800.00

Orang 370,000.00 1,850,000.00

Orang 150,000,000.00 150,000,000.00

Unit 1,000,000.00 6,000,000.00

Kali 3,500,000.00 3,500,000.00

per set 80,520.00 161,040.00

buah 8,650.00 1,730,000.00