BAB III

GAMBARAN UMUM PASIEN

A. Identitas Pasien
Nama : Tn. SM
No. RM : 48 thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku : Jawa
Umur/ tanggal lahir : 48 tahun/ 10 Oktober 1971
Pekerjaan : Buruh Tani
Agama : Agama
Ruang : Brotowali
Alamat : Ngemplak, RT 02 RW 01, Ngargorejo, Boyolali
Tanggal masuk rumah sakit : 15 Januari 2020
Tanggal pengambilan kasus : 16 Januari 2020
Tanggal keluar rumah sakit : 21 Januari 2020

B. Riwayat Penyakit
Keluhan utama Pasien mengalami nyeri kaki dirasakan sejaak 1
minggu, kaki nyeri dan bengkak disretai demam dan
muncul bitnik-bintik melebuh sejak 3 hari.

Riwayat Penyakit Selulitis, pedis dextra, riwayat sirosis hepatis

Sekarang (RPS)
Riwayat Penyakit Sirosis Hepatis, Hepatitis B Kronik
Dahulu (RPD)
Riwayat Penyaklit -
Keluarga (RPK)
Diagnosis Medis Selulitis, Pedis dextra, riwayat sirosis hatis
C. Hasil Screening
D. Asesmen Gizi
1. Antropometri
LILA = 33 cm
ULNA = 27
Estimasi tinggi badan = 97,252 + (2,645 x ULNA)
dengan ULNA = 97,252 + (2,645 x 27)
= 168,8 cm
Estimasi berat badan = LILA aktual x (TB-100)
dengan LILA Standar LILA
= 33 x 68,8
32,6
= 69,64 kg
% persentile LILA = LILA x 100
Nilai standar LILA
= 33 x 100
32,6
= 101,22 % (gizi baik)
Kesimpulan : Tn SM mempunyai status gizi baik dengan % LILA 101,22%
2. Data pemeriksaan medis pasien
a. Pemeriksaan fisik
FISIK
Kesan Umum : keadaan umum sedang,
kesadaran composmentis
Kepala/abdomen/ekstrimitas dll : Ulkus bagian kaki dexstra

b. Pemeriksaan klinis
Tabel 1. Data Klinis Pasien
Parameter Hasil Nilai normal Keterangan
Tekanan darah 140/80 mmHg 120/80 mmHg Normal
Respirasi 20x/menit 20-30x/menit Normal
Nadi 111x/menit 60-100x/menit Tinggi
Suhu 36,70C 36-370C Normal
Sumber : Catatan Rekam Medis pasien ruang Brotowali RSUP Pandang
Arang Boyolali
 3. Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 2. Data Pemeriksaan Laboratorium Pasien
Parameter Hasil Nilai Normal Keterangan
Hb 12,4 g/dL 14,0-18,0 g/dL Rendah
Leukosit 3.1770 4500-12500/uL Tinggi
Laju Endapan Darah - <= 10 mm/jam
Eosofil 1,90 % 1-5 % Normal
Basofil 0,10 % 0-1 % Normal
Neutroful Batang - 2-6 %
Neutrofil Segmen 89,90 % 50-60 % Tinggi
Limfosit 4,00 % 20-40 % Rendah
Monosit 4,10 % 2-6 % Normal
Hematocrit 36 % 42,0-52,0 % Rendah
Trombosit 143 % 140-392 103/µL Normal
MCV 81,5 fL 80-100 fL Normal
MCH 28,5 pg 27-32 pg Normal
MCHC 35,0 g/dl 32,0-36,0 g/dl Normal
RDW-CV 11,8 % 11,5-14,5 % Normal
GDS 131 mg/dl 70-125 mg/dl Tinggi
HBsAg Reaktif Reaktif
Sumber : Catatan Rekam Medis pasien ruang Brotowali RSUD Pandan Arang
Boyolali.
4. Dietary History
1. Hasil FFQ
a. Kualitatif ( Jenis, Jumlah, Frekuensi dan Cara Pengolahan )
Makanan Pokok : Nasi 2x sehari 1 centong = 150 gr
Lauk Hewani : Ayam goreng 1x/ minggu =
Lauk Nabati : Tempe goreng 3x/hari 2 potong =
Tahu goreng 3x/hari 2 potong =
Sayur : Sayur Lodeh 3x/hari =
: Oseng-oseng tempe 3x/hari =
Buah : Pepaya 2x/hari =
Pisang 1x/minggu =
b. Kuantitatif
Energi Protein Lemak Karbohidrat
(kkal) (gr) (gr) (gr)
Asupan Oral
Asupan Enternal
Parenteral
Kebutuhan
% Asupan

Kesimpulan berdasarkan FFQ :