EVALUASI KLINIK: PRE CONFERENCE

Tempat praktek : Ruang VK Bersalin RS. H. Moch. Ansari Saleh

Tanggal : 30 September-05 Oktober 2019
Kelompok :F
Nilai Nilai Mahasiswa
No. Aspek yang Dinilai
Maksimal 1 2 3 4 5 6
1 Kesiapan dalam pre conference 10
2 Mengemukakan pendapat
selama conference/pengetahuan 25
penyakit
3 Pengetahuan tentang rencana
perawatan
- Identifikasi masalah 25
- Identifikasi tujuan
- Identifikasi intervensi
4 Berperan aktif selama diskusi 10
5 Menunjukkan pola pikir kritis &
20
kreatif
6 Perilaku & keterampilan
10
professional
Jumlah Nilai

DAFTAR NAMA MAHASISWA: Nilai patokan berdasarkan institusi:

1. Nur Wulan Maulida, S.Kep. Nilai Point Range
A 4 ≥80
2. Herma Fathun Ainida, S.Kep.
A- 3,75 77-<80
3. Jannatu Rahmah, S.Kep. B+ 3,5 75--<77
B 3 70-<75
4. Muhamad Bagus Umaro, S.Kep. B- 2,75 66-<70
5. Shovi Nurfitriani, S.Kep. C+ 2,5 61-<66
C 2 55-<61
6. Sari, S.Kep D+ 1,5 50-<55
D 1 40-<50
Banjarmasin…………………..2019 E 0 0-<40
Penilai

(……………………………………)
 EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN

Tempat praktek : Ruang VK Bersalin RS. H. Moch. Ansari Saleh

Tanggal : 30 September-05 Oktober 2019
Kelompok :F

Nama Mahasiswa DAFTAR NAMA MAHASISWA :

Nilai
No. Aspek yang Dinilai 1. Nur Wulan Maulida, S.Kep.
Maksimal 1 2 3 4 5 6
2. Herma Fathun Ainida, S.Kep.
1 PENDAHULUAN
3. Jannatu Rahmah, S.Kep.
a. Kelengkapan definisi, etiologi,
10 4. Muhamad Bagus Umaro, S.Kep.
manifestasi klinis, patofisiologi
b. Pemeriksaan penunjang 5 5. Shovi Nurfitriani, S.Kep.
c. Kelengkapan diagnosa awal 10 6. Sari, S. Kep
d. Kelengkapan tindakan keperawatan 10

2 PENGKAJIAN Nilai patokan berdasarkan institusi:

Nilai Point Range
a. Pengumpulan data 10 A 4 ≥80
b. Diagnosa keperawatan A- 3,75 77-<80
10
B+ 3,5 75--<77
3 PERENCANAAN B 3 70-<75
B- 2,75 66-<70
a. Prioritas masalah 5
C+ 2,5 61-<66
b. Tujuan dan kriteria hasil 10 C 2 55-<61 Banjarmasin,..............2019
D+ 1,5 50-<55 Penilai
c. Rencana Keperawatan 10 D 1 40-<50
E 0 0-<40
d. Rasional tindakan 10

Referensi 10

Total dari 1 + 2 + 3 + 4 = 100 (......................................)

 EVALUASI KLINIK: POST CONFERENCE
Tempat praktek : Ruang VK Bersalin RS. H. Moch. Ansari Saleh
Tanggal : 30 September-05 Oktober 2019
Kelompok :F

Nilai Nilai Mahasiswa

No. Aspek yang Dinilai
Maksimal 1 2 3 4 5 6
1 Kesiapan dalam post
10
conference
2 Mengemukakan pendapat
selama conference/pengetahuan 25
penyakit
3 Pengetahuan tentang rencana
perawatan
- Identifikasi masalah 25
- Identifikasi tujuan
- Identifikasi intervensi
4 Berperan aktif selama diskusi 10
5 Menunjukkan pola pikir kritis
20
& kreatif
6 Perilaku & keterampilan
10
professional
Jumlah Nilai

DAFTAR NAMA MAHASISWA: Nilai patokan berdasarkan institusi:

1. Nur Wulan Maulida, S.Kep. Nilai Point Range
2. Herma Fathun Ainida, S.Kep. A 4 ≥80
A- 3,75 77-<80
3. Jannatu Rahmah, S.Kep. B+ 3,5 75--<77
B 3 70-<75
4. Muhamad Bagus Umaro, S.Kep. B- 2,75 66-<70
5. Shovi Nurfitriani, S.Kep. C+ 2,5 61-<66
C 2 55-<61
6. Sari, S. Kep. D+ 1,5 50-<55
D 1 40-<50
E 0 0-<40
Banjarmasin,…….…………..2019
Penilai

(……………………………………)
 EVALUASI LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Tempat praktek : Ruang VK Bersalin RS. H. Moch. Ansari Saleh

Tanggal : 30 September-05 Oktober 2019
Kelompok :F
Nilai Mahasiswa DAFTAR NAMA MAHASISWA:
No Aspek Penilaian Bobot
1 2 3 4 5 6 1. Nur Wulan Maulida, S.Kep.
1. PENGKAJIAN
a. Pengumpulan data 10 ….. ….. ….. ….. ….. 2. Herma Fathun Ainida, S.Kep.
b. Analisa data 10 ….. ….. ….. ….. ….. 3. Jannatu Rahmah, S.Kep.
c. Diagnosa keperawatan 10 ….. ….. ….. ….. …..
2. PERENCANAAN 4. Muhamad Bagus Umaro, S.Kep.
a. Prioritas masalah 5 ….. ….. ….. ….. ….. 5. Shovi Nurfitriani, S.Kep.
b. Tujuan dan kriteria hasil 5 ….. ….. ….. ….. …..
c. Rencana keperawatan 10 ….. ….. ….. ….. ….. 6. Sari, S. Kep.
d. Rasional tindakan 10 ….. ….. ….. ….. ….. Nilai patokan berdasarkan institusi:
3. IMPLEMENTASI
a. Prioritas tindakan 10 ….. ….. …..
Nilai …..
Point ….. Range
b. Objektivitas 10 ….. ….. A
….. …..4 ….. ≥80
c. Ketepatan pelaksanaan 5 ….. ….. A-
….. 3,75 ….. 77-<80
…..
4. EVALUASI B+ 3,5 75--<77
a. Reassesment 5 ….. ….. B
….. …..3 ….. 70-<75
b. Interpretasi 5 ….. ….. B-
….. 2,75
….. ….. 66-<70
c. Planning 5 ….. ….. C+
….. 2,5
….. ….. 61-<66
C 2 55-<61 Banjarmasin, ……………….2019
D+ 1,5 50-<55 Penilai
Total 1 + 2 + 3 + 4 = 100 ….. ….. …..
D …..1 ….. 40-<50
E 0 0-<40

(…………………….…..…………………)
PENILAIAN SIKAP

Tempat praktek : Ruang VK Bersalin RS. H. Moch. Ansari Saleh

Tanggal : 30 September-05 Oktober 2019
Kelompok :F
Nilai Mahasiswa (skala 1 – 4)
No. Kriteria
1 2 3 4 5 6
1. Kesiapan untuk praktek klinik
2. Mencari pengawasan pembimbing yang sesuai
3. Tepat waktu dalam:
- Melakukan tugas
- Memberikan penugasan
4. Partisifasi & inisiatif dalam praktek
5. Melaporkan kesalahan dengan segera
6. Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai ketentuan yang
berlaku tanpa membedakan kasus
7. Pendekatan kepada klien & keluarga
8. Bertanggung jawab & bertanggung gugat terhadap apa
yang telah diberikan pada klien dengan mencantumkan
identitas
9. Komunikasi dengan teman sejawat
10 Komunikasi dengan tim sejawat kesehatan
11. Menerima beban tugas sesuai prosedur
12. Melaksanakan tugas sesuai wewenangnya
13. Menandatangani daftar hadir sesuai kehadiran
Nilai Mahasiswa (skala 1 – 4)
No. Kriteria
1 2 3 4 5 6
14. Datang & pulang tepat pada waktunya
15. Meninggalkan tempat tugas setelah serah terima tugas
16. Mentaati tata tertib yang berlaku
17. Menghargai klien & keluarga
18. Menghargai teman sejawat
19. Menghargai anggota tim kesehatan lain
20. Kerjasama dalam bekerja tim
21. Pakaian bersih & rapi
22. Merahasiakan & menghindarkan pembicaraan yang tidak
 perlu tentang klien /keluarga/ teman sejawat
Nilai = Jumlah
88
Nilai patokan berdasarkan institusi:
DAFTAR NAMA MAHASISWA: Banjarmasin, ……………………… 2019
Nilai Point Range Penilai
A 4 ≥80 1. Nur Wulan Maulida, S.Kep.
A- 3,75 77-<80
B+ 3,5 75--<77 2. Herma Fathun Ainida, S.Kep.
B 3 70-<75 3. Jannatu Rahmah, S.Kep.
B- 2,75 66-<70
C+ 2,5 61-<66 4. Muhamad Bagus Umaro, S.Kep.
C 2 55-<61
5. Shovi Nurfitriani, S.Kep. (……………………………………)
D+ 1,5 50-<55
D 1 40-<50 6. Sari, S. Kep
E 0 0-<40