INSTRUMEN SUPERVISI MEMBERI MAKAN MELALUI NGT

PADA PERAWAT ASOSIET

Nama Perawat: Hari/Tanggal :

Supervisor : Ruangan :

Petunjuk :
Beri tanda check list (v) pada kolom “Ya” bila pekerjaan dilaksanakan dan pada
kolom “Tidak” bila pekerjaan tidak dilakukan.

No. Aspek yang dinilai Dilakukan

Ya Tidak
I. Pengkajian
1. Kaji riwayat alergi makanan dan medikasi
2. Kaji kebutuhan nutrisi dan medikasi klien
3. Kaji auskultasi bising usus
4. Identifikasi adanya distensi abdomen
II. Persiapan
A. Persiapan alat
1. Sarung tangan
2. Spuit NGT (20 cc, 30 cc, 50 cc) atau corong
3. Gelas ukur
4. Alas / perlak
5. Tisu
6. Air matang dalam gelas
7. Makanan/ buah./ sayur dalam bentuk cair
8. Medikasi (dihaluskan terlebih dahulu)
9. Bengkok / nierbeken
B. Persiapan pasien dan lingkungan
1. Informed consent
2. Jaga privasi pasien
3. Atur posisi pasien
- Bila klien sadar, semifowler atau fowler
- Bila klien tidak sadar, terlentangkan dengan satu
bantal
III Prosedur pelaksanaan
1. Cuci tangan dan pakai sarung tangan
2. Alas atau perlak diletakkan dibawah ujung sonde lambung
3. Klem NGT atau tekuk selang, kemudian buka tutupnya
4. Hububgkan spuit ke ujung NGT
5. Lakukan aspirasi cairan lambung atau residu makanan
(jika residu berwarna hitam, jangan masukkan makanan )
6. Isi spuit dengan air putih secukupnya dan masukkan
perlahan
7. Isi spuit dengan makanan
8. Biarkan spuit kosong secara bertahap isi kembali sampai
jumlah yang ditentukan (pengisian selanjutnya dilakukan
sebelum spuit dalam keadaan kosong)
9. Bilas NGT dengan air matang sampai bersih (25-30 cc)
10. Klem selang NGT atau tekuk slang kemudian cabut spuit
dan tutup ujung NGT
11. Rapikan klien dan bereskan peralatan
12. Lepas sarung tangan dan cuci tangan
IV Evaluasi
1. Respon pasien selama tindakan
2. Karakteristik cairan lambung saat aspirasi
3. Bising usus
V Dokumentasi
1. Catat waktu saat pelaksanaan pemasangan NGT
2. Catat respon klien
3. Catat jumlah mkanan yang masuk dan cairan aspirasi
TOTAL
Keterangan :
Dilakukan = nilai 1 Nilai = Total skor x 100= ____
Tidak dilakukan = nilai 0 34

Tanggapamn yang disupervisi :

…………………………………………………………………………………………
Pengarahan langsung :
…………………………………………………………………………………………
Saran dan tindak lanjut :
…………………………………………………………………………………………

Yang disupervisi, Supervisor,

(…………………………..) (…………………………..)