1.

Pendahuluan
Tumor odontogenik yang paling umum adalah ameloblastoma yang berkembang dari
elemen seluler epitel dan jaringan gigi. Tumor ini merupakan neoplasma epitelial yang tumbuh
lambat, persisten, dan agresif secara lokal. Puncak insiden tumor ini lebih sering terjadi pada
rentang umur 30 sampai 40 tahun dan tidak memiliki predileksi seks. Ameloblastoma jarang
bersifat ganas atau metastasis, dan berkembang perlahan; lesi yang dihasilkan dapat
menyebabkan kelainan parah pada wajah dan rahang. Selain itu, karena pertumbuhan sel yang
abnormal mudah menginfiltrasi dan menghancurkan jaringan tulang di sekitarnya, eksisi bedah
luas diperlukan untuk mengobatinya. Lesi memiliki kecenderungan untuk memperluas korteks
tulang karena laju pertumbuhan yang lambat dari lesi yang memungkinkan waktu bagi
periosteum untuk mengembangkan cangkang tulang tipis sebelum lesi yang meluas. Secara
radiografi, ia tampak sebagai radiolusen di tulang dengan berbagai ukuran dan fitur; kadang-
kadang lesi tunggal, berbatas tegas, sedangkan sering menunjukkan sebagai "gelembung
sabun" yang multilokulasi. Resorpsi akar gigi yang terlibat dapat dilihat pada beberapa kasus,
tetapi tidak unik pada ameloblastoma. Penyakit ini paling sering ditemukan di tubuh posterior
dan sudut mandibula, tetapi dapat terjadi di mana saja baik di maxilla ataupun mandibula.

Menurut WHO, ameloblastoma dapat diklasifikasikan menjadi empat kelompok: (1) padat
/ multikistik, (2) ekstraose / perifer, (3) desmoplastik, dan (4) unisistik. Secara histopatologis,
terjadi dalam enam pola: pleksiform, folikel, akantomatosa, sel granular, sel basal, dan tipe
desmoplastik. Campuran pola yang berbeda biasanya diamati dan lesi biasanya diklasifikasikan
berdasarkan pola dominan yang ada. Karena pertumbuhan sel yang abnormal mudah
menginfiltrasi dan menghancurkan jaringan tulang di sekitarnya, eksisi bedah luas diperlukan
untuk mengobatinya. Sedangkan dengan kemoterapi, terapi radiasi, kuretase, dan nitrogen cair
telah efektif dalam beberapa kasus ameloblastoma, reseksi bedah atau enukleasi tetap menjadi
pengobatan yang paling pasti untuk kondisi ini. Dalam studi rinci terhadap 345 pasien
kemoterapi dan terapi radiasi tampaknya dikontraindikasikan untuk pengobatan
ameloblastoma. Jadi, pembedahan adalah perawatan paling umum dari tumor ini. Karena sifat
invasif dari pertumbuhan, eksisi jaringan normal di dekat margin tumor sering diperlukan.
Ameloblastoma folikular tampaknya lebih sering terjadi daripada pleksiform.

2. Laporan Kasus
Seorang pasien wanita 23 tahun datang ke rumah sakit unit gigi BARC (Bahaba Atomic
Research Centre and Hospital) dengan keluhan terjadi pembengkakkan yang terasa sakit di
daerah posterior mandibular kiri dan mengalami kesulitan menelan selama 7 hari terakhir.
Riwayat penyakit gigi terdahulu, pasien pernah mengalami kista dentegerius yang melibatkan
molar ketiga kiri rahang bawah dan sudah pernah dilakukan tindakan operasi 2 tahun yang lalu.

Gambar 1 Operasi: OPG Kista dentegerous melibatkan molar ketiga kiri bawah dengan
resorpsi akar mesial dan distal dari 37

Gambar 2 OPG menunjukkan lesi multilokular radiolusen di sisi kiri mandibular dengan
resorpsi akar mesial dan distal gigi 36, 37

Pasca-operasi, setelah dilakukan enukleasi kista dentegerius, pasien mengalami

pembengkakan yang terasa sakit di rahang kiri bawah, tampak kemerahan, demam, dan
nyeri selama menelan setelah 20 hari. Pasien dirujuk ke ahli bedah THT. Pasien dirawat di
rumah sakit di Surat dengan diagnosis akhir selulitis wajah kiri dan leher atas. Pasien
dirawat dan dipulangkan setelah empat hari. Di sana setelah pasien mengalami rasa sakit
yang mematikan dan sering muncul di sisi kiri mandibula dan dirawat dengan diberikan
antibiotik dan analgesik di Surat.

Setelah 2 tahun pasien dilaporkan ke unit gigi BARC dengan sedikit pembengkakan dan
kemerahan di sisi kiri bawah rahang. Pemeriksaan intraoral mengungkapkan pembengkakan
daerah alveolar kiri dengan mukosa normal berukuran 52 (panjang) × 23 (lebar) mm. Korteks
bukal dan lingual diperluas dengan terjadinya perderakan ketika dilakukan palpasi pada daerah
pembengkakan. Pasien diminta untuk melakukan pemeriksaan radiografi panaromik dan Cone
beam computed tomography. Secara klinis terdapat sedikit asimetri wajah, pemeriksaan intra
oral mengungkapkan pembengkakan daerah alveolar di daerah 36,37 dengan mukosa normal.
Korteks bukal dan lingual diperluas dan terjadi perderakan saat dilakukan palpasi di daerah
pembengkakan. Radiografi panaromik (Gambar 2) mengungkapkan area multilokular,
radiolusen di ramus mandibula kiri, yang memanjang 1 cm di bawah sigmoid notch ke batas
bawah mandibula, secara superioferior melibatkan perbatasan anterior ramus dan memanjang
anterior sepanjang krista alveolar, dari distal premolar kedua. Posterior, lesi ditemukan meluas
ke perbatasan posterior ramus, meninggalkan 0,5 cm dari perbatasan posterior ramus utuh, gigi
no 35 adalah saluran akar yang diobati dengan porselen menyatu dengan mahkota logam tanpa
radiolusen peri-radikuler

radiologis investigasi CT dengan teknologi 3D mandibula (Gbr.3, Gbr.4) terdapat penampilan

multilokular (bentuk seperti gelembung sabun atau sarang lebah) dengan ekspansi tulang
kortikal dan resorpsi akar gigi yang berdekatan. Lesi terdefinisi dengan osteolitik yang jelas
yang melibatkan tubuh (daerah parasimfingeal) dan sudut kiri mandibula berukuran 52
(panjang) × 23 (lebar) mm dengan penipisan dan scalloping yang jelas pada kedua bukal serta
korteks lingual dengan area fokus dari pelanggaran. Keterlibatan akar mesial dan distal dari
36, 37 gigi molar.

Biopsi aspirasi dilakukan yang menunjukkan cairan cyctic berwarna kuning. Pasien tidak
mengambil pengobatan apapun selama enam bulan karena studinya dan ketika dia melaporkan
dia memiliki pertumbuhan lengkap di daerah molar kedua dan ketiga (Gambar 4, gambar 5).
Segera dilakukan biopsi insisi yang menunjukkan ameloblastoma pleksiform.
3. Metode

Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum dengan antibiotik. Fiksasi intermaxillary

dilakukan untuk mendapatkan oklusi yang tepat. Insisi ekstraoral diberikan pada daerah
submandibular yang memanjang melebihi sudut kiri mandibula. Setelah lesi diseksi terpapar.
(Gambar 6) Reseksi mandibula dilakukan dari premolar kedua kiri bawah ke daerah subkondil.
Rekonstruksi cacat dilakukan dengan cangkok iliaka iliaka 7 cm sisi kanan panggul. Cangkok
tulang diposisikan bersama dengan plat rekonstruksi (Gambar 7). Jahitan yang dapat diserap
wajah secara intraoral dan ekstra oral ditempatkan pada pasien setelah sepuluh hari operasi dan
menjalani diet cair selama enam minggu.

Deskripsi mikroskopis: Laporan histopatologis menunjukkan fitur ameloblastoma plexiform

(Gambar 8).
Beberapa bagian yang dipelajari dari tumor menunjukkan gambaran ameloblastoma plexiform.
Degenerasi kistik terlihat di dalam tumor. Tumor melibatkan tulang secara luas dengan tulang
kortikal tipis di sekitar tumor.
Pasca operasi setelah enam minggu dengan fiksasi intermaksilari (Gambar 9). Pasien
dipantau setiap tiga bulan. Pasien tidak menunjukkan gejala atau asimptomatik. Tidak ada
pembengkakan, tidak ada rasa sakit saat menelan yang terdeteksi, oklusi dipertahankan dengan
baik. Tindak lanjut setelah sembilan bulan menunjukkan oklusi pasien dan ridge alveolar,
menunjukkan kontur sisi kiri mandibula (Gambar 10, Gambar 11).
4. Diskusi
Kista dentigerous atau kista folikular adalah kista odontogenik yang awalnya berasal dari
mahkota gigi yang tidak erupsi (atau sebagian erupsi). Rongga kista dilapisi oleh sel-sel epitel
yang berasal dari epitel enamel yang berkurang dari organ pembentuk gigi. Ruang folikel yang
berukuran lebih dari 5 mm digolongkan sebagai kista dentigerous.

Kista dentigerous biasanya dilakukan perawatan dengan enukleasi bersamaan dengan

pencabutan gigi terkait. Enukleasi dari kista dentigerous bersifat kuratif dan kekambuhan
hampir tidak pernah terjadi, tidak seperti keratosis odontogenik. Jika sebagian lapisan kista
dentigerious tetap ada, kista tersebut tidak akan aktif dan tidak akan mempertahankan
stimulasinya untuk membentuk kista lain. Sel terlihat lebih aktif pada saat proliferasi. Pada
laporan kasus ini memfokuskan pada lesi yang muncul sebagai kista dentigerous dapat
memiliki komponen perubahan ameloblastik jika lapisan tidak dieksisi dengan benar.

5. Kesimpulan
Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk memfokuskan fakta bahwa lesi yang muncul
sebagai kista dentigoreus dapat memiliki komponen perubahan ameloblastik pada lapisan jika
tidak dinukleasi atau dihilangkan dengan benar. Tindak lanjut rutin setiap enam bulan sekali
harus dilakukan pada tahun pertama operasi.